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1、公共卫生与公共卫生与预防医学史预防医学史.公共卫生公共卫生(public health)预防医学预防医学 (preventive medicine).公共卫生的定义公共卫生的定义1、什么是现代公共卫生、什么是现代公共卫生l 有关公共卫生的定义颇多，但公认的是被世界卫生组有关公共卫生的定义颇多，但公认的是被世界卫生组织采纳的由织采纳的由Winslow所下的定义，即：所下的定义，即：公共卫生是指通公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。促进心理和身体健康的科学和艺术。l公共卫生也可看作是能通过有组
2、织的社会力量来了解、公共卫生也可看作是能通过有组织的社会力量来了解、保护和促进人群健康的结构和过程。保护和促进人群健康的结构和过程。l公共卫生通过有组织的社会行动，促进人群的身心健康，公共卫生通过有组织的社会行动，促进人群的身心健康，预防疾病、伤害和残疾。预防疾病、伤害和残疾。 .l保障公众健康是公共卫生的使命，其目标是营造保障公众健康是公共卫生的使命，其目标是营造健康的社区环境，使人民健康地生活健康的社区环境，使人民健康地生活 (Healthy people in healthy community)。具体任务包具体任务包括括:针对整个人群，并以此作为公针对整个人群，并以此作为公 共卫生工作
3、的共卫生工作的起点，从该人群出发确定公共卫生问题和需优先起点，从该人群出发确定公共卫生问题和需优先解决的问题，设计并实行干预解决的问题，设计并实行干预 措施，实现创造措施，实现创造保障公众健康的社会条件和要求。保障公众健康的社会条件和要求。.公共卫生的职责分成六个具体部分1) 预防疾病的发生和传播；预防疾病的发生和传播；2)保护环境免受破坏；保护环境免受破坏；3)预防意外伤害；预防意外伤害；4)促进和鼓励健康促进和鼓励健康 行为；行为；5)对灾难做出应急反应对灾难做出应急反应,并帮助社会从灾难中恢复；并帮助社会从灾难中恢复；6)保证卫生服务的有效性和可及性。保证卫生服务的有效性和可及性。.2、
4、现代公共卫生的职能、现代公共卫生的职能l公共卫生部门履行三个职能和十项必需的服务：公共卫生部门履行三个职能和十项必需的服务： 第一，评估第一，评估(assessment)：公共卫生部门要评估公共卫生部门要评估社会卫生状况，了解是否有足够的资源来处理所社会卫生状况，了解是否有足够的资源来处理所认定的问题。包括：认定的问题。包括：1)监控卫生状况和鉴别社会监控卫生状况和鉴别社会的卫生问题；的卫生问题；2)诊断和研究社会的卫生问题和健诊断和研究社会的卫生问题和健康危害。康危害。. 第二，发展卫生政策第二，发展卫生政策(development)：公共卫生公共卫生部门要制定卫生政策，推荐实施这些卫生政策
5、的部门要制定卫生政策，推荐实施这些卫生政策的项目。包括：项目。包括：3)告知和教育人们有关的卫生问题；告知和教育人们有关的卫生问题；4)动员社会成员鉴别和解决卫生问题；动员社会成员鉴别和解决卫生问题；5)制订政制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力。策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力。.l第三，保证第三，保证(assurance)公共卫生部门提供有效的服务。公共卫生部门提供有效的服务。包括：包括：6)执行法律和规章，保护健康，保障安全；执行法律和规章，保护健康，保障安全；7)保保证提供综合卫生服务；证提供综合卫生服务；8)保障合格的公共卫生和医疗服保障合格的公共卫生和医疗服务
6、的人力资源；务的人力资源；9)评估个体和群体卫生服务的效率、可评估个体和群体卫生服务的效率、可及性和质量；及性和质量；10)研究和创新解决卫生问题的方法。研究和创新解决卫生问题的方法。l 由此可见，收集和处理有效公共卫生的资料，为决策由此可见，收集和处理有效公共卫生的资料，为决策者提供准确可靠的信息，是公共卫生机构一项最为基本者提供准确可靠的信息，是公共卫生机构一项最为基本的职能。为了应对突发事件，也必须对社区进行脆弱性的职能。为了应对突发事件，也必须对社区进行脆弱性评估，以确认某一事件的危险性并判断它们对一个社区评估，以确认某一事件的危险性并判断它们对一个社区活动或组织可能产生的影响。活动或
7、组织可能产生的影响。.现代公共卫生体系现代公共卫生体系1、公共卫生体系、公共卫生体系l 公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。福服务的各种组织机构。 .公共卫生体系的组织和部门一般包括：公共卫生体系的组织和部门一般包括：l国家、省市和地方的公共卫生机构。它们作为政府代国家、省市和地方的公
