《11.14年会123》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11.14年会123（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Company LOGO“ “双心病双心病双心病双心病” ”中、西医治疗对策中、西医治疗对策中、西医治疗对策中、西医治疗对策心血管科：心血管科： 钟钟 栩栩精神心理科：石洲宝精神心理科：石洲宝COMPANYLOGOv19931993年年Frasure-SmithFrasure-Smith等首次发表研究资料显示急性心肌等首次发表研究资料显示急性心肌梗死合并抑郁的患者死亡率明显升高。此后梗死合并抑郁的患者死亡率明显升高。此后100100多个相关多个相关研究提示抑郁和焦虑是心血管疾病重要危险因素和预后不研究提示抑郁和焦虑是心血管疾病重要危险因素和预后不良的预测因子。良的预测因子。 v国内胡大一教授国
2、内胡大一教授19951995年首次提出双心医学概念，近年获得年首次提出双心医学概念，近年获得很大发展。很大发展。v双心医学又称心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处双心医学又称心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。COMPANYLOGO一、一、“双心双心”疾病现状疾病现状v心血管疾病的危险因素有关抑郁、焦虑与心血管疾病的关心血管疾病的危险因素有关抑郁、焦虑与心血管疾病的关系研究最多。系研究最多。v20042004年一项综合多个前瞻性研究的年一项综合多个前瞻性研究的metameta分析发现，患抑郁
3、分析发现，患抑郁症的人发生冠心病的概率是没有抑郁症者的症的人发生冠心病的概率是没有抑郁症者的1.51.52.02.0倍；倍；而在冠心病患者中，合并有抑郁症的人群远期发生心血管而在冠心病患者中，合并有抑郁症的人群远期发生心血管事件的危险是未合并者的事件的危险是未合并者的2.02.52.02.5倍。倍。v20062006年一篇综合了年一篇综合了5454项观察性研究的项观察性研究的metameta分析，分析，146538146538例例参与者和参与者和63626362例心血管事件，得出相同的结论。例心血管事件，得出相同的结论。vJanszkyJanszky等，对等，对4932149321名年轻瑞典男
4、性随访名年轻瑞典男性随访3737年后发现，焦年后发现，焦虑作为冠心病的独立危险因素可用于预测冠状动脉事件的虑作为冠心病的独立危险因素可用于预测冠状动脉事件的发生。发生。v提示抑郁、焦虑是冠心病发病和死亡的重要危险因素。提示抑郁、焦虑是冠心病发病和死亡的重要危险因素。COMPANYLOGO一、一、”双心双心”疾病现状疾病现状v精神（心理）问题在其他心脏疾病中的影响也不容忽视。精神（心理）问题在其他心脏疾病中的影响也不容忽视。v研究显示，抑郁在心力衰竭患者中的发生率高达研究显示，抑郁在心力衰竭患者中的发生率高达21.521.5，并且随着心力衰竭的严重程度越高，抑郁的发生率越高，并且随着心力衰竭的严
5、重程度越高，抑郁的发生率越高，心脏功能心脏功能I I级和级和IVIV的抑郁发生率分别为的抑郁发生率分别为11110 0和和41.041.0。在心力衰竭并抑郁症患者中，患者的远期死亡率和二级终在心力衰竭并抑郁症患者中，患者的远期死亡率和二级终点事件是不合并抑郁症患者的点事件是不合并抑郁症患者的2.12.1倍。倍。v说明抑郁、焦虑对心力衰竭患者预后有很大影响。说明抑郁、焦虑对心力衰竭患者预后有很大影响。COMPANYLOGO一、一、“双心双心”疾病现状疾病现状v心律失常、心律失常、PCIPCI前后、前后、CABGCABG术前后、植入起搏器和术前后、植入起搏器和ICDICD患者患者容易合并焦虑或抑郁
