(医学课件)更年综合征ppt演示课件

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1、 绝经综合征20-Jul-241.绝经综合征w涵涵义义：部部分分妇妇女女在在绝绝经经前前后后或或人人工工绝绝经经后后，出出现现一一系系列列因因雌雌激激素素减减少少所所致致的的症症状状，包包括括心心理理、精精神神和和植植物物神神经经功功能能失失调调 的的 症症 候候 群群 ， 称称 为为 绝绝 经经 综综 合合 征征（peirmenopausal period syndrome)。w中中医医学学称称之之为为“绝绝经经前前后后诸诸症症”，或或“经断前后诸症经断前后诸症”20-Jul-242.绝经综合征w古古代代医医籍籍无无此此病病名名记记载载，但但有有关关本本病病的的临临床床表表现现及及治治疗疗论

2、论述述较较多多，依依其其临临床床表表现现的的侧侧重重不不同同，将将其其归归属属于于中中医医学学的的“心心悸悸”、“失失眠眠”、“眩眩晕晕”、“头头痛痛”、“脏脏躁躁”、“郁郁证证”、“百百合合病病”、“年老血崩年老血崩”等范畴进行辨证施治。等范畴进行辨证施治。w1964年年修修订订全全国国高高等等医医药药院院校校教教材材时时才才将将绝绝经经前前后后相相关关症症状状在在中中医医妇妇科科学学中正式命名为中正式命名为“经断前后诸症经断前后诸症”。 20-Jul-243.自然绝经自然绝经和和人工绝经人工绝经w自然绝经自然绝经：是指月经持续停闭：是指月经持续停闭1年以上，年以上，我国妇女平均绝经年龄为我

3、国妇女平均绝经年龄为47.549.5岁岁影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重、影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重、居住地区的海拔高度、嗜烟等居住地区的海拔高度、嗜烟等 营养差可能使绝经年龄提前，如非洲新几内营养差可能使绝经年龄提前，如非洲新几内亚，营养差的地区，绝经年龄平均为亚，营养差的地区，绝经年龄平均为43岁左岁左右，而营养不差的地区为右，而营养不差的地区为47岁左右岁左右嗜烟可能使绝经提前嗜烟可能使绝经提前1.5年左右年左右20-Jul-244.自然绝经自然绝经和和人工绝经人工绝经w自然绝经自然绝经：身材瘦、海拔高，可能使绝经年龄提前身材瘦、海拔高，可能使绝经年龄提前产次多、长期口服避

4、孕药可使绝经年龄推后，产次多、长期口服避孕药可使绝经年龄推后，可能是多次妊娠减少了排卵周期，避孕药抑可能是多次妊娠减少了排卵周期，避孕药抑制了排卵，从而减少了卵母细胞的消耗而推制了排卵，从而减少了卵母细胞的消耗而推迟绝经迟绝经w人工绝经人工绝经：指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经后造成的绝经20-Jul-245.有关定义有关定义w更年期更年期：指妇女从生育期向老年期过渡的年龄变更时指妇女从生育期向老年期过渡的年龄变更时期，介于期，介于4060岁之间岁之间包括绝经过渡期、绝经包括绝经过渡期、绝经1年内及绝经后至年内及绝经后至60岁岁w围绝经期

5、围绝经期：指绝经前指绝经前15年和绝经年和绝经1年内的一段时期年内的一段时期w绝经期绝经期：指绝经前后指绝经前后15年的一段时期年的一段时期介于介于4555岁之间岁之间20-Jul-246.有关定义有关定义w由于由于“更年期更年期”的年龄跨度较大，绝经的年龄跨度较大，绝经晚期已进入老年前期，故晚期已进入老年前期，故1994年年WHO建建议放弃使用该词，此后我国议放弃使用该词，此后我国妇产科学妇产科学教材统称为教材统称为“围绝经期综合征围绝经期综合征”w但但2002年世界卫生组织国际委员会仍投年世界卫生组织国际委员会仍投票赞同保留票赞同保留“更年期更年期”及及“更年期综合更年期综合征征”这两个名

6、词这两个名词w2005年版年版8年制教材年制教材妇产科学妇产科学又命名又命名为为“绝经综合征绝经综合征”20-Jul-247.绝经综合征的发病率w随随着着社社会会的的发发展展、生生活活节节奏奏的的加加快快及及竞竞争争意意识识的的增增强强，围围绝绝经经期期综综合合征征的的发发生生率日渐增高率日渐增高w随随着着人人们们寿寿命命显显著著延延长长，妇妇女女绝绝经经后后平平均生命过程大约还将持续均生命过程大约还将持续30年年w目目前前我我国国妇妇女女已已有有1/5步步入入更更年年期期，其其中中约有约有2/3的妇女会出现症状。的妇女会出现症状。 20-Jul-248.病理生理病理生理1卵巢的变化卵巢的变化

7、：围围绝绝经经期期最最早早的的变变化化是是卵卵泡泡耗耗竭竭、卵卵巢巢功功能能减退，卵巢逐渐停止排卵减退，卵巢逐渐停止排卵2225岁岁是是卵卵巢巢的的“黄黄金金时时代代”，两两侧侧卵卵巢巢共共重重10g，45岁岁为为6.5g，55岁岁为为5g，恰恰是是年年轻时卵巢重量的轻时卵巢重量的1/2 从从组组织织学学看看，至至围围绝绝经经期期，卵卵巢巢皮皮质质菲菲薄薄，髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。 20-Jul-249.病理生理病理生理1卵巢的变化卵巢的变化：随随年年龄龄的的增增加加，卵卵泡泡不不可可逆逆减减少少是是绝绝经经发发生生的原因，的原因，孕孕2