8、共卫生机构。它们作为政府代表提供公共卫生服务，并作为整个公共卫生体系的支柱表提供公共卫生服务，并作为整个公共卫生体系的支柱起着主要的作用。起着主要的作用。l 卫生保健提供者，如医院、社区卫生中心、精神卫生卫生保健提供者，如医院、社区卫生中心、精神卫生组织、实验室、护理院等，提供预防、治疗和康复服务。组织、实验室、护理院等，提供预防、治疗和康复服务。l 公共安全组织，如警察、消防队、医疗急救中心。他公共安全组织，如警察、消防队、医疗急救中心。他们的工作常常是预防和处理外伤和其他与健康有关的紧们的工作常常是预防和处理外伤和其他与健康有关的紧急情况。急情况。l 环境保护、劳动保护和食品安全机构，主要
9、是依靠执环境保护、劳动保护和食品安全机构，主要是依靠执法或提倡健康安全的环境和组织，保护人群的健康。法或提倡健康安全的环境和组织，保护人群的健康。.l教育、体育促进机构和组织，他们帮助告知、教育、体育促进机构和组织，他们帮助告知、教育、培养儿童青少年作出决定，并负责教育、培养儿童青少年作出决定，并负责 任地任地为他们的健康和生活选择合适的行动，以及为社为他们的健康和生活选择合适的行动，以及为社会作出积极的贡献。会作出积极的贡献。l 娱乐和文艺组织，它主要是为社区和在那里娱乐和文艺组织，它主要是为社区和在那里居住、工作和娱乐的人们提供物质和精神生居住、工作和娱乐的人们提供物质和精神生 活活的环境
10、。的环境。l 民政、各种慈善组织、社区与健康有关的部民政、各种慈善组织、社区与健康有关的部门和组织、志愿者组织、以及企业等。门和组织、志愿者组织、以及企业等。.l由此可见，政府公共卫生机构和卫生保健的提供者应是由此可见，政府公共卫生机构和卫生保健的提供者应是公共卫生的主体，但公共卫生公共卫生的主体，但公共卫生 体系不仅仅是卫生部门一体系不仅仅是卫生部门一家，更不仅是疾病预防与控制机构和卫生监督机构，它家，更不仅是疾病预防与控制机构和卫生监督机构，它应该包括为整个社区和地方公众健康和福利服务的各种应该包括为整个社区和地方公众健康和福利服务的各种组织。公共卫生机构并不是什么都由它们来做，组织。公共
11、卫生机构并不是什么都由它们来做， 应有横应有横向和纵向之分；服务性质也应有政府职能和社会职能之向和纵向之分；服务性质也应有政府职能和社会职能之分。就公共卫生机构来讲，它们分。就公共卫生机构来讲，它们 必须完成公共卫生的三必须完成公共卫生的三个职能和十项必需的服务。为了保证公共卫生的服务到个职能和十项必需的服务。为了保证公共卫生的服务到位，改善和提高公共卫生系统的能力，有必要进一步理位，改善和提高公共卫生系统的能力，有必要进一步理顺公共卫生的服务网络。顺公共卫生的服务网络。.预防医学的定义 预防医学预防医学(preventive medicine)是从医学中是从医学中分化出来的一个独立的学科群。
12、它以人类群体为分化出来的一个独立的学科群。它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生与分布规律以及影响健康的各种因素，制定预生与分布规律以及影响健康的各种因素，制定预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。生命质量的目的。.l预防医学着重研究环境诸因素中病原体的传染性；预防医学着重研究环境诸因素中病原体的传染性；外来化学物质的毒性、致癌性、致畸性、致突变外来化学物质的毒性、致癌性、致畸性、致突变
13、性及致敏性；物理因素中电离辐射、非电离辐射、性及致敏性；物理因素中电离辐射、非电离辐射、声频、振动以及社会环境因素对群体健康的影响。声频、振动以及社会环境因素对群体健康的影响。. 预防医学对环境病因的机理研究必须通过预防医学对环境病因的机理研究必须通过加强基础研究和应用基础研究解决。目前预防医加强基础研究和应用基础研究解决。目前预防医学的基础研究和应用基础研究的水平和深度由于学的基础研究和应用基础研究的水平和深度由于起步晚，仍处于初始阶段，但已呈现出两个突出起步晚，仍处于初始阶段，但已呈现出两个突出特点：特点：l一个是着重研究环境中低剂量危害因素长时期作一个是着重研究环境中低剂量危害因素长时期
14、作用下对机体健康损害的远期效应；用下对机体健康损害的远期效应；l另一个特点是环境有害因素作用下的群体健康效另一个特点是环境有害因素作用下的群体健康效应，特别是早期出现的亚临床阶段的健康效应。应，特别是早期出现的亚临床阶段的健康效应。. 开展预防医学基础研究和应用基础研究的途开展预防医学基础研究和应用基础研究的途径径(方式方式)有：有：预防医学学科根据需要引入、移预防医学学科根据需要引入、移植有关的基础医学研究成果，加深本学科的基础植有关的基础医学研究成果，加深本学科的基础研究或应用基础研究；研究或应用基础研究；在医学发展的大趋势下，在医学发展的大趋势下，有的基础医学研究方向或项目向预防医学延伸