6、。容易合并焦虑或抑郁。v20112011年荷兰年荷兰 Eramus Eramus 医学中心对医学中心对715715例冠心病患者例冠心病患者PCIPCI术后术后随访随访1 1年发现合并焦虑症者占年发现合并焦虑症者占75.6%75.6%，合并抑郁症者占，合并抑郁症者占81.4%81.4%；v澳大利亚一项调查显示，冠心病患者澳大利亚一项调查显示，冠心病患者PCIPCI术后合并焦虑症术后合并焦虑症状者达状者达31%31%；v国内冠心病国内冠心病PCIPCI术后患者调查显示，合并焦虑、抑郁症者术后患者调查显示，合并焦虑、抑郁症者占占29.8%29.8%，北京安贞医院研究发现，北京安贞医院研究发现PCIP
7、CI患者术前合并抑郁者患者术前合并抑郁者为为25.5% 25.5% ，术后增加到，术后增加到38.5%38.5%。COMPANYLOGO一、一、“双心双心”疾病现状疾病现状v高血压患者中焦虑症的检出率也非常高，达高血压患者中焦虑症的检出率也非常高，达5050左右，高左右，高血压的控制程度与焦虑与否密切相关。血压的控制程度与焦虑与否密切相关。v糖尿病患者中抑郁症检出率也非常高，多项研究显示抑郁糖尿病患者中抑郁症检出率也非常高，多项研究显示抑郁与血糖控制不良及预后明显相关。与血糖控制不良及预后明显相关。COMPANYLOGO二、二、“双心双心”疾病原因疾病原因v1 1心理和社会因素对抑郁症心理因素
8、心理和社会因素对抑郁症心理因素 重大的应激性生活事件是导致抑郁的重要原因。重大的应激性生活事件是导致抑郁的重要原因。v2 2遗传因素遗传因素 双向情感性精神性障碍的一级亲属同病率是双向情感性精神性障碍的一级亲属同病率是1414，且血缘，且血缘关系愈近，患病愈高，具有遗传倾向。关系愈近，患病愈高，具有遗传倾向。v3 3生化机制生化机制 研究表明，脑内单胺类神经递质的功能与精神活动直接相研究表明，脑内单胺类神经递质的功能与精神活动直接相关，其中关，其中5-HT5-HT在控制感觉反应起基本作用；在控制感觉反应起基本作用；NENE主要与失眠、主要与失眠、注意力有关；注意力有关；DADA则更多控制运行和
9、认知功能。这些神经递则更多控制运行和认知功能。这些神经递质又相互作用，共同影响人体的焦虑、紧张心理行为。质又相互作用，共同影响人体的焦虑、紧张心理行为。COMPANYLOGO二、二、“双心双心”疾病原因疾病原因v心脏疾病，尤其是心脏介入治疗后及心衰患者，患者对疾心脏疾病，尤其是心脏介入治疗后及心衰患者，患者对疾病本身的担心、恐惧长时间使患者处于精神应激状态，交病本身的担心、恐惧长时间使患者处于精神应激状态，交感神经更高的兴奋、高皮质醇和儿茶酚胺水平、血小板激感神经更高的兴奋、高皮质醇和儿茶酚胺水平、血小板激活、炎症激活以及内皮功能紊乱。导致精神障碍，而这些活、炎症激活以及内皮功能紊乱。导致精神
10、障碍，而这些神经内分泌因子的异常又正是心血管疾病高危因素，不仅神经内分泌因子的异常又正是心血管疾病高危因素，不仅容易触发心血管事件，而且增加心血管疾病的死亡风险。容易触发心血管事件，而且增加心血管疾病的死亡风险。v精神心理问题和心血管疾病可能有共同的发病途径，可能精神心理问题和心血管疾病可能有共同的发病途径，可能存在基因变异及环境相互作用。二者如何互相影响，成为存在基因变异及环境相互作用。二者如何互相影响，成为目前研究的热点，也有望成为未来的治疗靶标。目前研究的热点，也有望成为未来的治疗靶标。COMPANYLOGO三、三、“双心双心”疾病抑郁临床特征疾病抑郁临床特征v显著而持久的心境低落为主要
11、临床特征。显著而持久的心境低落为主要临床特征。v兴趣和愉快感丧失。兴趣和愉快感丧失。v注意力不集中或思考能力下降。注意力不集中或思考能力下降。v失眠、食欲不振；厌倦日常生活。失眠、食欲不振；厌倦日常生活。v精力不济，疲劳；有自杀死亡的念头。精力不济，疲劳；有自杀死亡的念头。v一般以上症状持续一般以上症状持续2 2周以上，就要考虑。周以上，就要考虑。COMPANYLOGO四、四、“双心双心”疾病焦虑临床特征疾病焦虑临床特征v1 1持续的焦虑症状：过分担心、紧张、害怕、惊恐、频死持续的焦虑症状：过分担心、紧张、害怕、惊恐、频死感等。感等。v2 2自主神经功能紊乱症状：口干、出汗、心悸、气急、失自主
