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1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院邓邓 敏敏一、概述医院感染是指在医院内获得的一切感染医院感染是指在医院内获得的一切感染医院感染日益严重和复杂医院感染日益严重和复杂医务人员面临医院感染的危险医务人员面临医院感染的危险国际医学界关注与重视国际医学界关注与重视二、医院感染的起源(发展)（1）1、医院感染伴随着医院的诞生而出现、医院感染伴随着医院的诞生而出现2、医医院院感感染染起起源源于于医医疗疗机机构构的的形形成成和和医医院的交叉感染院的交叉感染3、1847年年Semmel-Weiss是是医医院院感感染染领领域域的的先先驱驱。他
2、他提提出出的的双双手手消消毒毒方方法法大大大大减少了产褥热的死亡率。减少了产褥热的死亡率。4、1867年年Lister提提出出感感染染是是由由于于微微生生物物在在人人与与人人之之间间传传播播。最最早早提提出出消消毒毒的的概概念。念。5、1889年年JohnHopkins医医院院手手术术室室护护士士因因对对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。消毒液过敏而开始使用橡胶手套。6、Nightingale18541856年在有名的克里米亚年在有名的克里米亚战争中，改善英国战地医院卫生条件，采取隔战争中，改善英国战地医院卫生条件，采取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防和控离传染病人，病房通风等措施来达到预防
3、和控制医院感染。制医院感染。7、1928年美国弗莱明发现青霉素，于年美国弗莱明发现青霉素，于40年代由年代由美国研制成功，并投入临床使用，医院感染发美国研制成功，并投入临床使用，医院感染发展进入抗生素时代。展进入抗生素时代。二、医院感染的起源二、医院感染的起源( (发展发展) )（2 2）三、医院感染定义三、医院感染定义 医医 院院 感感 染染 （ Nosocomial Infection，Hospital Infection或或Hospital AcquiredInfection）是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和
4、和在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的判定原则（1） 医医院院感感染染的的诊诊断断无无异异于于一一般般临临床床诊诊断断，但但其其有有特定的判定原则。特定的判定原则。1 1、下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生小时后发生的感染为医院感染的感染为医院感染; ;有明确潜伏期的感染，自有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏
5、期后发生的感染为医院入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。医院感染的判定原则医院感染的判定原则（2）在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶) )，或在原感染已知病，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体( (排除污染排除污染和原来的混合感染和原来的混合感染) )的感染。的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施及获得的潜在性感染，
6、如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。2 2、下列情况不属于医院感染、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内小时内发病）的感染，发病）的感染， 如单纯疱疹、弓形体如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作作。四、医院感染分类四、
7、医院感染分类1、医医院院感感染染根根据据病病人人在在医医院院内内获获得得病病原原体体的的来来源源不不同，可分为内源性感染和外源性感染。同，可分为内源性感染和外源性感染。内内 源源 性性 感感 染染 也也 称称 自自 身身 感感 染染 （ endogenousinfections），是是指指引引起起感感染染的的病病原原体体来来自自病病人人自自身身储储菌菌库库（皮皮肤肤、口口腔腔、泌泌尿尿生生殖殖道道、肠肠道道）的的正正常常菌菌丛丛或或外外来来的的已已定定殖殖菌菌，在在医医院院当当人人体体免免疫疫功功能能下下降降，体体内内生生态态环环境境失失恒恒或或发发生生细细菌菌易易位位时时，即可发生感染。即可
8、发生感染。外外源源性性感感染染（exogenousinfection）也也称称交交叉叉感感染染（crossinfection），是是指指引引起起感感染染的的病病原原体体来来自自病病人人体体外外，如如病病人人与与病病人人、病病人人与与医医务务人人员员、病人与环境。病人与环境。根根据据医医院院感感染染发发生生的的部部位位及及其其特特点点，将将其其分为分为12大类：大类：医医院院感感染染除除了了按按病病原原体体来来源源分分类类外外，另另外外一一种种分分类类即即根根据据感感染染部部位位进进行行分分类类，这这种种分分类类方方式式主主要要依依据据人人体体受受感感染染的的部部位位而而定定，通通常常可可分分为
9、为：呼呼吸吸系系统统医医院院感感染染；心心血血管管系系统统医医院院感感染染；血血液液系系统统医医院院感感染染；腹腹部部和和消消化化系系统统医医院院感感染染；中中枢枢神神经经系系统统医医院院感感染染；泌泌尿尿系系统统医医院院感感染染；手手术术部部位位医医院院感感染染；皮皮肤肤和和软软组组织织医医院院感感染染；骨骨、关关节节医医院院感感染染；生生殖殖道道医医院院感感染染；口口腔腔医医院院感感染染；其其它它部位医院感染。部位医院感染。2 2、医院感染按其部位分类医院感染按其部位分类根据我国医院感染监控资料统计，我国常见根据我国医院感染监控资料统计，我国常见的医院感染依次为：的医院感染依次为：（1）下
10、呼吸道感染：包括气管）下呼吸道感染：包括气管-支气管炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸。发病率为肺炎、肺脓肿和脓胸。发病率为1.3%3.5%，占医院感染，占医院感染23.3%42.0%。ICU患者的发病率为患者的发病率为7%49%，病死率，病死率20%50%。在感染致死病例中，医院肺炎。在感染致死病例中，医院肺炎占占60%。（2）手术切口感染：美国一项研究结果表）手术切口感染：美国一项研究结果表明清洁伤口、清洁明清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口、污染伤口、污染伤口、污秽或感染伤口的感染率分别为污秽或感染伤口的感染率分别为3.7%7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。（3）泌尿道感染：占
11、医院感染）泌尿道感染：占医院感染35%45%，国内统计，泌尿道感染占国内统计，泌尿道感染占20.8%31.7%，其其66%88%与导尿有关，是主要危险因与导尿有关，是主要危险因素。素。（4）脓血症：发病率为）脓血症：发病率为0.5%1.5%，占医院，占医院感染感染5%，病死率，病死率20%40%，伴有休克时，伴有休克时病死率高达病死率高达60%80%。（5）胃肠道感染：发病率为）胃肠道感染：发病率为0.3%0.7%，占，占医院感染的医院感染的12%21%。儿科发病率最高，。儿科发病率最高，约占全部胃肠道感染的约占全部胃肠道感染的72%83%，内科病，内科病例占例占9%14%。致病菌主要由沙门菌
