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1、 球菌球菌（coccus）. 对人类有致病性的球菌包括以下四个菌属中对人类有致病性的球菌包括以下四个菌属中 的一些球菌：的一些球菌： 葡萄球菌属葡萄球菌属 链球菌属链球菌属 肠球菌属肠球菌属 奈瑟菌属奈瑟菌属n nG G G G球菌球菌球菌球菌: : 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌G G G G球菌球菌球菌球菌: : 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌n n化脓性球菌化脓性球菌化脓性球菌化脓性球菌（pyogeniccoc
2、cuspyogeniccoccuspyogeniccoccuspyogeniccoccus）：引起机体化脓性炎症的球菌。引起机体化脓性炎症的球菌。引起机体化脓性炎症的球菌。引起机体化脓性炎症的球菌。.第一节 葡萄球菌属（staphylococcus）大部分是不致病的腐物寄生菌及属于大部分是不致病的腐物寄生菌及属于人体正常菌群的表皮葡萄球菌人体正常菌群的表皮葡萄球菌( (S.epidermidisS.epidermidis) )。对人类致病的主要是对人类致病的主要是金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（S.aureusS.aureus）。.一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（S. aureus）
3、.1.1.形态与染色形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状葡萄串状葡萄串状葡萄串状排列排列排列排列，革兰阳性（，革兰阳性（，革兰阳性（，革兰阳性（GG）（一）（一）生物学性状生物学性状.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 .2 2. .培养特性培养特性易培养易培养易培养易培养：普通：普通：普通：普通琼脂琼脂琼脂琼脂平板平板平板平板 产产产产脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性色素：色素：色素：色素：金黄色金黄色金黄色金黄色、（、（、（、（白色白色白色白色、柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色） 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长致病性葡萄球菌菌落呈
4、金黄色，于血琼脂平板上生长致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（ 溶血）溶血）溶血）溶血） .金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌.3.抗原(1)(1)(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白 ( ( ( (staphylococcalproteinA,SPAstaphylococcalproteinA,SPA) ) ) )： 90909090以上以
5、上以上以上金黄色葡萄球菌细胞壁表面的蛋白质金黄色葡萄球菌细胞壁表面的蛋白质金黄色葡萄球菌细胞壁表面的蛋白质金黄色葡萄球菌细胞壁表面的蛋白质；可可可可与与与与人人人人及及及及多多多多种种种种哺哺哺哺乳乳乳乳动动动动物物物物的的的的IgGIgGIgGIgG分分分分子子子子的的的的FcFcFcFc段段段段非非非非特特特特异异异异性性性性结结结结合合合合，结合后的结合后的结合后的结合后的IgGIgGIgGIgG分子分子分子分子FabFabFabFab段仍能与抗原特异结合段仍能与抗原特异结合段仍能与抗原特异结合段仍能与抗原特异结合。 .SPASPA功能功能体内作用：体内作用： SPASPA与与IgGIg
6、G结结合合后后所所形形成成的的复复合合物物具具有有抗抗吞吞噬噬、促促细细胞胞分分裂裂、引引起起超超敏敏反反应应、损损伤伤血血小小板板等等多多种种生物活性。生物活性。体外作用：体外作用：协同凝集试验协同凝集试验（coagglutination） 广泛应用于多种微生物抗原检测广泛应用于多种微生物抗原检测。.( ( ( (2 2 2 2) ) ) )荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖： 有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附 ( ( ( (3 3 3 3) ) ) )多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原： 存在于细胞壁，有群特异性。存在于细胞壁，有群特异性。存在于细胞壁，有群
7、特异性。存在于细胞壁，有群特异性。 . 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（S. aureusS. aureus） 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（S. epidermidisS. epidermidis） 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（S. saprophyticusS. saprophyticus） 性状性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黄色金黄色金黄色金黄色 白色白色白色白色白色或