12、神经功能紊乱症状：口干、出汗、心悸、气急、失眠、入睡困难、尿频、尿急等。眠、入睡困难、尿频、尿急等。v3 3运动不安症状：轻微震颤，坐卧不宁。运动不安症状：轻微震颤，坐卧不宁。COMPANYLOGO五、五、“双心疾病双心疾病” ” 检查方法检查方法v心身研究的诊断标准心身研究的诊断标准(DCPR)(DCPR)：是由国际心身研究小组研发：是由国际心身研究小组研发的一种定式访谈工具。的一种定式访谈工具。v精神医学领域中的精神量表。精神医学领域中的精神量表。 常用量表：常用量表： 1.1.明尼苏达多项人格测验（明尼苏达多项人格测验（MMPIMMPI） 2.2.汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HA
13、MAHAMA） 3.3.汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMDHAMD） 4.4.抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS） 5. 5.焦虑自评量表焦虑自评量表（SASSAS）COMPANYLOGO六、六、“双心双心”疾病治疗的必要性疾病治疗的必要性v目前目前“双心双心”疾病主要治疗药物是疾病主要治疗药物是SSRIsSSRIs以及以及NaSSANaSSA，但研，但研究显示可改善患者焦虑抑郁情绪，没有改善患者的心血管究显示可改善患者焦虑抑郁情绪，没有改善患者的心血管病预后。病预后。vSADHARTSADHART研究评价了舍曲林治疗研究评价了舍曲林治疗MIMI或不稳定性心绞痛合并或不稳定性心
14、绞痛合并抑郁的效果和安全性，结果表明舍曲林治疗抑郁的效果和安全性，结果表明舍曲林治疗MIMI或不稳定性或不稳定性心绞痛合并抑郁有效安全。心绞痛合并抑郁有效安全。vENRICHDENRICHD研究纳入研究纳入24812481名名MIMI合并抑郁患者，进行舍曲林和合并抑郁患者，进行舍曲林和认知行为干预治疗，随访认知行为干预治疗，随访6 6个月发现个月发现2 2种干预措施可以改善种干预措施可以改善抑郁症状，但随访抑郁症状，但随访2929个月结果发现两组无心血管危险事件个月结果发现两组无心血管危险事件生存率差异无统计学意义。延伸研究发现，药物和认知治生存率差异无统计学意义。延伸研究发现，药物和认知治疗
15、虽然不能降低患者远期的死亡率，但是经干预处理后抑疗虽然不能降低患者远期的死亡率，但是经干预处理后抑郁症状没有改善的患者预后差。郁症状没有改善的患者预后差。COMPANYLOGO六、六、“双心双心”疾病治疗的必要性疾病治疗的必要性vCREATECREATE研究对研究对284284名名CADCAD合并抑郁患者进行西酞普兰干预处合并抑郁患者进行西酞普兰干预处理。随访理。随访1212周结果表明西酞普兰可以明显减轻抑郁程度。周结果表明西酞普兰可以明显减轻抑郁程度。vMIND-ITMIND-IT试验是试验是NaSSANaSSA类药物干预的随机双盲安慰剂对照、类药物干预的随机双盲安慰剂对照、前瞻性多中心的临
16、床试验，筛选心肌梗死合并抑郁患者，前瞻性多中心的临床试验，筛选心肌梗死合并抑郁患者，使用米氮平治疗，发现米氮平治疗急性心肌梗死后抑郁效使用米氮平治疗，发现米氮平治疗急性心肌梗死后抑郁效果优于安慰剂。果优于安慰剂。COMPANYLOGO脑内神经递质v人的精神活动由大脑调控，亿万万个神经细胞是大脑功能人的精神活动由大脑调控，亿万万个神经细胞是大脑功能的基础，正常脑功能的发挥尚需神经细胞间的相互联系和的基础，正常脑功能的发挥尚需神经细胞间的相互联系和细胞内的信息传递。细胞内的信息传递。v在信息传导中，神经递质起着关键的作用。在信息传导中，神经递质起着关键的作用。COMPANYLOGO脑内神经递质v单