15、，有的基础医学研究方向或项目向预防医学延伸，形成预防医学基础研究和应用基础研究体系。形成预防医学基础研究和应用基础研究体系。.l预防医学的分支学科和范畴预防医学的分支学科和范畴 预防医学是一个正在发展、成长中的新学科群。它预防医学是一个正在发展、成长中的新学科群。它的研究对象和重要性虽已得到公认，但它的定义和范畴的研究对象和重要性虽已得到公认，但它的定义和范畴却仍存在争议。却仍存在争议。l 根据中华人民共和国国家标准根据中华人民共和国国家标准(GBT1374592)学学科分类与代码，预防医学为一级学科，其二级学科包科分类与代码，预防医学为一级学科，其二级学科包括：营养学、毒理学、流行病学、传染
16、病学、寄生虫病括：营养学、毒理学、流行病学、传染病学、寄生虫病学、消毒学、媒介生物控制学、环境医学、职业病学、学、消毒学、媒介生物控制学、环境医学、职业病学、地方病学、社会医学、卫生检验学、食品卫生学、儿少地方病学、社会医学、卫生检验学、食品卫生学、儿少卫生学、妇幼卫生学、环境卫生学、劳卫生学、妇幼卫生学、环境卫生学、劳 动卫生学、放射动卫生学、放射卫生学、卫生工程学、卫生经济学、卫生统计学、卫生学、卫生工程学、卫生经济学、卫生统计学、 优优生学、健康教育学和卫生管理学等。生学、健康教育学和卫生管理学等。.l 由于预防医学涉及多层次和多因素，而且由于预防医学涉及多层次和多因素，而且其中许多因素
17、，如其中许多因素，如 心理因素、自然因素和社会心理因素、自然因素和社会因素等难以客观定量，人体健康正常与异常分界因素等难以客观定量，人体健康正常与异常分界模糊，因而，分支学科间存在着交叉和融合。模糊，因而，分支学科间存在着交叉和融合。l 随着科学技术的发展和社会的需要，预防随着科学技术的发展和社会的需要，预防医学研究的时空尺度越来越大，与相关学科的交医学研究的时空尺度越来越大，与相关学科的交叉越来越多，因而，新的分支学科不断出现。叉越来越多，因而，新的分支学科不断出现。.l现代预防医学现代预防医学 四级预防四级预防 循证医学循证医学 转化医学转化医学 群体医学群体医学 政治医学政治医学 .医学
18、史概况医学史概况(History of Medicine).知今需鉴古， 无古不成今。.我们向过去索要的是火，而不是灰烬。. 学习医学史的目的和意义学习医学史的目的和意义 1了解医学的发展规律，明确医学的发展方向。了解医学的发展规律，明确医学的发展方向。 2加深对祖国医学的了解，激发爱国主义热情。加深对祖国医学的了解，激发爱国主义热情。 3学习中外医学史便于中西医结合。学习中外医学史便于中西医结合。 4、正确估价新生事物，对新理论、新发现既不盲、正确估价新生事物，对新理论、新发现既不盲从也不保守。从也不保守。 5、扩大知识领域，提高文化修养。、扩大知识领域，提高文化修养。 . 医学起源-古代医
19、学-中世纪医学-文艺复兴-17世纪-18世纪-19世纪-20世纪-现代医学-未来医学.l医药的起源有唯劳动说；医药的起源有唯劳动说；l唯本能说；唯本能说；l巫源说；巫源说；l圣源说；圣源说；l多因说。多因说。.原始社会的医学原始社会的医学 人人类类至至今今已已经经历历了了300多多万万年年。在在这这300多多万万年年的的岁岁月月里里，人人类类有有99以以上上的的时时间间是是在在原原始始社社会会中中度度过过的的随随着着原原始始社社会会的的发发展展，原原始始的的医药活动也开始萌芽。医药活动也开始萌芽。.一、卫生保健的萌芽一、卫生保健的萌芽 l 大大约约在在新新石石器器时时代代早早期期，人人们们利利
20、用用植植物物纤纤维维制成纺织品。制成纺织品。l 从从穴穴居居-筑筑屋屋，从从裸裸体体-着着衣衣，形形成了古人的起居卫生。成了古人的起居卫生。l 从生食一熟食，形成了古人的饮食卫生。从生食一熟食，形成了古人的饮食卫生。.二、人类最早的医疗技术二、人类最早的医疗技术l发现植物性药物、动物性药物、及矿物性药物。发现植物性药物、动物性药物、及矿物性药物。l石、甲壳、骨、角等广泛地用于开放脓脚，除去异物。石、甲壳、骨、角等广泛地用于开放脓脚，除去异物。l 用用烧烧灼灼法法、压压迫迫止止血血法法治治疗疗出出血血；用用缝缝合合法法治治疗疗刨刨伤伤；用用复复位位法法治治疗疗骨骨折折、脱脱臼臼；以以后后逐逐渐渐
21、创创造造了了断断肢肢术术、阉阉割术、开颅术等复杂的外科手术法。割术、开颅术等复杂的外科手术法。l用用按按摩摩、叩叩击击、温温熨熨、敷敷裹裹等等方方法法治治疗疗外外伤伤疼疼痛痛，形形成成了原始的物理疗法和包扎术。了原始的物理疗法和包扎术。.奴隶社会的医学奴隶社会的医学 埃及医学一、医学纸草文：是世界医学现存之最早文献一、医学纸草文：是世界医学现存之最早文献 二、木乃伊二、木乃伊三三、生生理理、病病理理学学说说：古古埃埃及及人人认认为为脉脉搏搏则则相相当当于于河河水水涨涨落落。血血液液则则是是人人赖赖以以生生存存的的源源泉泉。来来自自空气中的灵气赋予人以活力空气中的灵气赋予人以活力. 美索不达米亚