8、024周周胎胎儿儿的的卵卵子子数数量量达达600万万个个，新新生生儿儿卵卵子子数数约约4050万万个个，生生育育年年龄龄妇妇女女大大约约仅仅400个个卵卵泡泡发发生生排排卵卵，绝绝大大多多数数卵卵泡泡相相继闭锁。继闭锁。除除卵泡消耗学说卵泡消耗学说外，还有外，还有w卵巢内卵巢内自由基增多自由基增多，抗氧化酶系统的改变，抗氧化酶系统的改变w卵巢组织的卵巢组织的线粒体线粒体DNA（mt DNA）的缺失的缺失w卵巢血管改变等学说卵巢血管改变等学说 20-Jul-2410.病理生理病理生理2、雌激素降低雌激素降低：一因卵泡远不能发育成熟；一因卵泡远不能发育成熟；二二因因卵卵巢巢内内缺缺乏乏芳芳香香化化

9、酶酶，雄雄激激素素不不能能转转化化为为雌雌二二醇醇3促性腺激素促性腺激素：绝经前绝经前FSH增高，增高，LH正常。正常。绝绝经经后后FSH和和LH均均增增高高，绝绝经经后后23年年可可达达最最高高水水平，两者平，两者分别分别可增高可增高1015倍和倍和35倍，倍，FSH/LH1。经经过过510年年后后可可逐逐渐渐下下降降，绝绝经经2030年年后后可可低低于于生育年龄水平。生育年龄水平。 20-Jul-2411.病理生理病理生理4催乳激素催乳激素：由由于于雌雌激激素素可可抑抑制制下下丘丘脑脑分分泌泌催催乳乳激激素素抑抑制制因子（因子（PIF）。）。绝绝经经后后雌雌激激素素水水平平下下降降，下下丘

10、丘脑脑分分泌泌PIF增增加，致使催乳激素浓度降低。加，致使催乳激素浓度降低。 5促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 绝绝经经后后妇妇女女垂垂体体GnRH试试验验，LH增增高高明明显显，说说明明下下丘丘脑脑-垂垂体体之之间间保保持持联联系系，且且功功能能良良好好20-Jul-2412.NEI-N学说学说wBasedovsky于于1997年年提提出出著著名名的的神神经经内内 分分 泌泌 免免 疫疫 网网 络络 (Neuroendocineimmune Network，NEI-N)学学说说，把把过过去去认认为为各各司司其其职职的的神神经经、内内分分泌泌、免免疫疫三三个个系系统统连连结结成成了了一一

11、个个完完整整的的网网络络系系统统，这这是是现现代代医医学学从从局局部部观观点点到到整整体体观观点点的的一大发展和进步一大发展和进步w现现认认为为：NEI-N不不论论在在结结构构上上抑抑或或功功能能上上不不可可避避免免的的改改变变是是人人类类更更年年期期病病理理、生生理改变的始动因素。理改变的始动因素。 20-Jul-2413.松果体与绝经松果体与绝经w过去认为，松果体在成年后属于生理功过去认为，松果体在成年后属于生理功能退化的腺体。能退化的腺体。w现代研究认为，松果体及其分泌的激素现代研究认为，松果体及其分泌的激素（降黑素）能将周围环境的光周期信息（降黑素）能将周围环境的光周期信息传递给中枢神

12、经、内分泌及免疫系统，传递给中枢神经、内分泌及免疫系统，使之根据明暗与季节变化调节机体多种使之根据明暗与季节变化调节机体多种生理功能，包括生殖功能。生理功能，包括生殖功能。20-Jul-2414.松果体与绝经松果体与绝经w松果体松果体在青春发育前期，可抑制生殖器官的发在青春发育前期，可抑制生殖器官的发育和成熟。在青春期后其分泌的育和成熟。在青春期后其分泌的降黑素降黑素有维持有维持性周期的作用。性周期的作用。w随年龄增长，松果体钙化率增加，血中降黑素随年龄增长，松果体钙化率增加，血中降黑素水平逐渐下降，至绝经时达最低水平。水平逐渐下降，至绝经时达最低水平。w由此推理，绝经不仅因雌激素缺乏，也因降

13、黑由此推理，绝经不仅因雌激素缺乏，也因降黑素低下，故视素低下，故视降黑素降黑素为抗衰老激素。为抗衰老激素。w近年来，国外主张每晚口服近年来，国外主张每晚口服降黑素降黑素2.53.0g，不仅可延缓衰老，并可防治绝经后骨质疏松不仅可延缓衰老，并可防治绝经后骨质疏松症症 20-Jul-2415.社会与心理因素社会与心理因素w1991年年全全国国围围绝绝经经妇妇女女健健康康调调查查协协作作组组的调查表明：的调查表明：w更更年年期期症症状状的的出出现现不不是是单单一一的的原原因因，而而是与社会、家庭及精神等多种因素有关。是与社会、家庭及精神等多种因素有关。w心心理理状状态态良良好好的的妇妇女女，在在更更

