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1、呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症7/20/20247/20/20242 2红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用1.1.维维持持适适当当的的通通气气量量，便便肺肺泡泡通通气气量量满满足足机机体体需需要。要。 2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。 4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。 5.5.预预防防性性机机械械通通气气，用用于于开开胸胸术术后后或或败败血血症症、休克、严重创伤情况下的呼
2、吸衰竭预防性治疗。休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。7/20/20247/20/20243 3红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气的目的和应用指征目的目的:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁稳定胸壁7/20/20247/20/20244 4红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学
3、科重症医学科ICUICU符合下述条件应实施机械通气经积极治疗后病情恶化；意识障碍；经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35403540次次/ /分分或或6868次次/ /分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；弱或消失；血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/ /或氧合障碍：或氧合障碍：PaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg50mmHg；PaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。动态下降。COPDCOPD：POPO2 255-6
4、0mmHg70-80mmHg70-80mmHg7/20/20247/20/20245 5红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气的相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管补充血容量者，严重肺出血，气管- -食管瘘。食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的
5、同时，不失时机地应用机械通气，以容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重避免患者因为严重CO2CO2潴留和低氧血症而死亡。潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。机械通气无绝对禁忌症。7/20/20247/20/20246 6红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机常用模式7/20/20247/20/20247 7红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU一一 控制通气控制通气 (Control ventilation) (Control ventilation) 通气容量、压力、
6、流量、频率、吸呼比通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。失或微弱者。 辅助通气辅助通气(AV)(AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。呼吸频率同步。 7/20/20247/20/20248 8红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于
7、无自主呼吸的病人。7/20/20247/20/20249 9红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。7/20/20247/20/20241010红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式SIMVSIMV的优点的优点1 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。 2 2临临床床上上根根据据病病人人的的自自主主TVTV、f f和和M
8、VMV变变化化，适适当当调调节节SlMVSlMV的的频频率率和和TVTV，利利于于呼呼吸吸肌肌的的锻锻炼炼。SIMVSIMV已已成成为为撤撤离呼吸机前的必用手段。离呼吸机前的必用手段。 3 3在在缺缺乏乏血血气气监监测测的的情情况况下下，当当PaOPaO2 2过过高高或或过过低低时时，病病人人可可以以通通过过自自主主呼呼吸吸加加以以调调整整，这这样样减减少少了了发发生生通通气气不足或过度的机会。不足或过度的机会。7/20/20247/20/20241111红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一
9、种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。7/20/20247/20/20241212红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症7/20/20247/20/20241313红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅
10、助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）一）PEEPPEEP的主要作用的主要作用 1 1呼呼气气末末正正压压的的顶顶托托作作用用呼呼气气末末小小气气道道开开放放利利于于COCO2 2排排出出。如如COPDCOPD患患者者，加加用用适适当的当的PEEPPEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成 活瓣活瓣 作用，利于作用，利于COCO2 2排出。排出。 2 2呼呼气气末末肺肺泡泡膨膨胀胀功功能能残残气气量量（FRCFRC）利利于于氧氧合合 如如低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDSARDS者者，单靠提高单靠提高FiOFiO2 2氧合改善不大，加用氧合改善不大
11、，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。3 3肺炎、肺水肿，加用肺炎、肺水肿，加用PEEPPEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4 4大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。 一一般般认认为为，对对COPDCOPD患患者者选选用用2 25cmH5cmH2 2OO的的PEEPPEEP可可以以起起到到良良好好的的通通气气和和氧氧合合效效应应，不不至至引起不良反应。对引起不良反应。对8cmH8cmH2 2OO以上的以上的PEEPPEEP则需持特别慎重的态度。则需持特别慎重的态度。 机体对新水平机体对新水平PEEPPEEP的适应需
12、要的适应需要1515分钟分钟 1515分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2cmH2 2OO。 减少减少PEEPPEEP每次每次2-5cmH2-5cmH2 2OO，间隔，间隔1-61-6小时小时7/20/20247/20/20241414红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响7/20/20247/20/2
13、0241515红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式8双气道正压通气双气道正压通气 无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机 常用模式常用模式常用模式常用模式(biphasicpositiveairwaypressurebiphasicpositiveairwaypressureBiPAPBiPAP) )： 为为为为辅辅辅辅助助助助通通通通气气气气模模模模式式式式。呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机在在在在吸吸吸吸气气气气时时时时给给给给病病病病人人人人气气气气道道道道内内内内以以以以压压压压力力力力支支支支持持持持，呼呼呼呼气气气
14、气时时时时在在在在气气气气道道道道设设设设置置置置一一一一定定定定阻阻阻阻力力力力，使使使使气气气气道道道道持持持持续续续续处处处处于于于于低低低低水水水水平平平平的的的的正正正正压压压压状状状状态态态态。可可可可用用用用于于于于COPDCOPDCOPDCOPD康康康康复复复复期期期期，也也也也可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征，但但但但不不不不适适适适用于用于用于用于ARDSARDSARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。带有带有PEEPPEEP的压力支持的压力支持7/20/
15、20247/20/20241616红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU有4种工作模式： 持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP7/20/20247/20/20241717红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症
