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1、细菌性肝脓肿的影像诊断13级规培张远辉2015.10.31 肝脓肿肝脓肿（hepatic abscess ） 是是由由细细菌菌感感染染、阿阿米米巴巴原原虫虫或或真真菌菌所所引引起起的的肝肝组组织织内内单单个个或或多多发发的的化化脓脓性性病病变变，是是肝肝脏脏的继发性感染性疾病的继发性感染性疾病分类1、细菌性肝脓肿（最多见）。2、阿米巴性肝脓肿。3、真菌性肝脓肿。 最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 肝脓肿1、病理2、感染途径3、临床表现4、诊断5、鉴别诊断（感染初期）（感染初期）（继续发展）（继续发展）肝脓肿的病理肝脓肿的病理中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维肉芽组织包裹、炎症细胞浸润
2、及水肿感染途径感染途径胆道系统胆道系统: :胆囊炎、胆管炎（最主要途径、最常见病因）胆囊炎、胆管炎（最主要途径、最常见病因）肝动脉肝动脉: :上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎门静脉门静脉: :肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染淋巴系统淋巴系统: :肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿肝脏开放性损伤肝脏开放性损伤: :细菌直接从伤口入侵细菌直接从伤口入侵其他其他: :原因不明原因不明临床表现临床表现寒寒颤颤和高和高热热： 最常最常见见的早期的早期症状。症状。 驰张热驰张热，3 3
3、9 94 40 0，伴多汗、脉速，伴多汗、脉速。肝区疼痛：肝区疼痛： 持持续续性性钝钝痛。痛。 可有右肩可有右肩牵牵涉痛，胸痛。涉痛，胸痛。全身表全身表现： 乏力、食欲不振、乏力、食欲不振、恶恶心和呕吐心和呕吐 全身中毒性反全身中毒性反应应。高热高热疼痛疼痛乏力乏力分期化脓性炎症期脓肿形成初期脓肿形成期X线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上CT、MRI:阳性率90%实验实验室室检查检查：白白细细胞胞计计数升高，中性比例升高数升高，中性比例升高。肝功能肝功能轻轻度升高度升高。穿刺液、手术病理影像学影像学检查： 超声可测定脓肿部位、大小及距体表深度，
4、为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便穿刺液可做细菌培养及药敏首选首选超声1.单发或多发的低回声或无回声肿块2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。5.脓肿内出现气体，后方出现狭长强回声。肝脓肿的影像表现平扫：1、单发或多发低密度区，圆形或类圆形。2、早期边界不清，晚期较为清楚。3、脓肿壁稍高于脓腔，低于正常肝组织的环形带。4、有时病灶可见气体或液平（气体或液平是诊断的可靠依据）。增强环形强化，中心液化无强化，CT值不变。肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成晕征单环：脓肿壁由肉芽组织形成，周围水肿带不明显
5、双环：脓肿壁（内环），周围水肿带（外环） 外环低于内环三环：内层为炎性组织，中间脓肿壁为纤维肉芽胶原增生，强化最明显，外层水肿带。多脓腔：常显示有多个分割，分割有强化。动脉期一过性强化（周围反应带）。单环脓肿壁周围水肿带不明显双环脓肿壁（内环）周围水肿带（外环） 外环低于内环三环图片分隔强化动脉期一过性强化（充血）气体MR靶环征，环形强化,薄壁动脉期一过性强化不典型肝脓肿主要征象（炎症期及脓肿形成初期）1、肿块缩小征2、簇状、花瓣型（蜂窝）3、延时强化征4、边缘强化征肿瘤缩小征蜂窝状边缘强化征（一过性强化）花瓣征鉴别诊断1、肝内胆管细胞癌2、原发性肝癌3、转移癌4、海绵状血管瘤5、肝囊肿肝内胆
6、管细胞癌肝内胆管癌(ICC)是指发生于胆管二级分支以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。分类：肿块型 管周浸润型 管内生长型胆管细胞癌边缘不清的低密度影，肝边缘牵拉回缩内凹，肝萎缩所致。此征象与肝内其它占位性病变表现的肝外凸现象对比，延迟强化。胆管不规则扩张。肝内胆管细胞癌原发性肝癌按大小分3型：1、巨块型（=5cm,占31%-78%）2、结节型（5cm,占19%-49%）3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌小肝癌。影像表现 1、平扫：单发或多发，密度混杂，可坏死及囊变低密度， 伴有出血则密度增高。 2、假包膜。 2、增强：快进快出快进快出。转移癌1、原发肿瘤病史2、环形强化，壁菲薄3、无水肿转移癌肝脓肿 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏最常见良性肿瘤，由扩张的异常血窦组成。内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海海绵绵状状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化钙化。影像表现边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度影增强扫描：填充强化灯泡征较小的肿瘤在动脉期既强化完全中央发生机化则始终为低密度肝囊肿密度均匀增强无强化 小结临床病史。常呈环形强化，薄壁。周围水肿形成“晕征”，双环，三环。分隔强化。动脉期一过性强化。蜂窝状改变。谢谢大家谢谢大家!
