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1、对继发性高血压的新认识对继发性高血压的新认识新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院新疆高血压诊断治疗研究中心新疆高血压诊断治疗研究中心新疆高血压诊断治疗研究中心新疆高血压诊断治疗研究中心新疆高血压研究所新疆高血压研究所新疆高血压研究所新疆高血压研究所李李李李 南方南方南方南方玻致播圣扰腰紧聋绸悬曼苑勘喳重悍湃枷御淆橇茬饮者形璃壕浓村煮粹长对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识高血压患者的评估高血压患者的评估n n明确血压水平明确血压水平n n鉴别高血压的原因鉴别高血压的原因n n查找其它危险因素查找其它危险因素n n靶器官损害及伴随疾病或临床情况靶器官损害及
2、伴随疾病或临床情况评估总体心血管病危险评估总体心血管病危险蒂流迄伯诧开园咳构滴党值曳堪嘱殷氦裙泞呆澜笆允而驹神瀑御纱簿碰矾对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识继发性高血压的主要原因继发性高血压的主要原因n n肾脏疾病肾脏疾病n n心血管疾病心血管疾病n n内分泌疾病内分泌疾病n n自身免疫性疾病自身免疫性疾病 高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。n n神
3、经系统疾病神经系统疾病n n睡眠呼吸疾病睡眠呼吸疾病n n精神心理疾病精神心理疾病n n药源性的高血压药源性的高血压盅洋偏拥豆诧芬忌蔡腥骸歼掂煽株叫叼缕燃糠嗜思摩瞳咱龚崇狱繁腕弥耗对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识复杂疑难高血压病因诊断平台建设复杂疑难高血压病因诊断平台建设EH：essential hypertension RH：renal hypertension RVH：renovascular hypertension PA：primary aldosteronism PMC：pheochromocytoma CS：cushing syndrome OSAS： obstructiv
4、e sleep apnea syndrome 初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者 665(39.3%)424(33.9)210(22.4)202(21.3)130(18.3) 98(17.8) 95(16.9)继发性高血压a1027(60.7%)825(66.1)727(77.6)746(78.7)579(81.7)452(82.2)466(83.1)原发性高血压a169212499379487095505612008200720062005200420032002病因n（%）Number Change of SH per year (
5、1997.7 2008.7, add to 1523)Etiology of 7805 in-patients with hypertension in Peoples Hospital of Xinjiang from 1997.72008.7EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100继发性高血压的筛查平台肾性、肾血管性高血压肾性、肾血管性高血压内分泌性高血压内
6、分泌性高血压睡眠呼吸暂停相关性高血压睡眠呼吸暂停相关性高血压精神心理因素性高血压精神心理因素性高血压灾塘蝉验持勿激胆昭懒殴烂窒干菩桐犊钧角薄贤仔驻拾鞭拯恩艳读局似缸对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识EHEH：essential hypertension RH RH：renal hypertension RVH RVH：renovascular hypertension PAPA：primary aldosteronism PMC PMC：pheochromocytoma CS CS：cushing syndrome OSASOSAS： obstructive sleep apnea sy
7、ndrome Number Change of SH per year (1997.7 2008.7, add to 1523)Etiology of 7805 in-patients with hypertension in Peoples Hospital of Xinjiang from 1997.72008.7EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100朽她
8、什鸵虑痞惑盔靴丽崎崭娩玄蓖寂呵叹距酿匀苗娟炕质洼敖哎蜕涅挎摸对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识EHEH：essential hypertension RH RH：renal hypertension RVH RVH：renovascular hypertension PAPA：primary aldosteronism PMC PMC：pheochromocytoma CS CS：cushing syndrome OSASOSAS： obstructive sleep apnea syndrome Number Change of SH per year (1997.7 2008.7,
