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1、 弱弱 视视安徽省立儿童医院眼科弱 视安徽省立儿童医院眼科主 要 内 容：n一、简述弱视的定义、程度和分类一、简述弱视的定义、程度和分类n二、弱视的检查与诊断二、弱视的检查与诊断n三、三、弱视的治疗弱视的治疗n四、弱视的早期发现四、弱视的早期发现n五、弱视复发的预防五、弱视复发的预防安徽省立儿童医院眼科眼球光学系统眼球光学系统 角膜角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 当眼睛注视一物体时，物体经过角膜、房水、晶体、玻璃体当眼睛注视一物体时，物体经过角膜、房水、晶体、玻璃体后在视网膜上形成物像。后在视网膜上形成物像。 屈光间质的组成好比一组透镜，起到曲折光线的作用，屈光间质的组成好比一组透
2、镜，起到曲折光线的作用，屈光系统的正常和协调才能保证视网膜上的物像清楚。屈光系统的正常和协调才能保证视网膜上的物像清楚。安徽省立儿童医院眼科 视视 力力 发发 育育 特特 点点n新生儿：新生儿：0.02-0.03n6个月个月-1岁：岁：0.1-0.2，能协同注视，稳定集合，能协同注视，稳定集合n2岁：岁：0.4-0.5，较好融像能力，较好融像能力n3岁：岁：0.6-0.7，不完善立体视觉，不完善立体视觉n4岁：岁：0.7-0.8，完善立体视觉，完善立体视觉n5岁：岁：0.9-1.0，开始进入成人视觉，开始进入成人视觉安徽省立儿童医院眼科儿童常见眼疾儿童常见眼疾弱视弱视 定义：定义： 凡眼部无明
3、显器质性病变，以功能性因素为凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的视力主所引起的视力 0.8 且不能矫正者均列为弱视且不能矫正者均列为弱视。大约。大约2/3的弱视是由屈光不正引起的。的弱视是由屈光不正引起的。安徽省立儿童医院眼科一、简 述n弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的的1.3%1.3%3%3%。n弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。n弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，越高，3 37 7岁是治疗弱视的最好时机。岁是治疗弱视的最好时机。n发病机
4、理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。成为弱视眼。安徽省立儿童医院眼科弱视的表现弱视的表现n视力低下并难以矫正：正常视力低下并难以矫正：正常0.3；矫正；矫正0.8n屈光异常：远视多见屈光异常：远视多见n分读困难：对单个视标的识别力高分读困难：对单个视标的识别力高n异常的固视状态异常的固视状态n眼位偏斜眼位偏斜安徽省立儿童医院眼科弱视的分类弱视的分类n斜视性斜视性n屈光不正性屈光不正性n屈光参差性屈光参差性n先天性先天性n废用性（形觉剥夺性）废用性（形觉剥夺性）安徽省
5、立儿童医院眼科危害危害n是严重危害儿童视功能发育的常见眼病。是严重危害儿童视功能发育的常见眼病。n弱视发病率为弱视发病率为2-4%2-4% 。n视力低下，没有完善的视功能，没有精细的立体视力低下，没有完善的视功能，没有精细的立体视觉。视觉。n影响学习影响学习, , 职业选择受到限制。职业选择受到限制。安徽省立儿童医院眼科弱视的诊断弱视的诊断n视力检查：视力是主要依据视力检查：视力是主要依据n眼位检查：眼位检查：n立体感检查：立体感检查：n眼底检查：眼底检查：n屈光检查：屈光检查：n特殊检查：视网膜电流图、视觉诱发电位特殊检查：视网膜电流图、视觉诱发电位安徽省立儿童医院眼科1、斜视性弱视n斜视儿
6、童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。n复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。n单眼斜视易发生弱视安徽省立儿童医院眼科2、屈光参差性弱视n屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。n视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。安徽省立儿童医院眼科3、形觉剥夺性弱视n先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。n因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺
7、了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。安徽省立儿童医院眼科4、屈光不正性弱视n屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。n由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。n散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视安徽省立儿童医院眼科5、先天性弱视n机制不清n先天性微小眼球震颤n微小斜视安徽省立儿童医院眼科弱视的程度n轻度弱视：纠正视力为0.80.6n中度弱视：纠正视力为0.50.3n重度弱视：纠正视力
8、为0.3安徽省立儿童医院眼科检查及诊断n视力n屈光检查、注视性质检查n眼球位置检查：斜视定性检查、定量检查n拥挤现象n光敏感度检查n立体视觉检查n视网膜对应及抑制检查n电生理检查n色觉检查：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者安徽省立儿童医院眼科视力检查：n主观视力检查：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表n客观视力检查：斜视眼注视稳定性的观察n 视动性眼球震颤n 选择性观看法n 激光干涉视力（IVA)n 对比敏感度检查n VEP视力安徽省立儿童医院眼科屈光检查法屈光检查法n客观检查法客观检查法： 1.检影法 2. 电脑验光法 n主观检查法主观检查法 ： 1.直接试镜片法 2. 云雾法
9、3.散光表检查法 4. 综合验光法-散瞳验光是屈光检查的金标准。散瞳验光是屈光检查的金标准。安徽省立儿童医院眼科屈光检查：散瞳检影验光n具体方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，312岁用1%阿托品眼膏点眼，3次/dn我院检查：0.25%的托吡卡胺点眼，每5分钟一次点4次后等20分钟检查。安徽省立儿童医院眼科注视性质检查：眼底镜n弱视眼注视性质：n中心注视n旁中心注视：分3种 旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近 旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外的黄斑区 周边注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方安徽省立儿童医院眼科眼球位置检查n斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 马氏杆查隐斜 4