14、年年期期内内可可以以无任何不适症状。无任何不适症状。w而而性性格格脆脆弱弱，易易受受刺刺激激的的妇妇女女，更更年年期期症状就严重。症状就严重。 20-Jul-2416.社会与心理因素社会与心理因素w心理因素心理因素 心理因素和内分泌的关系非常密切心理因素和内分泌的关系非常密切个个性性和和性性格格对对心心理理状状态态也也有有明明显显影影响响，内内向向、孤孤僻僻、固固执执、神神经经过过敏敏，忧忧愁愁多多虑虑者者较较易易发发病。病。w社会因素社会因素 包包括括人人际际关关系系、家家庭庭问问题题、经经济济情情况况、职职业业、住住房房、以以及及文文化化水水平平、传传统统意意识识等等对对本本病病的的发生都

15、有不同程度的影响。发生都有不同程度的影响。 20-Jul-2417.中医学病因病机中医学病因病机w或因产育过多、数伤于血或因产育过多、数伤于血w或因房事劳倦、肾精亏虚或因房事劳倦、肾精亏虚w或有慢性疾病、营养不良或有慢性疾病、营养不良w或或因因家家庭庭、社社会会环环境境及及生生活活条条件件不不顺顺，影影响响到到精神心理障碍；精神心理障碍；w加加之之此此期期妇妇女女肾肾阴阴肾肾阳阳失失于于平平衡衡和和协协调调，容容易易累累及及肝肝、心心、脾脾等等脏脏腑腑功功能能紊紊乱乱，阴阴阳阳气气血血失失调，故出现一系列临床证候。调，故出现一系列临床证候。 w本本病病病病机机特特点点：“肾肾虚虚为为主主、阴阴

16、阳阳偏偏颇颇、多多脏脏受累、气血失和受累、气血失和”20-Jul-2418.发病机理发病机理w肾肾阴阴阳阳失失调调 经经断断前前后后，肾肾的的精精气气渐渐衰衰，阴阴阳阳平平衡衡失失调调，或或阴阴虚虚及及阳阳、或或阳阳损损及及阴阴，或或阴阴阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。 精血亏虚精血亏虚 虚热内生虚热内生 面红潮热、轰热汗出面红潮热、轰热汗出肾阴虚肾阴虚 水不济火水不济火 心肾不交心肾不交 失眠心悸、情绪不宁失眠心悸、情绪不宁 阴不涵阳阴不涵阳 肝阳上亢肝阳上亢 头痛头晕、目眩耳鸣头痛头晕、目眩耳鸣 阴虚血燥阴虚血燥 肌肤失润肌肤失润 阴中干涩、皮肤

17、瘙痒阴中干涩、皮肤瘙痒肾阳虚肾阳虚 命门火衰命门火衰 外腑失温外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不温土火不温土 水湿泛溢水湿泛溢 溲清便溏、面浮肢肿溲清便溏、面浮肢肿20-Jul-2419.早期临床表现早期临床表现（一）（一）月经紊乱月经紊乱w月经周期不规则，月经量多伴经期延长月经周期不规则，月经量多伴经期延长w或持续阴道出血不止或持续阴道出血不止w或月经延后量少，渐致闭经或月经延后量少，渐致闭经w也有月经突然停闭，但较少见也有月经突然停闭，但较少见20-Jul-2420.早期临床表现早期临床表现（二）（二）精神、神经症状精神、神经症状 1血管舒缩综合征血管舒缩综合征w典型症状

18、：典型症状：面红潮热，烘热汗出面红潮热，烘热汗出w表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热w可伴有心悸、眩晕、疲乏等症可伴有心悸、眩晕、疲乏等症 2精神过敏、情绪不稳定精神过敏、情绪不稳定：w表表现现为为：多多疑疑敏敏感感，抑抑郁郁忧忧虑虑，或或烦烦躁躁易易怒怒，不能自控，甚者喜怒无常不能自控，甚者喜怒无常w可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等 20-Jul-2421.晚期临床表现晚期临床表现（三）（三）泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状1、性交疼痛性交疼痛w外外阴阴皮皮下下脂脂肪肪变变薄薄，阴阴道道干干涩涩，皱皱襞襞变变浅浅，弹弹

19、性减弱所致。性减弱所致。2、尿频或排尿不畅尿频或排尿不畅w盆盆底底松松弛弛，尿尿道道缩缩短短，粘粘膜膜变变薄薄，括括约约肌肌松松弛弛所致所致20-Jul-2422.晚期临床表现晚期临床表现（四）（四）心血管系统变化心血管系统变化1、更年期高血压更年期高血压w以收缩压升高为主，且波动较大以收缩压升高为主，且波动较大w可出现可出现“假性心绞痛现象。假性心绞痛现象。”2、血管硬化血管硬化w绝绝经经后后妇妇女女雌雌激激素素水水平平下下降降，血血胆胆固固醇醇水水平平升升高，各种脂蛋白增加高，各种脂蛋白增加w高密度脂蛋白高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低低密度脂蛋白比率降低w易诱发动脉粥样硬化和冠心病。易

20、诱发动脉粥样硬化和冠心病。 20-Jul-2423.晚期临床表现晚期临床表现（五）（五）骨质疏松：骨质疏松：w主主因因骨骨小小梁梁减减少少，引引起起骨骨骼骼压压缩缩，出出现现骨骨痛痛（腰腰背背和和四四肢肢关关节节疼疼痛痛），甚甚者者致致桡桡骨骨远远端端、股骨颈、脊椎骨折股骨颈、脊椎骨折w雌雌激激素素可可促促进进甲甲状状腺腺分分泌泌降降钙钙素素，从从而而抑抑制制骨骨质吸收，对骨骼起保护作用质吸收，对骨骼起保护作用w雌雌激激素素缺缺乏乏时时骨骨转转换换加加强强，破破骨骨细细胞胞活活性性增增加加，使骨丢失使骨丢失20-Jul-2424.晚期临床表现晚期临床表现（五五）骨骨质质疏疏松松：雌雌激激素素对

