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1、 预诊分诊预诊分诊急诊科急诊科学习目标学习目标u了解分诊的定义和目的了解分诊的定义和目的u了解分诊护士的职责了解分诊护士的职责u熟悉病情级别分类和分科熟悉病情级别分类和分科u掌握分诊技巧和分诊程序掌握分诊技巧和分诊程序u结合病例进行初步分析结合病例进行初步分析定义定义u定义：根据病人的主诉、主要症状和体定义：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。进行初步诊断，安排救治顺序的过程。重点：病情分诊和专科分诊重点：病情分诊和专科分诊分诊的目的分诊的目的u安排就诊顺序，优先处理危急症，提高安排就诊顺序，优先处理
2、危急症，提高抢救成功率抢救成功率u提高急诊工作效率，减少患者等待时间，提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度增加病人对急诊工作满意度u有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序秩序长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准清点预诊台物资清点预诊台物资分诊职责分诊职责分诊种类分诊种类u院内分诊院内分诊u 院前分诊院前分诊u 灾难分诊灾难分诊 我院门诊、急诊分科情况n1楼：急诊科n2楼：妇科、产科、内1科（消化、神经）、内2科（呼吸、内分泌）、内三科（心血管、肾病）、皮肤科、儿科、外科、骨科n3楼：五官科、口腔科我院当前分诊工作存在的问题n1、
3、导医力量不足；2，收费人员由于医疗知识缺乏，不能很好的胜任分诊工作；3、部分病人及家属文化知识低，不能很好的配合工作；4、我院门诊环境条件的限制，便民措施不是很完善。 门诊分诊制度n一一| 门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护理人员门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护理人员担任。担任。n二二 分诊人员应该仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸卡，准分诊人员应该仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸卡，准时上岗，不串岗，不脱岗，不闲谈。时上岗，不串岗，不脱岗，不闲谈。n三三 要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问要热情主动接待病人，礼貌待人，有问必答，百问不厌，热情做好解释工作。不厌，热情做好解释工作。n四四 维
4、持就诊秩序，安排好就诊排队，依次叫号就诊，维持就诊秩序，安排好就诊排队，依次叫号就诊，指导病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量指导病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量缩短候诊时间，缩短候诊时间，n五五 维持诊室安静和良好的就医环境，坚持做到一医一维持诊室安静和良好的就医环境，坚持做到一医一患，严格遵守保护性医疗制度患，严格遵守保护性医疗制度n六六 对急、重病人、老人、军人、残疾人、孕幼对急、重病人、老人、军人、残疾人、孕幼等病员，要优先安排就诊。等病员，要优先安排就诊。n七七 每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作量每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作量及其他统计工作。及其他统计工作
5、。n八八 严格执行消毒隔离制度，每天下班前要用消严格执行消毒隔离制度，每天下班前要用消毒剂擦洗台面、清理杂物、定时用紫外线消毒，毒剂擦洗台面、清理杂物、定时用紫外线消毒，并做好登记，防止交叉感染。并做好登记，防止交叉感染。n九九 下班前关好各诊室的门窗、电、气、水。下班前关好各诊室的门窗、电、气、水。门诊病人就诊流程常见症状及分科意向n1、有外伤的、体表肿块的向外科、骨科诊室考虑；n2、发热、腹泻向发热腹泻门诊考虑；n3、结核复诊向结核门诊分诊n4、皮肤瘙痒、出疹、脱发、性病、生殖器疱疹、梅毒复诊的向皮肤科考虑n5、头昏头痛、眩晕，肢体偏瘫、突发意识丧失、晕厥、阵发性抽搐、失语等的向神经内科考
6、虑n6、眼、耳、鼻、咽喉不适的向五官科考虑n7、颌面、口腔向口腔科考虑n8、咳嗽、咳痰、咯血、气紧、呼吸困难的向呼吸内科考虑n9、阵发性胸痛、胸闷、心悸、心累，下肢水肿，发绀的向心内科考虑n10、腹痛突然发生，程度剧烈、难以忍受向急腹症外科方面考虑，腹痛时间长，程度中等的向消化内科，突发下腹疼痛伴月经停止的要考虑宫外孕，向妇科分诊。n11、黑便、呕吐咖啡样物伴贫血貌的向消化内科考虑。便后出鲜红色血的向直肠外科考虑，黄疸进行加重的向外科考虑n12 ，腰痛伴血尿、排尿不畅的向泌尿外科考虑n13、口渴多饮消瘦、颈部肿大心悸手抖向内分泌科考虑n14、四肢关节，腰腿疼痛，肿物分诊向骨科考虑病情分类病情分
7、类需要立刻进行抢救与治疗需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或否则将会有失去生命或肢体的危险。肢体的危险。如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等命性的创伤、大面积烧伤等类：类：（5 5分钟内）分钟内） 危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命救治，很快危及生命 病情分类病情分类类：类：（30分钟）分钟）急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，急重症，有潜在的危险，
8、病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察需要紧急处理与严密观察 病情比较严重，需尽快接受治疗病情比较严重，需尽快接受治疗如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨折、高热等折、高热等 病情分类病情分类类：类：类：类：（9090分钟或以上）分钟或以上）分钟或以上）分钟或以上）亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症 这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适这类病人通常患
9、有慢性疾病或轻微不适, , 无严无严 重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等常见急症分科（一）常见急症分科（一）内科及发热门诊内科及发热门诊：成年人成年人 （14周岁）周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病非外伤性疾病，除外专科疾病 u猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭u抽搐、头痛、头晕、偏瘫抽搐、头痛、头晕、偏瘫u心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压u呕血、急性腹痛、腹泻呕血、急性腹痛、腹泻u咯血、呼吸困难咯血、呼吸困难u高血糖、中毒、中暑高血糖、