8、柠檬色白色或柠檬色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 + + + + - - - - - - - -血浆凝固酶血浆凝固酶 + + + + - - - - - - - -溶血素溶血素 + + + + - - - - - - - -耐热核酸酶耐热核酸酶SPASPA + + + + - - - - - - - -致病性致病性 + +/- -+/- -+/- -+/- -4.4.分类分类n n1)1)1)1)据色素、生化反据色素、生化反据色素、生化反据色素、生化反应应应应三种葡萄球菌的主要性状比较三种葡萄球菌的主要性状比较三种葡萄球菌的主要性状比较三种葡萄球菌的主要性状比较+.2 2）根据有
9、无凝固酶分型根据有无凝固酶分型： 凝固酶阳性菌凝固酶阳性菌 凝固酶阴性菌凝固酶阴性菌3 3）根据核酸分析的遗传学分型：根据核酸分析的遗传学分型： .5.抵抗力对外界理化因素的抵抗力较强对外界理化因素的抵抗力较强易产生耐药性，特别对青霉素易产生耐药性，特别对青霉素G G耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌( (MRSA),),成成为为医医院院感染最常见的致病菌感染最常见的致病菌. 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌毒毒力力最最强强，通通过过在在宿宿主主体体内内增增殖殖、扩扩散散和和产产生生有有害害的的胞胞外外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。物质（酶和毒素）引起宿主疾病。 （二）（二）致病性致
10、病性.1. 1. 致病物质致病物质葡萄球菌的葡萄球菌的毒力因子包括：毒力因子包括： 酶酶 ：凝固酶：凝固酶 毒素毒素 ：外毒素：外毒素 细菌的一些表面结构蛋白：黏附素、细菌的一些表面结构蛋白：黏附素、SPASPA等等.(1)(1)凝凝固酶固酶（coagulase）概念概念概念概念：使含抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶类 游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶（freecoagulasfreecoagulase e） 结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶（boundcoagulaseboundcoag
11、ulase）意义意义意义意义：鉴鉴鉴鉴定定定定致病性致病性致病性致病性葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌的重要指标的重要指标的重要指标的重要指标致病机理致病机理致病机理致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬； 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏； 感染局限化和形成血栓感染局限化和形成血栓感染局限化和形成血栓感染局限化和形成血栓。.(2)(2)葡葡萄球菌萄球菌溶素（溶素（staphylolysin） 溶素溶素溶素溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的
12、毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）( (3 3) )杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力.( (4 4) )肠毒素肠毒素（enterotoxin） 引起急性肠胃炎（食物中毒）引起急性肠胃炎（食物中毒） 性质：性质：a. a. 热稳定的可溶性蛋白热稳定的可溶性蛋白 b. b. 抵抗胃肠液中蛋白酶的水
13、解作用抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 作用过程：作用过程： 葡萄球菌感染或者食入含肠毒素食物葡萄球菌感染或者食入含肠毒素食物 毒素毒素 吸收吸收 中枢神经中枢神经 呕吐中枢呕吐中枢 以以呕吐为主要症状的急性胃肠炎呕吐为主要症状的急性胃肠炎 为为毒素性食物中毒毒素性食物中毒，随着毒素的消失，随着毒素的消失1-21-2天痊愈。天痊愈。.引起引起引起引起金黄色金黄色金黄色金黄色烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征, , , ,又称剥脱性皮炎又称剥脱性皮炎又称剥脱性皮炎又称剥脱性皮炎 （staphylococcalscaldedskinsyndromestaphylococc
