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1、PICC置管的维护置管的维护专科护士专科护士 1 1主要内容n nPICC概述概述n nPICC置管维护置管维护n n健康教育健康教育2 2概述 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。疗的效果。3 3头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉4 4导管位置：5 5PICC置管的优点n n减少病人长期反复穿刺的痛苦；减少病人长期反复穿刺的痛苦；n n减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激，特别减少药液在
2、输液过程中的渗漏及对局部的刺激，特别是化疗药物对局部刺激的毒性反应；是化疗药物对局部刺激的毒性反应；n n四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；n n在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人生活质量；生活质量；n n可适合长期输液及药物长期泵入病人使用；可适合长期输液及药物长期泵入病人使用；n n此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1 1年）。年）。6 6拔管拔管冲管与封管冲管与封管更换敷料更换敷料及肝素帽及肝素帽 维护要点要点7 7 更更 换换 敷敷 料料8 8
3、更更 换换 敷敷 料料9 9n n导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可形固定可有效防止导管移动有效防止导管移动n n贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下于贴膜保护下n n连接器和肝素帽处用蝶形交叉连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧：1010更换敷料操作流程更换敷料操作流程撕除旧敷料后撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手快速手消毒剂洗手打开无菌换药包打开无菌换药包 戴无菌手套戴无菌手套酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血擦
4、拭血迹迹/污渍污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点胶布痕迹避开导管和穿刺点1111更换敷料操作流程碘伏棉棒（球）消毒皮肤碘伏棉棒（球）消毒皮肤3遍遍,直径至少直径至少20cm,待干待干1212更换敷料操作流程贴膜贴膜 固定固定 记录维护时间记录维护时间1313更换敷料注意点更换敷料注意点1414n n目的：将潜在的感染危险降低目的：将潜在的感染危险降低n n更换频率：每更换频率：每7 7天一次天一次 在其可能损坏时在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后不管什么原因取下输液接头后 更换输液接头更换输液接头1515n n使用无菌技术打开输液接头的包装，用
5、使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲一下。生理盐水预冲一下。n n去除原来的输液接头。去除原来的输液接头。n n碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的输液接头（肝素帽、正压接头）输液接头（肝素帽、正压接头）n n20ml20ml生理盐水脉冲式冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管n n无菌小纱布块包裹无菌小纱布块包裹 更换输液接头更换输液接头1616更换输液接头无菌小方纱包裹肝素帽无菌小方纱包裹肝素帽1717固定好的PICC管道1818冲冲 洗洗 导管导管n n目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅n n标准维护方式：治疗间歇期每标准维护方式：治疗间歇期每7 7天
6、一次天一次 在每次输液给药前后在每次输液给药前后 输注血液或血制品及输注血液或血制品及TPNTPN后后 更换输液接头后更换输液接头后1919冲洗导管第一步第一步第一步第一步第三步第三步第三步第三步消毒输液接头消毒输液接头脉冲式冲入脉冲式冲入0.9%NS20ML正压封管正压封管 第二步第二步第二步第二步2020n n注射器选择：注射器选择：严禁使用小于严禁使用小于10ml10ml的注射器，的注射器，小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用可导致导管破裂。推荐使用20ml20ml注射器注射器n n注射器规格（注射器
7、规格（mlml） 压力值（压力值（PSLPSL） 1 150 1 150 5 90 5 90 10 60 10 602121冲洗导管 脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2222冲洗导管输液前：液前：n n用用用用1010101020ml20ml20ml20ml生理盐水脉生理盐水脉生理盐水脉生理盐水脉冲式冲管冲式冲管冲式冲管冲式冲管n n确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液。注意：不能
8、抽注意：不能抽回血，避免血回血，避免血液残存、粘附液残存、粘附在导管壁内，在导管壁内，引起堵管及血引起堵管及血栓形成栓形成输液后：液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）正压封管）2323 导管的拔除导管的拔除n n患者平卧，从穿刺点部位患者平卧，从穿刺点部位患者平卧，从穿刺点部位患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓轻轻缓慢拔出慢拔出慢拔出慢拔出
9、导导管，切勿管，切勿管，切勿管，切勿过过快快快快过过猛猛猛猛n n立即立即立即立即压压迫止血，涂以抗菌迫止血，涂以抗菌迫止血，涂以抗菌迫止血，涂以抗菌药药膏封膏封膏封膏封闭闭皮肤皮肤皮肤皮肤创创口防止空气栓塞，用敷料封口防止空气栓塞，用敷料封口防止空气栓塞，用敷料封口防止空气栓塞，用敷料封闭闭式固定。式固定。式固定。式固定。测测量量量量导导管管管管长长度，度，度，度，观观察察察察导导管有无管有无管有无管有无损伤损伤或断裂或断裂或断裂或断裂n n做好每做好每做好每做好每24242424小小小小时换药时换药直至直至直至直至创创口愈合口愈合口愈合口愈合n n记录记录2424维护注意事项维护注意事项
10、3 3 3 3 2 2 2 2 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 1 1 1 1 PICCPICC为一次性用品，严禁重复使用，为一次性用品，严禁重复使用，不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管。体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管。经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理。处理。经常观察用经常观察用PICCPICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并
11、妥善处理。时查明原因并妥善处理。每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管. .2525维护注意事项维护注意事项9 9 9 9 8 8 8 810101010 11111111 12121212 7 7 7 7连续输液连续输液1212小时要冲管一次。小时要冲管一次。不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。由于经由于经PICCPICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽
12、量避免经所以除非必要，尽量避免经PICCPICC采血。采血。禁止用小于禁止用小于10ml10ml以下的注射器冲管给药。以下的注射器冲管给药。在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。如增强不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。如增强CTCT、MRIMRI等检查使用的高压注射泵。等检查使用的高压注射泵。2626留置过程中的观察要点留置过程中的观察要点n n穿刺点有无红肿、液体渗出n n穿刺点有无疼痛或硬结n n置管
13、肢体有无红肿、疼痛n n置管肢体皮肤状况n n体温有无变化n n液体输入情况n n导管有无滑入体内及脱出n n敷料（贴）情况n n定期测量上臂臂围2727置管置管24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响日常生活不受影响健康教育健康教育2828伤口、手臂：伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：输液时
14、： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情须立即告知护士的情况况2929 院外带管指导：院外带管指导： 置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。导管使用过程中允如有异常及时复诊。导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡前许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡前用大规模的贴膜将导管和接头全部贴住，用大规模的贴膜将导管和接头全部贴住，置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。时来院处理。3030谢谢大家！谢谢大家！3131