22、医学l 西南亚的幼幼发发拉拉底底河河和底底格格里里斯斯河河的中下游地区，古称“美索不达米亚”，意指河间之地. 伊拉克有悠久的历史，境内的幼发拉底河和底格里斯河两河流域，是世界古代文明的发祥地之一。早在公元前4700年这里就出现了城邦国家。公元前2000年起先后建立过巴比伦王国巴比伦王国、亚述帝国和后巴比伦王国亚述帝国和后巴比伦王国，被誉为世界四大文明古国之一。巴比伦巴比伦城是世界最早的城市，约5000年历史。.l巴格达市区内的中世纪名胜古迹比比皆是。有数有数百个带有金色塔尖和蓝色圆顶的清真寺百个带有金色塔尖和蓝色圆顶的清真寺；有多处以天方夜谭为题材的雕塑天方夜谭为题材的雕塑。卡济迈因清真寺世界
23、闻名；1179年建造的阿披斯宫具有浓厚的阿拉伯建筑特色；伊拉克博物馆里收藏着远古时期在两河流域生活过的各民族的文物。巴格达城以南有举世闻名的巴比伦古城遗址和被誉为世界巴比伦古城遗址和被誉为世界古代七大奇迹之一的古代七大奇迹之一的“空中花园空中花园”。. 伊拉克古城萨马拉城别具风格的螺旋塔。这座名叫“玛勒维亚”的塔高52米，建于公元837年，是伊拉克阿巴斯王朝时代建筑艺术的杰作。.l天方夜谭为题材的雕塑.美索不达米亚医学美索不达米亚医学l 一、医学泥板书一、医学泥板书l 二、汉漠拉比法典中的医学条文二、汉漠拉比法典中的医学条文l 三、迷信星相，盛行肝卜三、迷信星相，盛行肝卜.印度医学印度医学l一
24、、吠陀与医学一、吠陀与医学l二二、生生理理与与病病理理学学说说：顺顺世世哲哲学学主主张张世世界界是是由由四四大大元元素素即即地地、水水、火火、风风组组成成阿阿输输吠吠陀陀则则提提出出气气、胆胆、痰三原素说痰三原素说l 三、疾病的分类、诊疗方法及药物：三、疾病的分类、诊疗方法及药物： 古古印印度度人人已已认认识识许许多多疾疾病病，在在吠吠陀陀经经典典中中记记载载了了77种种病病名名，将将医医学学分分为为八八科科：即即拔拔除除，利利器器、身身病病、鬼鬼病病、小小儿儿、解解毒毒、长长寿寿、强强精精等等其其在在诊诊断断方方法法上上已已有有视视诊诊、触诊、打诊及简易听诊等方法。触诊、打诊及简易听诊等方法
25、。 古古印印度度人人已已使使用用很很多多药药物物，文文献献记记载载达达500种种以以上上，以后的妙闻文集中植物药达以后的妙闻文集中植物药达760种种.希腊医学希腊医学l西方医学之父西方医学之父希波克拉底希氏主要贡献有以下几点：希波克拉底希氏主要贡献有以下几点：l 1体体液液生生理理与与病病理理学学说说：希希氏氏受受毕毕达达哥哥拉拉斯斯学学派派的的影影响响，用用四四元元素素形形成成万万物物来来解解释释生生命命现现象象认认为为人人体体中中存存在在着着血血液液、粘粘液液、黄黄胆胆、黑黑胆胆四四种种体体液液，各各种种体体液液配配合正常，人就健康，如配合失当，则致病合正常，人就健康，如配合失当，则致病l
26、 2重视疾病过程，提倡自然疗法，重视疾病过程，提倡自然疗法，l 3提提倡倡医医德德修修养养：其其具具有有代代表表性性的的誓誓词词，作作为为当当时时阿阿斯斯克克雷雷庇庇亚亚医医族族举举行行新新成成员员宣宣誓誓的的誓誓词词以以及及西西方方医医学学道道德德规规范范，沿沿用用了了2000多多年年1949年年世世界界医医协协(wHO前身前身)通过决议，把它作为国际医务道德规则通过决议，把它作为国际医务道德规则.罗马医学罗马医学 “神圣的医生神圣的医生”盖伦盖伦 l 1杰杰出出的的解解剖剖学学研研究究：他他对对骨骨学学、肌肌肉肉结结构构、神神经经、心心脏等作了详细的描述，近代对他的骨学修正不多脏等作了详细
27、的描述，近代对他的骨学修正不多l 2实实验验生生理理学学的的先先驱驱：盖盖伦伦用用动动物物做做过过许许多多实实验验，如如用用动动物物当当众众演演示示呼呼吸吸器器官官的的结结构构与与功功能能以以及及同同发发声声的的关关系系。他他区区分分了了运运动动神神经经与与感感觉觉神神经经所所作作的的脊脊髓髓离离断断试试验验，不不论论在在方方法法上上或或实实验验结结论论上上，都都与与现现代代医医学学非非常常相似。相似。l 3.临临床床医医学学的的贡贡献献：他他最最早早认认识识到到“肺肺痨痨”具具有有传传染染性性；认认识识脑脑膜膜炎炎与与肺肺炎炎，鉴鉴别别了了化化脓脓性性感感染染与与单单纯纯性性损损伤等。伤等。
28、.l埃及医学l美索不达米亚医学l印度医学l希腊医学l罗马医学.封建社会的医学封建社会的医学 一、中世纪的欧洲医学l 历史背景 1、外族入侵 2、基督教的影响 3、鼠疫 .l 中世纪医学由僧侣掌握,他们给病人看病，也为病人祈祷，并利用病人求救心理进行传教，形成了所谓的“寺院医学”。治病的方法为手摸、涂圣油和祈祷，辅以药物。教会还禁止人体解剖，轻视医学科学。.l 中世纪的欧洲，由于卫生状况恶劣城市人口密集加上连续战争，发生过多次传染病的大流行。公元14世纪发生2次大疫，称为“黑死病”据估计，中世纪欧洲死于传染病者，总数达 2500万人。一些大城市居民死亡12，有的甚至达910。.l 人们从疾病大流