14、alscaldedskinsyndrome,SSSSSSSS）( (6 6) )毒性毒性休克综合征毒素休克综合征毒素-1-1（TSST-1TSST-1）引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSSTSS）( (5 5) )表皮表皮剥脱毒素（剥脱毒素（exfoliativetoxin）.2. 所致疾病1 1）侵袭性疾病：）侵袭性疾病：主要引起化脓性炎症。主要引起化脓性炎症。（1 1）局部感染：皮肤化脓性感染（疖、毛囊）局部感染：皮肤化脓性感染（疖、毛囊 炎、伤口化脓等）；炎、伤口
15、化脓等）； （2 2）各种器官化脓性感染（肺炎、气管炎、）各种器官化脓性感染（肺炎、气管炎、 中耳炎等）中耳炎等）（3 3）全身感染：败血症、脓毒血症等。）全身感染：败血症、脓毒血症等。.临床表现：脓汁黄而黏稠、临床表现：脓汁黄而黏稠、临床表现：脓汁黄而黏稠、临床表现：脓汁黄而黏稠、病灶界限清晰、病灶界限清晰、病灶界限清晰、病灶界限清晰、感染局限化。感染局限化。感染局限化。感染局限化。.2 2）毒素性疾病：）毒素性疾病：（1）食物中毒：呕吐症状最为突出，1-2天 恢复（2）烫伤样皮肤综合征（剥脱性皮炎）：多 见于婴幼儿和免疫力低下的成人。（3）毒性休克综合征（TSS）.剥脱性皮炎. 人人人人类
16、类类类有有有有一一一一定定定定的的的的天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有当当当当皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜受受受受伤伤伤伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。 感感感感染染染染后后后后能能能能获获获获得得得得一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，不不不不强强强强，难难难难以以以以防防防防止止止止再再再再次感染。次感染。次感染。次感染。（三）免疫性（三）免疫性.标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液
17、，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离分离分离分离培养和鉴定培养和鉴定培养和鉴定培养和鉴定血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇分解甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检根据细菌形态、排列和染色特性根据细菌形态、排列和染色特性根据细菌形态、排列和染色特性根据细菌形态、排列和染色特性生长现象生长现象生长现象生长现象色素、溶血性色素、溶血性色素、溶血性色素、溶血性生化反应生化反应生化反应生化反应药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查葡萄
18、球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查（四）（四）微生物学检查法微生物学检查法.防防 注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染 防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治 药物药物药物药物药敏试验药敏试验药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法（五）（五）防治原则防治原则.二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌（C Coagulaseoagulasen negativeegatives staphylococcustaphylococcus
19、, ,CNSCNS）.n n泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染n n细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎n n败血症败血症败血症败血症n n术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNSCNS已已已已成成成成为为为为医医医医源源源源性性性性感感感感染染染染的的的的常常常常见见见见重重重重要要要要病病病病原原原原菌菌菌菌，耐耐耐耐药菌株日益增多药菌株日益增多药菌株日益增多药菌株日益增多；当当当当机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或细细细细菌菌菌菌进进进进入入入入
20、非非非非正正正正常常常常寄寄寄寄居居居居部部部部位位位位时，时，时，时，CNSCNS可引起多种感染，可引起多种感染，可引起多种感染，可引起多种感染，造成诊治困难。造成诊治困难。造成诊治困难。造成诊治困难。 .第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）n nA群链球菌群链球菌n n肺炎链球菌肺炎链球菌链球菌属中对人类致病的主要是链球菌属中对人类致病的主要是主要引起人类的化脓性炎症主要引起人类的化脓性炎症.概述概述1.1.概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类G、排列呈双、排列呈双 或长短不一的链状球菌。或长短不一的链状球菌。2.2.分类分类 1 1) )溶血现象分类溶血现象
