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1、唾液腺炎症唾液腺炎症主要内容主要内容l急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎l慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎l慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎目的与要求目的与要求1.掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的临床表现、诊断标准及治疗原则。现、诊断标准及治疗原则。2.了解急性化脓性腮腺炎、慢性复发性了解急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎的病因及发病机制。发病机制。解解 剖剖l唾液腺又名涎腺：唾液腺又名涎腺：有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，有三对大的唾液腺，即腮腺
2、、颌下腺和舌下腺，许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等l腺实质和结缔组织组成：腺实质和结缔组织组成：腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，形成唾液。泌液由导管排入口腔，形成唾液。结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含有腺泡和导管有腺泡和导管解解 剖剖l小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有小唾液腺分布于唇、
3、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层层和粘膜下层l唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为：唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为：浆液性腺：浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺腮腺、轮廓乳头附近有味腺粘液性腺：粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性，下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性，混和性腺：混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主解解 剖剖l粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘粘蛋白蛋白l浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀淀粉酶粉酶唾液腺炎症唾液腺炎症l唾液腺炎症唾液
4、腺炎症(Sialadenitis)，按其性质分为：按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类化脓性、病毒性和特异性感染三类l感染途径：感染途径：1.逆行性感染逆行性感染2.血源性感染血源性感染3.淋巴源性感染淋巴源性感染4.损伤及其他损伤及其他一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎l病因病理病因病理1. 病源菌：主要是病源菌：主要是金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，链球菌链球菌少数少数2. 发病因素：严重的全身疾病发病因素：严重的全身疾病 严重代谢紊乱严重代谢紊乱（大手术后严重脱水）（大手术后严重脱水） 口腔卫生不良口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮
5、腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作严重的全身疾病严重的全身疾病l正常时正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及腔，有帮助消化及冲洗自洁冲洗自洁作用作用 l脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低物学免疫力降低l高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆逆行侵入导管行侵入导管。严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱l腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低
6、或停止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行逆行性性感染。感染。l口腔大手术，不发生腮腺炎口腔大手术，不发生腮腺炎l胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎l唾液流量减少在发病中起重要作用唾液流量减少在发病中起重要作用l颌下腺炎少见，颌下腺炎少见，粘蛋白粘蛋白含量高，具有较强的聚集含量高，具有较强的聚集杀菌杀菌能力能力损伤邻近组织炎症扩散损伤邻近组织炎症扩散l淋巴结淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质临床表现临床表现l单侧腮腺受累单侧腮腺受累l炎症早期表现：炎症早期表现：症
7、状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻微红肿、疼痛导管口轻微红肿、疼痛l炎症后期局部表现：炎症后期局部表现：以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限l全身表现：全身表现：全身中毒症状明显，体温全身中毒症状明显，体温40l并发症：并发症：主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。临床表现临床表现l纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为纤维结缔组织腮腺分隔
8、为小叶，脓肿为散在的散在的多发多发性的脓肿性的脓肿l腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性硬性浸润块浸润块l脓液聚积，压力增大，脓液聚积，压力增大，疼痛剧烈疼痛剧烈l脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底颅底l脓肿穿破皮肤，脓肿穿破皮肤，涎瘘涎瘘l面神经抵抗力强，不易发生面瘫面神经抵抗力强，不易发生面瘫诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难l鉴别诊断：鉴别诊断：1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 2. 咬肌间隙感染咬肌间隙感染 3
9、. 腮腺区淋巴结炎腮腺区淋巴结炎预预 防防l术后或重病病人，加强护理及加强营养术后或重病病人，加强护理及加强营养l保持体液平衡保持体液平衡l加强口腔卫生加强口腔卫生l抗感染抗感染治治 疗疗1.针对病因治疗针对病因治疗2.选用有效的抗生素选用有效的抗生素3.加强口腔护理及维持水电解质平衡加强口腔护理及维持水电解质平衡4.切开引流切开引流治治 疗疗5.其他的保守治疗：其他的保守治疗：热敷、理疗热敷、理疗酸性饮料、维生素酸性饮料、维生素C含片，增加唾液分泌，含片，增加唾液分泌，NaHCO3漱口水漱口水注意：注意：1.防止损伤面神经防止损伤面神经2.一般在一般在耳屏前耳屏前作作切口，切开皮肤、切口，切