12、、志。致病菌主要由沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌。贺菌、致病性大肠杆菌。（6）科萨奇病毒）科萨奇病毒B组引起人类疾病：近组引起人类疾病：近几年我国相继发生数起该病毒引起的新几年我国相继发生数起该病毒引起的新生儿室医院感染爆发流行，应引起高度生儿室医院感染爆发流行，应引起高度重视。重视。（7）输血后肝炎：由于我国有控制乙型）输血后肝炎：由于我国有控制乙型肝炎方面做了许多工作，输血后乙型肝肝炎方面做了许多工作，输血后乙型肝炎发生率明显下降，但因输血和使用血炎发生率明显下降，但因输血和使用血浆制品造成丙型肝炎血源性血源性感染浆制品造成丙型肝炎血源性血源性感染日益严重。日益严重。五、医院感染的诊断依据
13、：五、医院感染的诊断依据：根据临床症状、体征、化验以及其他检根据临床症状、体征、化验以及其他检查方法，包括查方法，包括X线、线、B超、超、CT、MRI活体活体组织等检查结果进行综和分析判断。组织等检查结果进行综和分析判断。六、医院感染与社区感染六、医院感染与社区感染(1)医院感染医院感染社会感染社会感染主要病原菌主要病原菌 条件致病菌条件致病菌典型致病菌典型致病菌病原确定病原确定难难易易传染源传染源内源内源+外源外源外源外源传染方式传染方式常为特殊常为特殊（操作治疗）（操作治疗）常常见见空空气气、水水、食物食物易感人群易感人群病人病人健康人健康人传染性传染性低低高高预防预防保护病人保护病人病源
14、性隔离病源性隔离临床表现临床表现复杂而不典型复杂而不典型典型典型诊断诊断需微生物定性、需微生物定性、定量、系统分析定量、系统分析易确诊易确诊治疗治疗变化较大变化较大形成常规形成常规六、医院感染与社区感染六、医院感染与社区感染(2)(2) 医院感染的传染链医院感染的传染链(感染链感染链)医医院院感感染染的的发发生生与与控控制制，构构成成感感染染在在医医院院内内传传播播必必须须具具备备三三个个环环节节，传传染染源源（感感染染源源）、传传播播途途径径、易易感感人群。这三个环节和称为感染链。人群。这三个环节和称为感染链。 医院感染的易感人群医院感染的易感人群 医医院院感感染染易易感感人人群群包包括括一
15、一般般住住院院病病人人，接接受受侵侵入入性性操操作作病病人人，接接受受放放疗疗、化化疗疗等等破破坏坏机机体体免免疫疫力力治治疗疗的的病病人人，使使用用大大量量抗抗菌菌药药物物而而破破坏坏人人体体正正常常菌菌群群生生态态平平衡衡的的病病人和患有各种慢性疾患的病人。人和患有各种慢性疾患的病人。七、医院感染常见的病原菌七、医院感染常见的病原菌 在临床上引起医院感染常见的病原在临床上引起医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但最主要的是细菌，占最主要的是细菌，占90%以上。以上。（一）病原
16、学变迁（一）病原学变迁 医院感染病原体不同于一般社会性感染，以条医院感染病原体不同于一般社会性感染，以条件致病菌和件致病菌和G杆菌为主，占杆菌为主，占70%，真菌感染的比，真菌感染的比例在不断上升，随着各种介人性诊疗技术的开展，例在不断上升，随着各种介人性诊疗技术的开展，免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自身免疫免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自身免疫功能下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原功能下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染增加了新的威胁。等，也给医院感染增加了新的威胁。（二）细菌对抗菌药物的
17、耐药性快速增长（二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自自1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。性疾病的治疗带来很大困难。（三）多重耐药菌株的出现
18、（三）多重耐药菌株的出现 1.自自50年代甲氧西林用于临床，不久即出现耐甲年代甲氧西林用于临床，不久即出现耐甲氧西林的金葡菌（氧西林的金葡菌（MRSA），其耐药比例呈逐年），其耐药比例呈逐年上升；我国是于上升；我国是于70年代后期开始出现，其耐药比年代后期开始出现，其耐药比例也呈上升趋势。例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢不仅对青霉素类、头孢菌素类等菌素类等-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等常用抗菌药物耐药。由于常用抗菌药物耐药。由于MRSA感染治疗非常困感染治疗非常困
19、难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临床医难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临床医师的高度重视。师的高度重视。2.耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE） VRE引起感染性疾病的肠球菌主要包括粪引起感染性疾病的肠球菌主要包括粪肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又增加肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又增加了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和卡氏了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和卡氏肠球菌。肠球菌的耐药性在肠球菌。肠球菌的耐药性在70年代是表现在氨基年代是表现在氨基糖苷类药物的耐药。糖苷类药物的耐药。80年代相继出现对年代相继出现对-内酰胺内酰胺类药物以及糖肽类药物的耐药，类药物
20、以及糖肽类药物的耐药，90年代则表现为年代则表现为多重耐药性。多重耐药性。 3.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 1996年年5月日本发现了第一株（月日本发现了第一株（VRSA），），引起世界医学界高度重视。引起世界医学界高度重视。VRSA的出现给的出现给临床治疗带来了非常棘手的难题。防止临床治疗带来了非常棘手的难题。防止VRSA传播、对传播、对VRSA的控制及其感染的治的控制及其感染的治疗是当代医院感染中急需解决的问题。疗是当代医院感染中急需解决的问题。 4.产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）菌）菌 由细胞产生的由细胞产生的-内酰胺酶介导的耐药基