10、中毒、中暑 、泌尿系感染等、泌尿系感染等常见急症分科（二）常见急症分科（二）外科：外科：u急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹部、脊柱、部、脊柱、 脊髓、骨盆、四肢）脊髓、骨盆、四肢） u电击伤、冻伤、溺水电击伤、冻伤、溺水、自溢自溢 u急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎 胆囊炎、腹部脏器出血胆囊炎、腹部脏器出血 、急性尿潴留、泌尿道、急性尿潴留、泌尿道结石、梗阻等）结石、梗阻等）u急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等常见急症分科（三）常见急症分科（三）妇科妇科：急性腹痛、异常阴道流血、痛
11、经、功血、急性腹痛、异常阴道流血、痛经、功血、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、 黄体破裂、外阴外伤等黄体破裂、外阴外伤等产科产科：见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥期感染等期感染等v凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产科收治科收治常见急症分科（四）常见急症分科（四）儿科：儿科：未成年人（未成年人（14周岁）非外伤性疾病，周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病除外专科疾病 u高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等呕吐、休克、呼
12、吸、心跳骤停、中毒等常见急症分科（五）常见急症分科（五）u精神心理科精神心理科：各种言行异常、急性心因性各种言行异常、急性心因性 疾病等疾病等u皮肤科皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 u感染科感染科：各种急性传染性疾病各种急性传染性疾病 、重症肝炎等、重症肝炎等u耳鼻喉科耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等异物梗阻、外伤、鼻出血等u眼科眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等急性病变、外伤、化学伤、异物等u口腔科口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等外伤、急性疼痛、下颌脱臼等分诊技巧分诊技巧v见到病人才分诊见到病人才分诊u一问二看三检查四分诊一问二看三检查四分诊u首要
13、关注首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等管状况等u主要评估主要评估：病人有无生命危险：病人有无生命危险分诊技巧分诊技巧u问：问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）灵活运用问诊技巧（诱导问诊） 问诊要有针对性、目的性、问诊要有针对性、目的性、 应简短、重点突出应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、昏迷病人要详细询问现病史、 既往史既往史分诊技巧分诊技巧u看：看： 在问诊的同时，细致观察病人在问诊的同时，细致观察病人 的神态、面容、皮肤等，神志的神态、面容、皮肤等，神志 不清的病人要查看病人的瞳孔不清的病人要查看病人的瞳孔分诊技巧分诊技巧u检查检查： 腹
14、痛病人做腹部体查，头痛、腹痛病人做腹部体查，头痛、 头晕、心悸、年长者等病人测头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等量生命体征，测指尖血糖等分诊技巧分诊技巧u分诊分诊： 将病人的主、客观资料综合分析，将病人的主、客观资料综合分析， 确定病人的病情分类和分科，确定病人的病情分类和分科， 一类立即送抢救室进行医学处置一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室二类抢救室进行医学处置或诊室 优先就诊优先就诊分诊技巧分诊技巧Larry Weed的的SOAP公式：公式：S（subjective，主观感受）：收集病人的主观，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症
15、状感受资料，包括主诉及伴随的症状O（objective，客观现象）：收集病人的客观，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象资料，包括体征及异常征象A（assess，估计）：将收集的资料进行综合医，估计）：将收集的资料进行综合医学分析，得出初步判断学分析，得出初步判断P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊病人来诊病人来诊收集主观资料（问、看、听、闻）收集主观资料（问、看、听、闻）收集客观资料（生命体征、体格检查收集客观资料（生命体征、体格检查)综合分析资料，分科，分类综合
16、分析资料，分科，分类类类：抢抢救救室室（立立即即抢抢救救）类类：诊诊室室（优优先先就就诊诊)类类：候候诊诊区区候候诊诊案例案例-1u病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏漏u立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科医生进行处理医生进行处理 I类类案例分析案例分析-2u女性，女性，76岁，主诉在家呕血并感到晕，岁，主诉在家呕血并感到晕，病
17、人面色苍白，病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次次/分分u休克的可能，立即送抢救室休克的可能，立即送抢救室 ，呼叫内科，呼叫内科医生进行处理医生进行处理 I类类案例分析案例分析-3u男性，男性，60岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来病人弯腰捂背，直不起腰来u男性，男性，80岁，撞伤前额鼻出血来诊，岁，撞伤前额鼻出血来诊，BP180/90mmHg ， P80次次/分分u女性，女性，25岁，主诉进食鱼全身皮肤搔痒，呼吸岁，主诉进食鱼全身皮肤搔痒，呼吸困难来诊，困难来诊，BP85/40mmHg ， P110次次/分分u女性，女性，27岁，主诉左腰部隐痛，并伴有尿频、岁，主诉左腰部隐痛，并伴有尿频、尿急、尿痛，有低热尿急、尿痛，有低热小结小结1 分诊的定义分诊的定义2 熟悉病情级别分类和分科熟悉病情级别分类和分科3 掌握分诊的方法：掌握分诊的方法： 一问、二看、三检查、四分诊一问、二看、三检查、四分诊 腹痛病人的预诊分诊？腹痛病人的预诊分诊？