21、分类 按产生溶血与否及其溶血现象分为按产生溶血与否及其溶血现象分为3类类：.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 丙型链球菌丙型链球菌 (草绿色链球菌) (溶血性链球菌) 甲型溶血甲型溶血/溶血溶血 乙型溶血乙型溶血/溶血溶血 草绿色溶血环 透明无色溶血环 无溶血环 机会致病菌机会致病菌 致病菌致病菌 一般不致病一般不致病.2 2）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原）不不不不同同同同, , , ,运运运运用用用用血血血血清清清清学学学学
22、方方方方法法法法分分分分成成成成A AV V 2020群群群群。对对对对人人人人类类类类致致致致病病病病的的的的链链链链球菌菌株，球菌菌株，球菌菌株，球菌菌株，90%90%左右属左右属左右属左右属A A群。群。群。群。 对人类致病的对人类致病的对人类致病的对人类致病的A A A A群链球菌多数呈现乙型溶血群链球菌多数呈现乙型溶血群链球菌多数呈现乙型溶血群链球菌多数呈现乙型溶血。.医学医学常见链球菌常见链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌 血清群血清群血清群血清群 溶溶溶溶 血血血血 引起引起引起引起常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 A A A A 群群
23、群群溶血溶血溶血溶血皮肤感染，咽炎皮肤感染，咽炎皮肤感染，咽炎皮肤感染，咽炎，风湿热，风湿热，风湿热，风湿热，肾炎，肾炎，肾炎，肾炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 溶血溶血溶血溶血肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 或不溶血或不溶血或不溶血或不溶血龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎.一、一、A群链球菌群链球菌( (group A streptococcusgroup A streptococcus) ) 化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链细细细细菌菌菌菌(stre
24、ptococcus (streptococcus (streptococcus (streptococcus pyogenespyogenespyogenespyogenes) ) ) )或或或或 溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球菌；球菌；球菌；球菌；人人人人类类类类常常常常见见见见的的的的感感感感染染染染细细细细菌菌菌菌，也也也也是是是是链链链链球球球球菌菌菌菌中中中中对对对对人人人人致致致致病病病病作作作作用用用用最最最最强的细菌强的细菌强的细菌强的细菌。 .1.1.形态与染色形态与染色 球形或椭圆形球形或椭圆形球形或椭圆形球形或椭圆形，链状排列，链状排列，链状排列，链状排列，GG，无芽
25、胞，无鞭毛。无芽胞，无鞭毛。无芽胞，无鞭毛。无芽胞，无鞭毛。( (一一) )生物学性状生物学性状.2.培养特性n n营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：血血血血平平平平板板板板或或或或含含含含血清培养基血清培养基血清培养基血清培养基；n n血血血血平平平平板板板板呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑的的的的细细细细小小小小菌菌菌菌落落落落，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶血环（溶血环（溶血环（溶血环（ 溶血现象溶血现象溶血现象溶血现象）。 .3.生化反应n n不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（
26、可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型型型型溶溶溶溶血血血血性链球菌与肺炎链球菌）性链球菌与肺炎链球菌）性链球菌与肺炎链球菌）性链球菌与肺炎链球菌）。4.4.抗原结构抗原结构1 1 1 1）多糖抗原多糖抗原多糖抗原多糖抗原（C C C C抗原抗原抗原抗原）：）：）：）： 群特异性抗原群特异性抗原群特异性抗原群特异性抗原。 2 2 2 2）表面抗原或称蛋白质抗原：表面抗原或称蛋白质抗原：表面抗原或称蛋白质抗原：表面抗原或称蛋白质抗原： 菌毛样结构含菌毛样结构含菌毛样结构含菌毛样结构含M M M M蛋白蛋白蛋白蛋白; ; ; ;MM抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关
