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1、动态心电图的回顾与发展北京大学人民医院北京大学人民医院郭继鸿郭继鸿动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展40年来，年来，Holter技术迅速发展技术迅速发展n通道：通道：1-2-312导联导联n记录：磁带记录：磁带闪光卡、携带式硬盘闪光卡、携带式硬盘n功能：心律失常功能：心律失常心肌缺血心肌缺血起搏器通道起搏器通道心心n 律变异律变异呼吸睡眠暂停等呼吸睡眠暂停等 从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电图技术迅速发展植入性植入性HolterHolter心电技术的里程碑心电技术的里程碑世界第一台植入世界第一台植入式式HolterP
2、atient ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性植入性Holter的基本组成的基本组成1. 体内植入部分体内植入部分2.体外触发器体外触发器3. 程控与随访仪程控与随访仪植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成Positive探察电极探察电极Negative无关电极无关电极1.体内植入部分体内植入部分 * 容积容积 8cc * 重量重量 17g * 采样率采样率 100 Hz * 寿命寿命 9526-14月月 6191-24月月 * 带宽带宽 * 分辨率分辨率 18倍倍 植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成1
3、. 体内植入部分体内植入部分 *体积体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及内含环行记录器及QRS波波 群感知器（第二代）群感知器（第二代）长长 61mm宽宽 19mm厚厚 8mm植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成2. 体外触发器体外触发器 体外触发器由患者佩带，症体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。动记录心律失常事件。 A. 触发开关触发开关 B. 触发有效指示灯（绿）触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄）触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。触发
4、需靠近记录器。植入性植入性HolterHolter系统的组成系统的组成1、选择植入部位、选择植入部位 位置：位置：胸骨左、左锁胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上中线右、一肋下、四肋上 要求：要求：受活动、体位受活动、体位变化影响小，记录波形、变化影响小，记录波形、幅度相对高。幅度相对高。左锁中线左锁中线第一肋第一肋第四肋第四肋胸骨胸骨植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程3.最佳位置判定标准最佳位置判定标准 QRS波振幅波振幅P波振幅波振幅5倍；倍； QRS波振幅波振幅T波振幅波振幅2倍。倍。如多个组合均满足上述条件，选
5、择如多个组合均满足上述条件，选择标准：标准：靠内不靠外靠内不靠外 靠上不靠下靠上不靠下 选竖不选横选竖不选横 避开乳腺区避开乳腺区植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程ABCD不同组合记录的不同组合记录的心电图。心电图。植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程4. 确定记录器植入方向确定记录器植入方向 术前体表记录的心电图与经程控仪调出的术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。记录器记录的心电图。植入性植入性HolterHolter的植入过程的植入过程3. 记录参数设定记录参数设定 记录的触发模式记录的触发模式 A. 手动模式：手动模式：患者根
6、据症状经触发器触发记录。患者根据症状经触发器触发记录。 B. 自动模式：自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自感知器感知到设置的心律失常后自 动触发记录。动触发记录。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访3. 记录参数设定记录参数设定 记录总时间设定：记录总时间设定： 21min 42min（常选择（常选择42min） 记录模式：记录模式： A（1次次）、）、B （3次次）模式的手动触发。）模式的手动触发。 C、D 模式
7、既有手动触发（模式既有手动触发（ C 1次，次， D 3次次），又），又可自动触发（可自动触发（ C 1314次，次， D56次次） 。植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访ABCD植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访4. 随访步骤随访步骤（1）随访设备）随访设备 Medtronic公司公司9790系列程控仪系列程控仪 Reveal Plus软件软件 9766A程控探头程控探头 普通软盘普通软盘植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访（2）随访过程）随访过程 开机开机 将将9766A程控探头放置于记录器上方程控探头放置于记录器上
8、方 选择进入询问程序中的其他选择进入询问程序中的其他 选择选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮）并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动激活自动激活（A）植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访自动激活点自动激活点（A）病人激活点病人激活点（P）植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访植入性植入性HolterH
9、olter的程控与随访的程控与随访植入性植入性HolterHolter的程控与随访的程控与随访适应证：适应证： 不明原因的晕厥不明原因的晕厥 晕厥先兆晕厥先兆 发作性头晕发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊厥癫痫和惊厥植入性植入性HolterHolter的适应症的适应症植入性植入性HolterHolter病例病例病例介绍病例介绍 1 患者男，患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年年4月植入体内植入式月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到月因晕厥发作到医院进行随访，从医院进行随访，从Holter记录
10、心电图发现本次晕厥发作记录心电图发现本次晕厥发作系系VT所致，所致，3天后植入双腔天后植入双腔ICD，2个月随访时，个月随访时，ICD治治疗记录显示：植入后共发生心动过速疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中阵，其中12阵阵为非持续性，为非持续性，3阵持续性阵持续性VT经经ATP治疗终止。治疗终止。Holter记录显示室速发作并自行终止记录显示室速发作并自行终止病例介绍病例介绍 2 患儿女，患儿女，9岁，自岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心
11、律失常药物物 无效无效 。脑电图可见棘慢波。脑电图可见棘慢波 。 平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年年2月月29日植入体内植入日植入体内植入式式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。给予抗癫痫治疗有效。 晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图病例介绍病例介绍 3 患者男，患者男，45岁，反复晕厥岁，反复晕厥3年，各项检查（包括年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于直立倾斜试验）均阴性。于2002年年10月植入体内植月植入体内植入性入性Holter，植入后，植入后11个月再次发生晕厥，调出存个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率率28bpm。后植入永久起搏器。后植入永久起搏器。自动触发自动触发2001年出版的年出版的心脏病学精心脏病学精要要中已包含了植入式中已包含了植入式Holter的临床应用的临床应用评价与展望评价与展望
