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1、膝关节置换术后感染诊断以及治疗分类l早期感染：手术后1个月内l晚期感染：手术后超过1个月，2/3的膝关节置换病人在3个月或之后出现感染症状。（Peersman2001）早期感染病因：一般由血肿引起。症状：体温较高，关节周围红，肿，热，痛，并伴有脓液渗出。处理：去除感染血肿关节周围抗生素冲洗全身大剂量抗生素治疗晚期感染症状：手术关节疼痛逐渐加重，负重后更加明显关节肿胀，僵硬脓性分泌物体温略有升高或正常急性血运性感染发病率少一般在手术后数年才发病，特别是头2年通过血运传播一般有明确的感染源（如皮肤疖子，牙龈感染，腿部伤口等）如果发现和治疗及时，预后与早期感染治疗效果一样膝关节感染的发病率目前，初次
2、膝关节置换引起深部感染的发病率为0.3%-0.5%。G.PeersmanG.Peersmanetal.etal.在在1993199319991999年共完成年共完成64896489例膝关节置换手术，其中例膝关节置换手术，其中116116个膝关节感染。共有个膝关节感染。共有113113感染病例得到随访，其中：感染病例得到随访，其中：u100100个膝关节为初次置换，个膝关节为初次置换，1313例为翻修例为翻修u9797例为深部感染，例为深部感染，1616例为表面伤口感染例为表面伤口感染u初次置换深部感染率为初次置换深部感染率为0.39%0.39%危险因素膝关节二次手术（包括翻修手术）OPERAT
3、IONINFECTIONSPERCENTOPERATIONINFECTIONSPERCENTfirstoperation0.4%firstoperation0.4%second(revision)operation1.0%second(revision)operation1.0%危险因素（续）铰链式假体的应用特别是在金属/金属假体更加容易引起深部感染，但不包括单髁置换。类风湿性关节炎类风湿性关节炎全膝置换的感染率为一般骨关节炎全膝置换的23倍危险因素（续）糖尿病糖尿病糖尿病患者膝关节置换术后引起感染的发病率增糖尿病患者膝关节置换术后引起感染的发病率增加加3 3倍倍皮肤病皮肤病如果病人有牛皮癣等
4、皮肤病，其全膝置换后的感如果病人有牛皮癣等皮肤病，其全膝置换后的感染发病率会增加染发病率会增加1717手术时间手术时间全膝置换手术时间超过全膝置换手术时间超过2.52.5小时，会增加感染的机小时，会增加感染的机会会危险因素（续）肥胖病人肥胖病人免疫抑制治疗免疫抑制治疗吸烟吸烟手术的操作手术的操作甲状腺机能低下甲状腺机能低下低血钾低血钾肠憩室肠憩室营养不良营养不良（MGWilsonetal.1990MGWilsonetal.1990） 感染病菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌假单胞杆菌假单胞杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌MRSAMRSAB B型链球菌型链球菌诊断血液检查ESR（
5、血沉）：升高CRP（C反应蛋白）：升高WBC（白细胞计数）：很少升高放射学检查（包括X光片，骨扫描等）骨膜增生和软骨下骨吸收强烈提示有膝关节感染一般情况下，感染从骨水泥表面开始关节穿刺，细菌培养术中组织显微镜下检查术中组织细菌培养分子诊断法以下症状不是深部感染手术伤口红，但没有肿胀或疼痛手术伤口略有肿胀并且颜色变蓝手术伤口小范围颜色变黑伤口缝线周围有干净液体流出，或者该液体细菌培养阳性提示伤口有细菌生长细菌培养假阴性的原因细菌生长缓慢：20的感染病例不能检出细菌生长细菌学检查不完善：某些厌氧菌需要特殊检测长期抗生素的应用培养标本不充足：一般至少需要7份标本作细菌培养治疗方案抗生素抑制治疗仅适用
6、于不能耐受任何手术的病人手术清创并保留假体适用于能耐受相对较轻微手术的病人，或者手术医师认为感染处于急性期状态，但成功几率较少。（RussellE.Windsor）Two-stage假体置换第一步取出所有假体彻底清创，包括所有坏死组织取出所有骨水泥放入抗生素骨水泥模块于膝关节间隙中关闭伤口Two-stage假体置换（续）六周的抗生素治疗，而且每天的血清杀菌滴度（SBT）至少要达到1：8，必要时调整抗生素药物或者应用联合抗生素。Two-stage假体置换（续）第二步植入新的关节假体，并且使用抗生素骨水泥。术后抗生素治疗一般连续应用4天。（RussellE.Windsor）(Furnes2002)One-stage假体置换1确定感染病菌：可以通过关节液穿刺，窦道等组织培养。2根据病原菌敏感度选择抗生素。3取出所有假体和内置物（包括螺钉，钢丝等）4清除坏死组织，包括软组织，骨，骨水泥，范围包括骨面，骨髓腔，甚至皮质骨等。One-stage假体置换（续）5冲洗：一般采用脉冲式方法，髓腔可以用冲洗刷进行清洗。6安装新的假体并应用抗生素骨水泥。7术后抗生素治疗，时间一般要12年，甚至终生服用小剂量抗生素。（KlausSteinbrink）其他治疗选择关节融合术假体切除术截肢膝关节感染的预防手术衣空气流通（层流）紫外线照射预防性应用抗生素（Medhavan1999）抗生素预防