27、。 .5.5.抵抗力抵抗力 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力不强，不强，不强，不强， 对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感； 对青霉素、红霉素对青霉素、红霉素对青霉素、红霉素对青霉素、红霉素等等等等抗生素抗生素抗生素抗生素敏感敏感敏感敏感。. A群链球菌有较强的侵袭力群链球菌有较强的侵袭力 1. 1.致病物质：致病物质： 细菌的胞壁成分（细菌的胞壁成分（细菌的胞壁成分（细菌的胞壁成分（黏黏黏黏附素、附素、附素、附素、M M M M蛋白等）蛋白等）蛋白等）蛋白等） 外毒素外毒素外毒素外毒素 侵袭侵袭侵袭侵袭性性性性酶类酶类酶类酶类（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性.1)
28、1)胞壁成分胞壁成分(1)(1)黏附素：黏附素： 脂磷壁酸脂磷壁酸脂磷壁酸脂磷壁酸（LTALTA）- -与与与与M M M M蛋白蛋白蛋白蛋白共同组成菌毛样结构共同组成菌毛样结构共同组成菌毛样结构共同组成菌毛样结构 F F F F蛋白蛋白蛋白蛋白（proteinFproteinF）作用：作用：介导介导介导介导链球菌链球菌链球菌链球菌与上皮细胞的黏附，与上皮细胞的黏附，与上皮细胞的黏附，与上皮细胞的黏附，利于细菌定植利于细菌定植利于细菌定植利于细菌定植 和繁殖。和繁殖。和繁殖。和繁殖。.(2)(2)M蛋白（蛋白（Mprotein） 是是A群链球菌的主要致病因子；群链球菌的主要致病因子； 具有抗吞
29、噬和抵抗细胞内杀菌作用；具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用； 与与某些某些超敏反应超敏反应性性疾病有关。疾病有关。(3)(3)肽聚糖肽聚糖 .2 2）外毒素）外毒素 (1)(1)致热外毒素致热外毒素（pyrogenicexotoxin） 导致儿童的猩红热。导致儿童的猩红热。导致儿童的猩红热。导致儿童的猩红热。( (2 2) )链球菌溶素链球菌溶素（streptolysinstreptolysin） 对多种细胞有毒性作用对多种细胞有毒性作用对多种细胞有毒性作用对多种细胞有毒性作用，溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。，溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。，溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。，溶解红细胞、破坏白
30、细胞和血小板。 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素OO（SLOSLO）：）：）：）：对氧敏感，对氧敏感，对氧敏感，对氧敏感，抗原性强，刺激机体产生抗原性强，刺激机体产生抗原性强，刺激机体产生抗原性强，刺激机体产生SLOSLO抗体抗体抗体抗体 （抗（抗（抗（抗OO抗体）抗体）抗体）抗体） 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS）：）：）：）：对氧稳定，导致对氧稳定，导致对氧稳定，导致对氧稳定，导致 溶血现象溶血现象溶血现象溶血现象.3 3）侵袭性酶（）侵袭性酶（invasiveenzyme） 均是扩散因子均是扩散因子（1 1 1 1）透明质酸酶）透明质酸酶）透明质酸酶
31、）透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidase）：分解间质分解间质分解间质分解间质内内内内透透透透 明质酸，明质酸，明质酸，明质酸，利于利于利于利于病菌扩散。病菌扩散。病菌扩散。病菌扩散。（2 2 2 2）链激酶）链激酶）链激酶）链激酶（streptokinase,streptokinase, SKSK）：）：）：）：溶解纤维蛋溶解纤维蛋溶解纤维蛋溶解纤维蛋 白、阻止血浆凝固，利于病菌扩散。白、阻止血浆凝固，利于病菌扩散。白、阻止血浆凝固，利于病菌扩散。白、阻止血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶）链道酶）链道酶）链道酶（streptodomase,SDstre
32、ptodomase,SD）：降解脓液降解脓液降解脓液降解脓液中中中中 DNADNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。，使脓液稀薄，促进病菌扩散。，使脓液稀薄，促进病菌扩散。，使脓液稀薄，促进病菌扩散。 .2 2. .所致疾病所致疾病A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌约约约约占占占占人人人人类类类类链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的90%90% 。淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎、蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝组组组组织炎织炎织炎织炎、扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎、咽咽咽咽炎炎炎炎、咽咽咽咽峡峡峡峡炎炎炎炎、产产产产褥褥褥褥热热热热、中耳炎等。中耳炎等。中耳炎等。中耳炎等。(1)(1)(1)(