21、对骨骨代代谢谢有有着着直直接的影响：接的影响：成骨细胞含雌激素受体。成骨细胞含雌激素受体。雌激素促进降钙素分泌。雌激素促进降钙素分泌。雌雌激激素素增增加加活活性性维维生生素素D的的合合成成，间间接接增增加肠钙的吸收。加肠钙的吸收。雌雌激激素素降降低低骨骨细细胞胞对对甲甲状状旁旁腺腺素素（PTH）的敏感性。的敏感性。雌雌激激素素增增加加胰胰岛岛素素生生长长因因子子I（IGF）和抑制白细胞介素（和抑制白细胞介素（IL1，6）的释放。的释放。20-Jul-2425.晚期临床表现晚期临床表现（六）（六）皮肤与毛发的变化：皮肤与毛发的变化：w皮皮肤肤变变薄薄，丧丧失失弹弹性性，出出现现皱皱纹纹、色色素素

22、沉沉着着或或老年斑，日照后尤为明显老年斑，日照后尤为明显w或有全身皮肤瘙痒、皮疹或神经性皮炎或有全身皮肤瘙痒、皮疹或神经性皮炎w毛发逐渐脱落并变白毛发逐渐脱落并变白 二、二、体征：体征： 第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩。第二性征及内外生殖器官逐渐萎缩。 20-Jul-2426.诊断依据诊断依据w1. 年龄与病史：年龄与病史：4555岁之间的妇女；或早岁之间的妇女；或早发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏发绝经；或卵巢早衰；或双侧卵巢遭毁坏w2. 月经紊乱或已绝经月经紊乱或已绝经w3. 典型症状：典型症状：有有烘热汗出，面红潮热；烘热汗出，面红潮热；或伴有或伴有烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆

23、力减退，烦躁易怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，血压波动，腰腿酸痛等。血压波动，腰腿酸痛等。w4. 生殖激素测定生殖激素测定：雌激素低落：雌激素低落：E240mIu/ml此此2项为卵巢衰竭的实验室依据项为卵巢衰竭的实验室依据20-Jul-2427.kuppermann评分法评分法w为为了了对对更更年年期期综综合合征征的的严严重重程程度度进进行行较较客客观观的的评评估估和和比比较较药药物物疗疗效效，目目前前国国际际上上普普遍采用改良的遍采用改良的kuppermann评分法评分法w基本方法是基本方法是以以症状程度症状程度乘以乘以症状指数症状指数20-Jul-2428.kuppermann评分法评

24、分法w症状指数症状指数为固定值，例如为固定值，例如潮热出汗：潮热出汗：4分分感感觉觉异异常常、失失眠眠、易易激激动动、性性交交痛痛、泌泌尿尿系系症状：症状：2分分其余症状：其余症状：1分分w症状程度系数症状程度系数为为03，分，分4个等级，即个等级，即无症状为无症状为0偶有症状为偶有症状为1症状持续为症状持续为2影响生活为影响生活为3 20-Jul-2429.鉴别诊断鉴别诊断w精神、神经疾病精神、神经疾病w甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进w冠心病、高血压冠心病、高血压w泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病w全身或生殖器官器质性疾病全身或生殖器官器质性疾病等等20-Jul-2430.中医治疗中医治疗w治

25、疗原则治疗原则：补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴阳补肾为主，兼顾他脏，调和气血，平衡阴阳同同时时注注意意心心理理疏疏导导和和精精神神安安慰慰，消消除除抑抑郁郁焦焦虑虑等等不不良良情绪。情绪。1、肾阴虚证：治以滋肾益阴，育阴潜阳。、肾阴虚证：治以滋肾益阴，育阴潜阳。知柏地黄丸知柏地黄丸（医宗金鉴医宗金鉴）加减）加减2、肾阳虚证：治以温肾扶阳。、肾阳虚证：治以温肾扶阳。右归丸右归丸（景岳全书景岳全书）加减）加减3、肾阴阳两虚、肾阴阳两虚 治以阴阳双补。治以阴阳双补。二仙汤二仙汤（中医临床方剂手册中医临床方剂手册）加减）加减 20-Jul-2431.中医治疗中医治疗1、肾阴虚证肾阴虚证：经经断断

26、前前后后，烘烘热热汗汗出出，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰酸酸膝膝软软，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，口口干干咽咽燥燥。或或月月经经紊紊乱乱，经经量量或或多多或或少少，经经色色鲜鲜红红，或或皮皮肤肤干干燥燥、瘙瘙痒痒，或或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。 w治以滋肾益阴治以滋肾益阴知知柏柏地地黄黄丸丸（医医宗宗金金鉴鉴）加加生生龟龟版版、生生牡牡蛎蛎、秦艽、五味子秦艽、五味子 。20-Jul-2432.中医治疗中医治疗w(1)肝肾阴虚证肝肾阴虚证:头晕健忘，腰背疼痛，骨节酸痛，齿摇发脱头晕健忘，腰背疼痛，骨节酸痛，齿摇发脱治宜滋肾填精养血治宜滋肾填精养