21、因发内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的生突变后可以产生新的-内酰胺酶，它除了可以内酰胺酶，它除了可以水解原有的水解原有的-内酰胺酶类药物外，还可以水解超内酰胺酶类药物外，还可以水解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶等，啶等，ESBLs的产生使治疗更加困难，使得抗菌的产生使治疗更加困难，使得抗菌药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗。产药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗。产生生ESBLs的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆
22、菌属、沙雷菌属、摩根菌属等。雷菌属、摩根菌属等。 5.耐多种药物的结核杆菌（耐多种药物的结核杆菌（MDR-TB）MDR-TB是指对两种或两种以上的抗结是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功能低核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功能低下和下和AIDS等因素结核分枝杆菌迅速抬头，近年等因素结核分枝杆菌迅速抬头，近年来来MDR-TB的免疫功能低下者更构成了威胁。的免疫功能低下者更构成了威胁。如同时感染如同时感染HIV和和MDR-TB者其存活时间明显者其存活时间明显缩短。缩短。6.耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRP）PRP可引起肺部感染、支气管炎、脑可引起肺部感染、
23、支气管炎、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80%左右左右的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。（四）控制细菌耐药刻不容缓（四）控制细菌耐药刻不容缓 由于临床抗菌药物广泛应用，医院感染由于临床抗菌药物广泛应用，医院感染病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌耐药病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌耐药已刻不容缓。已刻不容缓。医务人员医院感染医务人员医院感染与手卫生与手卫生华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓邓 敏敏一、概述一、概述u医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危险医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危
24、险u医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（易感医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（易感者、感染源）者、感染源）u病人病人医医务人人员；医；医务人人员病人病人u医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人员高度重视及关注员高度重视及关注二、医务人员医院感染的定义二、医务人员医院感染的定义u是是指指医院或其他医疗保健机构（血站、养老医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等）院等）u可能接触各类感染性病人及各种感染性物质可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）三、医务人员医院感染
25、的特点三、医务人员医院感染的特点1.接触的病原未知接触的病原未知2.感染的途径多感染的途径多uu直接接触直接接触uu间接接触间接接触uu飞沫传播飞沫传播uu空气传播空气传播uu消化道传播消化道传播uu血液传播血液传播四、医院感染的现状四、医院感染的现状u医务人员感染性疾病的危险医务人员感染性疾病的危险u感染性疾病的调查感染性疾病的调查u医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染u血源性感染血源性感染u不安全注射不安全注射u针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤1、医务人员感染性疾病的危险、医务人员感染性疾病的危险(1)病原体或病原体或病原体或病原体或感染名称感染名称感染名称感染名称传传播途径播
26、途径播途径播途径病人病人病人病人医医医医务务人人人人员员医医医医务务人人人人员员病人病人病人病人人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（HIVHIV）低低低低低低低低水痘水痘水痘水痘/ /播播播播散散散散性性性性或局限性或局限性或局限性或局限性高高高高高高高高带带状疱疹病毒状疱疹病毒状疱疹病毒状疱疹病毒中等中等中等中等中等中等中等中等结结膜炎膜炎膜炎膜炎/ /病毒性病毒性病毒性病毒性高高高高高高高高甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒低低低低罕罕罕罕见见乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒低低低低低低低低丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝
27、炎病毒低低低低？单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒低低低低罕罕罕罕见见流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒中等中等中等中等中等中等中等中等1、医务人员感染性疾病的危险、医务人员感染性疾病的危险(2)感染名称感染名称感染名称感染名称传传播播播播途径途径途径途径病人病人病人病人医医医医务务人人人人员员医医医医务务人人人人员员病人病人病人病人麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒高高高高高高高高脑脑膜炎球菌感染膜炎球菌感染膜炎球菌感染膜炎球菌感染罕罕罕罕见见？腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒中等中等中等中等中等中等中等中等细细小病毒小病毒小病毒小病毒B19B19中等中等中等中等？百日咳百日咳百日
28、咳百日咳中等中等中等中等中等中等中等中等呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒呼吸合胞病毒中等中等中等中等中等中等中等中等轮轮状病毒状病毒状病毒状病毒中等中等中等中等中等中等中等中等风风疹病毒疹病毒疹病毒疹病毒中等中等中等中等中等中等中等中等1、医务人员感染性疾病的危险、医务人员感染性疾病的危险(3)感染名称感染名称传播播途径途径病人病人医医务人人员医医务人人员病人病人沙沙门氏菌氏菌/志志贺氏菌氏菌低低低低疥疥疮低低低低金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌？少少A群群链球菌球菌？罕罕见梅毒螺旋体梅毒螺旋体低低？结核病核病低低高高低低高高巨巨细胞病毒胞病毒低低低低2、感染性疾病的调查、感染性疾病的调查医院
