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1、病理读片. .病例 1女性5岁多饮多尿10月. . . . . .手术：切开见灰红色质脆肿瘤. .病理：05-2793 （垂体柄）生殖细胞瘤. .垂体柄病变的鉴别诊断n n生殖细胞瘤生殖细胞瘤n n朗罕氏组织细胞增生症朗罕氏组织细胞增生症n n肉芽肿性垂体病变，如结节病、梅毒、结核肉芽肿性垂体病变，如结节病、梅毒、结核. .生殖细胞瘤n n儿童和青少年；男性多见儿童和青少年；男性多见可累及松果体、下丘脑可累及松果体、下丘脑- -垂体轴任何部位垂体轴任何部位鞍上或垂体柄鞍上或垂体柄表现为垂体柄均匀性增粗或结节状增粗表现为垂体柄均匀性增粗或结节状增粗向上累及下丘脑和三脑室向上累及下丘脑和三脑室向下
2、侵入鞍区向下侵入鞍区增强病灶均匀强化增强病灶均匀强化. .朗罕氏组织细胞增生症n n最常见部位：颅穹窿、眶部、岩骨和垂体柄最常见部位：颅穹窿、眶部、岩骨和垂体柄n n累及穹窿表现：软组织肿块、边界清晰的颅骨累及穹窿表现：软组织肿块、边界清晰的颅骨破坏破坏 n n垂体柄垂体柄 常见多尿常见多尿垂体柄结节状增粗垂体柄结节状增粗正常垂体后叶高信号消失正常垂体后叶高信号消失. .l鞍内结核鞍内结核n n罕见罕见、见于年轻妇女见于年轻妇女n n头痛、视力下降、闭经；部分性或广泛性垂体功能低下头痛、视力下降、闭经；部分性或广泛性垂体功能低下n n血源性播散或颅底感染所致血源性播散或颅底感染所致l CTCT
3、、MRIMRIn n类似于垂体腺瘤；鞍内可向鞍上、蝶窦、斜坡发展类似于垂体腺瘤；鞍内可向鞍上、蝶窦、斜坡发展, , ；病灶强化明显；有可能与垂体卒中类似病灶强化明显；有可能与垂体卒中类似n n垂体柄增粗，通常伴鼻窦、垂体窝和斜坡的破坏垂体柄增粗，通常伴鼻窦、垂体窝和斜坡的破坏 . .病例 2男性7岁头晕，头疼一月； 偶饮水呛咳，吞咽受限，声音嘶哑. . . . . . .手术记录：切开少许小脑蚓部，偏左见肿瘤，灰白色，血供一般，质软，部分突入脑室. .病理：05-2763（左小脑蚓部）髓母细胞瘤 WHO4级. .发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴别诊断中具有重要价值发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴别
4、诊断中具有重要价值肿瘤的好发年龄，与发病部位肿瘤的好发年龄，与发病部位四脑室内室管膜瘤四脑室内室管膜瘤 10-1510-15岁的少年儿童岁的少年儿童小脑半球的血管母细胞瘤小脑半球的血管母细胞瘤 50-6050-60岁的成年人岁的成年人小脑半球内小脑半球内 毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 青少年，平均年龄青少年，平均年龄7 7岁岁小脑蚓部髓母细胞瘤小脑蚓部髓母细胞瘤 青少年青少年104040岁之中老年人岁之中老年人n n结合临床查找原发病灶显得十分重要曾有报道转移瘤误诊为毛细胞型星结合临床查找原发病灶显得十分重要曾有报道转移瘤误诊为毛细胞型星形细胞瘤和血管母细胞瘤，术后均回顾性查找到原发灶
5、，其中形细胞瘤和血管母细胞瘤，术后均回顾性查找到原发灶，其中2 2例为肺癌例为肺癌转移，转移，1 1例为前列腺癌转移例为前列腺癌转移表皮样囊肿和蛛网膜囊肿表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 中年人中年人幕上的脉络丛乳头状瘤均为成人，幕下则是儿童幕上的脉络丛乳头状瘤均为成人，幕下则是儿童. .小儿后颅窝肿瘤的鉴别诊断 n n髓母细胞瘤髓母细胞瘤n n星形细胞瘤星形细胞瘤n n室管膜瘤室管膜瘤成人. .l l髓母细胞瘤髓母细胞瘤n n源于第四脑室顶部未分化的神经上皮源于第四脑室顶部未分化的神经上皮n n典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部，成人好发于依次典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部，成人好发于依次为小脑半球、