29、行中得到教训，开始注意到接触传染并开始在城市实行了严格的保持卫生的规章制度。在港口建立了检疫制度6世纪以后，西欧开始建立医院到了14世纪中叶，医院规模明显扩大，最大的医院床位达220张。.l 随着正式医院的发展，公共药房也开始在欧洲出现。13世纪末叶意大利开始设立公共药房。威尼斯在1258年开始制订医师和药剂师协会的规章。.l 9世纪，西方最古老的萨勒诺医学校成了中世纪第一个著名的医学中心。11世纪，在医学校的基础上兴建了萨勒诺大学。编有亚历山大利亚医学纲要。到16世纪，巴都阿大学开始成为先进医学中心。.l13世纪，波罗尼亚大学已开始尸体解剖。第一具尸体剖检是在1281年。1302年，该校的瓦
30、利纳纳等人对一名毒杀可疑尸体进行了法医学剖检，而奠定了系统解剖学基础的是波罗尼亚大学教授蒙地诺，他从1306年以来曾做过多次人体解剖学示范，1316年著有解剖学一书，被许多大学用作教材。.l中世纪晚期，外科学在频繁的战争中进一步发展起来，此时外科医疗大多仅限于创伤、骨折、脱臼、截肢以及脓肿和瘘管的切开。.二、中世纪的东方医学二、中世纪的东方医学l拜占廷医学的主要成就：拜占廷医学的主要成就： 总结整理了古代医学；总结整理了古代医学； 发发展展了了大大型型医医院院设设施施，成成为为西方医院组织的先驱。西方医院组织的先驱。. 拜占廷医学的中继作用，是对世界医学的重大贡献。因为它第一个保存了希腊文化及
31、医学，才使欧洲医学没有中断，为以后的阿拉伯医学的再整理、再发展奠定了基础。.l阿拉伯医学：是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。阿拉伯医学的主要贡献：l 1保存和发展了古代医学：l 2沟通交流欧亚医学：l 3发展了药物化学： .1保存和发展了古代医学：l 翻译希腊罗马医学著作l 继承发扬古代医学精华.2沟通交流欧亚医学： l印度、中国医学-西方医学.l3发展了药物化学发展了药物化学 通过引进中国炼金术通过引进中国炼金术发展了药物化学发展了药物化学 .l阿维森纳，是阿拉伯最著名的医学家被誉为“医中之王”。在中世纪与希波克拉底及盖伦并称为医学界“三大明星”。代表作是“医典”，后被翻译成拉丁文
32、，很快流行于欧亚，被奉为经典，这是世界上第一部医学法典。.l医典： 解剖、生理、病理、治疗、药物、卫生、饮食.l阿维森纳阿维森纳: 提出了病原体和传播途径假设；提出了病原体和传播途径假设； 强调大脑和神经的作用；强调大脑和神经的作用； 强调年龄和饮食的关系；强调年龄和饮食的关系； 提出用葡萄酒处理伤口；提出用葡萄酒处理伤口； 重视药物治疗；重视药物治疗； 擅长泥疗、水疗、日光疗擅长泥疗、水疗、日光疗 .l 中世纪末叶医学中，描述传染病及其防治占有重要位置。巴丢阿大学教授夫拉卡斯特罗1546年发表论传染、传染病及其治疗一书，对传染病的本质提出合理学说，并阐明了传染病的传播途径。.三、文艺复兴时期
33、的医学三、文艺复兴时期的医学文艺复兴时期背景：地理知识扩大 资本主义兴起 科学技术发展.l文艺复兴从意大利开始-欧洲 绘画 文学 建筑 音乐 .特点：1 复古 古代文化复兴；2 个性复活 思想自由 言论自由.文艺复兴时期的医学文艺复兴时期的医学 17世纪形成了著名的三个实验医学学派。.l 物理医学派的著名代表是瑞士人桑克陶瑞斯。.l 化学医学派的代表人物如赫尔蒙特，认为生命活动实为发酵。.l活力论医学派主张用某种持殊的“力”来解释复杂的生命现象，代表人物有斯塔尔等。.l 文艺复兴时期解剖学得到进一步的发展，促进了生理学的研究随着显微镜的发明，为生物学奠定了基础，并促进了临床医学的发展。.l近代
34、解剖学的主要奠基人是杰出的比利时学者维萨留斯，他于1543年发表了解剖学巨著人体之构造。这是近代医学史中第一部人体解剖学著作.l 生理学最大的成就是发现血液循环。这一伟大业绩归功于许许多多的血液循环研究者盖伦、达芬奇、维萨留斯、塞尔维特等，但最后完成者是英国医生哈维.l1608年荷兰磨制镜片者Lippershey把镜片组装起来，发现远处景物如近在跟前l伽利略制成放大32倍的显微镜。1661年意大利人马尔皮基利用改进的显激镜在蛙肺中发现了毛细血管。.l荷兰人列文虎克继承前人的经验，进一步研制出放大270倍的显微镜，并观察了 蚊、蝇、娃、鸡冠、免耳、皮肤、肌肉、动物和人的精子及水、粪便和牙垢中之微
35、生物。.l文艺复兴时期医学：解剖学文艺复兴时期医学：解剖学l十七世纪：生理学十七世纪：生理学l十八世纪：病理解剖学十八世纪：病理解剖学l十九世纪；细胞细菌学十九世纪；细胞细菌学l二十世纪：分子生物学二十世纪：分子生物学. 十八世纪医学十八世纪医学背景：美国、欧洲国家建立了资本主义 制度城市化-人口集中1784年瓦特发明了蒸汽机产业技术革命：手工工人技术工人物理学进步-牛顿三定律.机械唯物主义哲学1748年法国医生拉美特里人是机器 人是机器：人是爬行的机器，是一架会自己发动自己的机器，是一架永动机活生生的模型。.l机械唯物主义哲学对医学的影响只见局部，不见整体；只重分析，忽视综合；只看现象，不看