10、棱镜度三棱镜试验n斜视定量检查:角膜映光法 三棱镜法 同视机法、隐斜计法安徽省立儿童医院眼科视网膜对应及抑制检查：nWorth四点灯n4棱镜度三棱镜实验n红玻璃片n同视机nBagolini线状镜安徽省立儿童医院眼科二、弱视的治疗：n了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。n弱视患者中有几种不同的注视性质：q中心注视（01度）q偏心注视（中心凹1度以外 1. 中心凹旁注视（12度） 2.黄斑旁注视（24 度） 3.周边注视（5度以外） 4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定安徽省立儿童医院眼科中心注视性弱视的治疗n1、传统遮盖法n2、压抑疗法n3、视刺激疗法（CAM）n4、电脑训练安徽省立儿童
11、医院眼科1、传统遮盖法n遮盖主眼，强迫弱视眼注视。n根据不同病历安排具体的遮盖比例： 1岁：3：1 2岁：4：1n遮盖方法：完全遮盖n 不完全遮盖n个人观点：3岁以前最好不要遮盖，易造成形觉剥夺性弱视。安徽省立儿童医院眼科遮盖治疗需注意的几个问题：n1.遮盖性弱视 2.斜视 3.复视 4.调节麻痹安徽省立儿童医院眼科2、压抑疗法n压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。n压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜n全压抑n选择性压抑n交替压抑安徽省立儿童医院眼科3、视刺激疗法（CAM）n人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；n神经元对空间频率能作灵敏的调整。nC
12、AM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。安徽省立儿童医院眼科4、电脑训练：n利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。安徽省立儿童医院眼科二、旁中心注视性弱视的治疗n1、后像疗法n2、红色滤光片疗法n3、倒转遮盖法n4、光刷疗法安徽省立儿童医院眼科1、后像疗法n用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。n具体操作步骤：q先用后像镜照耀2030秒，q然后敲击墙板上的十字中心红点67分钟。（在交替点灭的灯光照明下）安徽
13、省立儿童医院眼科2、红色滤光片疗法n遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。n红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看，物像就不清楚了。安徽省立儿童医院眼科3、遮盖法n常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的方法。安徽省立儿童医院眼科4、光刷疗法n利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提高视力n本法适用于旁中心注视点在中心注视点以外3度范围内，5-8度的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷安徽省立儿童医院眼科弱视的治愈标准n无效 包括视力退步、不变或提高一行者n进步 视力增进2行或2行以上者n基本痊愈 视力恢复到1.0。并有双眼单视功能n痊愈 经过3年随访，
14、视力保持正常者安徽省立儿童医院眼科三、弱视的早期发现n弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。安徽省立儿童医院眼科平时要注意对孩子进行观察：n幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。n遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。n视物眯眼、皱眉、歪头。n看电视距离太近、姿势不正确。n眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）安徽省立儿童医院眼科四、弱视复发的预防n如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。n但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。安徽省立儿童医院眼科引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：n1、家庭
15、因素n2、患儿因素n3、环境因素安徽省立儿童医院眼科1、家庭因素n患儿家长工作忙，就医不便；n对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了n放弃正确治疗，中途改用一些不正确的疗法。安徽省立儿童医院眼科2、患儿因素：n患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。安徽省立儿童医院眼科3、环境因素：n学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。n对戴眼罩的同学理解爱护不够。安徽省立儿童医院眼科防止弱视复发常采用以下预防措施n1、保持双眼视力的平衡n2、坚持配戴眼镜n3、立体视的训练n4、眼位的矫正n5、坚持门诊随访安徽省立儿童医院眼科1、保持双眼视力的平衡n按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达
16、1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。安徽省立儿童医院眼科2、坚持配戴眼镜n即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。安徽省立儿童医院眼科3、立体视的训练n视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。安徽省立儿童医院眼科4、眼位的矫正n对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。安徽省立儿童医院眼科5、坚持门诊随访n弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。n前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。安徽省立儿童医院眼科谢谢！安徽省立儿童医院眼科