17、胺类单胺类1 1、多巴胺（、多巴胺（DADA）：）：2 2、去甲肾上腺素（、去甲肾上腺素（NENE）：）： 正常：兴奋与欣快情绪、体温、摄食、记忆、血压正常；正常：兴奋与欣快情绪、体温、摄食、记忆、血压正常； 增高：躁狂、攻击性行为。增高：躁狂、攻击性行为。3 3、5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）：）： 降低：抑郁心境、食欲减退、失眠、性功能障碍、焦虑、降低：抑郁心境、食欲减退、失眠、性功能障碍、焦虑、不能应付应激、活动减少。不能应付应激、活动减少。 增高：躁狂增高：躁狂4 4、组胺、组胺5 5、乙酰胆碱（、乙酰胆碱（AchAch）v氨基酸类氨基酸类v肽类肽类COMPANYLOGO六
18、、常用抗抑郁药六、常用抗抑郁药COMPANYLOGO六、常用抗抑郁药六、常用抗抑郁药COMPANYLOGO七、抗焦虑药七、抗焦虑药COMPANYLOGO选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰对焦虑激越型抑郁患者效果较好舍曲林、西酞普兰对焦虑激越型抑郁患者效果较好帕罗西汀能明显改善抑郁患者伴随的焦虑心境、躯体症状、帕罗西汀能明显改善抑郁患者伴随的焦虑心境、躯体症状、社交回避症，社交回避症，氟伏沙明：治疗强迫症效果较好氟伏沙明：治疗强迫症效果较好5-HT5-HT及及NENE重吸收抑制剂重吸收抑制剂文拉法辛对肾上腺能受体、胆碱能受体及组胺受体无亲和力文拉法辛对肾上腺能受
19、体、胆碱能受体及组胺受体无亲和力安全性及耐受性较好。安全性及耐受性较好。NENE和特异性和特异性5-HT5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药米氮平抗抑郁疗效显著，能快速改善睡眠，耐受性好米氮平抗抑郁疗效显著，能快速改善睡眠，耐受性好COMPANYLOGO七、抗抑郁药物和睡眠七、抗抑郁药物和睡眠v失眠是抑郁症患者最常见的主诉之一，失眠是抑郁症患者最常见的主诉之一，6060-80-80的抑郁的抑郁症患者有失眠。症患者有失眠。v有镇静作用的抗抑郁药：米氮平、曲唑酮、多塞平等。有镇静作用的抗抑郁药：米氮平、曲唑酮、多塞平等。v有激活作用的抗抑郁：绝大多数抗抑郁药会抑制有激活作用的抗抑郁：绝大多数抗抑郁药会抑制
20、REMREM睡眠；睡眠；TCAsTCAs、SSRIsSSRIs、SNRIsSNRIs及及MAOIsMAOIs的抑制作用相对较强，的抑制作用相对较强， 尤其尤其 SSRIsSSRIs是目前应用最广泛的抗抑郁药，但对伴有失眠的抑是目前应用最广泛的抗抑郁药，但对伴有失眠的抑郁症患者，郁症患者，SSRIsSSRIs并非理想的选择。并非理想的选择。COMPANYLOGO七、抗抑郁药物和睡眠七、抗抑郁药物和睡眠v一项为期一项为期29d29d的随机双盲、安慰剂对照研究结果提示，文的随机双盲、安慰剂对照研究结果提示，文拉法辛破坏抑郁症患者睡眠的连续性，延长拉法辛破坏抑郁症患者睡眠的连续性，延长REMREM睡眠
21、潜伏睡眠潜伏期，降低期，降低REMREM睡眠时间。度洛西汀同样。睡眠时间。度洛西汀同样。v对对1212例抑郁症患者双盲安慰剂对照交叉研究发现，例抑郁症患者双盲安慰剂对照交叉研究发现，SSRIsSSRIs和曲唑酮联合使用提高了患者的睡眠质量。和曲唑酮联合使用提高了患者的睡眠质量。v一项一项8周的米氮平和氟西汀双盲对照研究中，显示周的米氮平和氟西汀双盲对照研究中，显示接受米氮平的抑郁症患者客观睡眠指标显著改善；接受米氮平的抑郁症患者客观睡眠指标显著改善；而接受氟西汀的抑郁症患者睡眠无明显改善。而接受氟西汀的抑郁症患者睡眠无明显改善。COMPANYLOGO七、抗抑郁药物和睡眠七、抗抑郁药物和睡眠v对
22、于短期失眠，苯二氮卓类药物优于抗抑郁药物。对于短期失眠，苯二氮卓类药物优于抗抑郁药物。v使用抗抑郁药物治疗失眠，首选有镇静作用的，不选有激活作使用抗抑郁药物治疗失眠，首选有镇静作用的，不选有激活作用的。用的。v优选无抗胆碱能活性的。优选无抗胆碱能活性的。v拮抗拮抗5-HT15-HT1和和5HT25HT2受体的优于拮抗组胺受体的，并且尽可能使用受体的优于拮抗组胺受体的，并且尽可能使用低剂量。低剂量。v5-HT5-HT受体拮抗剂可改善睡眠的连续性、增加受体拮抗剂可改善睡眠的连续性、增加SWSSWS。v治疗抑郁不应以失眠为代价。治疗抑郁不应以失眠为代价。COMPANYLOGO八、中医对八、中医对”双