29、医院医院医院调查调查人数人数人数人数病种病种病种病种感染率（感染率（感染率（感染率（%）某医院病房某医院病房某医院病房某医院病房13981398肝病肝病肝病肝病33.033.0某医院病房某医院病房某医院病房某医院病房13161316肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢25.725.7某医院病房某医院病房某医院病房某医院病房16011601肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢核病、慢性菌痢64.364.3某医院内科某医院内科某医院内科某医院内科167167肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结核病核病核病核病49.349.3
30、某医院某医院某医院某医院检验检验科科科科7777肝炎肝炎肝炎肝炎50.050.0某医院儿科某医院儿科某医院儿科某医院儿科5656传传染病染病染病染病51.051.03、医院内传播和医务人员的感染、医院内传播和医务人员的感染u广东省（广东省（7个城市）爆发的个城市）爆发的SARS中有中有792个病个病例，例，31人死亡，约人死亡，约30%是医务人员是医务人员u卫生部报告：北京出现卫生部报告：北京出现10个个SARS病例，病例，3人死人死亡，其中亡，其中2人是医务人员人是医务人员u卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津（天津39.38%、北京、北京25.4
31、3%、山西、山西17.64%）u北京医务人员中北京医务人员中SARS感染，护士占感染，护士占48.8%4、血源性感染疾病、血源性感染疾病疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称病原体病原体病原体病原体血液血液血液血液传传播播播播乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）常常常常见见丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）常常常常见见丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）罕罕罕罕见见庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎庚型肝
32、炎病毒（庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-CHGV/GBV-C）少少少少见见艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病人人人人类类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）相关相关相关相关梅毒梅毒梅毒梅毒苍苍白密螺旋体白密螺旋体白密螺旋体白密螺旋体相关相关相关相关疟疟疾疾疾疾疟疟原虫原虫原虫原虫相关相关相关相关4、血源性感染疾病、血源性感染疾病黑黑黑黑热热病病病病利什曼原虫利什曼原虫利什曼原虫利什曼原虫相关相关相关相关锥锥虫病虫病虫病虫病锥锥虫虫虫虫相关相关相关相关巴巴巴巴贝贝西虫病西虫病西虫病西虫病巴巴巴巴贝贝西虫（西虫（西虫（西虫（BabesiaBabes
33、ia）相关相关相关相关巨巨巨巨细细胞病毒感染胞病毒感染胞病毒感染胞病毒感染人巨人巨人巨人巨细细胞病毒（胞病毒（胞病毒（胞病毒（HCMVHCMV）相关相关相关相关EBEB病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染EBEB病毒（病毒（病毒（病毒（EBVEBV）相关相关相关相关T T细细胞白血病胞白血病胞白血病胞白血病嗜人嗜人嗜人嗜人T T细细胞白血病病毒胞白血病病毒胞白血病病毒胞白血病病毒I I型型型型（HTLV-IHTLV-I）相关相关相关相关TTTT病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染TTTT病毒（病毒（病毒（病毒（TTVTTV）相关相关相关相关菌血症菌血症菌血症菌血症细细菌菌菌菌相关相关相关相关乙肝血清学
34、乙肝血清学“二对半二对半”检查的临床意检查的临床意义义HBsAgHBsAgHBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb主要临床意义主要临床意义主要临床意义主要临床意义健康人，没有感染过乙肝病毒，也无抵抗力健康人，没有感染过乙肝病毒，也无抵抗力健康人，没有感染过乙肝病毒，也无抵抗力健康人，没有感染过乙肝病毒，也无抵抗力急性乙肝的潜伏期，单纯乙肝病毒携带者急性乙肝的潜伏期，单纯乙肝病毒携带者急性乙肝的潜伏期，单纯乙肝病毒携带者急性乙肝的潜伏期，单纯乙肝病毒携带者急性乙肝的恢复期急性乙肝的恢复期急性乙肝的恢复期急性乙肝的恢复期急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内
35、急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内具有保护性抗体具有保护性抗体具有保护性抗体具有保护性抗体急、慢性乙肝发病期，转归不肯定，有弱传急、慢性乙肝发病期，转归不肯定，有弱传急、慢性乙肝发病期，转归不肯定，有弱传急、慢性乙肝发病期，转归不肯定，有弱传染性染性染性染性急、慢性乙肝活动期，有慢性转化的可能，急、慢性乙肝活动期，有慢性转化的可能，急、慢性乙肝活动期，有慢性转化的可能，急、慢性乙肝活动期，有慢性转化的可能，有强传染性有强传染性有强传染性有强传染性慢性乙肝，低传染性慢性乙肝，低传染性慢性乙肝，低传染性慢性乙肝，低传染
36、性急性肝炎，慢性急性肝炎，慢性急性肝炎，慢性急性肝炎，慢性HBsAgHBsAg携带者携带者携带者携带者急性或既往感染过急性或既往感染过急性或既往感染过急性或既往感染过既往感染过，仍有免疫力既往感染过，仍有免疫力既往感染过，仍有免疫力既往感染过，仍有免疫力uu经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液和体液uu被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员
37、发生血源性感染的最主要危险因素，也务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径是经血传播病源体的主要途径uu美国美国CDC报道：报道：19851999年，有年，有55名医务人名医务人员感染员感染HIV，其中其中24名是护士名是护士uu最易被最易被HCV感染的人群是外科医生和护士感染的人群是外科医生和护士uu经血感染的危险大约为：经血感染的危险大约为：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%uu我国是我国是HBV感染较高的国家，感染较高的国家，HCV的感染的感染也较高，值得注意是近年来也较高，值得注意是近年来HIV在我国呈倍在我国呈倍增的趋势增的趋势5、针刺伤与锐
38、器伤、针刺伤与锐器伤u针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高u有调查显示，美国对有调查显示，美国对703例医务人员的医院例医务人员的医院感染调查，感染调查，100%与感染性血液、体液、分与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关泌物、排泄物接触有关u美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有有60-80万人万人uu护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、约占群体、约占1/3，发生率为年人均，发生率为年人均次次uu台湾有调查显示：台湾有调查显示：8645名医务人员中，针名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年