36、本质；只注意静止，忽视运动发展。.基础医学的进展基础医学的进展l 1生理学发展生理学发展 l 2、病理解剖学发展、病理解剖学发展 l 3、免疫学发展、免疫学发展 .1生理学发展生理学发展 18世纪著名瑞士生理学家哈勒的主要贡献为： 一是编著了“人体生理学纲要” 二是大量实验证明各种组织受刺激后，不外乎表现为运动与感觉两方面的反应 .三是发现神经皆集中于脑，证实了脑为神经中枢，是意识和运动的支配者。他将运动分为意识、无意识运动两大类，而把意识运动归之于脑的支配，他深信大脑是生命的本源。.2病理解剖学的建立病理解剖学的建立l 病理解剖学的奠基人是意大利人莫尔干尼，他于79岁时出版了论疾病的位置的书
37、，从而创立了病理解剖学这门新学科。他认为每一种疾病在某个器官内有它独特的病变部位即病灶。l法国的比沙创立了组织病理学。.3免疫学研究的开端免疫学研究的开端l16世纪中国人发明了人痘接种l 18世纪贞纳用牛痘接种代替人痘接种，为人工免疫接种法开辟了道路.l1980年，第33届世界卫生大会于5月8日在日内瓦宣告：全球已正式消灭天花。这是有史以来，人类向疾病作斗争中第一个彻底消灭的疾病。.应用医学的发展应用医学的发展l 1外科学的进展l 2、内科学的发展l 3、精神病学l 4、产科学l 5、预防医学l 6、医学教育.l1外科学的进展l 约翰杭特创造了如今仍然是处理关节收缩和扭曲的外科疗法割腱术。成功
38、地创造出了结扎血管以治疗动脉瘤的方法，以取代了通常的截肢疗法，为这类病人保全了肢体。.l2、内科学的进展l 叩诊法的发明者是维也纳医生奥恩布鲁格威色灵对草药医生用做混合汤药的指顶花秘方做了严格的测试、发现其主要有效成分是洋地黄，具有利尿作用，可排除水肿肢体内多余的体液，解除心衰病人的痛苦 l 苏格兰海军军医林德发现饮柠檬汁能预防坏血病。.l3精神病学的建立l 法国著名医生平耐尔提出了精神病患者不是罪人而是病人应该给予人道主义治疗的观点。经过他的呼吁和努力，为拜西特精神病院里的病人争取到一些比较合乎人道的待遇。逐渐创立了精神病学这门学科。.l4产科学的创立l 英国著名产科学家史梅莱针对乡间缺医少
39、药的状况，大胆担任了男助产士。率先采用了骨盆对角径测量法，并制定了产钳临床应用原则。1752年，他著成助产术论，确立了产科的地位。.l5预防医学的雏形和发展 l 1700年，意大利学者拉马兹尼通过大量社会调查和临床实践研究，认识到预防疾病的重要性，他是第一个指出对各种疾病采取预防措施的人。他的著作论手工业者的疾病描写了52种职业工人的健康和身体情况.l德国人Frank发表了“医学监督”： 研究公共卫生和社会医学问题 提出保护居民健康和公共卫生是国家的职责。.6医学教育和研究机构的发展医学教育和研究机构的发展 18世世纪纪大大学学中中的的医医学学教教育育有有组组织织地地发发展展起起来来，医医学学
40、生生在在上上临临床床课课之之前前，仍仍要要学学习习经经典典著著作作。各各大学的考试大都是只考理论，不考实际操作技能大学的考试大都是只考理论，不考实际操作技能。.第五章第五章 十九世纪医学十九世纪医学l背景：政治：英国法国资 产阶级革命科学：三大发现 .自然科学发展对医学的影响l细胞的发现l能量守恒定律发现l达尔文-物种起源-进化论 打破了18世纪机械唯物主义形而上学的观点.l基础医学的发展l 英国生理学家拜尔对脊神经前后根的各种不同传导性有了成功的发现和实验证明。l 德国的穆勒着重研究了人和动物的视觉器官、听觉器官、发音和语言器官的构造和功能，研究了动物神经系统的发育。.l法国生理学家伯尔纳阐
41、明了唾液、胃液、肠液及胰液在消化过程中的作用。创造了著著名名的的“伯伯尔尔纳纳糖糖刺刺”试试验验。证明了延髓存在血糖调节中枢。此外，他还发现了交感神经系统的血管运动机能，并证明这种功能对血液及发热过程的影响。.l 19世纪下半叶，俄俄国国生生理理学学家家巴巴甫甫洛洛夫在生理上作出了三大贡献夫在生理上作出了三大贡献：一是深入探讨了调节血压的机制；.l第二是消化生理学领域的贡献。进行了著名的“狗的假饲实验”。.l第三，首创了慢性动物实验，代替了以往的急性动物实验，使实验在更接近于正常生理状态下完成，排除了许多人为的影响。.l维也纳病理学家罗基坦斯基一生进行了3万多次解剖，编著出版了病理解剖学指南。
42、 .l德国著名病理学家魏尔啸创造性地将显微技术和细胞学的成果应用于病理形态学的研究，倡导了细胞病理学。.l法国微生物学和化学家巴斯德是近代微生物学的奠基者，他发现牛乳发酵变酸是酵母菌作用的结果。发明了巴氏灭菌法。.l 德国细菌学家科霍发明了阿尼林染料细菌染色法以便于观察细菌。发明的固体培养基“细菌纯培养法”为细菌学的研究创造了良好的条件。并证明了炭疽热的病原菌是炭疽杆菌。这是人类第一次证明了一种特定的微生物是引起一种特定疾病的原因。.l俄国生物学家麦奇尼科夫首次对细胞免疫进行了观察。1883年建立了吞噬细胞理论。l 西普鲁士的贝灵在19世纪末通过实验发现了破伤风抗毒素和白喉抗毒素。 .l应用医