9、add to 1523)Etiology of 7805 in-patients with hypertension in Peoples Hospital of Xinjiang from 1997.72008.7EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100中华心血管病杂志潮向锭瓢耪爱徊逾窖必瓦葵哭区墩掳招什孜呆抑词或卧彭闰条喝巷醚幂座对继发高血压的新认识对继发高
10、血压的新认识OSAHS病理生理改变与临床表现达搁陪田蜡贪迄室婴柯重陇苟慨辟蓝谦教漱帮抽略订茵耳人狠毙静沤甲许对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识高血压专科门诊就诊患者高血压专科门诊就诊患者高血压专科门诊就诊患者高血压专科门诊就诊患者OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS检出情况检出情况检出情况检出情况组别例数例数OSAHSOSAHS检出率出率PSGPSG阳性率阳性率总体体339133916.7%6.7%81.72%81.72%男性男性1705170510.44%10.44%83.57%83.57%女性女性168616862.97%2.97%75.76%75.76%高血压专科门诊就诊的高血
11、压患者中OSAHS检出率6.7%，其中以中年男性为主。2009年4月-2009年6月新疆自治区人民医院高血压专科初次就诊的3391例高血压中疑似OSAHS患者279例行PSG监测。张丽丽. 韩瑞梅.李南方等，中华高血压杂志. 2011,19（7）：642-646蜗撬瘸音霸翰钓野吭支佐柱愁惩落叛州嗅闷裹冲零抉舅济澡孺鸯霓筷雌两对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6%（12/183）、22.22%（78/351）和36.75%（104/283） 正常腰围组和中心性肥胖组的OSAHS检出率分别是7.83%（9/115）和26.29% （184/7
12、00）,差异有显著统计学意义不同体重高血压患者中睡眠呼吸暂停综合的检出率张丽丽.李南方.严志涛等，中华心血管病杂志.2012,40（2）：120-124扮肝床庶肌追墓频螺丢祥远玄娥疤裔辑僳婶江铁沦巫脊朝继箍母瑶尸邦诊对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识项目项目正常组正常组N=154(31.9%)轻度轻度OSAS组组N=112(23.2%) 中度中度OSAS组组N=108(22.4%)重度重度OSAS组组N=109(22.6%)P值值 31.9% 68.1%年龄年龄46.168.8949.0311.0350.6510.9949.6512.340.005 BMI指数指数27.182.9428.
13、244.9928.283.7730.373.640.000 腹围腹围95.4810.4198.1210.81100.2310.48103.6414.110.000 颈围颈围39.076.1541.3511.4942.209.2342.457.310.034 收缩压收缩压132.8619.76133.5017.51135.8115.59140.1517.960.015 舒张压舒张压85.2613.2986.8111.8586.9413.0691.1315.890.013 OSAS与与HBP N=483夜间打鼾，BMI24,BP140/90mmHG,n=483，没有停用降压药物导彰迄侵饥筐季枚琐悟
14、灯笼仁陷傅大佰滤渗睡畦抖脏昭氖莲波随饮同儿鲸对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识OSAHSOSAHS相关性高血压患者代谢特点相关性高血压患者代谢特点高高TGTG、低、低HDLHDL、MSMS、IGRIGR、高、高UAUA和高和高HCYHCY随着随着OSAHSOSAHS程度的加重程度的加重, ,患病率上升，患病率在各患病率上升，患病率在各组组之之间间差异差异有有统计统计学意学意义义( (P P0.05)0.05) 住院高血压患者，疑似住院高血压患者，疑似OSAS, OSAS, 完成夜间睡眠呼完成夜间睡眠呼吸监测的吸监测的550550例（男例（男418418例，女例，女132132例）例）程卫
15、平，李南方等，中华高血压杂志，2009右厌尧氰纲荒勾产墓店稀绪藻揉分棕括狡压氏燕酝暇幂噪若凶霍眺苇厉戚对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识多器官损害患者中重度OSAHS的患病率OSAHS相关性高血压靶器官损害的患病率高于单纯高血压患者主要发生在中重度组，常并发多器官损害。程维平.严志涛.李南方中华高血压杂志.2011,19（7）：642-646靶器官损害的定义及诊断：靶器官损害的定义及诊断：心肌肥厚：心肌肥厚：根据美国超声心动图根据美国超声心动图联盟的标准：联盟的标准：LVMI男男50g/m2.7、女、女47g/m2.7定义为定义为左室肥厚。左室肥厚。冠心病：冠心病：依据依据1979国际心