27、血方用方用左归丸左归丸（景岳全书景岳全书）w(2)阴虚肝郁证阴虚肝郁证:烦躁易怒或抑郁多虑，胸胁胀痛烦躁易怒或抑郁多虑，胸胁胀痛治宜滋肾疏肝治宜滋肾疏肝方用方用滋水清肝饮滋水清肝饮（医宗己任编医宗己任编）20-Jul-2433.中医治疗中医治疗w(3)阴虚血燥证阴虚血燥证:皮肤瘙痒皮肤瘙痒,肌肤干燥肌肤干燥治宜养血润燥，疏风止痒治宜养血润燥，疏风止痒方方用用当当归归饮饮子子（外外科科正正宗宗）加加蝉蝉蜕蜕、白白鲜鲜皮皮等等;w(4)阴虚肝旺证阴虚肝旺证:头头痛痛眩眩晕晕，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，面面色色红红赤赤，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦有力有力治宜育阴潜阳，镇肝熄风治宜育阴潜阳，镇肝熄风方用方用镇

28、肝熄风汤镇肝熄风汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）怀怀牛牛膝膝 生生赭赭石石 生生龙龙骨骨 生生牡牡蛎蛎 生生龟龟版版 白白芍芍 玄玄参参 天冬天冬 川楝子川楝子 生麦芽生麦芽 茵陈茵陈 甘草甘草20-Jul-2434.中医治疗中医治疗 (5)水不济火证：水不济火证： 为为心肾同病心肾同病心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠多多梦梦，心心神神不不宁宁，甚甚至至情情志志异常异常治宜滋肾宁心安神治宜滋肾宁心安神补心丹补心丹（摄生秘剖摄生秘剖）生生地地 玄玄参参 麦麦冬冬 天天冬冬 党党参参 丹丹参参 茯茯神神 枣枣仁仁 远远志志 五五味味子子 柏柏子子仁仁 桔桔梗梗 当当归归 蜜蜜丸丸，朱砂为衣。朱砂为衣。

29、 20-Jul-2435.中医治疗中医治疗2、肾阴阳两虚肾阴阳两虚：经经断断前前后后，既既见见烘烘热热汗汗出出，头头晕晕耳耳鸣鸣，心心烦烦失失眠眠等等肾肾阴阴虚虚证证，又又现现畏畏寒寒肢肢冷冷，浮浮肿肿便便溏溏等等肾肾阳阳虚虚之之症症。舌质淡红，苔白，脉沉细弱。舌质淡红，苔白，脉沉细弱。 w治以阴阳双补。治以阴阳双补。左左归归饮饮合合二二仙仙汤汤(中中医医临临床床方方剂剂手手册册)加加秦秦艽艽、五味子五味子 仙茅仙茅 仙灵脾仙灵脾 当归当归 巴戟巴戟 黄柏黄柏 知母知母若若腰腰背背冷冷痛痛明明显显，加加川川椒椒、鹿鹿角角霜霜、续续断断、杜杜仲仲温温肾强腰肾强腰若若纳纳少少便便溏溏，去去当当归归

30、，加加山山药药、白白术术、茯茯苓苓健健脾脾止止泻泻20-Jul-2436.中医治疗中医治疗3、肾阳虚证肾阳虚证：经经断断前前后后，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸冷冷，形形寒寒肢肢冷冷，或或精精神神萎萎靡靡，面面色色晦晦黯黯，或或月月经经紊紊乱乱，量量时时多多时时少少，经经色色淡淡红红，质质稀稀薄薄，或或带带下下清清稀稀，小小便便频频数数或或失失禁禁，大大便便溏溏薄薄，舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白，脉沉细无力。白，脉沉细无力。 w治以温肾扶阳。治以温肾扶阳。右归丸右归丸（景岳全书景岳全书）熟熟地地 山山药药 山山茱茱萸萸 枸枸杞杞 杜杜仲仲 菟菟丝丝子子 鹿鹿角胶角胶 当归当归 制附子制附子 肉桂肉

31、桂 20-Jul-2437.中医治疗中医治疗w(1)脾肾阳虚脾肾阳虚证：证：兼兼见见四四肢肢倦倦怠怠，食食少少便便溏溏，或或面面目目肢肢体体浮浮肿肿，舌舌质质淡胖，苔白，脉沉细缓淡胖，苔白，脉沉细缓治宜温肾健脾治宜温肾健脾方方用用健健固固汤汤（傅傅青青主主女女科科）加加补补骨骨脂脂、仙仙灵灵脾脾、山药。山药。党参党参 白术白术 茯苓茯苓 苡仁苡仁 巴戟巴戟w(2)腰腰背背冷冷痛痛甚甚者者，加加川川椒椒、附附子子、鹿鹿骨骨霜霜（鹿茸）温通督脉（鹿茸）温通督脉w(3)月月经经量量多多，色色淡淡质质薄薄者者，加加补补骨骨脂脂、赤赤石石脂温肾固冲止血脂温肾固冲止血 20-Jul-2438.西医治疗西医

