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1、第一节 急性心力衰竭(xn l shui ji)病人的救护第一页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 【定义(dngy)】急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)简称急性心衰,是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性淤血和组织灌注(gunzh)不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭 最常见,主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心脏骤停。一旦发生须立即抢救第二页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 【概述】(一)病因(bngyn)与发病机制1.急性(jxng)弥漫性心肌损害2.急性
2、压力负荷过重3.急性容量负荷过重4.急性心室舒张受限第三页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(二)诱因(yuyn)1.急性感染2.输液输血过量过快3.严重心律失常4.其他 : 体力负荷过重(u zhn)、情绪激动使体循环回心血量 ; 妊娠、分娩可致心脏负荷加重耗氧量第四页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(三)临床(ln chun)类型1.按照发病部位 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭2.依据发生速度 分为急性心力衰竭和慢性 心力衰竭的急性发作3.按照心排血量的高低 分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭4.根据病变(bngbin)严重程度 分为轻度、中度和重度心力衰竭第五页,共二十九
3、页。急性心力衰竭病人的救护 【护理(hl)评估】(一)健康史(二)身体状况 1. 症状(zhngzhung) 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 (1) 急性肺水肿:为急性左心衰竭的严重表现。 病人表现为突发重度呼吸困难,呼吸浅快,每分钟可达3040次,被迫端坐呼吸。出现频繁咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫样痰,严重时谈也可自口鼻涌出第六页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(2)心源性晕厥: 阿斯综合征(3)心源性休克 2. 体征 病人多有不同程度的左心室扩大,心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快,第一心音减弱,心尖部可闻及收缩期杂音,肺动脉听诊区第二心音亢进,左侧卧位时心尖部
4、或心尖内侧闻及舒张期奔马律,常为左心衰竭的早期表现之一。 交替(jiot)脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化,左心衰常取半坐卧位,故啰音常出现在两肺底部;病情加重时湿啰音可波及全肺,并伴有哮鸣音。第七页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(三)实验室及其他检查 1.胸部X线 2.心电图 3.超声心动图 4.动脉血气 5.血流动力学(四)心理(xnl)、社会状况第八页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 【疾病诊断与救治(jizh)要点】1.诊断标准 存在明显的病因和诱因。出现典型的临床表现,如突发极度呼吸困难、端坐呼吸、可大量白色或粉红色泡沫样痰,双肺布满湿性啰音和哮鸣音。血
5、流动力学监测PCWP18mmHg,CI2.2L/(min. )。2.救治要点 减轻心脏(xnzng)负荷,增加心肌收缩力,改善心脏(xnzng)舒缩功能。尽快消除病因和诱因。维持心肌耗氧与供氧的平衡。给予对症和支持疗法等。第九页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护无创心排 机器(j q) 粉红色泡沫痰 第十页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护【护理诊断(zhndun)与合作性问题】1.活动无耐力 与心排血量减少有关。2.气体交换受损 与左心室心排血量急剧减少、肺淤血所致的急性肺水肿有关。3.恐惧 与病危(bn wi)、担心预后有关。第十一页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 【护理(hl)
6、措施】(一)紧急救护1.安置体位 坐位或半坐位双腿下垂,减少双下肢静脉血回流,减轻肺淤血,增加(zngji)肺容量和肺活量,有利于缓解呼吸困难2.纠正缺氧 是急性心衰救护的重要措施之一。 (1)鼻塞吸氧 适用于轻中度缺氧者,氧流量 46L/min (2)面罩吸氧 适用于意识障碍病人 (3) 呼吸机加压持续吸氧: 经上述给氧后PaO2第十二页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护50mmhg应气管插管或气管切开行机械通气,严重时应改用呼气末正压给氧(PEEP),可增加功能残气量,防止呼气末小气道、肺泡塌陷。3.药物治疗(1)吗啡:吗啡510mg皮下注射或缓慢静注可使病人(bngrn)镇静,减少躁动
7、,同时舒张小血管,减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用,共23次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用,老年病人(bngrn)应减量或改为肌注。 (2)利尿剂:呋塞米2040mg静注,10分钟可起效,30min后可重复1次,可快速利尿及缓解肺水肿。 第十三页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(3)血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等,硝普钠:为动、静脉扩张剂,静注后25分钟起效;一般剂量每分钟12.525g.硝普钠含有氰化物,连续使用(shyng)不得超过24小时,宜现用现配,不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油:可扩张小静脉,降低回心血量。病人对本药的