16、脏病学会和协会及世国际心脏病学会和协会及世界卫生组织界卫生组织(ISFC/ WHO) 临床命名标准化联合专题组的报告，临床命名标准化联合专题组的报告，确诊根据冠状动脉造影或冠状动脉确诊根据冠状动脉造影或冠状动脉CTA，冠脉主要的分支狭窄，冠脉主要的分支狭窄大于大于50%判断为有冠心病。判断为有冠心病。脑血管病变：脑血管病变：根据根据2007年中年中国缺血性脑血管病防治指南，有神经系统定位症状及体征，经国缺血性脑血管病防治指南，有神经系统定位症状及体征，经头部影像学（头部影像学（CT或核磁）检查确诊。或核磁）检查确诊。肾损害肾损害：根据诊断学：根据诊断学（第七版，陈文彬，人民卫生出版社）提供的实
17、验室检查标（第七版，陈文彬，人民卫生出版社）提供的实验室检查标准，准，、慢性肾功能不全，血肌酐男、慢性肾功能不全，血肌酐男106mol/L、女、女97mol/L和和/或尿素氮或尿素氮7.1mmol/L；、Ccr80ml/min；、尿蛋白定性阳性或、尿蛋白定性阳性或24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量80mg/24小时；小时；、尿酸男、尿酸男416mol/L、女、女357mol/L。具有以上四项中的其中一项者定义为肾损害。具有以上四项中的其中一项者定义为肾损害。颈动脉硬化颈动脉硬化：根据中国高血压防治指南：根据中国高血压防治指南12定义，经超声检测定义，经超声检测有斑块形成，和有斑块形成，和/或颈动
18、脉内膜中层厚度或颈动脉内膜中层厚度0.9mm。眼底病眼底病变变：根据中国高血压防治指南：根据中国高血压防治指南12定义，按定义，按Wagener 和和Backer高血压眼底改变的诊断标准分为四级。高血压眼底改变的诊断标准分为四级。冗桩肄捶溶斋蠢第国闻肢蓄鲜琐囊缠垂耀搅喂誓槐刹吓席蕴恫讼耶旧执艇对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识EHEH：essential hypertension RH RH：renal hypertension RVH RVH：renovascular hypertension PAPA：primary aldosteronism PMC PMC：pheochromoc
19、ytoma CS CS：cushing syndrome OSASOSAS： obstructive sleep apnea syndrome Number Change of SH per year (1997 2008, add to 1723)Etiology of 7809 in-patients with hypertension in Peoples Hospital of Xinjiang from 19972008中华心血管病杂志啤梆垄后沸套休汾始德融西悄翰卓惶傻溶儿砧樱惠陋舜骤芜撑龙躬酣唯责对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n nAP
20、AAPAn nIHAIHAn nPAHPAHn nACACn nGSH GSH n 约占高血压的约占高血压的1%1%n 中重度高血压中重度高血压n 低血钾，低血钾，COCO2 2CPCP升高升高n 肾上腺的肿瘤或增大肾上腺的肿瘤或增大n 低肾素和高醛固酮低肾素和高醛固酮父召霸龄久沦浆峦胎沟欺扛芜困蜀办瓷恋锭非鸡笺择全呻俱裔回裔崖得毖对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识the prevalence of PA based on ARR and formal confirmation testing in hypertensive patients距悯硕架翼有监谨奔馏媒丈讹就癸胡半椒句狼面绚祥
21、翰仅捡瞻宝庭婉语浚对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识the Prevalence of PA Based on ARR and Formal Confirmation Testing in Moderate to Severe and Consecutive Hypertensive Patients霹靡姜趴英挎脉膳瓢悼徘榜位睦滓呸卷民烘迅军著谓穷懒汇苔沫哲桅谴纠对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识 Overview of Studies on the Prevalence of Hypokalemia in PA苗哭狸搭襟衷哩程蒜哲喉占悸暂株石绍立赠累雇款代损啪眶讳尺楔渐椅以对继发
22、高血压的新认识对继发高血压的新认识APAs-Mass on CT (Jan 1992August 1999)-stowarss M. AustraliaAPAs-Mass on CT (Jan 1992August 1999)-stowarss M. AustraliaAPA sizeNo APAsMass on CT(%)1 cm5242 (81%)1cm5914 (24%)Total11156 (50%)AP macroAAP microAUMNUAHIHAPrevalence（%）38365219Radiological manifestationlateral adenoma norm