6、第四脑室、小脑蚓部为小脑半球、第四脑室、小脑蚓部n n肿瘤在充满第四脑室后可向各个方向生长肿瘤在充满第四脑室后可向各个方向生长l l经正中孔可长入枕大池及椎管内经正中孔可长入枕大池及椎管内l l经外侧孔可伸入桥小脑角池经外侧孔可伸入桥小脑角池l l经中脑导水管可达第三脑室经中脑导水管可达第三脑室l l由脑脊液在脑室、在蛛网膜下腔内转移由脑脊液在脑室、在蛛网膜下腔内转移. .一般特征：边缘清楚，呈圆形、不规则形，可囊变，但很少钙化，血一般特征：边缘清楚，呈圆形、不规则形，可囊变，但很少钙化，血供丰富供丰富n n典型典型MRIMRI表现：位于小脑中线或偏向一侧的圆实性肿块，表现：位于小脑中线或偏向
7、一侧的圆实性肿块，T1WIT1WI为等或稍为等或稍低信号，肿瘤内可有低信号囊变坏死灶；低信号，肿瘤内可有低信号囊变坏死灶；T2WIT2WI为稍高或高信号，其信号为稍高或高信号，其信号强度无特征性；静脉注入对比剂后，肿瘤实质部分均匀或不均匀性中度强度无特征性；静脉注入对比剂后，肿瘤实质部分均匀或不均匀性中度强化强化较特征性的是肿瘤的部位及其间接征象较特征性的是肿瘤的部位及其间接征象n n肿瘤位于上蚓部时，常使中脑导水管受压、变窄，向前移位。肿瘤居于肿瘤位于上蚓部时，常使中脑导水管受压、变窄，向前移位。肿瘤居于第四脑室顶部时，中脑导水管被挤开且向上移位，四叠体板由正常直立第四脑室顶部时，中脑导水管
8、被挤开且向上移位，四叠体板由正常直立位置变为近乎水平位置变为近乎水平n n肿瘤周围有新月形脑脊液存留肿瘤周围有新月形脑脊液存留肿瘤周围有新月形脑脊液存留肿瘤周围有新月形脑脊液存留，主要在其前方或上方，而不见于后方主要在其前方或上方，而不见于后方主要在其前方或上方，而不见于后方主要在其前方或上方，而不见于后方，提示肿瘤位于其后方。上述新月形脑脊液信号系未为肿瘤所填满第四脑提示肿瘤位于其后方。上述新月形脑脊液信号系未为肿瘤所填满第四脑室余部。此征象不会在室管膜瘤或脑干胶质瘤中出现室余部。此征象不会在室管膜瘤或脑干胶质瘤中出现. .l星形细胞瘤星形细胞瘤l8080毛细胞形毛细胞形l多数为囊性或含有囊
9、变区多数为囊性或含有囊变区l可见壁结节可见壁结节l实质性时较难与髓母细胞瘤鉴别实质性时较难与髓母细胞瘤鉴别. .l室管膜瘤室管膜瘤l儿童常见。儿童常见。9090位于四脑室位于四脑室l等密度肿块，可见钙化；等密度肿块，可见钙化；lMRI T1WIMRI T1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高或等信号高或等信号l增强中等度不均匀强化增强中等度不均匀强化. .病例 3女 性61 岁 反复头晕，乏力伴高血压5月余. . . . . . . . .（329386） CTMR：左侧肾上腺区巨大肿块，嗜铬细胞瘤可能. .手术记录肾上极有一直径15*20CM左右占位，包膜完整，起源于左肾上极，肿块挤压肾脏
10、，局部有分叶状. .病理 05-18950（左肾）透明细胞癌. .定位定位肾细胞癌肾细胞癌中老年人；间歇性学尿；腰部疼痛；腹块中老年人；间歇性学尿；腰部疼痛；腹块类圆形或分叶状，肿瘤可出血、坏死、囊变，钙类圆形或分叶状，肿瘤可出血、坏死、囊变，钙化较常见化较常见富血供肿块：血管显影期一过性增强；富血供肿块：血管显影期一过性增强；向外生长局部隆起，突破肾包膜，肾周脂肪层消向外生长局部隆起，突破肾包膜，肾周脂肪层消失，包膜外壁结节，肾周间隙内肿块等失，包膜外壁结节，肾周间隙内肿块等肾血管受侵犯肾血管受侵犯. .l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l高血压、高代谢症候群高血压、高代谢症候群l较大；圆形；边界清楚；密度均匀或不均匀；往较大；圆形；边界清楚；密度均匀或不均匀；往往有坏死囊变，偶有钙化往有坏死囊变，偶有钙化l肿瘤明显强化，伴多房囊状改变肿瘤明显强化，伴多房囊状改变. . 谢 谢. .