16、，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。）。7/20/20247/20/20241818红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）。）。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)。7.7.确定确定FiO2 FiO2 ：结合
17、呼气末正压调整吸氧：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度浓度从而达到目标血氧饱和度(88-(88-90%).90%).7/20/20247/20/20241919红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU使用呼吸机的基本步骤38.8.确定确定确定确定PEEPPEEPPEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2PaO2PaO2仍小于仍小于仍小于仍小于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，应加用，应加用，应加用，应加用PEEP,PEEP,PEEP,PEEP,并将并将并将并将FiO2FiO2FiO
18、2FiO2降至降至降至降至0.50.50.50.5以下。以下。以下。以下。PEEPPEEPPEEPPEEP的调的调的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。的循环影响。的循环影响。的循环影响。9.9.9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀
19、或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-3634-3634-36摄氏度。摄氏度。摄氏度。摄氏度。11.11.11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人
20、自主吸气力量调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为的大小调整。一般为的大小调整。一般为的大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或或或0.1L/S0.1L/S0.1L/S0.1L/S。7/20/20247/20/20242020红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1 一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 81
21、2ml/kg12ml/kg是最常用是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过353540cmH2O40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定。对于
22、压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于情况下，潮气量水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。7/20/20247/20/20242121红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/ /分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（
23、定较高的机械通气频率（2020次次/ /分或更高）。机分或更高）。机械通气械通气15153030分钟后，应根据动脉血氧分压、分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和二氧化碳分压和pHpH值，进一部调整机械通气频值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/ /血流，血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。7/20/20247/20/2
24、0242222红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。素。1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要气需要0.80.81.21.2秒，秒，吸呼比为吸呼比为1 1 1
25、.51.51 1 2 2。2 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。7/20/20247/20/2
26、0242323红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50506060。但。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的是，在吸人氧浓度的选
27、择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度使动脉氧饱和度88889090。7/20/20247/20/20242424红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复
28、检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.7/20/20247/20/20242525红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气的撤离撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷
29、的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态 患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备7/20/20247/20/20242727红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤离指征撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制肺部感染基本控制肺部感染基本控制肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制胸部外伤得到良好控制 心功
30、能不全得到改善心功能不全得到改善心功能不全得到改善心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正电解质（低血钾）已纠正7/20/20247/20/20242828红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气和氧合能力 通气能力通气能力通气能力通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人病人病人病人TVTV、VCV
31、C或或或或MVMV所能维持的水平所能维持的水平所能维持的水平所能维持的水平 用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断 氧合能力氧合能力氧合能力氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常排除血液动力学异常排除血液动力学异常排除血液动力学异常7/20/20247/20/20242929红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射 是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提
32、是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提 呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量 中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除 周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正周围因素已被纠正 气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅 必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅必须保持气道通畅7/20/20247/20/20243030红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤离的标准-1 通气功能通气功能通气功能通气功能 VC10-15ml/kgVC1
33、0-15ml/kg TV5-8ml/kgTV5-8ml/kg FEFE1 1V10ml/kgV10ml/kg 最大吸气压最大吸气压最大吸气压最大吸气压 20cmH20cmH2 2OO 分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）分钟通气量（静态）10L22* *每分静息每分静息每分静息每分静息通气量通气量通气量通气量20L20L7/20/20247/20/20243131红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤离的标准-2 氧合指标氧合指标氧合指标氧合指标 FiOFiO2 240%60mmHg60mmHg FiOFiO2 2100%100%，PaOPaO2 2
34、300mmHg300mmHg，D(A-a)OD(A-a)O2 2300-350mmHg300-350mmHg Qs/Qs/QaQa15%85%85%7/20/20247/20/20243232红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤离方法决定因素决定因素病人原有的肺功能状态病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响是否有肺部并发症的影响7/20/20247/20/20243333红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU直接撤离 降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：降低呼吸机条件：PEE