43、学的进展19世纪初期临床诊断学方面 叩诊法。德国的路德维格发明了医用血压计。.l19世纪末叶，德国的伦琴发明了x线诊断法；l听诊器发明者是法国巴黎医学院的教授雷内克。.l1806年，斯特纳首先从鸦片中提取出吗啡。l1899年，霍夫曼精制成阿斯匹林。l法国的普拉瓦兹发明了注射器。 .l19世纪，外科学取得了迅猛的发展，其关键是发明了麻醉剂、消毒防腐剂及止血方法 ，从而基本解决了外科手术中的疼痛、感染与出血三大难关。l1901年德国 兰德斯特那 发现血清凝集反应和血型，输血才应用。 .l19世纪下半叶，护理学作为一门科学也迅速地建立与发展起来。在此期间，对护理学有重 大贡献的是南丁格尔。l .l
44、19世世纪纪初初，卫卫生生学学发发展展成成为为一一门门独独立的学科立的学科 英英国国人人Chadwick、Simon 调调查查工人的生活和工作状况。工人的生活和工作状况。. 1856年年英英国国大大学学第第一一次次开开设设公公共共卫生课程；卫生课程； 德德国国公公共共卫卫生生学学家家Pettenkofer把把物物理理和和化化学学方方法法应应用用到到卫卫生生学学使使成成为为一一门门精精确确学学科科，主主要要研研究究环环境境卫卫生生问题，问题，1882年写了年写了卫生学指南卫生学指南。.l19世纪末：世纪末：l劳动卫生学、食品卫生学、学校卫生劳动卫生学、食品卫生学、学校卫生学、学、l社会卫生学、疾
45、病预防学社会卫生学、疾病预防学.第六章第六章 二十世纪医学二十世纪医学l背 景： 二十世纪的科学成就超过任何一个历史时期。.l对医学有影响和贡献的新的科学技术主要是电子技术、激光技术、超声技术、原子技术、光导纤维内窥镜、心脏导管插管术和红外技术。.l基础医学的主要成就l 1分子生物学的创立与迅速发展l 分于生物学真正宣告诞生是在50年代，其标志是DNA双螺旋结构模型的提出。1953年，英国剑桥结构学派克里克和美国的信息学派华生通力合作，提出了DNA双螺旋结构模型，经过多年的科学实践证明他们的发现是20世纪生物科学中最伟大的发现。.l 1955年，戈谋提出了DNA遗传密码假说。奥乔亚用配促法合成
46、核糖核酸(RNA)。1965年，我国合成51个氨基酸的结晶牛胰岛素获得成功，宣告了人类第一次用人工方法合成蛋白质取得成功。l1997年克隆羊多利的诞生更是震惊了全球。.l2、遗传病 1908年，加罗德指出黑尿症是一种先天性代谢缺陷疾病，是由于缺少尿黑酸氧化酶之故。1949年，鲍林等提出镰形细胞贫血是一种血红蛋白分子异常的分子病。 据估计：人群中10患有单基因遗传病，20患有多基因遗传病。各类遗传性疾病已超过 4000种。 .l3 免疫学的进展免疫学的进展 l 深入研究了机体免疫系统：深入研究了机体免疫系统：l 对免疫反应的机理已有比较深入的认识；对免疫反应的机理已有比较深入的认识；l 一一些些
47、疫疫苗苗的的研研制制成成功功在在防防治治传传染染病病中中发发挥挥了了巨大的作用巨大的作用l 免免疫疫理理论论和和技技术术推推动动了了基基础础和和临临床床医医学学的的发发展。展。.l4生理学的进展l 1901年，日本化学家高峰让吉分离出肾上腺素。1902年，英国生理学家贝利士和斯塔林从小肠粘膜提取液中发现促胰液分泌的“促胰液素”。1921年，加拿大医生班丁和生理学家贝斯特从胰岛中提取出胰岛素，并确认它有抗搪尿病的功效。l 本世纪初伯恩斯坦创立了生物电流膜学说。.l5生物化学的进展l 1908年到1910年间，奥持瓦勃发现细胞中所发生的大部分化学反应是由酶催化的。l 1937年，克雷布斯发现三羧酸
48、循环，从分子水平阐明了人体内糖代谢的一条重要途径.应用医学的重大成就应用医学的重大成就l本世纪头五十年，医学科学的最大成就是在应用医学领域内较系统地征服传染病及维生素缺乏这些成就的取得关键在于化学疗法、抗生素及维生素的发现与应用。.l1904年，德国的欧利希和日本的志贺洁，发现了一种化学治疗剂锥虫红。1909年，欧利希与日本的秦佐八郎研究出编号为“606”的有机砷化合物“洒尔佛散”。1935年，德国的杜马克发现了磺胺药百浪多息。.l1928年，英国细菌学家弗莱明意外地发现青霉菌有破坏其它细菌的作用。1940年，英国病理学家弗洛里和德国化学家继续探索和试验，终于分离纯化制备出青霉素，此后，随着人
49、们的努力，氯霉素(1947)、金霉素（1948)、新霉素(1949)、土霉素(1950)、四环素(1953)等一批抗生素相继被发现。.l1912年年，日日本本学学者者铃铃木木岛岛村村等等人人从从稻稻米米中中提提取取一一种种胺胺；美美国国学学者者冯冯克克从从稻稻壳壳和和酵酵母母中中制制备备出出胺胺，命命名名为为生生命命胺胺。1913年年，美美国国的的麦麦科科勒勒姆姆及及其其同同事事在在鱼鱼肝肝油油中中发发现现了了维维生生素素D。1928年年，美美国国化学家圣乔其从卷心菜中分离得维生素化学家圣乔其从卷心菜中分离得维生素C。.l1902年，美国藉医生卡雷尔首次报告了血管缝合方法，开创了显微外科的先河
