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1、肱肱肱肱 骨骨骨骨 髁髁髁髁 上上上上 骨骨骨骨 折折折折【局部解剖】 1 1、该部为松、密质骨交界处;、该部为松、密质骨交界处; 鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片;鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片; 2 2、圆柱形向下变为三棱形的部位;、圆柱形向下变为三棱形的部位; 3 3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固,不易脱位,易骨、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固,不易脱位,易骨 折;折; 4 4、10-1510-15的的外翻角外翻角; 30-5030-50的前倾角;的前倾角; 5 5、肘窝前:肘动、静脉,正中神经;、肘窝前:肘动、静脉,正中神经; 肘窝前外方:桡神经;肘窝前外方:桡神经; 肱骨内上髁后方:尺神
2、经;肱骨内上髁后方:尺神经; 骨折后可并发损伤应力上薄弱点【病因病机】多为间接暴力所致;分型:分型: 一、伸直型:占90%以上 二、屈曲型:较少见 【伸直型】【伸直型】跌倒时,肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触 地,传导暴力所致;v移位特点:移位特点:v1 1、骨折线多从前下方斜行到后上方;、骨折线多从前下方斜行到后上方;v2 2、骨折远端移向后方,骨折近端移向前方;、骨折远端移向后方,骨折近端移向前方;v3 3、骨折处向前成角;、骨折处向前成角;v4 4、可损伤正中神经和肱动脉;、可损伤正中神经和肱动脉;【伸直尺偏型】【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外侧传入;外力自肱骨髁部的前外侧传入;v移位特
3、点:移位特点:v1 1、骨折远端向尺侧和后侧移位;、骨折远端向尺侧和后侧移位;v2 2、向外侧成角;、向外侧成角;v3 3、前外侧骨膜断裂,内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离;、前外侧骨膜断裂,内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离;v4 4、内侧骨质部分压缩;、内侧骨质部分压缩;v5 5、复位后远折端易向尺侧再移位、复位后远折端易向尺侧再移位-肘内翻肘内翻 【伸直桡偏型】【伸直桡偏型】外力自肱骨髁部的前内侧传入;外力自肱骨髁部的前内侧传入;v移位特点:移位特点:v1 1、骨折远端向后、桡侧移位;、骨折远端向后、桡侧移位; v2 2、外侧骨膜连续,内侧骨膜断裂;、外侧骨膜连续,内侧骨膜断裂;v3 3、桡侧
4、骨质部分压缩;、桡侧骨质部分压缩;v4 4、不会形成严重肘外翻,但如为求解剖复位矫正过、不会形成严重肘外翻,但如为求解剖复位矫正过v 度,亦可形成肘内翻畸形;度,亦可形成肘内翻畸形;【屈曲型】【屈曲型】跌倒时,肘关节屈曲位,肘尖着地,暴力经跌倒时,肘关节屈曲位,肘尖着地,暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方;尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方;v移位特点:移位特点:v1 1、骨折线从后下方斜向前上方;、骨折线从后下方斜向前上方; v2 2、骨折远端向前向上移位,骨折近端向后移位;、骨折远端向前向上移位,骨折近端向后移位;v3 3、骨折处向后成角畸形;、骨折处向后成角畸形;v4 4、很少并发血管、神经损伤;、很
5、少并发血管、神经损伤;v5 5、亦可分尺偏型和桡偏型;、亦可分尺偏型和桡偏型;【诊断】【诊断】v一、有明确外伤史:一、有明确外伤史:v二、临床表现:二、临床表现:v(一)一般症状(一)一般症状v 1 1、疼痛:、疼痛:v 2 2、肿胀:、肿胀:v 3 3、功能障碍:、功能障碍:【诊断】【诊断】v(二)特殊症状(二)特殊症状v 1 1、畸形:、畸形:肘后三角肘后三角正常;正常; 伸直型:靴形肘畸形;肘前扪及近折端;伴伸直型:靴形肘畸形;肘前扪及近折端;伴 侧方移位者,肘尖偏向一侧;侧方移位者,肘尖偏向一侧; 屈曲型:圆肘畸形;有侧方移位者、肘尖偏屈曲型:圆肘畸形;有侧方移位者、肘尖偏 向一侧;向