39、发生率为刺伤和锐器伤的年发生率为次次/人和人和次次/人，人，在所有针刺伤中，在所有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的的针头已被患者的血液污染血液污染uu我国调查显示：我国调查显示：1075人中有人中有866人发生过人发生过针刺伤，刺伤率高达针刺伤，刺伤率高达80.6%uu湖湖南南中中南南大大学学湘湘雅雅医医院院(2000年年)调调查查显显示示：针针刺刺伤伤发发生生率率为为82%,其其中中针针刺刺伤伤5次次者者达达17.9%uu华华中中科科技技大大学学同同济济医医学学院院附附属属协协和和医医院院(2001)对对343名名护护士士调调查查发发现现，有有88.12%的护士被针刺伤的护士被针刺伤uu
40、护护士士是是针针刺刺伤伤发发生生率率最最高高的的职职业业群群体体,约约占占1/3,年发生率为人均年发生率为人均次次6.不安全注射不安全注射u主要指注射器、针头或二者未经过消主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。毒灭菌而在不同患者间重复使用。u发展中国家较为严重，东欧发展中国家较为严重，东欧15%、亚、亚洲洲50%、中国、中国50%五、医务人员医院感染的危险因素五、医务人员医院感染的危险因素uu皮肤粘膜暴露皮肤粘膜暴露uu经血传播疾病经血传播疾病uu针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤uu医务人员手污染医务人员手污染uu空气、环境污染空气、环境污染uu其他相关因素其他相关因素医务
41、人员医院感染的预防医务人员医院感染的预防u加强医务人员医院感染预防教育加强医务人员医院感染预防教育u提高医务人员的医院感染安全意识提高医务人员的医院感染安全意识u有效降低医院感染有效降低医院感染u强化普遍预防或标准预防是预防血液、体强化普遍预防或标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段液传播疾病的重要手段标准预防的概念：标准预防的概念：uu认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜膜uu既能防止血源性疾病的
42、传播，也能防止非血既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播源性疾病的传播uu强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人因此，既保护医务人员，又保护病人标准预防的措施：标准预防的措施：u洗洗手手手套手套面罩面罩隔离衣隔离衣可重复使用的可重复使用的器械器械医院环境医院环境被服被服职业健康安全职业健康安全隔离隔离u空气预防（隔离、口罩、病人）空气预防（隔离、口罩、病人）u飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）u接触预防
43、（隔离、洗接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）手、手套、病人转送）u发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗或乙肝疫苗)u尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作uu对医务人员要加强标准预防知识的培训对医务人员要加强标准预防知识的培训uu建立并遵守规范化操作的程序建立并遵守规范化操作的程序uu建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告制度时报告制度uu改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的医务人员的伤害减少的医务人员
44、的伤害uu开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤后感染锐器伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播等经血传播疾病的流行病学调查疾病的流行病学调查uu当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血制品等直接接触时，应戴手套。制品等直接接触时，应戴手套。制品等直接接触时，应戴手套。制品等直接接触时，应戴手套。uu当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其当存在血液和体液飞溅、泼溅和
45、喷溅至眼、口和其当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。uu在接触病人前后应洗手。在接触病人前后应洗手。在接触病人前后应洗手。在接触病人前后应洗手。uu正确处理锐器。正确处理锐器。正确处理锐器。正确处理锐器。uu不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。六、医务人员的保护性措施六、医务人员的保护性措施u禁止在可能存在血液暴露的工作场
46、所进食及吸禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它。烟或其它。u不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内。箱内。u凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒。境和物体表面均应消毒。u离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行。溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行。u个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、应将所有的污染物放在特定的区域
47、进行清洗、去污和其它处理。去污和其它处理。七、暴露后的处理七、暴露后的处理u任何已知的暴露均应报道和记载。任何已知的暴露均应报道和记载。u如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，使用至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，使用流水冲洗伤口流水冲洗伤口10分钟。分钟。u血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗。血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗。u实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果。实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果。 正确操作，减少受伤与污染正确操作，减少受伤与污染（1）污污染染的的针针头头与与其其他他锐锐器
