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1、1 1 Hello! Hello!ICU病人的病人的基础护理基础护理2 23 3基础护理基础护理 病情观察病情观察 专科护理专科护理 健康教育健康教育危重病人的护理质量组成？危重病人的护理质量组成？4 4u 保保证患者身心舒适患者身心舒适ICU基础护理的重要性基础护理的重要性5 5 按照需要按照需要层次理次理论，ICU 的病人高的病人高层次次需要受挫，低需要受挫，低层次需求相次需求相应突出，表突出，表现直直接而迫切，得不到接而迫切，得不到满足就会足就会产生消极情生消极情绪加重病情，造成加重病情，造成恶性循性循环，而基，而基础护理正理正是确保病人低是确保病人低层次需求的主要措施。次需求的主要措施
2、。6 61CU 病人无病人无论其疾病是否能其疾病是否能够治治愈，愈，护理理过程中程中护士均士均应给予予积极的舒适极的舒适护理理 。7 7舒适舒适护理是理是护理活理活动+舒适的研究，最舒适的研究，最终目的是目的是让病人身心病人身心处于最佳状于最佳状态 ，它的，它的内涵将提高内涵将提高ICU 基基础护理理质量，推量，推动护理理学科学科发展。展。 因此，因此，强调护士除目前的士除目前的护理活理活动外，外，应加加强舒适舒适护理研究，使基理研究，使基础护理与理与护理理研究更加注重舒适感受和病人研究更加注重舒适感受和病人满意度。意度。 8 8u 保保证患者身心舒适患者身心舒适u 减少家属的投减少家属的投诉
3、，避免，避免一些医一些医疗纠纷u 营造造优良的工作良的工作环境境ICU基础护理的重要性基础护理的重要性9 9基础护理的内容基础护理的内容病室病室环境境躯体躯体护理理饮食及排尿、排便的食及排尿、排便的护理理各种管道的各种管道的护理理1010一、病室环境一、病室环境温度：温度：20240C湿度：湿度：70%80%1111一、病室环境一、病室环境空气：空气：清新、清新、洁净。定期定期进行物体行物体表面及空气培养，表面及空气培养，严格控制格控制细菌菌落菌菌落数，数，空气空气6.8PH6.8）和非堵塞类（）和非堵塞类（）和非堵塞类（）和非堵塞类（PH6.7PH 10 105 5cfu/cfu/毫升毫升
4、临床症状可有可无床症状可有可无 -Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections-Prevention of hospital-acquired infections. . . . A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.A practical gu
5、ide,2nd edition.105105UTIUTI诊断标准诊断标准（国内）（国内） 有症状的泌尿道感染有症状的泌尿道感染 无症状性的菌尿症无症状性的菌尿症 其他尿路感染（包括其他尿路感染（包括肾、肾周周围组织、输尿管、膀胱及尿道感染）尿管、膀胱及尿道感染）(1)(1)卫生部医政司生部医政司 (2)(2)中中华医院感染管理学会医院感染管理学会106106 菌菌 尿尿 症症 留置留置导尿病人每天菌尿症的尿病人每天菌尿症的发生率生率为 3 %3 %1 0 %1 0 %。常。常见的尿路病原菌是大的尿路病原菌是大肠埃希菌、奇埃希菌、奇异异变形杆菌、形杆菌、铜绿假假单胞菌。胞菌。 袁涛袁涛袁涛袁涛.