6、一侧;v 2 2、异常活动:、异常活动:v 3 3、骨擦音:、骨擦音: 【诊断】【诊断】v三、并发症:三、并发症:v 早期早期v 1、肱动脉损伤、肱动脉损伤-筋膜间隔区综合征:桡筋膜间隔区综合征:桡A搏动减弱搏动减弱v 或消失,患肢剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻或消失,患肢剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻v 木,被动伸直时剧烈疼痛;可形成缺血性肌挛木,被动伸直时剧烈疼痛;可形成缺血性肌挛v 缩(缩(Volkmann缺血挛缩),晚期出现缺血挛缩),晚期出现爪形手爪形手;v 注意注意“4P4P”征:疼痛(征:疼痛(PainPain);桡动脉搏动消失);桡动脉搏动消失【诊断】【诊断】v (Pulseles
7、snessPulselessness);苍白();苍白(PallorPallor);麻痹);麻痹v (ParalysisParalysis). .v 2 2、神经损伤:出现相应症状。、神经损伤:出现相应症状。v晚期晚期 v 1 1、肘外翻:、肘外翻:v 2 2、肘内翻肘内翻:复位不良,内侧嵌插、畸形愈合;复位不良,内侧嵌插、畸形愈合;旋转位未纠正,内旋位愈合;旋转位未纠正,内旋位愈合;骨骺损伤,发育不同步;骨骺损伤,发育不同步;【诊断】【诊断】v 3 3、损伤性骨化:、损伤性骨化:v四、四、X X线检查:线检查:【治疗】【治疗】v一、治疗方法选择一、治疗方法选择v1、无移位或轻度前后成角无侧方
8、移位:屈肘、无移位或轻度前后成角无侧方移位:屈肘90,v 颈腕悬吊;颈腕悬吊;v2、新鲜有移位、肿胀不重:手法整复、新鲜有移位、肿胀不重:手法整复+固定;固定;v3、肿胀较甚:、肿胀较甚:v 挤压消肿挤压消肿 张力性水泡:无菌下穿刺张力性水泡:无菌下穿刺 肿胀严重:暂肿胀严重:暂牵引牵引,3-7天后天后+复位复位 +固定固定【治疗】【治疗】v4 4、合并血管损伤:、合并血管损伤:v 桡动脉搏动消失:桡动脉搏动消失:v 无血液循环障碍:整复;无血液循环障碍:整复; 有血液循环障碍:整复有血液循环障碍:整复 观察观察-温度转暖、手指可主动伸直;温度转暖、手指可主动伸直; 无好转无好转-手术探查;手
9、术探查;v5 5、合并神经损伤:多为挫伤;三个月内多可恢复;合并神经损伤:多为挫伤;三个月内多可恢复;vv二、整复方法二、整复方法二、整复方法二、整复方法vv 要求:侧方移位和旋转移位必须纠正;要求:侧方移位和旋转移位必须纠正;要求:侧方移位和旋转移位必须纠正;要求:侧方移位和旋转移位必须纠正;vv 注意矫正尺偏移位;防止肘内翻注意矫正尺偏移位;防止肘内翻注意矫正尺偏移位;防止肘内翻注意矫正尺偏移位;防止肘内翻vv 发生;发生;发生;发生; 【治疗【治疗】vv三、固定方法三、固定方法三、固定方法三、固定方法vv 伸直型骨折:屈曲伸直型骨折:屈曲伸直型骨折:屈曲伸直型骨折:屈曲90-11090-
10、11090-11090-110位置位置位置位置3 3 3 3周;周;周;周;vv 屈曲型骨折:半屈曲位屈曲型骨折:半屈曲位屈曲型骨折:半屈曲位屈曲型骨折:半屈曲位40-6040-6040-6040-60位置位置位置位置2 2 2 2周、周、周、周、vv 以后逐渐屈曲至以后逐渐屈曲至以后逐渐屈曲至以后逐渐屈曲至90909090位置位置位置位置1-21-21-21-2周。周。周。周。【治疗【治疗】【治疗】【治疗】v四、手术治疗四、手术治疗v手术指征:手术指征:v1 1、骨折后桡动脉搏动消失,有发生缺血性肌挛、骨折后桡动脉搏动消失,有发生缺血性肌挛v 缩趋势者;缩趋势者;v2 2、陈旧性肱骨髁上骨折
11、,影响肘关节功能者;、陈旧性肱骨髁上骨折,影响肘关节功能者;v3 3、经手法复位失败,断端间有软组织嵌入者;、经手法复位失败,断端间有软组织嵌入者;v4 4、开放性骨折,污染较重者。、开放性骨折,污染较重者。【治疗】【治疗】v五、并发症的预防和处理五、并发症的预防和处理v1 1、肘内翻:、肘内翻:v 原因(同上);原因(同上);v 预防:预防:v(1)力争一次复位成功;)力争一次复位成功;v(2)完全整复尺偏移位,且断端可有桡偏;)完全整复尺偏移位,且断端可有桡偏;v(3)复位时外展及轻度外旋前臂,并固定于极度旋)复位时外展及轻度外旋前臂,并固定于极度旋【治疗】【治疗】v 前位;前位;v (4
12、 4)加厚外侧压垫,防止外侧成角;)加厚外侧压垫,防止外侧成角;v (5 5)晚期肘内翻明显者,可)晚期肘内翻明显者,可手术治疗手术治疗。v2 2、损伤性骨化:、损伤性骨化:v 骨折早、中期固定牢固,以主动锻炼为主;骨折早、中期固定牢固,以主动锻炼为主;v 内服、外用相结合;内服、外用相结合;v 功能严重影响功能严重影响且骨化局限且骨化局限考虑手术切除。考虑手术切除。10-1530-50前倾角前倾角外翻角外翻角屈肘屈肘9090时,尺骨时,尺骨鹰嘴突与肱骨内、鹰嘴突与肱骨内、外上髁三点可连成外上髁三点可连成一等腰三角形,伸一等腰三角形,伸肘时则三点连成一肘时则三点连成一线;线;先矫正侧移位再矫正前后移位