48、器不不应应故故意意用用手手弯弯折折或或拔拔除，必须使除，必须使 用机械方法用机械方法;（2）复复用用的的锐锐器器应应直直接接放放入入安安全全处处置置盒盒内内，不不应应采采用需用手进入的容器用需用手进入的容器;（3）打打碎碎的的可可能能被被污污染染的的玻玻璃璃不不应应用用手手去去取取，应应用用钳等机械方法清除钳等机械方法清除;（4）血血液液与与感感染染性性材材料料的的操操作作应应采采用用能能使使溅溅出出物物与与液滴产生最少的方法进行液滴产生最少的方法进行;（5）使使用用后后污污染染的的复复用用锐锐器器，应应放放置置在在有有标标准准色色标标的的防防刺刺、防防漏漏、防防渗渗透透容容器器内内；如如果果
49、容容器器外外有有污污染染，应应再再套套在在外外有有标标准准色色标标的的能能防防漏漏液液的的容容器器内内；在在搬动前应关闭容器，以防运输时溢出搬动前应关闭容器，以防运输时溢出;（6）复复用用的的污污染染容容器器不不应应用用手手或或其其他他易易使使皮皮肤肤损损伤伤的的方法打开、倒空或清洗方法打开、倒空或清洗;（7）血血液液与与感感染染性性材材料料检检样样应应放放置置在在外外有有标标准准色色标标的的能能防防漏漏液液的的容容器器内内收收集集、运运输输、储储存存、操操作作。如如容容器器外外污污染染，应应再再套套在在外外有有标标准准色色标标的的、防防漏漏液液的容器内的容器内;（8）被被血血液液或或其其也也
50、潜潜在在感感染染物物污污染染的的仪仪器器设设备备应应贴上污染标签贴上污染标签;（9）污污染染的的衣衣物物应应原原地地打打包包，不不要要在在原原地地分分类类或或冲冲洗洗；包包或或容容器器外外按按规规定定贴贴色色标标；如如衣衣物物是是湿湿的的，应应放放入入防防漏漏的的包包或或容容器器内内；接接触触污污物物的的工工作作人人员员应应戴戴手手套套与与其其他他合合适适的的个个人人防防护护用品用品八、个人防护措施八、个人防护措施（1）个个人人防防护护用用品品包包括括手手套套、隔隔离离衣衣；面面罩罩、眼眼罩罩、通通气气口口罩罩等等，这这些些物物品品在在正正常常情情况况下下使使用用能能阻阻挡挡血血液液与与其其他
51、他潜潜在在感感染染物物穿穿透透而而达达到到内内衣衣、皮皮肤、眼睛、口腔或其他粘膜肤、眼睛、口腔或其他粘膜;（2）如如隔隔离离衣衣破破损损能能被被潜潜在在感感染染物物穿穿透透，应应在在离离开开工作区前立即脱去工作区前立即脱去;（3）个个人人防防护护用用品品脱脱去去后后应应放放在在合合适适的的区区域域或或容容器器内贮存、洗涤、清毒或丢弃内贮存、洗涤、清毒或丢弃;（4）当当手手接接触触血血液液或或其其也也潜潜在在感感染染物物、粘粘膜膜、破破损损的的皮皮肤肤、污污物物或或进进行行动动静静脉脉操操作作时时应应戴戴手手套套；如如手手套套不不能能起起屏屏障障作作用用时时，应应及及时时更更换换或或丢丢弃弃；一
52、次性手套不能复用一次性手套不能复用;（5）当当血血或或其其他他潜潜在在感感染染物物可可能能产产生生溅溅出出、喷喷雾雾、液滴时，应戴口罩、眼罩或面罩液滴时，应戴口罩、眼罩或面罩;（6）接接触触血血或或其其他他潜潜在在感感染染物物后后，或或脱脱去去手手套套与与其其他个人防护用品时应立即洗手他个人防护用品时应立即洗手九、环境控制，减少污染九、环境控制，减少污染（1）所所有有仪仪器器环环境境、工工作作表表面面在在完完成成操操作作后后、工工作作结结束后、污染后立即用合适的消毒剂除污染束后、污染后立即用合适的消毒剂除污染;（2）用用于于覆覆盖盖仪仪器器和和的的保保护护性性覆覆盖盖物物，如如塑塑料料单单、铝
53、铝箔箔或或吸吸收收纸纸等等，在在工工作作结结束束或或污污染染后后立立即即更更换或丢弃换或丢弃;（3）所所有有容容器器一一旦旦污污染染应应立立即即更更换换，正正常常情情况况下下定定期清洁和消毒期清洁和消毒;（4）食食物物、饮饮水水不不应应放放在在血血或或其其他他潜潜在在感感染染性性材材料料可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他区域可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他区域十、对感染性废物的安全处理十、对感染性废物的安全处理 毁毁形形机机（器器）、锐锐器器安安全全处处置置盒盒、感染性废物的安全焚烧感染性废物的安全焚烧医务人员手卫生医务人员手卫生uu手卫生不是新概念uu在一系列消毒隔离措施中uu手的清洗与消毒是
54、预防医院感染的重要措施uu医院感染往往通过医务人员的手uu直接或间接地接触病人和污染物品uu成为医院感染的主要传播媒介uu手卫生问题，已引起世界各国医院管理者和医务人员高度重视u手是接触传播各种病原微生物的最重要的媒介u医务人员的手是造成医院内交叉感染的重要途径u世界病人安全联盟会议2005年-2006年全球病人安全的挑战的主题是“清洁卫生更安全”u目的在全球医疗卫生机构，推行使用成本低，操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染u医源性感染是威胁病人安全的重要问题，其核心思想是在卫生保健中开展“手部清洁”运动u中国医院协会“20072007年患者安全目标”要求各级医疗卫生单位制定并落实医务人员手
55、卫生管理制度手卫生实施规范u配置有效、快捷的手卫生设备和实施，为执行手卫生提供必须的保障u手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施u加强手部卫生，提高医务人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注u1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现u用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手术的病死率从45.7%降到15%u1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关u要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接生u产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3%在许多相关研究中u证实了医师在诊查不同病人之间u护
56、士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手u都能有效的降低医院感染的发生率手部皮肤菌群分布 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌u常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌u暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）常居菌 暂居菌常居菌 皮肤脱屑、出汗暂居菌暂居菌 皮肤污染 毛囊、汗腺和皮脂腺 内 常居菌医务人员手的污染u医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30%u烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多u25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%）
