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1、骨折的康复1 1. .骨折康复骨折康复骨科治疗新理念骨科治疗新理念康复医学新理念康复医学新理念2 2. .康复宣教转变患者的观念转变家人的观念转变部分医护人员的观念3 3. .术后早期消肿：冷敷，抬高伤肢，加压包扎，气压治疗注意创伤，关节各自的特点确定关节活动度。跟骨科医生沟通。4 4. .术后康复术后康复关节活动范围关节活动范围5 5. .思维方式思维方式稳定稳定功能功能骨科医生骨科医生康复医生康复医生交流交流6 6. .我们怕什么牵拉为什么会产生疼痛？两关节产生一点进步太慢进步太快骨质疏松深静脉血栓器质性病变7 7. .功能诊断关节僵硬组织缩短关节粘连肌肉痉挛 韧带 肌腱 关节囊 皮肤 骨
2、性因素8 8. .治疗理疗蜡疗音频超声9 9. .手法介入时间康复时期骨架成熟期，骨折线模糊。韧带术后4-6周牵伸强度感受到牵拉力无痛保持5分钟，在牵拉。（应力松弛）总时间30分钟，每天3次较佳。1010. .骨科康复学的发展趋向1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具；具；2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究；、深化骨科疾患的临床生物力学的研究；3、研发新的辅助器具；、研发新的辅助器具；1111. .骨科康复学的发展趋向4、发展工伤康复；、发展工伤康复；5、骨科康复从医院走向社区和家庭；、骨科康复从医院走向社区和家庭；6、进一步探索和完善多学科合作的机理、
3、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法和工作方法1212. . 骨科康复的基本原则基本原则基本原则：注重使用综合的、：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。日常生活功能的恢复。基本程序基本程序：以：以关节活动度关节活动度的恢的恢复和复和肌肉功能肌肉功能的恢复为基础；的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的觉综合训练为中心的功能性训功能性训练练；最后通过；最后通过日常生活能力日常生活能力训训练全面恢复患者功能。练全面恢复患者功能。1313. .（一）、肌肉功能训练1、基本概念：、基本概念：肌肉在收缩
4、时其长度不变，肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为这种收缩称为等长收缩等长收缩，又，又称为称为静力收缩静力收缩。肌肉等长收。肌肉等长收缩时由于缩时由于长度不变长度不变，因而不，因而不能克服阻力做机械功。等长能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运定的位置，为其他关节的运动创造条件。动创造条件。 1414. .等张收缩等张收缩：肌肉的收缩只是肌肉的收缩只是长度的缩短而长度的缩短而张力保持不变张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位下产生的。可使物体
5、产生位移，因此可以做功。移，因此可以做功。 等长收缩肌纤维的长度不变等长收缩肌纤维的长度不变, ,张力发生改变张力发生改变 ； 等张收缩肌纤维的张力不变等张收缩肌纤维的张力不变, ,长度发生改变长度发生改变 。1515. .开放链运动开放链运动：指指肢体肢体近端固定近端固定而而远端关节活动的远端关节活动的运动。开链的运运动。开链的运动特点是各关节动特点是各关节链有其特定的运链有其特定的运动范围，远端的动范围，远端的运动范围大于近运动范围大于近端，速度也快于端，速度也快于近端。在强化肌近端。在强化肌力的训练中，肌力的训练中，肌肉爆发力的训练肉爆发力的训练应选择开链运动应选择开链运动训练。训练。1
6、616. .闭合链运动闭合链运动：指肢体：指肢体远端固远端固定定而近端关节活动的运动。而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。也是典型的例子。1717. .运动方式选择运动方式选择强调多关节的协同强调多关节的协同强
7、调单一肌肉的增强强调单一肌肉的增强闭链运动闭链运动开链运动开链运动1818. .2 2、社区常用训练技术、社区常用训练技术 （1 1）、渐进抗阻训练）、渐进抗阻训练 超量恢复：超量恢复：肌肉经过锻炼，产生一肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，再逐渐下降到原有原有能力水平的状态，再逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果
8、。以明显提高效果。 1919. .人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法，可在起作用。目前所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。和营养的合理搭配。 2020. .渐进抗阻训