32、治疗w1、加强卫生宣教，解除精神负担、加强卫生宣教，解除精神负担w2、对症药物治疗、对症药物治疗w3、雌激素替代疗法、雌激素替代疗法w4、其他治疗方法：、其他治疗方法：如如口口服服号号或或号号避避孕孕药药、雄雄激激素素、中药、可乐定等中药、可乐定等20-Jul-2439.雌激素替代疗法沿革雌激素替代疗法沿革w在在纯纯化化的的雌雌激激素素问问世世以以前前，即即有有用用干干燥燥的的动动物物卵巢来治疗更年期综合征。卵巢来治疗更年期综合征。w1926年年一一种种未未纯纯化化的的雌雌激激素素制制剂剂首首次次上上市市并并用于临床。用于临床。w1932年年Geist 和和Spielman首首先先提提出出雌雌

33、激激素素治治疗疗（Estrogen Replacemant Therapy， ERT）可预防更年期综合征。可预防更年期综合征。w上上世世纪纪60年年代代Robert Wilson认认为为雌雌激激素素可可预预防绝经后所有疾病，导致一时普遍使用雌激素防绝经后所有疾病，导致一时普遍使用雌激素20-Jul-2440.雌激素替代疗法沿革雌激素替代疗法沿革w70年年代代初初有有研研究究表表明明单单用用雌雌激激素素导导致致子子宫宫内内膜膜癌癌增增多多数数倍倍，ERT随随即即从从风风行行进进入低迷，入低迷，ERT的使用下降了的使用下降了40%。w80年年代代，雌雌-孕孕激激素素联联合合应应用用的的HRT及及预

34、预防防骨骨质质疏疏松松被被美美国国FDA批批准准为为结结合合雌雌激素的适应症，又使该疗法重新风行。激素的适应症，又使该疗法重新风行。w进进入入90年年代代，不不再再讨讨论论绝绝经经妇妇女女是是否否应应该该用用雌雌激激素素，而而是是讨讨论论雌雌激激素素可可以以预预防防什么疾病，如何安全使用雌激素什么疾病，如何安全使用雌激素20-Jul-2441.激素替代疗法争论激素替代疗法争论w2002年年7月月，美美国国国国立立卫卫生生研研究究院院发发表表公公告告，宣宣布布他他们们决决定定停停止止一一项项3年年前前开开始始对对16600名名妇妇女女进进行行的的有有关关HRT的的临临床床研研究究（为为WHI研研

35、究究的的一一部部分分），并并建建议议正正在在接接受受该该疗疗法法的的妇妇女女停停用此法用此法w研研究究者者在在一一项项为为期期一一年年的的跟跟踪踪调调查查中中发发现现，与与没没有有使使用用HRT的的女女性性相相比比，使使用用者者患患中中风风、心心脏脏病病和和乳乳腺腺癌癌的的几几率率分分别别增增加加了了41%、29%和和26% w因因此此有有关关HRT利利弊弊的的争争论论再再次次引引起起人人们们的的广广泛泛关注关注20-Jul-2442.激素替代疗法争论激素替代疗法争论w北北京京协协和和医医院院徐徐苓苓、林林守守清清等等知知名名妇妇产产科科专专家家在在认认真真仔仔细细地地研研究究和和分分析析了了

36、这这份份研研究究报报告告的的原原文后指出：文后指出：该该项项试试验验是是众众多多研研究究中中的的一一个个，具具有有科科学学严严谨谨的的一面，但也有局限性。比如，一面，但也有局限性。比如，试验设计并没有真正保证试验设计并没有真正保证随机和双盲随机和双盲选选取取的的病病人人年年龄龄偏偏大大（平平均均63岁岁），且且大大多多身身体体肥肥胖胖，其其中中7.7%的的妇妇女女在在试试验验前前就就患患有有心心血血管管疾疾病病等等w因因此此，呼呼吁吁人人们们全全面面正正确确地地认认识识HRT，正正在在应应用用HRT的妇女也不必恐慌的妇女也不必恐慌20-Jul-2443.激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊

37、wHRT的利的利w对绝经过渡期的月经失调有调节作用。对绝经过渡期的月经失调有调节作用。w缓缓解解绝绝经经症症状状，尤尤其其是是血血管管舒舒缩缩功功能能不不稳稳定定症状。症状。w缓解或消除泌尿生殖道症状。缓解或消除泌尿生殖道症状。w防治绝经后骨质疏松症。防治绝经后骨质疏松症。w改善血脂代谢。改善血脂代谢。w延迟和降低老年性痴呆的发生。延迟和降低老年性痴呆的发生。 20-Jul-2444.激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊HRT的弊的弊子宫内膜癌子宫内膜癌w单单用用E者者，发发生生子子宫宫内内膜膜癌癌的的相相对对危危险险率率为为2.3；疗疗程程长长于于10年年者者为为9.5，周周期期或或连连

38、续续加加用用P后为后为0.4。乳腺癌乳腺癌w一一项项调调查查表表明明，HRT服服用用者者患患乳乳腺腺癌癌以以每每年年2.3%的速率递增的速率递增w但但有有学学者者认认为为，这这是是由由于于HRT能能定定期期作作预预防防乳乳腺腺癌癌的的检检查查，因因此此能能及及时时发发现现早早期期、局局限限的的癌癌灶灶。患患者者的的预预后后亦亦较较不不用用HRT者者好好，因因后后者者发发现时多为晚期。现时多为晚期。 20-Jul-2445.激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊HRT的弊的弊血栓性疾病：血栓性疾病：w口口服服避避孕孕药药会会减减少少抗抗凝凝血血酶酶和和纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶原原而而易易导导致