23、心双心“疾病认识疾病认识v心的生理功能：心的生理功能：“心主血脉心主血脉”和和“心主神明心主神明”。 素问素问“心者，君主之官，神明出焉。心者，君主之官，神明出焉。” ” 医门法律医门法律先哲格言先哲格言；“心为五脏六腑之大主，而总心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。统魂魄，兼赅志意。” ” 灵枢灵枢“心者，五脏六腑之大主，精神之所属也心者，五脏六腑之大主，精神之所属也”。v心脏病患者不仅有气血运行的病理变化，还会出现精神神心脏病患者不仅有气血运行的病理变化，还会出现精神神志方面的异常表现。志方面的异常表现。COMPANYLOGO八、中医对八、中医对”双心双心“疾病认识疾病认识v1 1胁
24、痛（心腹痛、胃疼）：肝气郁结、肝胃不和胁痛（心腹痛、胃疼）：肝气郁结、肝胃不和v2 2心悸：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。分为心悸：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。分为惊悸与怔忡，惊悸主要与情绪因素有关，怔忡多由久病体惊悸与怔忡，惊悸主要与情绪因素有关，怔忡多由久病体虚，心脏受损所致。虚，心脏受损所致。v3 3失眠失眠v4 4脏躁：脏躁：“妇人藏躁妇人藏躁, ,喜悲伤欲哭喜悲伤欲哭, ,象如神灵所作象如神灵所作, ,数欠伸数欠伸, ,甘麦大枣汤主之。甘麦大枣汤主之。v5 5耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣v6 6梅核气（噎隔）：梅核气（噎隔）：“咽中梗梗咽中梗梗, , 有物如炙脔有物如炙脔,
25、 ,吐之不出吐之不出, ,咽之不下咽之不下”。v7 7百合病：是以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病。百合病：是以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病。其病邪少虚多，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉其病邪少虚多，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤。血，用百合地黄汤。v8 8奔豚气：自觉有气从少腹上冲胸咽奔豚气：自觉有气从少腹上冲胸咽”。COMPANYLOGO九、九、”双心双心“疾病中医病因疾病中医病因v1 1七情过伤致病：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过伤致病：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊v2 2六淫致病：风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病：风、寒、暑、湿、燥、火v3 3其他
26、因素其他因素COMPANYLOGO十、十、”双心双心“疾病中医病机疾病中医病机v肝失疏泄肝失疏泄,脾失健运脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失心失所养及脏腑阴阳气血失调是本病的主要病机。早期多为实证调是本病的主要病机。早期多为实证,病变主要为病变主要为气机郁滞气机郁滞,可兼夹湿、痰、食及血瘀等。日久多为可兼夹湿、痰、食及血瘀等。日久多为虚证，出现气、血、阴、阳不足。虚证，出现气、血、阴、阳不足。COMPANYLOGO十一、十一、”双心双心“疾病辩证论治疾病辩证论治v内经内经:“:“木郁达之木郁达之, ,火郁发之火郁发之, ,土郁夺之土郁夺之, ,金郁泄之金郁泄之, ,水水郁折之郁折之”其中尤以其
