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1、 颅内压增高的护理 及脑疝抢救1颅内压增高n n颅内压指颅腔内容物对颅腔所施的压力，正常成人颅内压为515mmHg,儿童3.77.4mmHg.当颅内压持续大于15mmHg称为颅内压增高。 2颅腔内容物3监测方法n n包括液压装置和光纤装置n n1有创监测n n2无创监测4颅内压增高的原因1颅内占位性病变:如肿瘤如肿瘤, ,血肿血肿2脑脊液增多:脑脊液分泌过多及循环障碍脑脊液分泌过多及循环障碍3脑血液增加:颅内各种血管性疾病颅内各种血管性疾病4脑体积增大:各种原因引起的脑水肿各种原因引起的脑水肿5颅内空间或颅腔容积缩小:如颅骨凹陷如颅骨凹陷5颅外因素n n长时间低头n n头颈屈曲n n剧烈咳嗽n
2、 n用力排便n n呼吸道梗阻6临床表现n n头痛（剧烈性）n n恶心、呕吐（喷射性）n n视神经乳头水肿n n生命体征的变化n n其他症状 头晕、耳鸣、记忆力减退等7颅内压增高的后果n n颅内压持续增高可引起一系列生理功能紊乱和病理改变.如脑缺血.脑水肿.脑疝等n n临床表现的脑疝有小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝8颅内压增高的治疗n n非手术治疗非手术治疗 1 1 高渗性脱水剂高渗性脱水剂 甘露醇甘露醇 2 2 甘油制剂甘油制剂 3 3 激素激素 地塞米松地塞米松 4 4 利尿剂利尿剂 速尿速尿 5 5抗感染抗感染 6 6 过度换气过度换气 7 7冬眠低温治疗冬眠低温治疗9颅内压增高的治疗手术治疗:
3、对于颅内占位性病变,争取手术切除.有脑积水者,行脑脊液分流术.10常见护理诊断1 1脑组织灌注异常脑组织灌注异常: :与颅内压增高有关与颅内压增高有关2 2有体液不足的危险：与恶心呕吐，进食少；输入脱水剂有有体液不足的危险：与恶心呕吐，进食少；输入脱水剂有关关3 3有受伤的危险：与视力下降；走路不稳；癫痫发作有关有受伤的危险：与视力下降；走路不稳；癫痫发作有关4 4疼痛疼痛: :与颅内压增高有关与颅内压增高有关5 5潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝11护理措施1 1一般护理一般护理1)1)适当限制液体入量，补液量每日不超过适当限制液体入量，补液量每日不超过15001500毫升，记录毫升，记录2
4、424小时出入量。小时出入量。2),2),给氧给氧: :持续或间断吸氧持续或间断吸氧, ,改善脑缺氧改善脑缺氧. .3)3)体位体位:15:153030度度, ,利于颅内静脉回流利于颅内静脉回流. .4)4)维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染. .12防止颅内压骤然升高1)保持呼吸道通畅,2)休息:劝病人安心休养,避免情绪激动.3)避免剧烈咳嗽和便秘.4)及时控制癫痫发作.13n n3药物治疗的护理1)1)遵医嘱用药遵医嘱用药2)2)使用脱水药物时注意速度使用脱水药物时注意速度, ,观察脱水治疗效果观察脱水治疗效果, ,定定时反复使用时反复使用. .4 4冬眠低温治疗的护理冬眠低温治
5、疗的护理1)1)严密观察病情严密观察病情, ,作好记录作好记录. .2)2)根据医嘱给予足量冬眠药物根据医嘱给予足量冬眠药物. .掌握掌握14严重并发症：脑疝n n脑疝定义：当颅内占位性病变引起颅内压增高均可推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位，其中一部分被挤入颅内生理裂隙,压迫脑干产生相应的症状和体征称脑疝。15脑疝分类n n小脑幕孔疝（小脑幕切迹疝)n n枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）16临床表现n n小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 1 1剧烈剧烈 头痛，进行性加重头痛，进行性加重, ,呕吐频繁，躁动不安呕吐频繁，躁动不安. . 2 2 进行性意识障碍，清醒进行性意识障碍，清醒- -嗜睡嗜睡- -
6、浅昏迷浅昏迷- -深昏迷深昏迷 3 3瞳孔改变瞳孔改变: :初期患側瞳孔缩小初期患側瞳孔缩小扩大扩大, ,对光反射消对光反射消失失. .晚期双瞳散大晚期双瞳散大. . 4 4 生命体征的变化生命体征的变化 P R P R 减慢，减慢，BPBP升高升高-BP-BP下降，下降，呼吸心跳停止呼吸心跳停止17临床表现n n枕骨大孔疝 1 头痛剧烈频繁呕吐 2 呼吸减慢，血压升高 3 强迫头位，颈强直 4 意识障碍，瞳孔散大，中枢衰竭18抢救n n小脑幕孔疝 快速输入20%甘露醇n n枕骨大孔疝 快速行侧脑室穿刺，解除脑室系统梗阻,同时输入20%甘露醇19抢救n n对症处理： 呼吸兴奋剂，激素，利尿剂的应用。吸氧，气管插管n n对因处理: 做好术前准备 2021