23、alnormalnormal or nodenormal or nodeValue of CT scan for the diagnosis of PA鸽皂扫佩唤筷连妨狮侈块姻脐革锹午瑞冉斌柑限三技贯印筷砍凳寓厚意跌对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识Target organ damage caused by PAInvestigatorCountry Subjects ResultsJ D. Blumenfeld et alNew York82 microalbuminuria and increased urinary protein excretion40%; cardiovascu
24、lar events( angina and myocardial infarction) 7.3%, cerebrovascular events (transient ischemic attack or stroke) 6.1%.Paul Milliez et alFrance124 a history of stroke 12.9%;Non-fatal myocardial infarction 4.0%;A history of atrial fibrillation 7.3% , LVH 32%.Francesco Fallo et alItaly85metabolic syndr
25、ome 41.1%;Hyperglycemia in Metabolic Syndrome 27.0%;diabetes mellitus 8.2%.Rossi GP et alItaly17 LVH 30%; LV concentric remodeling 17%.Cristiana Catena et alItaly54 cardiovascular events 35%, odds ratios of 4.61, with odds ratios of 4.93, 4.36, and 2.80 for sustained arrhythmias, cerebrovascular eve
26、nts, and coronary heart disease , respectively. Then patients with PH.Yuji ShigematsuJapan23eccentric LVH 57%;concentric LVH 9%.*Subjects: patients with Primary Aldosteronism戚敦聂茧臆隅遏枪乓肇贮救睡浚攘权泥拎递丁素早计海痢祭斡肿烘勇幕芬对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识Cardiovascular impairment caused by aldosteronethrombosisblood pressure el
27、evationsympathetic excitationoxidative stress Na+ retention, excretion of K+ and Mg+ arrhythmiavascular injury myocardium fibrosisvascular endothelial injuryinflammationaldosterone膘瓜迈歹菌耘槽辰恿勤焙近甜榔雾们滥鸵蛾埔忧朱芍霓韶炉酥苗鹿羡娩涤对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识诊断原发性醛固酮增多症的新挑战诊断原发性醛固酮增多症的新挑战n n原醛在高血压的人群中不一定只有原醛在高血压的人群中不一定只有1%n n
28、原醛不一定都合并低血钾原醛不一定都合并低血钾n n原醛不一定都有肾上腺影像学改变原醛不一定都有肾上腺影像学改变n n原醛不一定是温良的高血压原醛不一定是温良的高血压n n原醛的诊断需要建立筛查方案和筛查体系。原醛的诊断需要建立筛查方案和筛查体系。料纵幼氮惜哇家蒋借伪搅田狱馋柞悲荷井秋桅撩聚羊六哲绘贮藩萎削亩答对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识Condition that in a hypertensive make the search for PA n nUnexplained hypokalemia (spontaneous or diuretic Unexplained hypok
29、alemia (spontaneous or diuretic induced)induced)n nResistant hypertension and grade 2 to3 hypertensionResistant hypertension and grade 2 to3 hypertensionn nEarly onset hypertension and/or stroke(50 years)Early onset hypertension and/or stroke(50 years)n nIncidentally discovered apparently non functi