6、 . . .菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染. . . .国外医学泌尿系国外医学泌尿系国外医学泌尿系国外医学泌尿系统统分册分册分册分册. . 2002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-191107107菌菌 尿尿 症症导尿管尿管诱发的菌尿症有的菌尿症有3 3个来源个来源 尿道周尿道周围和会阴部的和会阴部的细菌菌 污染集尿袋或集尿装置的染集尿袋或集尿装置的细菌菌 因冲洗、引流或排空集尿袋因冲洗、引流或排空集尿袋时，泌尿系，泌尿系统开放引起的开放引起的细菌
7、感染菌感染 袁涛袁涛袁涛袁涛. . . .菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染菌膜形成与泌尿系感染. . . .国外医学泌尿系国外医学泌尿系国外医学泌尿系国外医学泌尿系统统分册分册分册分册. . 2002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-1912002,22(3):187-191108108导管相关性泌尿道感染导管相关性泌尿道感染(CRUTI)(CRUTI)发生率发生率 单次短次短暂导管插入管插入 1%5 开放留置开放留置导尿尿4天以上天以上 100 密密闭式式导尿尿 20 总之，留置之，留置时间越越长，发生生
8、CRUTI的危的危险性越大。性越大。109109 危危 险险 因因 素素 置入置入导尿管的种尿管的种类 导尿管持尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管尿管护理的理的质量量 无菌技术、密闭式引流系统之维护、无菌技术、密闭式引流系统之维护、引流袋位置等引流袋位置等 宿主的易感性宿主的易感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后110110病病 原原 学学大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属变形杆菌变形杆菌肠球菌属肠球菌属假单胞菌属假单胞菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌沙雷菌念珠菌属（现称假丝酵母菌）念珠菌属（现称假丝酵母菌）111111对近期（通常近期（通
9、常为1周）有内周）有内镜检查或留置或留置导尿史者：尿史者： 尿液培养革尿液培养革兰阳性球菌阳性球菌浓度度10104 4cfu/ml,cfu/ml, 尿液培养尿液培养革革兰阴性菌阴性菌浓度度10105 5cfu/ml,cfu/ml, 应视为泌尿道感染。泌尿道感染。（卫生部）生部） 尿液培养尿液培养112112感感 染染 源源1.1.内源性内源性 多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿症为主多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿症为主2.2.外源性外源性 10%20% 10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在种感染多发生在2448h2448h内内生殖道和外科手术
10、感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染应用灭菌不彻底的膀胱镜、导尿盘、冲洗液应用灭菌不彻底的膀胱镜、导尿盘、冲洗液以及消毒液等以及消毒液等医护人员的手医护人员的手114114CRUTICRUTI预后预后 大部分大部分CRUTI病例病例临床上呈良性床上呈良性经过。通。通 常患者无明常患者无明显临床症状，在床症状，在导尿管拔除后尿管拔除后 即可自然痊愈即可自然痊愈 在高危病人中，持在高危病人中，持续CRUTICRUTI可可导致前列腺致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂盂肾炎和革炎和革兰阴阴性菌菌血症性菌菌血症116116预防导管相关性尿路感染措施预防导管相关性
11、尿路感染措施（WHOWHOWHOWHO，2002200220022002） 证明有效证明有效证明有效证明有效 证明无效证明无效证明无效证明无效限制导管持续时间限制导管持续时间限制导管持续时间限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管采用无菌技术插管采用无菌技术插管采用无菌技术插管 灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱灭菌生理盐水或抗生素冲洗膀胱维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗
12、生素 导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素导尿管外表涂抗生素 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴 -Prevention of hospital-acquired infections. -Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide,2nd edition.A practical guide,2nd edition.117117留置尿管的护理留置尿管的护理 尿管的尿管的选择1 尿管的材尿管的材质-硅胶、乳胶及两者混合硅胶、乳胶及两者混合2 管腔
13、的大小管腔的大小-尽可能尽可能选择较小号管径且适合小号管径且适合病人的病人的导管管3 是否涂有是否涂有银-涂氧化涂氧化银(silveroxide)之之导尿尿管可延管可延缓短期使用病患菌尿症之短期使用病患菌尿症之发生，而生，而且以涂且以涂银合金合金(silver alloy)的的导尿管效果尿管效果最好最好4 一次性一次性导尿使用乳胶或尿使用乳胶或单腔硅胶腔硅胶导尿管，尿管，留置留置导尿者多使用双腔气囊尿者多使用双腔气囊导尿管；膀胱尿管；膀胱冲洗或滴冲洗或滴药者可使用三腔气囊者可使用三腔气囊导尿管尿管118118 预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 1 1 保持密保持密闭的无菌引
14、流系的无菌引流系统 （1）减少）减少导管系管系统连接接处和引流袋的开和引流袋的开放。如果必放。如果必须打开，打开前后洗手和打开，打开前后洗手和用用70%的酒精棉球消毒的酒精棉球消毒连接接处（2）集尿袋一般随尿管更）集尿袋一般随尿管更换,或在如下情或在如下情况下况下换： 损坏或漏尿；沉淀物累；坏或漏尿；沉淀物累；积尿袋有异味尿袋有异味119119预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密保持密闭的无菌引流系的无菌引流系统 （3 3）尿管的更）尿管的更换 不要武断的不要武断的间隔一段隔一段时间就就换 留置尿管阻塞或有沉渣留置尿管阻塞或有沉渣时更更换 普普通通尿尿管管每每周周
15、更更换一一次次。硅硅胶胶尿尿管管若若尿尿液液PH值小小于于6.8每每月月更更换一一次次，若若尿尿液液PH大于大于6.8每两周跟每两周跟换一次。一次。120120预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施1 1 保持密保持密闭的无菌引流系的无菌引流系统 （4 4）排空尿袋）排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建建议戴一次性手套，在戴一次性手套，在给不同的病人不同的病人 操作操作时更更换手套手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 尿尿壶消毒后干燥保存消毒后干燥保存121121预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施2 冲洗冲洗v 应严格按照无菌技格按照无菌技术操作操作v 除除
16、非非预见到到或或怀疑疑阻阻塞塞，避避免免冲冲洗洗（如如：前列前列 腺或膀胱手腺或膀胱手术后可能出血）后可能出血）v 如如果果有有可可能能尿尿管管本本身身引引起起阻阻塞塞，应该更更换尿管尿管v 持持续膀膀胱胱冲冲洗洗不不应作作为常常规的的感感染染预防防措施措施122122预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施3 保持尿流通保持尿流通畅 避免尿管和收集管道打避免尿管和收集管道打结 尿袋保持在膀胱以下水平尿袋保持在膀胱以下水平 保持尿袋出口保持尿袋出口远离地面离地面123123预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施4 标本采集本采集（1）小量的新）小量的新鲜尿尿标本的采集
17、本的采集 先先排排空空尿尿袋袋，再再夹闭尿尿袋袋管管道道半半小小时，消消毒毒尿尿管管，然然后后用用无无菌菌针头和和注注射射器器抽抽取取尿液尿液（2）大大量量尿尿标本本的的采采集集，应用用无无菌菌技技术从从引流袋收集引流袋收集124124预防和控制导尿管感染的措施预防和控制导尿管感染的措施 5 日常日常护理理 加加强会阴部会阴部护理理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦洗尿道口 6 尽快拔管尽快拔管 感染和非感染的留置尿管病人不感染和非感染的留置尿管病人不应放在放在相相邻的床位，以免爆的床位，以免爆发感染。感染。125125 类：必：必须采采纳的建的建议（8条）条） 类：最好采：最好采
18、纳的建的建议（5条）条） 类：应予考予考虑的建的建议（4条）条） 美国CDC，2002预防与控制预防与控制CRUTICRUTI的建议的建议126126 类类 必须采纳的建议必须采纳的建议(1)(1)要求操作者正确掌握要求操作者正确掌握导尿及其尿及其护理技理技术(2)(2)必要必要时才放置才放置导尿管尿管(3)(3)强调洗手与手消毒洗手与手消毒(4)(4)采用无菌技采用无菌技术和器械放置和器械放置导尿管尿管(5)(5)适当固定适当固定导尿管尿管(6)(6)维持密持密闭式无菌引流系式无菌引流系统(7)(7)无菌技无菌技术获取尿液取尿液标本本(8)(8)保持尿流通保持尿流通畅127127类类 最好采