39、致血血栓栓形形成成，故故把把血血栓栓性疾病列为性疾病列为HRT的禁忌症。的禁忌症。为为慎慎重重起起见见，对对有有血血栓栓史史者者应应选选用用肠肠道道外外给药，以避免肝脏代谢影响凝血因子。给药，以避免肝脏代谢影响凝血因子。 20-Jul-2446.激素替代疗法的激素替代疗法的利与弊利与弊HRT的弊的弊其它妇科肿瘤其它妇科肿瘤w迄迄今今为为止止，无无任任何何研研究究表表明明HRT会会增增加加外阴、阴道、宫颈和卵巢的肿瘤外阴、阴道、宫颈和卵巢的肿瘤w对对手手术术切切除除卵卵巢巢者者，接接受受HRT不不影影响响生生存期，但可明显改善生存质量存期，但可明显改善生存质量胆石症胆石症w有有研研究究表表明明，

40、雌雌激激素素能能降降低低胆胆汁汁中中鹅鹅脱脱氧胆酸而可能增加胆石症的形成机会氧胆酸而可能增加胆石症的形成机会20-Jul-2447.激素替代疗法（激素替代疗法（HRT）用药原则用药原则w应应用用能能缓缓解解症症状状的的最最低低剂剂量量，并并要要求求个个体体化化治疗。治疗。w绝绝经经过过渡渡期期以以补补充充P为为主主，也也可可行行周周期期疗疗法法；在在绝经后绝经后以补充以补充E为主，定期加用为主，定期加用Pw凡凡保保留留有有子子宫宫的的绝绝经经后后妇妇女女，均均应应每每36个个月加用月加用孕激素孕激素1012d。w周期疗法即治疗周期疗法即治疗3周，停药周，停药1周。周。w伴伴有有轻轻度度症症状状

41、的的危危险险病病例例，最最好好用用E3或或经经皮皮吸收的吸收的E。w定定期期监监测测用用药药后后效效应应，每每半半年年重重新新确确定定治治疗疗方案及剂量。方案及剂量。 20-Jul-2448.激素替代疗法激素替代疗法禁忌症禁忌症w血栓性疾病血栓性疾病w雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤w慢性肝、肾功能不全慢性肝、肾功能不全w胆汁瘀积性疾病胆汁瘀积性疾病w严重高血压，糖尿病严重高血压，糖尿病w严重静脉曲张严重静脉曲张w嗜烟嗜烟w不能坚持长期随诊者不能坚持长期随诊者20-Jul-2449.激素替代疗法激素替代疗法适应症适应症w更年期精神、神经症状更年期精神、神经症状w因雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎因

42、雌激素缺乏所致的萎缩性阴道炎w复发和顽固性尿道复发和顽固性尿道-膀胱炎膀胱炎w骨质疏松等骨质疏松等 小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌激素间断给药法。小剂量雌、孕激素合并应用。小剂量雌、孕激素合并应用。长效雌激素长效雌激素尼尔雌醇尼尔雌醇治疗。治疗。20-Jul-2450.长效雌激素长效雌激素尼尔雌醇尼尔雌醇w尼尔雌醇尼尔雌醇 (weinian，维尼安，维尼安)：w是我国是我国80年代研制的一种长效年代研制的一种长效E3衍生物衍生物缓释剂缓释剂因因E3主要作用于阴道上皮，还具竞争性拮主要作用于阴道上皮，还具竞争性拮抗抗E2与受体结合作用，对子宫内膜影响相对小与受体结合作用，对子宫内膜影响相对小但

43、也有一定促子宫内膜增生作用但也有一定促子宫内膜增生作用20-Jul-2451.尼尔雌醇尼尔雌醇用法用法w尼尔雌醇尼尔雌醇12mg，口服，每口服，每2周周1次。次。保保留留有有子子宫宫的的妇妇女女每每用用药药3个个月月后后加加服服安安宫宫黄体酮黄体酮4mg，bid10日日或或黄体酮黄体酮10mg，QD7日日w停药后有阴道出血者每停药后有阴道出血者每3个月重复应用。个月重复应用。w如如无无撤撤药药性性出出血血，则则延延至至每每6个个月月应应用用安安宫黄体酮宫黄体酮1次，剂量及时间同上。次，剂量及时间同上。20-Jul-2452.其他常用激素药其他常用激素药w妊马雌酮妊马雌酮 (premaria，倍

44、美力，倍美力) ：为天然结合型雌激素为天然结合型雌激素当当剂剂量量0.625g/d时时，子子宫宫内内膜膜癌癌的的危危险险性性不不增增加加；如如持持续续单单独独使使用用倍倍美美力力超超过过6年年，子宫内膜癌的危险性有所增加子宫内膜癌的危险性有所增加每每天天使使用用0.3g倍倍美美力力可可能能是是中中国国绝绝经经后后的的妇女的较佳剂量妇女的较佳剂量应与应与甲羟孕酮甲羟孕酮(安宫黄体酮安宫黄体酮)或或黄体酮黄体酮配伍配伍20-Jul-2453.其他常用激素药其他常用激素药w利利维维爱爱(livial)：是是仿仿性性腺腺甾甾体体激激素素，并并有有雌雌、孕孕激激素素和和轻轻度度雄雄激激素素活活性性，其其