57、u护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切有研究显示：u护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌uAyliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFUu医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病u但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病uMaki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起u空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径u进一步强化医务人员洗手意识势在必行手卫生的定义u手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称u洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂
58、/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程u卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程u外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程手卫生简单？难？u洗手 人人会u医疗工作 生活中u容易设施简单 u水、水池、洗手液u适当的时间u正确方法做到难？做到难？洗手的目的u是为了清除和杀灭手上的微生物u切断通过手的传播污染途径手卫生最重要的理由？u去污u防止细菌从家庭到医院u防止细菌从医院到家庭u预防医院感染不能坚持洗手的原因？u医务人员缺乏相关手
59、卫生知识培训教育u医务人员手卫生消毒隔离的观念非常淡漠u工作场所没有洗手池或洗手不方便u手卫生用品引起刺激和过敏u没有肥皂和毛巾u医务人员强调工作繁忙，病人多，没有时间洗手u人手不够或拥挤u持续有效的洗手时间短或洗手次数不够u未养成良好的卫生习惯u缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施手卫生与医院感染（一）洗手可有效减少手部暂居菌u肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为u铜绿假单胞菌的对数减少值为u艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为u常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。（二）手卫生可减少经济损失，
60、有效降低NIuUSA：2-3Million感染，88,000病 死亡；45亿的经济损失。uUK：15,000例感染，5,000例死亡；170Million-2Billion的经济损失。u我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。u国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。（三）手部皮肤破损与NIu手部、前臂皮肤应当完好，没有破损u皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤u其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率（四）手卫生依从性与NIu良好的手卫生依从性，可使各种微生物的感染率降低u有研究表明感染与医务人员的缺乏或工作量过大有关手卫生国际关注的最重要
61、的感染控制措施uUSA率先制定了“手卫生指南”uWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”u我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，已经颁布实施（一）手卫生设施1、一般手卫生设施u洗手用水：流动水u水龙头：最好非手触式u清洁剂：肥皂或皂液u手消毒剂：u干手设施：纸巾、小方巾手卫生方法2、外科手卫生设施外科洗手的卫生设施u洗手池u洗手用水u水龙头u清洁剂u刷手工具u消毒液u消毒液分配器u无菌巾其他有关设施u钟表u指甲剪（二）一般手卫生方法洗手方法u洗手指征u洗手方法u注意事项u速干手消毒剂的使用洗手指征u直接接触病人前后；u手明显污染或
62、被血液、体液和蛋白性物质污染后；u接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；u无菌操作前后；u处理清洁或无菌物品之前；u处理污染物品后什么是适当的时间？什么是适当的时间？洗手指征u穿脱隔离衣前后，摘手套后u接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；u进入和离开病房前；饭前和休息后u接触伤口前后u护理特殊易感病人前后u与任何病人长时间接触后什么是适当的时间？什么是适当的时间？六步洗手法：第一步：掌心相对，手指合拢， 洗净掌心与指腹第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动
63、作第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作第六步：双手指相扣，洗净指背第五步：握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作洗手方法u湿手u取液u揉搓及其方法u冲洗u干燥u护肤注 意 事 项u应该注意指甲、指尖、指缝和指关节等部位u注意彻底清洗戴戒指饰物等部位u注意随时清洁水龙头开关u注意干手方式，防止再次污染u注意护手，护手用品u注意取液器的清洁u最好使用一次性包装u如果使肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥如何选择皂液？u温和无刺激u不含香精、不含色素u含有保温、护肤成分u容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感u用量少，去污效果好u密闭容器盛装，无二次污染的机会皂液使用时注意u按照“六
64、步洗手法”u皂液未使用完，不可以再添加现代外科手消毒u免刷u手消毒时间缩短26分钟u手消毒后免冲洗u设计更加人性化速干手消毒剂的特点u速干手消毒剂作用快速、使用方便u可以节约工作时间、提高效益u具有出色的杀菌效果u加入了护肤成份u可以提高医护人员对洗手规范的依从性应用指征u符合洗手指征u医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时u可采用速干手消毒剂消毒双手u可节约医务人员的大量时间，方便临床使用方法u按照产品使用说明u取适量的速干手消毒剂于掌心u按照洗手的步骤，双手相互揉搓u揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤u直至手部干燥u使整个双手达到消毒的目的(三)手消毒方法1、手消毒指征：u进行无
65、菌操作之前u进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后u进行介入性操作前后u接触未经消毒的仪器和设备后u双手直接接触传染病人及其污物u接触具有传染性血液、体液和分泌物之后u诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前u需双手保持较长时间抗菌活性2、手消毒方法u按照产品使用说明u取适量的手消毒液于掌心u按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手u保证溶液充分接触到手的各个表面u特别注意指甲、大拇指和指缝部位u直至干燥3、注意事项u手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手u连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥u双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手u接触污物、微生物实