19、纳的建议最好采纳的建议(1)(1)定期定期对医医护人人员进行行导尿管尿管护理的再教育理的再教育(2)(2)使用最小口径且合适的使用最小口径且合适的导尿管尿管(3)(3)避免作避免作导尿管冲洗（除非需要尿管冲洗（除非需要预防或解除防或解除导尿管梗阻）尿管梗阻）(4)(4)不要每天用聚乙不要每天用聚乙烯吡咯吡咯烷酮碘消毒，或肥碘消毒，或肥皂水清洗的方式皂水清洗的方式护理尿道口理尿道口(5)(5)不要随意更不要随意更换导尿管尿管128128类类 应予考虑的建议应予考虑的建议(1)(1)留置留置导尿管前需考尿管前需考虑其他可供其他可供选择的的导尿技尿技术(2)(2)当密当密闭式无菌引流系式无菌引流系统
20、被破坏被破坏时应及及时更更换(3)(3)留置留置导尿尿发生感染的病人和非感染者适生感染的病人和非感染者适当隔离当隔离(4)(4)避免不必要的尿液常避免不必要的尿液常规细菌学菌学监测 129129Thank you!Thank you!130130人工气道的护理人工气道的护理保保证导管固定牢固，防止脱管；管固定牢固，防止脱管；保持气道的通保持气道的通畅，防止堵管；，防止堵管；预防呼吸道感染；防呼吸道感染；适适时调整气囊整气囊压力；力；加加强心理心理护理。理。131131脑室引流管的护理脑室引流管的护理引流管的位置引流管的位置:引流管开口需高于引流管开口需高于侧脑室平室平面面1015cm。引流速度
21、及量：引流速度及量：术后早期后早期应适当将引流瓶适当将引流瓶挂高以控制引流速度，防止引流挂高以控制引流速度，防止引流过快快过多多引起引起颅内内压骤降。降。每日引流量以不超每日引流量以不超过500ml为宜。宜。132132脑室引流管的护理脑室引流管的护理保持引流通保持引流通畅。观察并察并记录脑脊液的脊液的颜色、量及性状。色、量及性状。严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则。每日定。每日定时更更换引流瓶。引流瓶。拔管：拔管：脑室引流室引流时间一般不超一般不超过57天。拔管前一天天。拔管前一天试行行闭管管24小小时。133133硬膜下血肿引流管的护理硬膜下血肿引流管的护理术后病人取平卧位或后病人取平卧
22、位或头低脚高患低脚高患侧卧卧位。位。引流袋引流袋应低于低于创腔腔30cm。术后不使用后不使用强效脱水效脱水剂，也不，也不严格限格限制水分的制水分的摄入。入。通常于通常于术后第三日拔除引流管。后第三日拔除引流管。134134胸膜腔闭式引流管的护理胸膜腔闭式引流管的护理保持管道的密闭保持管道的密闭严格无菌操作严格无菌操作保持引流管的通畅保持引流管的通畅密切观察病情变化密切观察病情变化135135胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持管道密保持管道密闭1.随随时检查引流装置是否密引流装置是否密闭及引流管有无及引流管有无脱落；脱落；2.水封瓶水封瓶长玻璃管没入水中玻璃管没入水中34cm，并始，并
23、始终保持直立；保持直立；3.引流管周引流管周围用油用油纱布包盖布包盖严密；密；4.搬搬动病人或更病人或更换引流瓶引流瓶时，需双重，需双重夹闭引引流管；流管；5.若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏若引流瓶从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口口处的皮肤，用凡士林的皮肤，用凡士林纱布封布封闭伤口。口。136136胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染1.引流装置引流装置应保持无菌；保持无菌；2.保持胸腔引流口保持胸腔引流口处的敷料清的敷料清洁干燥；干燥；3.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-80cm；4.每日定每日定时更更换
24、引流瓶，并引流瓶，并严格无菌操格无菌操作。作。137137标签上的内容：2007/01/31 09：00 王红王红贴标签时，箭头的顶点应与液面平齐138138胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理保持引流通保持引流通畅1.如果病人血如果病人血压平平稳，应采取半卧位，以利采取半卧位，以利引流及呼吸；引流及呼吸；2.清醒病人清醒病人应鼓励其咳嗽及深呼吸运鼓励其咳嗽及深呼吸运动，促，促使胸腔内气体及液体排出，使肺复使胸腔内气体及液体排出，使肺复张；3.防止引流管折叠、扭曲或受防止引流管折叠、扭曲或受压；4.每每1-2小小时定定时捏捏挤靠近切口靠近切口处引流管，引流管，以免管腔被凝血以免管腔被凝血块或或脓块堵塞如引流液多堵塞如引流液多者者则1530分分钟捏捏挤一次。一次。139139胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理密切密切观察病情察病情1.生命体征，特生命体征，特别是血胸患者引是血胸患者引流流时，应密切密切观察生命体征察生命体征变化；化；2.观察水柱波察水柱波动；3.观察察记录引流液的引流液的颜色、性状色、性状和量。和量。