9、练技术：渐进抗阻训练技术： 主要采用逐渐增加的阻力主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作受训练肌群能连续作1010次等张次等张运动的最大负荷量，该值称为运动的最大负荷量，该值称为10RM10RM。然后每天训练。然后每天训练1 1回，先后回，先后用用10RM10RM的的1/21/2、3/43/4和全量各作和全量各作1010次动作，即共作次动作，即共作3 3组练习，各组练习，各组间休息组间休息1 1分钟以便调整负荷。分钟以便调整负荷。以后每周重测一次以后每周重测一次10RM10RM值，并值，并
10、相应调整负荷量。相应调整负荷量。2121. .（2 2）、短暂等长练习：）、短暂等长练习： 是一种利用抗阻等长收缩是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群在承做法是，使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩，受的最大负荷下作等长收缩，持续持续6 6秒，重复秒，重复2020次，各次间隔次，各次间隔2020秒，每天训练秒，每天训练1 1回。回。2222. .3 3、训练计划的制定与实施、训练计划的制定与实施（1 1）运动方法的选择：）运动方法的选择： 肌力肌力0-10-1级，被动运动；级，被动运动； 肌力肌力2-32-3级，主动辅助运动，级
11、，主动辅助运动，水中水中 运动；运动； 肌力肌力3 3级，渐进抗阻训练级，渐进抗阻训练（2 2）康复早期，多采用等长训）康复早期，多采用等长训练；练； 康复中后期，多采用等张康复中后期，多采用等张训练；训练；2323. .（3 3）、根据肌肉）、根据肌肉功能康复的目标功能康复的目标设定康复计划，设定康复计划，处理好负荷量及处理好负荷量及运动持续时间的运动持续时间的关系：关系： 重负荷、少重重负荷、少重复，主要用于增复，主要用于增进肌力；进肌力； 轻负荷、多重轻负荷、多重复，主要用于增复，主要用于增进肌肉耐力进肌肉耐力2424. .4 4、注意事项：、注意事项：（1 1）、肌力训练不应引起疼痛；
12、）、肌力训练不应引起疼痛；（2 2）、高血压、冠心病或其他）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。长收缩练习，并避免憋气动作。2525. .（二）、关节活动度维持与训练技术1 1、关节活动障碍的分类和原因、关节活动障碍的分类和原因（1）主动活动障碍：常见于神）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪；瘫痪；（2）被动活动障碍：常见于骨）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅以及长期
13、制动、卧床或坐轮椅的患者。的患者。2626. .2 2、关节活动度练习的基本原则、关节活动度练习的基本原则（1 1）弹性延长和塑性延长）弹性延长和塑性延长（2 2）关节活动范围训练的原则：）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。组织产生更多的塑性延长。（3 3）常用治疗技术：包括主动）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技动，关节松动术，关节牵引技术等。术等。2727. .（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术常用的有颈椎牵
14、引、腰椎牵引常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。牵引。2828. .2929. .分期康复分期康复1、早期阶段（骨折后、早期阶段（骨折后1-2周内）：周内）： 康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。胀，防止肌肉萎缩。 康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主（保持受伤关节的稳定性），身体其他关节（保持受伤关节的稳定性），身体其他关节行主动功能锻炼。行主动功能锻炼。3030. .2、中期阶段（骨折后、中期阶段（骨折后2
15、周至骨周至骨折的临床愈合）折的临床愈合） 康复目的是康复目的是改善关节活动度，改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。增加肌肉力量，减少功能障碍。 康复方法：理疗，康复方法：理疗，CPMCPM，运动，运动疗法疗法3131. .3、后期阶段、后期阶段 康复目的：进一步促进关节康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。身功能的协调性以及步态训练。 康复方法：理疗，步态训练，康复方法：理疗，步态训练，局部稳定肌功能强化训练，耐局部稳定肌功能强化训练，耐力训练，平衡协调性训练。力训练，平衡协调性训练。3232. .康复治疗专业群（群号）康复治疗专业群（群号）222720932E-mail:Tel:132806961203333. .