33、1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染：急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎 （丹毒）（丹毒）（丹毒）（丹毒）临床特点：脓液稀薄、临床特点：脓液稀薄、临床特点：脓液稀薄、临床特点：脓液稀薄、病灶界限不清、易病灶界限不清、易病灶界限不清、易病灶界限不清、易扩散扩散扩散扩散。.(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病猩红热猩红热猩红热猩红热 - - - - 儿童急性呼吸道传染病儿童急性呼吸道传染病儿童急性呼吸道传染病儿童急性呼吸道传染病草莓舌 杨梅舌 .(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病 A A A A群链球菌感染后群链球菌感染后群链球菌感染后群链球菌感染后2-32-32-32-3
34、周发生，周发生，周发生，周发生， 发生机制：发生机制：发生机制：发生机制： IIIIIIII、IIIIIIIIIIII型型型型 超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应风湿热；风湿热；风湿热；风湿热； 急急急急性肾小球肾炎性肾小球肾炎性肾小球肾炎性肾小球肾炎.猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。（三）（三）免疫性免疫性.标标标标 本本本本直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养鉴定分离培养鉴定分离培养鉴定分离培养鉴定脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉
35、拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落 必必必必要时做：要时做：要时做：要时做：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等( (四四) )微生物学检查法微生物学检查法.血清学检查 抗抗抗抗OO试验（试验（试验（试验（ASOtestASOtest）：）：）：）： 链链链链球球球球菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生SLOSLO，
36、刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生相应抗体相应抗体相应抗体相应抗体ASOASO。n n原理：用原理：用原理：用原理：用SLOSLO检测患者血清中的检测患者血清中的检测患者血清中的检测患者血清中的ASOASOn n结果：结果：结果：结果：风湿热患者风湿热患者风湿热患者风湿热患者ASOASO升高，升高，升高，升高，效价大于效价大于效价大于效价大于400400单位单位单位单位n n意义：意义：意义：意义：常用于风湿热的辅助诊断常用于风湿热的辅助诊断常用于风湿热的辅助诊断常用于风湿热的辅助诊断. 积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗A A A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染
37、染（尤尤尤尤其其其其是是是是儿儿儿儿童童童童和和和和青少年）青少年）青少年）青少年），防止发生，防止发生，防止发生，防止发生肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎和风湿热。和风湿热。和风湿热。和风湿热。 抗抗抗抗生生生生素素素素首首首首选选选选青青青青霉霉霉霉素素素素：用用用用长长长长效效效效青青青青霉霉霉霉素素素素预预预预防防防防链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，对对对对减减减减少少少少肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎及及及及风风风风湿湿湿湿热热热热的的的的发发发发生生生生有一定效果。有一定效果。有一定效果。有一定效果。( (五五) )防治原则防治原则.二、肺炎链球菌(S.
38、 pneumoniae)俗俗称称肺肺炎炎球球菌菌（pneumococcuspneumococcus）, ,寄寄居居于于正正常常人的鼻咽人的鼻咽腔中，在腔中，在机体抵抗力下降时引起疾机体抵抗力下降时引起疾病。病。主主要要引起引起细菌性细菌性肺炎。肺炎。. 1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色GG 矛头状矛头状矛头状矛头状，双球菌双球菌双球菌双球菌，平面相对，平面相对，平面相对，平面相对，尖面相背尖面相背尖面相背尖面相背。 有厚荚膜有厚荚膜有厚荚膜有厚荚膜一、生物学性状一、生物学性状肺炎肺炎链链球菌球菌.2.2.培养特性培养特性营养要求较高营养要求较高营养要求较高营养要求较高：
39、血平板：血平板：血平板：血平板形成草绿色溶血环形成草绿色溶血环形成草绿色溶血环形成草绿色溶血环与与与与甲型溶血性链球菌链甲型溶血性链球菌链甲型溶血性链球菌链甲型溶血性链球菌链相似相似相似相似 ( ( 溶血溶血溶血溶血 ) ； 产生产生产生产生自溶酶自溶酶自溶酶自溶酶，菌体自溶。，菌体自溶。，菌体自溶。，菌体自溶。 胆汁溶菌胆汁溶菌胆汁溶菌胆汁溶菌试验阳性（试验阳性（试验阳性（试验阳性（ 与甲型溶血性链球菌的区别与甲型溶血性链球菌的区别与甲型溶血性链球菌的区别与甲型溶血性链球菌的区别 ）。）。）。）。3.抗原结构抗原结构 荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原，分型的依据。，分型的依据