45、代代谢谢产产物物强强烈烈抑抑制制雌雌酮酮向向E2转转化化，故故无无乳腺癌及子宫内膜癌发生的危险乳腺癌及子宫内膜癌发生的危险少少量量雄雄激激素素可可使使绝绝经经后后妇妇女女精精神神饱饱满满及及促促进进性性功功能能，且且用用药药期期间间阴阴道道流流血血相相对对较较少少，是是当今较为理想的当今较为理想的HRT药物药物w用用法法：每每日日1.252.5g，最最好好每每天天固固定定在同一时间服用。在同一时间服用。 20-Jul-2454.其他常用激素药其他常用激素药w诺更宁（诺更宁（kliogest）：为为E、P联联合合制制剂剂，每每片片含含17E22g，醋酸炔诺酮醋酸炔诺酮1g诺诺更更宁宁可可迅迅速速

46、而而持持久久地地缓缓解解绝绝经经期期症症状状，88%的妇女在治疗的妇女在治疗3个月后可完全解除症状个月后可完全解除症状w用法：每日用法：每日1片，连续使用片，连续使用应在停经应在停经1年后的任一天开始治疗年后的任一天开始治疗 20-Jul-2455.植物雌激素植物雌激素w植植物物雌雌激激素素：具具弱弱雌雌激激素素和和抗抗雌雌激激素素活活性性用用于于绝绝经经后后妇妇女女可可轻轻度度改改善善潮潮热热等等更更年年期期症症状状，降降低低血血总总胆胆固固醇醇和和低低密密度度脂脂蛋蛋白白以以预预防防心心血血管管疾疾病病的的发发生生，可可能能对对乳乳腺腺具具有有保保护护作作用。用。植植物物性性雌雌激激素素富

47、富含含于于食食物物中中，如如蔬蔬菜菜、谷谷类类及及豆豆类类中中，其其中中以以大大豆豆、苜苜宿宿仔仔、黄黄香香草草、木犀和一些植物油为主要来源。木犀和一些植物油为主要来源。20-Jul-2456.植物雌激素植物雌激素w植植物物雌雌激激素素：具具弱弱雌雌激激素素和和抗抗雌雌激激素素活活性性美美国国FDA已已批批准准应应用用于于临临床床的的植植物物性性雌雌激激素素如如依朴拉芬依朴拉芬但但目目前前尚尚无无具具体体的的植植物物性性雌雌激激素素的的推推荐荐使使用用量量，据据国国外外的的临临床床研研究究，认认为为中中老老年年每每天天食食用用大豆或大豆制品大豆或大豆制品50g左右较为合适左右较为合适 20-J

48、ul-2457.选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂w选选择择性性雌雌激激素素受受体体调调节节剂剂（Selective estrogen receptor modulators，SERMs） 为为一一类类人人工工合合成成的的非非甾甾体体抗抗雌雌激激素素类类抗抗癌癌药药，包包括括三三苯苯氧氧胺胺(tamoxifen,TAM)、雷雷洛洛昔芬昔芬(raloxifene)等。等。目目前前SERMs类类药药物物主主要要用用于于防防治治绝绝经经后后骨骨质疏松症和乳腺癌质疏松症和乳腺癌尤尤其其适适用用于于需需防防治治绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松症症但但又又有有乳腺癌家族史、或对应用乳腺癌家族史、或对

49、应用HRT有顾虑的妇女有顾虑的妇女 20-Jul-2458.HRT的监测和随诊的监测和随诊w主主要要是是防防止止子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长、癌癌变变及及乳腺增生和全身代谢异常变化。乳腺增生和全身代谢异常变化。w凡凡接接受受性性激激素素补补充充治治疗疗的的患患者者，应应每每3个个月月1次次门门诊诊复复查查，6个个月月1次次妇妇科科检检查查，必必要时作要时作B超超和和子宫内膜活检子宫内膜活检。w乳乳房房检检查查应应注注意意有有无无小小叶叶增增生生或或肿肿块块，并注意心、肝胆、血液疾病方面的监测。并注意心、肝胆、血液疾病方面的监测。20-Jul-2459.雌激素的雌激素的副反应副反应w胃肠道反

50、应胃肠道反应：恶恶心心不不适适较较常常见见，此此与与雌雌激激素素的的剂剂量量和和剂剂型型有关。有关。w为减少副反应，应遵循为减少副反应，应遵循个体化原则个体化原则：采用最小有效剂量采用最小有效剂量待症状、体征缓解后减至维持量。待症状、体征缓解后减至维持量。w如无禁忌症如无禁忌症 ，可遵医嘱较长期服用。，可遵医嘱较长期服用。 20-Jul-2460.预预 防防w一一、加加强强卫卫生生宣宣传传和和保保健健：开开展展保保健健咨咨询询门门诊诊，使使广广大大妇妇女女了了解解更更年年期期正正常常的的生生理理过过程程，消消除除对更年期的顾虑及精神负担。对更年期的顾虑及精神负担。w二二、定定期期检检查查：每每半半年年1年年进进行行1次次妇妇科科检检查查及及全全身身体体格格检检查查，包包括括防防癌癌检检查查及及必必要要的的内内分分泌检查，积极防治更年期易患的心身疾病。泌检查，积极防治更年期易患的心身疾病。w三三、注注意意劳劳逸逸结结合合：生生活活规规律律，防防止止过过度度疲疲劳劳和紧张，保持心情舒畅。和紧张，保持心情舒畅。w四、四、适当参加体育锻炼：适当参加体育锻炼：增强体质。增强体质。w五、五、维持适度的性生活：维持适度的性生活：有利于心理和生理健有利于心理和生理健康，防止早衰。康，防止早衰。 20-Jul-2461.