35、PPEEP和和和和PSVPSV降至正常降至正常降至正常降至正常 撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机撤除呼吸机 病人病人病人病人病人病人PaOPaOPaO2 2260mmHg60mmHg60mmHg或或或或或或SaOSaOSaO2 2290-95%90-95%90-95% 拔除人工气道拔除人工气道拔除人工气道拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准通气和氧
36、合水平符合标准通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要7/20/20247/20/20243434红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU分次或间断撤离准备工作：准备工作：尤其是对尤其是对COPD病人病人改变通气模式改变通气模式SIMVSIMV：逐步减少呼吸频率逐步减少呼吸频率逐步减少呼吸频率逐步减少呼吸频率PVSPVS：逐步降低压力支持水平逐步降
37、低压力支持水平逐步降低压力支持水平逐步降低压力支持水平SIMVSIMVPVSPVS：先：先：先：先PSVPSV再再再再SIMVSIMVMMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人适合于呼吸频率不快的病人适合于呼吸频率不快的病人适合于呼吸频率不快的病人CPAPCPAP：较为常用较为常用较为常用较为常用 ，可与，可与，可与，可与SIMVSIMVPVSPVS合用合用合用合用间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题有利于解决脱机困难问题7/20/20247/20/20243535红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU脱机困难的原因原发病因
38、未解除原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制心理障碍心理障碍7/20/20247/20/20243636红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU脱机困难的处理 针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的
39、病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理因及时给予相应处理因及时给予相应处理因及时给予相应处理7/20/20247/20/20243737红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳7/20/20247/20/20243838红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸肌疲劳原因原因肺部疾病未愈肺部疾病未愈肺部疾病未愈肺部疾病未愈心输出量心输
40、出量心输出量心输出量低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度7/20/20247/20/20243939红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU撤机后患者的管理 进一步控制肺部感
41、染进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等其他治疗：氧疗、化痰等7/20/20247/20/20244040红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气的报警及其处理压力报警压力报警 气道压上限气道压上限气道压上限气道压上限40cmH2cmH2cmH2 2OO 报警类型报警类型报警类型报警类型 气道压力过高气道压力过高气道压力过高气道压力过高
42、 气道压力过低气道压力过低气道压力过低气道压力过低7/20/20247/20/20244242红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出人工气道脱出支气管痉挛支气管痉挛气胸气胸肺顺应性降低肺顺应性降低人机对抗人机对抗气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当7/20/20247/20/20244343红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气道压过低原因人工气道脱落人工气道脱落管道漏气管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障
43、或传感器异常呼吸机故障或传感器异常7/20/20247/20/20244444红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气量报警 通气量下限：通气量下限：通气量下限：通气量下限：V VE E4L/min4L/min 通气量上限：通气量上限：通气量上限：通气量上限：V VE E10-12L/min10-12L/min7/20/20247/20/20244545红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸
44、机故障 管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高病人
45、气道压过高病人气道压过高病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足7/20/20247/20/20244646红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整病人病情的变化及呼吸机参数的调整7/20/20247/20/20244747红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机故障原因的判断及处理程
46、序呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足严重通气不足严重通气不足严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼
47、吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换7/20/20247/20/20244848红兴隆中心医院红兴隆中心医院
48、重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足部分通气不足部分通气不足部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有必要时请专业人员检查各种传感器有无异常无异常无异常无异常7/20/20247/20/20244949红
49、兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气过量 原因原因原因原因 病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或
50、校正等故障呼吸机传感器或校正等故障 处理处理处理处理 尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障7/20/20247/20/20245050红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率呼吸频率上限上限20-25次次/m
51、in下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择呼吸时间呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗超过设定范围，常见于人机对抗7/20/20247/20/20245151红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU其他报警断电断电气源供应故障气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸氧浓度改变吸入气温度吸入气温度7/20/20247/20/20245252红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气临床应用指南（2006年）年） 危重症患者人工气道的选择危重症患者人工气道的选择 推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1:
52、1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 推荐级别：推荐级别：推荐级别：推荐级别：D D级级级级 原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。患者耐受性也较差。 经口气管插管适应征经口气管插管适应征经口气管插管适应征经口气管插管适应征：严
53、重低氧血症或高碳酸血症，或其严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的
54、暴露，在声门无机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。 禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征包括：包括：张口困难或口腔空间小，无法张口困难或口腔空间小，无法经口插管；经口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）。无法后仰（如疑有颈椎骨折）。7/20/20247/20/20245353红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 推荐级别推荐级别:C:C级级 原因与解释：原因与解释：原因与解释：原因与