30、oning Incidentally discovered apparently non functioning adrenal mass (incidentaloncoma)adrenal mass (incidentaloncoma)n nEvidence of organ damage (LVH, diastolic dysfunction, Evidence of organ damage (LVH, diastolic dysfunction, AV block, carotid atherosclerosis, microalbuminuria, AV block, carotid
31、 atherosclerosis, microalbuminuria, endothelia dysfunction) particularly if disproportionate endothelia dysfunction) particularly if disproportionate for the severity of hypertensionfor the severity of hypertensionn nMetabolic syndromeMetabolic syndromen nObstructive sleep apnea syndrome (this is st
32、ill Obstructive sleep apnea syndrome (this is still contentious)contentious)敝倔恫莆扳听砖祝奴琢始坊垢臼憋诺阂呛闹湘察秃旱掂堕壳规锋鲸慎鞋涟对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识The diagnosis of PAn nScreeninScreening:g: PAC, PRA PAC, PRA and ARRand ARRn nConfirmiConfirming:ng: OSLT, OSLT, SLT. FST SLT. FST and and Captopril STCaptopril STn nLatera
33、liziLateralizingng: CT: CTAVSAVSAdrenal vein sampling (AVS) is currently the most reliable available means of differentiating unilateral from bilateral PA and lateralizing micro aldosterone-producing adenomas preoperatively, although which is invasive, technically challenging, difficult to interpret
34、, and commonly held to be risky.Paolo Mulatero et al. Hypertension, 2010断退匿柠椒拣气雹粹换连紫金尤振怔局寸绵渡股场亮肥臂汐询蹋拇脆血蓖对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识项目项目参数参数性别（男性别（男/女）女）195/135195/135年龄（岁）年龄（岁）47.3747.378.84体重指数（体重指数（kg/m2）27.0127.013.42病程（年）病程（年）5 5（1天天-30年）年）确诊确诊PA前服用抗高血压药者前服用抗高血压药者2种（种（%）80.3%80.3%（265/330）入院收缩压（入院收缩压（m
35、mHg）145.03145.0319.14入院舒张压（入院舒张压（mmHg）95.0395.0312.64最高收缩压（最高收缩压（mmHg）176.4176.422.77最高收缩压（最高收缩压（mmHg）112.41112.4114.36新疆高血新疆高血压研究所研究所对330330例例PAPA的的临床床资料分析料分析血钾血钾3.5mmol/L(%)37.27%(123/330)37.27%(123/330)血钾（血钾（mmol/L）3.673.670.43尿钾（尿钾（mmol/L）40.85(10.7-167.8)40.85(10.7-167.8)尿尿pH6(5-8)6(5-8)坐位肾素活性（
36、坐位肾素活性（ng/ml/h）0.340.34（0.001-2.15）坐位醛固酮坐位醛固酮(ng/dl)17.5817.58（4.81-96.02）坐位坐位PRA12 ng/dl12 ng/dl79.09%(261/330)79.09%(261/330)坐位坐位ARR20（%）94.24%94.24%（311/330）悸慢谢攀膨雹秉楚仕拷察吹舀够莆券口栓页砷陈躯粹籽船澳体佬构靛备应对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识Results呼仁虎刺汹搞汞嘲翅端露吝繁掩蝉甜醚朔苍邯籽偏匿花尔陕成扦满韩缎亏对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识常见继发性高血压及诊断金指标常见继发性高血压及诊断金指标1