27、中尤以“木郁达之木郁达之”对郁证的治疗具有实际指对郁证的治疗具有实际指导意义。导意义。v1.肝郁气滞肝郁气滞v主证：精神抑郁主证：精神抑郁,善叹息善叹息, 胸胁胀痛胸胁胀痛, 腹胀嗳气腹胀嗳气,不思饮食不思饮食, 苔薄白腻、脉弦。苔薄白腻、脉弦。v治法：疏肝解郁，柴胡疏肝散加减治法：疏肝解郁，柴胡疏肝散加减v2.气郁化火气郁化火v主证：急躁易怒主证：急躁易怒,胸胁满胀胸胁满胀,口苦口干口苦口干,头痛目赤头痛目赤, 舌红苔黄舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。v治法：清肝泻火，丹桅逍遥散加减治法：清肝泻火，丹桅逍遥散加减COMPANYLOGO十一、十一、”双心双心“疾病辩证论治疾病辩证论治v3.3.痰气郁
28、结痰气郁结v主证：精神抑郁主证：精神抑郁, ,胸部闷塞胸部闷塞, ,痰涎壅盛痰涎壅盛, , 咽中如有物梗塞咽中如有物梗塞, , 苔白腻苔白腻, ,脉弦滑。脉弦滑。v治法：化痰散结治法：化痰散结, ,行气开郁，半夏厚朴汤加减行气开郁，半夏厚朴汤加减v4 4气滞血瘀气滞血瘀v主证：精神抑郁、性情急躁、头、胸胁针刺样疼痛，舌紫主证：精神抑郁、性情急躁、头、胸胁针刺样疼痛，舌紫暗。暗。v治法：理气活血，血府逐瘀汤加减治法：理气活血，血府逐瘀汤加减v5 5心脾两虚心脾两虚v主证：面色无华主证：面色无华, ,多思善虑多思善虑, ,头晕神疲头晕神疲, ,心悸胆怯心悸胆怯, ,失眠健忘失眠健忘, , 舌淡舌淡
29、, ,苔薄白苔薄白, ,脉细弱。脉细弱。v治法：补益心脾，归脾汤加减治法：补益心脾，归脾汤加减COMPANYLOGO十一、十一、”双心双心“疾病辩证论治疾病辩证论治v6 6心阴不足心阴不足v主证：心悸健忘、失眠多梦、五心烦热、盗汗、口干咽燥主证：心悸健忘、失眠多梦、五心烦热、盗汗、口干咽燥, ,舌红少津舌红少津, ,脉细数。脉细数。 v治法：滋阴养血，补心安神，天王补心丹化裁治法：滋阴养血，补心安神，天王补心丹化裁v7 7脾肾阳虚脾肾阳虚v主证：抑郁少动，胆怯惊恐，畏寒肢冷，纳呆，便溏，性主证：抑郁少动，胆怯惊恐，畏寒肢冷，纳呆，便溏，性欲减退。欲减退。v治法：健脾补肾，真武汤加桂枝加龙骨牡蛎
30、汤治法：健脾补肾，真武汤加桂枝加龙骨牡蛎汤v8 8忧郁伤神忧郁伤神 v主证：精神恍惚主证：精神恍惚, ,心神不宁心神不宁, ,喜怒无常喜怒无常, ,多疑喜哭多疑喜哭, , 舌质淡舌质淡, ,脉弦细。脉弦细。v治法：甘润缓急治法：甘润缓急, ,养心安神，甘麦大枣汤加减养心安神，甘麦大枣汤加减COMPANYLOGO十二、中药的单方复方十二、中药的单方复方v1 1黄花败酱：商品名黄花败酱：商品名“眠尔静眠尔静”，功能：清热解毒，活血，功能：清热解毒，活血破瘀，镇静安神。其镇静的有效成分为败酱烯。临床治疗破瘀，镇静安神。其镇静的有效成分为败酱烯。临床治疗失眠、头疼、头晕、畏光、畏声、情绪不稳。失眠、头
31、疼、头晕、畏光、畏声、情绪不稳。v2 2灵芝：功能：扶正滋补，镇静安神。用于神经衰弱，气灵芝：功能：扶正滋补，镇静安神。用于神经衰弱，气血两虚患者。血两虚患者。v3 3解郁丸：柴胡，白芍，当归，茯苓，郁金，百合，合欢解郁丸：柴胡，白芍，当归，茯苓，郁金，百合，合欢皮，小麦，大枣，甘草。北京大学第六医院研究，有较好皮，小麦，大枣，甘草。北京大学第六医院研究，有较好的抗抑郁作用。的抗抑郁作用。v4 4乌灵胶囊：镇静安神，养心健脑，对抑郁、焦虑均有较乌灵胶囊：镇静安神，养心健脑，对抑郁、焦虑均有较好疗效。好疗效。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对P
32、PT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。322、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改方法一：更改图图片片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。32COMPANYLOGO赠送精美图标