8、耐受差异很大,应注意观察。一般从10g/min开始,每10分钟调整1次,每次增加510g至血压达到上述水平。酚妥拉明:为受体阻滞剂,以扩张小动脉为主。以0.1mg/min开始,每510分钟调整1次,最大可增至1.52.0mg/min. 第十四页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 (4)强心药:常用毒毛花苷K、毛花苷C(西地兰)等速效(sxio)类制剂,毛花苷C(西地兰)缓慢静注,首剂0.40.8mg,2小时后可酌情再给0.20.4mg.急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。 (5)氨茶碱:对解除支气管痉挛特别有效,并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。 (6)氢化可的松或地塞米松 :能降低
9、毛细血管通透性,减少渗出,有助于肺水肿的控制4. 去除病因和诱发因素第十五页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(二)一般护理 1.心理护理 2.安置单间,减少陪护及探视,使病人充分休息,减少心肌氧耗 3.绝对卧床,避免任何体力劳动(tllodng),减轻心脏负担。 4.少量多餐,饮食宜清淡,限制含纳食物摄入量。 5.加强口腔、皮肤护理第十六页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(三)加强监护(jinh) 1.重症监测(1)心电监护第十七页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 (2)血流动力学监护 气囊漂浮(pio f)导管 第十八页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 通过测定肺毛细血管(m
10、o x xu un)楔嵌压(PCWP),间接了解左心房和左心室舒张末压(LVDEP)或左心室充盈压(LVFP),同时根据心排血量(CO)及其他测得的数据,可比较全面、准确的反映左心衰竭时心脏及血管的病理生理改变。当PCWP18mmHg、CI正常,提示肺淤血;PCWP为2535mmHg、CI2.22.5L/(min. ),提示肺水肿;PCWP18mmHg、CI2.0L /(min. ),提示心源性休克第十九页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(3)动脉血气:第二十页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护2.病情(bngqng)观察 第二十一页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护第二十二页,共二十
11、九页。急性心力衰竭病人的救护判断治疗有效的指标:病人自觉气急、心悸(xnj)等症状改善、情绪稳定 发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。3.用药护理 (1)吗啡:用药过程中应注意血压和呼吸的观察,若发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮0.40.8mg解救(2)利尿药:观察尿量、血压及血电解质变化第二十三页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护 (3)血管扩张药:用药准确,从小剂量、慢速度开始,一般收缩压不低于90mmHg可根据血压变化调整滴速。监测生命体征及尿量情况。硝普钠水溶液不稳定,遇光易分解失效,故应现配现用幷遮光滴注。 (4)强心药:用药前应监测心率,若低
12、于60次/分或节律有明显变化,应及时报告。注射洋地黄制剂速度宜慢,用药后监测生命体征变化。用药过程中随时警惕有无洋地黄中毒反应,如恶心( xn)、呕吐黄视、绿视等,一旦发生,立即通知医生并协助处理。第二十四页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(5)氨茶碱:除易导致心律失常外,还易造成血管性虚脱,甚至发生死亡的危险,故静脉注射时浓度不应过高、速度不宜过快,用药后须密切监测药物反应。 4.特殊护理:漂浮导管监测是对心功能动态的参数分析,是判断危重病人心血管功能状态的重要信息来源。护理气囊(qnng)漂浮导管应注意:(1)各连接处要衔接紧密,固定稳妥,防止松脱出血。第二十五页,共二十九页。急性心力
13、衰竭病人的救护(2)监测期间需卧床休息,限制置管侧肢体活动,防止导管脱出或导管置入处伤口出血 (3)密切观察生命体征,按时监测和记录各项监测值。观察肢体末梢(msho)循环情况,注意有无肤色、脉搏、微血管充盈变化,有异常报告医生及时处理。 (4)严格各项无菌技术操作,伤口敷料每日更换,保持局部清洁干燥,防止继发感染和并发症的发生。 第二十六页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护(5)留管时间最长不超过72小时,拔管后局部加压包扎(boz),拔管后24小时内,观察伤口有无渗血及肢体肿胀。(四)健康指导第二十七页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护谢谢(xi xie)!第二十八页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护内容(nirng)总结第一节 急性心力衰竭病人的救护。(1) 急性肺水肿:为急性左心衰竭的严重表现。(5)氨茶碱:对解除(jich)支气管痉挛特别有效,并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。PCWP为2535mmHg、CI2.22.5L/(min. ),提示肺水肿。(1)吗啡:用药过程中应注意血压和呼吸的观察,若发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮0.40.8mg解救。(3)密切观察生命体征,按时监测和记录各项监测值。谢谢第二十九页,共二十九页。急性心力衰竭病人的救护