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1、慢性肝炎分级分期的评估慢性肝炎分级分期的评估 1Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 n nIshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 2Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1981 1981年年KnodellKnodell等首先应用半定等首先应用半定量积分系统分级评价肝组织炎症活动量积分系统分级评价肝组织炎症活动的程度的程度(HAI)(HAI)。 3Knodell HAIKnodell HAIK
2、nodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1.HIA1.HIA积分法内容及积分范围积分法内容及积分范围 (1) (1)伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死 积分：积分：0-100-10分分 4Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1.HIA1.HIA积分法内容及积分范围积分法内容及积分范围 (2) (2)小叶内变性及灶性坏死小叶内变性及灶性坏死 积分：积分：0-40-4分分 5Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnod
3、ell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1.HIA1.HIA积分法内容及积分范围积分法内容及积分范围 (3) (3)汇管区炎症汇管区炎症 积分：积分：0-40-4分分 6Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1.HIA1.HIA积分法内容及积分范围积分法内容及积分范围 (4) (4)纤维化纤维化 积分：积分：0-40-4分分 7Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 1.HIA1.HIA积分法内容及积分范围积分法内容及积分
4、范围 其中的其中的1-31-3项反映病变程度，即炎症项反映病变程度，即炎症坏死的分级，第坏死的分级，第4 4项纤维化则用于分期。项纤维化则用于分期。8Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 分级的最大分值分级的最大分值 18 18分分 分期的最大分值分期的最大分值 4 4分分9Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 2.2.慢性肝炎分期的积分与组织学关系慢性肝炎分期的积分与组织学关系 积分积分(HIA(HIA第四项）第四项） 病理描
5、述病理描述 0 无纤维化 1 轻度纤维化 2 中度纤维化 3 严重纤维化 4 肝硬化 10Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 优点：优点：n 临床使用十分广泛临床使用十分广泛, ,积分具有可比性积分具有可比性n 评价炎症活动的分值范围较宽评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),(0-18),能能 提供较为精确的数值提供较为精确的数值 11Knodell HAIKnodell HAIKnodell HAIKnodell HAI评分系统评分系统评分系统评分系统 缺点：缺点：n在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够
6、，这在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够，这两者是对严重度与预后更为重要的影响因素两者是对严重度与预后更为重要的影响因素 n在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分期的少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分期的意义意义 12IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 1995 1995年年IshakIshak等提出了新的组织等提出了新的组织学炎症活动指数积分系统学炎症活动指数积分系统, ,亦称改良亦称改良的的HAIHAI分级积分系统。分级积分系统。 13IshakIshakIshakIshak
7、评分系统评分系统评分系统评分系统 (1) (1)碎屑样坏死碎屑样坏死 积分：积分：0-40-4分分 1.ISHAK1.ISHAK坏死性炎症评分坏死性炎症评分 14IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 (2) (2)融合性坏死融合性坏死 积分：积分：0-60-6分分 1.ISHAK1.ISHAK坏死性炎症评分坏死性炎症评分 15IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 (3) (3)点状坏死、凋亡小体和灶性炎症点状坏死、凋亡小体和灶性炎症 积分：积分：0-40-4分分 1.ISHAK1.ISHAK坏死性炎症评分坏死性炎症评分 1
8、6IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 1.ISHAK1.ISHAK坏死性炎症评分坏死性炎症评分 (4) (4)汇管区炎症汇管区炎症 积分：积分：0-40-4分分 17IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 2.ISHAK2.ISHAK纤维化评分纤维化评分 结构变化结构变化 分值分值 无纤维化 0某些区域有纤维化扩展 1多数汇管区纤维扩展 2多数汇管区桥样纤维化扩展 3汇管区明显的桥样纤维化扩展 4明显的桥样纤维化，偶见小结节5可能或肯定的肝硬化 618IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 分级的最大分值分级的最大分值 18 18分分 分期的最大分值分期的最大分值 6 6分分19IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 优点：优点：n组织形态上的病变特征较明确组织形态上的病变特征较明确 n能较准确地反映肝组织的病理改变和估计预能较准确地反映肝组织的病理改变和估计预后后 20IshakIshakIshakIshak评分系统评分系统评分系统评分系统 缺点：缺点：n相对繁琐相对繁琐, ,应用起来不太方便应用起来不太方便 21 谢谢谢谢谢谢谢谢 ！ 22个人观点供参考，欢迎讨论