55、解释：对于需要较长时间机械通气的危重症患者，对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。有关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。有研究发现研究发现: :早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和和ICUICU住院天数，同时可
56、以减少呼吸机相关性肺炎的发住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCTRCT研究。研究。 对于对于“ “早期早期早期早期” ”的确切定义也没有统一，早至气管插管后的确切定义也没有统一，早至气管插管后4848小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后后7 7天或天或7 7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到2121天后，天后，2 2周内可考虑气管切开周内可考虑气管切开周内可考虑气管切开周内可考虑气管切开 7/20/2024
57、7/20/20245454红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气管切开术适应征气管切开术适应征气管切开术适应征气管切开术适应征：预期或需要较长时间机械通预期或需要较长时间机械通气治疗；气治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利于机械通气支持；减少通气死腔，利于机械通气支持； 因喉部疾病因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；致狭窄或阻塞而无法气管插管；头颈
58、部大手术或头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。气管切开术禁忌征气管切开术禁忌征气管切开术禁忌征气管切开术禁忌征：切开部位的感染或化脓；切开部位的感染或化脓；切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。血小板减少症等。7/20/20247/20/20245555红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重
59、症医学科ICUICU人工气道的管理推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见3 3：有人工气道的患者应常规进行气囊压力：有人工气道的患者应常规进行气囊压力：有人工气道的患者应常规进行气囊压力：有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测监测监测监测 推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 C C级级级级推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见4 4：有人工气道的患者条件允许时应进行持：有人工气道的患者条件允许时应进行持：有人工气道的患者条件允许时应进行持：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引续声门下吸引续声门下吸引续声门下吸引 推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别B B级级级级推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见5 5：
60、机械通气时应在管路中常规应用气道湿：机械通气时应在管路中常规应用气道湿：机械通气时应在管路中常规应用气道湿：机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置化装置化装置化装置, ,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化湿化湿化湿化 推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 C C级级级级推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见6 6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应
61、及时清除染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除 推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 B B级级级级7/20/20247/20/20245656红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气常见机械通气常见并发症的预防与处理并发症的预防与处理气压伤 原因原因原因原因 病人因素病人因素病人因素病人因素 呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素 操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素 类型类型类型类型 气胸气胸气胸气胸 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿7/20/20247/
62、20/20245858红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气 胸 类型类型类型类型 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸 低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸 病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能
63、诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素7/20/20247/20/20245959红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸病人方面的因
64、素 先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡 后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素： COPDCOPD后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡 胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰7/20/20247/20/20246060红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸非机械通气的医疗因素 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏： 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 心内注射心内注射心内注射心内注射 各种
65、穿刺：各种穿刺：各种穿刺：各种穿刺： 深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V） 胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检7/20/20247/20/20246161红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸呼吸机的因素 压力过高压力过高压力过高压力过高 潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大 PEEPPEEP和和和和PSVPSV使用不使用不使用不使用不当当当当7/20/20247/20/20246262红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸临床表现 胸痛：注意病
66、人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率 皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 气胸体征：气胸体征：气胸体征：气胸体征： 胸部胸部胸部胸部X X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据7/20/20247/20/20246363红兴隆
67、中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸紧急处理 暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机 排气减压排气减压排气减压排气减压 穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气 胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸机机机机7/20/20247/20/20246464红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气胸预防 限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力 慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和PSVPSV 必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸
68、部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗7/20/20247/20/20246565红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈气体来源气体来源肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起7/20/20247/20/20246666红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤
69、胸部外伤胸部外伤胸部外伤 特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高 PEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当7/20/20247/20/20246767红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气管切开引起皮下或纵膈气肿气道密闭不佳气道密闭不佳皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧气管切开切口过低气管切开切口过低纵膈软组织受损纵膈软组织受损7/20/20247/20/20246868红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁
70、粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长 气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高 较为少见较为少见较为少见较为少见7/20/20247/20/20246969红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU临床表现 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 捻发音捻发音捻发音捻发音 X X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿 诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠
71、诊断困难，主要依靠X X线线线线 严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能7/20/20247/20/20247070红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU诊断与鉴别诊断 气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致 气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史 无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现 呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致 多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存7/20/20247/20/20247171红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU皮下或纵膈气肿的处
72、理 一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法 气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流 气管漏气气管漏气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管7/20/20247/20/20247272红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸系统并发症 过度通气过度通气过度通气过度通气 通气不足通气不足通气不足通气不足 肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎 氧中毒氧中毒氧中毒氧中
73、毒 呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖 上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞 肺不张肺不张肺不张肺不张7/20/20247/20/20247373红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU过度通气诱发因素诱发因素病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张、精神紧张、精神紧张机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCO2 2 处理处理分析原因分析原因分析原因分析原因去除诱因去除诱因去除诱因去除
74、诱因调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:E7/20/20247/20/20247474红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU通气不足 病人因素：病人因素：病人因素：病人因素： 分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理机械
75、通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCOPaCO2 22 或或或或或或PaOPaOPaO2 22 处理处理处理处理 分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因 去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因 调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTVTV、MTMTMT、I:EI:EI:E7/20/20247/20/20247575红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU氧中毒 病因
76、：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧 发病机制发病机制发病机制发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变病理改变病理改变病理改变 早期：渗
77、出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理病理生理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaOPaO2 2 7/20/20247/20/20247676红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU氧中毒的临床表现 呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和
78、胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊：无特殊：无特殊 血气分析血气分析血气分析血气分析：类似：类似：类似：类似ARDSARDS 肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩 眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出7/20/20247/20/20247777红兴隆中心医院红兴隆中心医院
79、 重症医学科重症医学科ICUICU氧中毒的处理与预防 处理处理处理处理 较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法 预防预防预防预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气7/20/20247/20/20247878红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机依赖 定义定义定义定义：病人出现脱机困难，需长期依：病人出现脱机困难，需长期依：病人出现脱机困难，需长期依：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼
80、吸 原因原因原因原因 病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全 病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素 呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩7/20/20247/20/20247979红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU呼吸机依赖的处理 加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运
81、用特殊的呼吸模式（IMVIMVIMV和和和和和和PSVPSVPSV） 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间 加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑 合理应用合理应用合理应用合理应用SIMVSIMV和和和和PVSPVS模式模式模式模式 正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼
82、吸机的指征7/20/20247/20/20248080红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU上呼吸道堵塞原因 分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 误吸误吸误吸误吸 气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘
83、病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘7/20/20247/20/20248181红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警 其他其他其他其他 分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多 套管移位套管移位套管移位套管移位7/20/20247/20/20248282红兴隆中心医院红兴隆中心医院