40、。，分型的依据。，分型的依据。.致病物质致病物质致病物质致病物质荚膜，荚膜，荚膜，荚膜，抗抗抗抗吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用。所致疾病所致疾病免疫性免疫性建建建建立立立立同同同同型型型型免免免免疫疫疫疫，产产产产生生生生型型型型特特特特异异异异的的的的荚荚荚荚膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎。还可引起急性或慢性还可引起急性或慢性还可引起急性或慢性还可引起急性或慢性支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性.多价多价多价多价肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌荚膜荚膜荚膜荚膜多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗预防预
41、防治疗治疗青霉素青霉素青霉素青霉素GG，万古霉素，万古霉素，万古霉素，万古霉素三、防治原则三、防治原则.三三、其他、其他医学相关医学相关链球菌链球菌 甲甲甲甲 型型型型 溶溶溶溶 血血血血 性性性性 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 也也也也 称称称称 草草草草 绿绿绿绿 色色色色 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 ( ( ( (viridiansviridians s streptococctreptococci i ) ) ) )。 机会机会机会机会致病菌，可致病菌，可致病菌，可致病菌，可引起下列疾病引起下列疾病引起下列疾病引起下列疾病： 1 1 1 1. . . .龋齿龋齿龋齿龋齿：常由变常由变
42、常由变常由变异异异异链球菌引起。链球菌引起。链球菌引起。链球菌引起。 2 2 2 2. . . .亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎( ( ( (subacutebacterialendocarditisubacutebacterialendocarditis s, ,SBESBE) ) ) ).第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 Neisseria 奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性的的的的有脑膜炎奈瑟菌有脑膜炎奈瑟菌有脑膜炎奈瑟菌有脑膜炎奈瑟菌( ( ( (N.N. meningitidismening
43、itidis) ) ) )和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（N.N. gonorrhoeaegonorrhoeae ），其余均为人类呼吸道正），其余均为人类呼吸道正），其余均为人类呼吸道正），其余均为人类呼吸道正常菌群。常菌群。常菌群。常菌群。 .一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌N. Meningitidis俗称脑膜炎球菌俗称脑膜炎球菌meningococcus.1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 GG双球菌双球菌双球菌双球菌, , , ,肾形或豆形肾形或豆形肾形或豆形肾形或豆形，有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛和荚膜和荚膜和荚膜和荚膜。2.2.2.2.分离
44、培养分离培养分离培养分离培养营养要求较高，常用巧克力（色）培养基，专营养要求较高，常用巧克力（色）培养基，专性需氧。性需氧。（一一）生物学性状生物学性状3.3.3.3.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 很弱很弱很弱很弱.1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质2.2.2.2.所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病流流流流行行行行性性性性脑脑脑脑脊脊脊脊髓髓髓髓膜膜膜膜炎炎炎炎（流流脑脑），人人是是其唯一易感宿主。其唯一易感宿主。飞沫传播，飞沫传播，6个月个月2岁儿童易感。岁儿童易感。荚膜荚膜荚膜荚膜：抗吞噬抗吞噬抗吞噬抗吞噬菌毛：菌毛：菌毛：菌毛：黏附黏附黏附黏附LOSLOSLOSLOS：主要致病物