66、验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手u若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒（四）外科手消毒、目的u清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌u将常居菌减少到最低程度u抑制微生物的快速再生2、如何选择外科手消毒剂？u理想的外科手消毒剂有以下的特点u可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量u含有不刺激的抗菌成份，医务人员易接受u广谱抗菌u作用快速u具有持久抗菌活性u使用方便，价格低廉u与其他物品或消毒剂不产生拮抗性2、如何选择外科手消毒剂？u选用外科手消毒剂的原则u应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果u选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受3、如何进行外科手消
67、毒？u清洗双手、前臂和上臂下1/3u洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲u取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行u在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3u用清洁毛巾彻底擦干3、如何进行外科手消毒？u消毒u根据厂家的建议u取适量的手消毒剂，认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵，其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的作用说明，一般揉搓2-6分钟u流动水下冲净u无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤u如果厂家推荐 ，可以重复上述操作1次3、如何进行外科手消毒？u消毒u如果使用免洗手消毒剂，其消毒
68、方法为u根据厂家的建议，取适量的手消毒剂u将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止u如果厂家推荐，可以重复上述操作1次3、如何进行外科手消毒？u外科手消毒的注意事项u冲洗时，避免水溅湿洗衣服u在不冲洗时，应关闭流动水u在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部u用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒u不能佩戴假指甲3、如何进行外科手消毒？u外科手消毒的注意事项u传统外科手消毒10分钟u近年研究表明2-6分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异u术后摘除
69、外科手套后清洁双手，再进行其他的操作u定期回顾，总结经验，并进行改进u使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸标 准 外 科 洗 手 法第一步：清洁洗手u用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。步骤1流动水下清洁指甲步骤2流动水下湿润皮肤，取3-5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处步骤3彻底揉搓，流动水下冲洗步骤4用水彻底冲净皂液，并擦干第二步：消毒洗手u用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥u目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌步骤一 1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗。步骤一 2、用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上
70、。步骤二 再取2ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。步骤三 1、最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行揉搓。步骤三2、掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦。步骤三3、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦。步骤三4、一手握另一手拇指，旋转搓擦。步骤三 5、揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套（五）手卫生消毒效果的监测u监测方法u手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭予在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次u同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位u将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次u取待检样品接种，内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18
71、ml，边倾边摇，待琼脂疑固u361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿（五）手卫生消毒效果的监测采样时间：u消毒后从事诊操作前监测部门：uNI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房等监测频度：u每季度监测1次或必要时u当怀疑有NI流行爆发时进行监测（六）常用手消毒剂u手消毒剂的选择原则u常用手消毒剂（七）其他与手卫生方法有关的因素u护肤液和护肤的要求u手套的使用u指甲与假指甲的要求如何提高手卫生的依从性？u洗手池u洗手液u干手设施u宣传教育u奖惩措施u监测依从性u分析依从性差的原因u督查快速手消剂领用量与使用量u持续改进如何改善手卫生？u制定相应的管理制度或指南，开展培训u财力与物力的支持，监督、指导与反馈u加强医务人员手卫生，提高洗手的依从性u在频繁的医疗、护理工作中，自觉的加强消毒无菌观念和预防医院感染的意识u掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法u保证洗手与手消毒效果手卫生监督u是否按要求配备洗手设备、洗手液与速干手消毒剂u是否按洗手指征和洗手程序洗手u是否按手消毒指征和手消毒程序进行消毒u手消毒效果监测结果是否符合国家有关要求Hand hygiene promotiona challenge for each of usandfor our health-caresystems