84、重症医学科重症医学科ICUICU紧急处理分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换皮下气肿：皮下气肿：排气和减压排气和减压7/20/20247/20/20248383红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU肺不张原因分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管氧中毒氧中毒肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少N2被被O2代替而导致吸收性肺不张代替而导致吸收性肺不张7/20/20247/20/20248484红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU临床表现与
85、诊断 肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧 胸部胸部胸部胸部X X线线线线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效 诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现7/20/20247/20/20
86、248585红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU肺不张的处理及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗7/20/20247/20/20248686红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高加强体位引流加强体位引流及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物7/20/20247/20/20248787红兴
87、隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU机械通气其他并发症7/20/20247/20/20248888红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU循环系统并发症 低血压低血压低血压低血压低血压低血压 胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量 对策对策对策对策对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常 通气不良通气不良通气不
88、良通气不良通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧对策对策对策对策对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高
89、凝有关 对策对策对策对策对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素7/20/20247/20/20248989红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气管和邻近组织损伤 气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘 病因病因病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现表现表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通
90、诊断诊断诊断诊断：X X线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现 处理处理处理处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理 预防预防预防预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防7/20/20247/20/20249090红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可
91、因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧和缺氧预防预防：严格操作规范，合理进行人工气：严格操作规范，合理进行人工气道的护理道的护理7/20/20247/20/20249191红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU气管损伤 主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防预防预防预防
92、：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气7/20/20247/20/20249292红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管 难以辨认，后果严重难以辨认，后果
93、严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重 预防：预防：预防：预防：加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理7/20/20247/20/20249393红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU胃肠道系统并发症 胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气 病因病因病因病因 气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸 临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气 处理处理处理处理
94、 去除病因去除病因去除病因去除病因去除病因去除病因 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压7/20/20247/20/20249494红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU上消化道出血 原因原因原因原因 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、
95、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血 防治防治防治防治 使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使pHpHpH值值值值值值3.53.53.5 必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药 内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血7/20/20247/20/20249595红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科IC
96、UICU肝功能损害 原因原因原因原因 门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 防治防治防治防治 调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物7/20/20247/20/20249696红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU肾功能损害 原因原因原因原因 腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌
97、注下降腔静脉淤血，肾灌注下降 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 防治防治防治防治 调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾7/20/20247/20/20249797红兴隆中心医院红兴隆
98、中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU水钠潴留 原因原因原因原因 湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度 体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 防治防治防治防治 控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量 纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭7/20
99、/20247/20/20249898红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU胸腔积液原因原因营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎防治防治病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气
100、模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液7/20/20247/20/20249999红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU中枢神经系统并发症表现：颅内压升高，脑外伤病人多见表现：颅内压升高，脑外伤病人多见病因：颅内灌注压下降病因：颅内灌注压下降防治防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血保证血PaOPaO2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱7/20/20247/20/2024100100红兴隆中心医院红兴隆中心医院 重症医学科重症医学科ICUICU