50、。1960年，美国的雅各布森运用显微技术缝合了直径为1.632毫米的小血管获得成功，被缝血管的通畅率良好。.l1963年，我国上海六院的陈中伟医师等再植完全离断6小时的断肢获得成功。1964年，我国又取得了断指再植的成功，并成功地吻合了直径lmm的微血管。.l 器官移植在本世纪获得突破性进展。1954年，美国的墨莱首次在同卵双生姐妹间进行活体肾脏移植获得成功.l1967年12月3日，南非开普敦医院以巴纳德为首的30人手术小组，为一位55岁的心衰病人华希次斯基移植了一颗异体心脏(心脏来源于一名交通事故中丧身的年轻妇女)这是人类有史以来第一例心脏移植手术，可惜病人仅活了18天.l1982年12月2
51、日，美国犹他大学医学组主任、外科医师德夫里斯博士成功做了世界上首例人工心脏移植手术。 .l在动物身上培植人的器官 兔-人耳朵 猪-人肝脏.l1968年，法瓦洛罗成功地进行了主动脉冠状动脉旁路手术(架桥术)，被认为是60年代心血管外科的突出贡献 .l 现在从体表到体内，全身所有的脏器，几乎无处不能手术的了。.l1978年7月25日，人类有史以来第一个试管婴儿路易丝布朗在英国曼彻斯特郊外医院里诞生了。她的诞生，不仅给不育夫妇带来了希望，也是人类继第一次异体心脏移植手术之后为科学界的又一大奇迹。 四代-100万试管婴儿诞生 干细胞干细胞 基因基因 蛋白组学蛋白组学 分子治疗分子治疗.中国医学史中国医
52、学史一、中国医学的萌芽时期一、中国医学的萌芽时期 原始社会和奴隶社会原始社会和奴隶社会 .奴隶社会的医学。奴隶社会的医学。l春秋中叶开始，奴隶制向封建制转变，人们从经验中感春秋中叶开始，奴隶制向封建制转变，人们从经验中感到天命鬼神的虚幻无凭，对鬼神的观念发生了动摇，于到天命鬼神的虚幻无凭，对鬼神的观念发生了动摇，于是医与巫展开了斗争，在民间逐渐产生了专职医生，使是医与巫展开了斗争，在民间逐渐产生了专职医生，使民间经验医学从巫中解既出来如当时出现了许多民间民间经验医学从巫中解既出来如当时出现了许多民间专职医生扁鹊、文挚等。专职医生扁鹊、文挚等。l 在医学分科方面，周代已经有了分科，据周礼、天在医
53、学分科方面，周代已经有了分科，据周礼、天官记载，当时的医学已分为食医、疾医、疡医、兽医官记载，当时的医学已分为食医、疾医、疡医、兽医四科。四科。.中国医学奠定基础时期中国医学奠定基础时期l医学理论体系的形成：医学理论体系的形成：(战国一三国战国一三国)l黄帝内经最早的一部医书，约成于公元前黄帝内经最早的一部医书，约成于公元前3世纪以后。世纪以后。是一部能比较系统和全面地反映直到春秋战国时期以前是一部能比较系统和全面地反映直到春秋战国时期以前医学理论和实践经验的总结性的医学巨著医学理论和实践经验的总结性的医学巨著l神农本草经成书约在公元一世纪左右，是我国第一神农本草经成书约在公元一世纪左右，是我
54、国第一部药书。书中收载药物部药书。书中收载药物365种种l公元二世纪，东汉张仲景写成了伤寒杂病论一书。公元二世纪，东汉张仲景写成了伤寒杂病论一书。它以六经辨证论伤寒，提出它以六经辨证论伤寒，提出“辨证论治辨证论治”的理论和医疗的理论和医疗原则原则。.中国医学的辉煌时期中国医学的辉煌时期(晋一五代晋一五代)l 医学专著的问世：医学专著的问世： 王叔和整理了张仲景的理王叔和整理了张仲景的理论，编著脉经。论，编著脉经。l我国第一部药典新修本草诞生于公元我国第一部药典新修本草诞生于公元657年，年，唐政府组织唐政府组织 苏敬等修本草，于苏敬等修本草，于659年完稿。也是年完稿。也是世界上最早的国家药典
55、。世界上最早的国家药典。l此外炼丹术和制药化学的发展。此外炼丹术和制药化学的发展。 .中国医学普及发展时期中国医学普及发展时期l医学各科的发展与学术争鸣医学各科的发展与学术争鸣(宋一元宋一元)l成立校正医书局，设立国家药局，发展医学教育成立校正医书局，设立国家药局，发展医学教育l法医学：宋慈著洗冤录法医学：宋慈著洗冤录(1747)是我国也是世是我国也是世界上最早的比较系统的法医学著作。界上最早的比较系统的法医学著作。l陈自明的妇人大全良方陈自明的妇人大全良方 。.l医学流派的出现医学流派的出现金元四家争鸣金元四家争鸣 l 1寒凉派寒凉派刘完素刘完素l 2攻下派攻下派张从正张从正l 3补土派补土
56、派李杲李杲(gao)l 4滋阴派滋阴派朱震亨朱震亨.中国医学进一步发展时期：中国医学进一步发展时期：(明明 清清)l李时珍的本草纲目大约写了李时珍的本草纲目大约写了30年。三易其年。三易其稿，参考书达八百余，共稿，参考书达八百余，共52卷，载药卷，载药1892种，种，本草纲目拾遗是赵学敏于本草纲目拾遗是赵学敏于1765年写成的，年写成的，全书共全书共10卷。卷。l清政府招集文士纂修的医宗金鉴，清政府招集文士纂修的医宗金鉴，1742年年撰成。为我国综合性医书中最完备，又最简要的撰成。为我国综合性医书中最完备，又最简要的一种，并为清代医学教科书。一种，并为清代医学教科书。 l 温病学派的形成和发展：温病学派的形成和发展： 清代叶天士著有温清代叶天士著有温热论热论, 清代民间医生王清任著有医林改错。清代民间医生王清任著有医林改错。.