45、质。主要致病物质。主要致病物质。主要致病物质。（二）（二）致病性致病性.1.1.1.1.标本标本标本标本3.3.3.3.分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子子子子保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检保暖、保湿、立即送检。2.2.2.2.直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞内内内内、外外外外有有有有革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球菌，可作出初步诊断。球菌，
46、可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基4.4.4.4.快速诊断快速诊断快速诊断快速诊断检测细菌可溶性抗原，可采用：检测细菌可溶性抗原，可采用：检测细菌可溶性抗原，可采用：检测细菌可溶性抗原，可采用：SPASPA协同协同协同协同凝集凝集凝集凝集试验、试验、试验、试验、ELISA ELISA ELISA ELISA 等等等等（三）（三）微生物学检查法微生物学检查法.特异性预防：特异性预防：特异性预防：特异性预防：流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗流脑荚膜多糖疫苗治疗治疗治疗治疗：抗生素抗生素
47、抗生素抗生素（四）（四）防治原则防治原则.二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae俗称淋球菌俗称淋球菌 gonococcusgonococcus.G G G G双球菌双球菌双球菌双球菌，有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜；脓液中常位于；脓液中常位于；脓液中常位于；脓液中常位于中性粒细胞内中性粒细胞内中性粒细胞内中性粒细胞内。形态、染色：形态、染色：形态、染色：形态、染色：（一一）生物学性状生物学性状类似类似类似类似 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 培养特点与抵抗力：培养特点与抵抗力：培养特点与抵抗力：培养特点与抵抗
48、力：.1.1.致病物质致病物质菌毛：菌毛：菌毛：菌毛：黏附作用，抵抗吞噬。黏附作用，抵抗吞噬。黏附作用，抵抗吞噬。黏附作用，抵抗吞噬。脂寡糖脂寡糖脂寡糖脂寡糖(LOS) (LOS) (LOS) (LOS) （二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性.1.1.淋病淋病人类是淋球菌的唯一宿主，人类是淋球菌的唯一宿主，人类是淋球菌的唯一宿主，人类是淋球菌的唯一宿主，性性性性传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病 (s(sexuallyexually transmittedtransmitted diseasedisease, ,STDSTD) )主主主主要要要要通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触引引引
49、引起起起起泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道和和和和生生生生殖殖殖殖系统炎症系统炎症系统炎症系统炎症。2.2.所致疾病所致疾病男性：前尿道炎男性：前尿道炎 前列腺炎前列腺炎女性：尿道炎、子宫颈炎女性：尿道炎、子宫颈炎 盆腔炎，导致不育盆腔炎，导致不育.2.2.2.2.新新新新生生生生儿儿儿儿淋淋淋淋球球球球菌性结膜炎菌性结膜炎菌性结膜炎菌性结膜炎母母母母体体体体有有有有淋淋淋淋病病病病性性性性阴阴阴阴道道道道炎炎炎炎或或或或子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈炎炎炎炎时时时时，胎儿经产道娩出时可被感染。胎儿经产道娩出时可被感染。胎儿经产道娩出时可被感染。胎儿经产道娩出时可被感染。.防防开展防治性病的知识教育开展防治
50、性病的知识教育开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育治治新新新新生生生生儿儿儿儿氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素链链链链霉霉霉霉素素素素合合合合剂剂剂剂滴滴滴滴眼。眼。眼。眼。抗生素抗生素抗生素抗生素。近年报告耐药菌株增近年报告耐药菌株增近年报告耐药菌株增近年报告耐药菌株增多。多。多。多。（三）（三）防治原则防治原则.思考题思考题1.1.简述葡萄球菌的分类及意义。简述葡萄球菌的分类及意义。2.2.何谓何谓SPASPA？简述其作用。？简述其作用。3.3.简述链球菌的分类依据及意义。简述链球菌的分类依据及意义。4.4.金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓性炎症的特点有何不同，为什么性炎症的特点有何不同，为什么? ?5.5.对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需要床边接种）？要床边接种）？6.6.根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的病原性球菌有哪些病原性球菌有哪些? ?.游离凝固酶：分泌至菌体外的蛋白质，用试 管法测定游离凝固酶游离凝固酶.结合凝固酶：结合于菌体表面，是菌株的表面纤 维蛋白原受体，用玻片法测定. “脐脐脐脐状状状状”菌落菌落菌落菌落.