10、开皮肤、皮下组织，皮下组织， 暴暴露腮腺。露腮腺。3.用小血管钳沿用小血管钳沿面面神经走行方向神经走行方向行行钝性分离，钝性分离，4.对分散的小脓灶对分散的小脓灶作多处引流作多处引流 。急性腮腺炎切开排脓急性腮腺炎切开排脓二二、慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎l分类：分类：1.儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎2.成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎l病因病理病因病理1.先天性发育异常先天性发育异常2.自身免疫功能异常：儿童免疫力低下自身免疫功能异常：儿童免疫力低下3.细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶l成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈成人复发性腮腺炎
11、为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来而来病病 理理l早期：早期：导管系统病变，导管系统病变，润管、纹管、小叶间导管扩张，润管、纹管、小叶间导管扩张，l中期：中期：导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润l晚期：晚期：腺小叶结构破坏，结缔组织替代腺小叶结构破坏，结缔组织替代临床表现临床表现l发病特点：发病特点：5岁儿童好发，男性多于女性岁儿童好发，男性多于女性l腺体：腺体：腮腺反复胀痛，不适感腮腺反复胀痛，不适感症状反复发作症状反复发作l导管：导管：导管口流脓或胶冻状液体溢出导管口流脓或胶冻状液体溢出l症状反复发作
12、，数周至数月发作一次症状反复发作，数周至数月发作一次诊诊 断断l诊断依据：临床表现及腮腺造影诊断依据：临床表现及腮腺造影l临床表现：临床表现：腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀导管有脓液或胶冻样分泌物导管有脓液或胶冻样分泌物随年龄增长，发作次数减少随年龄增长，发作次数减少l腮腺造影：腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常鉴别诊断鉴别诊断1.流行性腮腺炎（儿童）：流行性腮腺炎（儿童）：双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显导管口分泌正常导管口分泌正常患病后终身免疫，无反复肿胀患病后终身
13、免疫，无反复肿胀2. Sjogren综合征（成人）综合征（成人）多见于中年女性，无自幼发病史多见于中年女性，无自幼发病史常有口干、眼干及自身免疫病常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影腮腺造影:主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、花边样改变花边样改变儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常儿童复发性腮腺
14、炎儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎治治 疗疗1.复发性腮腺炎具有复发性腮腺炎具有自愈性自愈性，因此，以增强抵抗，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。力、防止继发感染，减少发作为原则。2.保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。3.急性炎症期，选用有效抗生素治疗。急性炎症期，选用有效抗生素治疗。4.腮腺造影腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。对腮腺炎也有一定的治疗作用。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎l又称腮腺导管炎又称腮腺导管炎病病 因因1.
15、 导管外：导管外：局部瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜局部瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜损伤损伤所致所致局部肿瘤压迫导管致导管狭窄。局部肿瘤压迫导管致导管狭窄。2.导管内：导管内：异物异物结石结石3.腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留 导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留主要病理特征主要病理特征1.导管扩张导管扩张l导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润2.腺胞萎缩腺胞萎缩l纤维组织纤维组织3.导管腔内分泌物潴留导管腔内分泌物潴留l絮状分泌物、微小结石絮状分泌物、微小结石临床表现临床表现1
16、.男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，也可为双侧。也可为双侧。2.腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。3.阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。4.导管口导管口流脓流脓或或胶冻（雪花）状液体胶冻（雪花）状液体溢出。溢出。5.症状反复发作，大多平均每月发作一次。症状反复发作，大多平均每月发作一次。临床检查临床检查l腺体：腺体：腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛硬度，轻微压痛l导管：导管：导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或粘稠导管口稍红肿
17、，挤压腺体可见雪花样或粘稠的蛋清样唾液的蛋清样唾液诊诊 断断l诊断依据：临床表现及腮腺造影诊断依据：临床表现及腮腺造影l临床表现：临床表现：进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出l腮腺造影：腮腺造影：主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈呈腊肠样改变腊肠样改变导管炎、腺管炎导管炎、腺管炎部分伴有部分伴有“点状扩张点状扩张”：先有主导管扩张、叶间导管、：先有主导管扩张、叶间导管、小叶间导管，最后才出现小叶间导管，最后才出现“点状扩张点状扩张”鉴别诊断鉴别诊断l成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎有幼儿发
18、病史有幼儿发病史主导管、叶间导管、小叶导管无变化，主导管、叶间导管、小叶导管无变化，末梢导管末梢导管呈散呈散在点状、球状扩张在点状、球状扩张lSjogren综合征继发感染综合征继发感染多为中年女性多为中年女性有口干、眼干及结缔组织疾病有口干、眼干及结缔组织疾病造影末梢导管点状、球状扩张造影末梢导管点状、球状扩张组织病理表现明显不同组织病理表现明显不同正常腮腺造影图像正常腮腺造影图像阻塞性腮腺炎阻塞性腮腺炎主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变腊肠样改变腊肠样改变导管炎导管炎导管炎导管炎腺管炎腺管炎左腮腺肥大左腮腺肥大双腮腺肥大双腮腺肥大治治 疗疗1.去除病
19、因：去除病因：涎石或异物：先去除涎石或异物：先去除导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细至粗至粗2.导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用具有抑菌作用治治 疗疗3.由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出4.咀嚼口香糖、维生素咀嚼口香糖、维生素C片，促使唾液分泌片，促使唾液分泌5.保持口腔卫生，防止逆行性感染保持口腔卫生，防止逆行性感染6.手术治疗手术治疗手术治手术治 疗疗1.导管结扎术：通过结扎导管使腮腺萎缩，控导管结扎术：通过结扎导管使腮腺萎缩，控制炎症制炎症术前抗生素反复冲洗，粘液、脓性分泌物明显减术前抗生素反复冲洗，粘液、脓性分泌物明显减少或停止少或停止术后口服阿托品、腮腺区加压包扎使腺体萎缩术后口服阿托品、腮腺区加压包扎使腺体萎缩2.腮腺浅叶切除术：保留面神经，尽可能摘除腮腺浅叶切除术：保留面神经，尽可能摘除腺体、导管全长完全切除腺体、导管全长完全切除导管结扎术导管结扎术