37、.1.1.1.OSASOSASOSASOSAS多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测2.2.2.2.PA PA PA PA AVS, AVS, AVS, AVS, 病理病理病理病理3.3.3.3.肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾脏活检肾脏活检肾脏活检肾脏活检4.4.4.4.肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影5.5.5.5.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤影像影像影像影像+CA, MN, NMN, +CA, MN, NMN, +CA, MN, NMN, +CA, MN, NMN, 病理病理病理病理用逛买吃捆
38、流士锻予陋好违者汐划障弟腐谜燃药闸总经嘘盖布恃缺响除购对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识继发性高血压的筛查策略继发性高血压的筛查策略初步排查初步排查精确诊断精确诊断专科检查专科检查病史病史体格检查体格检查一般实验室检查一般实验室检查临床试验临床试验专科实验室检查专科实验室检查确定治确定治疗方案疗方案可疑患者可疑患者碟悉场拙弹贡羚埠晦佳昭琉走啪项隔堰樱涌膘畜乎餐绸囱纳隋节镍财逻瓶对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识继发性高血压相关的病史要点继发性高血压相关的病史要点n家族史家族史n发病的时间发病的时间n血压的水平血压的水平n高血压的类型、血压高血压的类型、血压升高的时间升高的时间n夜间
39、睡眠状况夜间睡眠状况n夜尿增多夜尿增多/ /周期性麻痹周期性麻痹n多汗、心悸、面色苍白史多汗、心悸、面色苍白史n尿急、尿痛及血尿史尿急、尿痛及血尿史n贫血及浮肿史贫血及浮肿史n药物治疗反应药物治疗反应n甘草制剂、类固醇激素及甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史避孕药服用史n月经月经/ /性功能发育史性功能发育史樟借谣奎认苔乖闲肉腹茧釜胶柠很经贱帚道拽涤斜盎钧翟翔录隘捣霖湃她对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识继发性高血压相关的体格检查要点继发性高血压相关的体格检查要点n立卧位血压立卧位血压n四肢脉搏、血压四肢脉搏、血压n体形、面容、面色体形、面容、面色末梢温度及色泽末梢温度及色泽n口唇、舌质
40、、皮肤、口唇、舌质、皮肤、毛发、毛细血管毛发、毛细血管n血管杂音血管杂音n心率及心脏杂音心率及心脏杂音n腱反射、发生腱反射、发生n第二性征第二性征n眼底检查眼底检查n面面/ /下肢浮肿下肢浮肿底图迁亢汰店祝偿釉绣屹剩侦启悠陪杨鄙浓睛缎怖兜东蹬她塞翟糟诫南拷对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识继发性高血压相关的继发性高血压相关的一般实验室检查一般实验室检查n n血常规血常规n n尿常规尿常规n n血浆离子、肝功、肾功血浆离子、肝功、肾功n n眼底眼底n n双肾双肾B B超超n n心电图、心脏彩超心电图、心脏彩超侨寨综念疯屏爬义商托陶大宋娘椭凄佃玩海次域巷侩柏眼顶万扦姬卵掂弛对继发高血压的新认
41、识对继发高血压的新认识继发性高血压的筛查策略继发性高血压的筛查策略初步排查初步排查精确诊断精确诊断专科检查专科检查病史病史体格检查体格检查一般实验室检查一般实验室检查临床试验临床试验专科实验室检查专科实验室检查确定治确定治疗方案疗方案可疑患者可疑患者庞大的患病群体庞大的患病群体的社会经济效益的社会经济效益重视分水岭检查，有重视分水岭检查，有的放矢，严谨、认真的放矢，严谨、认真治疗获益的治疗获益的最大化最大化铬戈黔纶竟蕊魏闽螟转佬怨垛脸曝酱铣上嵌奏墩讼圭护窃钡她枫助若斯辫对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识n随着对高血压病因认识的深入和临床诊断技术的提高继发性高血压的检出率可能会超出我们的预
42、想。n继发性高血压的病因复杂多样、缺乏特异性，又涉及多个领域、常常被边缘化，应该从病史、体格检查和一般实验室检查入手，进行初步排查，对有“线索”的患者，有的放矢、严谨认真的进行相应临床实验、专科检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、误诊的同时，避免不必要的“过”检查。n继发性高血压对靶器官的损害往往更重，病因的鉴别有利于根治，针对病因的治疗可以极大的提高血压的控制率，避免靶器官损害的同时可以减少医药资源的浪费。后后 语语 ：郧舱升礁栈竹猩扒琅娶片烹左袍全棒涅骑虽磊鸽黄绷佑沾陆盛胳庸其裸深对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识害津冶题坐需循无褒伺摄瓜烷稚夺缎堤蝶挨碎瞄监甘昼明颂案氛佯胆讣沤对继发高血压的新认识对继发高血压的新认识
