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1、 妇科炎症妇科炎症1 1. . 女性生殖器结构女性生殖器结构2 2. . 女性生殖器感染依次循序女性生殖器感染依次循序阴道阴道宫颈宫颈子宫内膜子宫内膜附件附件盆腔盆腔3 3. . 宫颈炎宫颈炎病因病因1、宫颈损伤损伤宫颈2、机械性刺激、损伤4、过度清洁过度性生活人流、分娩细菌感染不懂医学的女性高浓度清洁液3、性传播感染淋球菌、支原体是宫颈炎主要祸首4 4. .急性宫颈炎急性宫颈炎1、白带增多，白带粘稠、白带增多，白带粘稠 或呈脓性或呈脓性2、自觉腰痛、下腹坠、自觉腰痛、下腹坠 痛、外阴病痒或刺痛。痛、外阴病痒或刺痛。3、也可出现尿频、排尿、也可出现尿频、排尿 时刺痛等时刺痛等 症状症状急性宫颈
2、炎急性宫颈炎5 5. .慢性宫颈炎白带多乳白色、黄色 白带混有血丝血性白带性交后滴血原因宫颈损伤腰骶疼痛经期加重慢性宫颈炎慢性宫颈炎6 6. .慢性宫颈炎分类宫颈肥大宫颈肥大宫颈颈管炎宫颈颈管炎 宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿宫颈息肉宫颈息肉宫颈糜烂宫颈糜烂可以相互同时存在占绝大部分，治疗上都是治疗糜烂占绝大部分，治疗上都是治疗糜烂7 7. .1、宫颈糜烂、宫颈糜烂度：糜烂面占宫颈面积1/3 度：占宫颈面积的1/3-2/3之间者 度：糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者 宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。已婚、已生育过的妇女，几乎6080有不同程度的宫颈糜烂。原因由于分娩、性生活等机械性刺激由于炎症分泌
3、物的刺激，颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，其表面颜色鲜红，光滑或高低不平，这种改变叫做“ 子宫颈糜烂”。 定义也有少数未婚妇女有先天性宫颈糜烂！也有少数未婚妇女有先天性宫颈糜烂！ 8 8. . 宫颈重度糜烂癌变癌变度：糜烂9 9. .2、宫颈肥大、宫颈肥大宫颈表面炎症经过治疗后，宫颈局部充血水肿消退，宫颈表面重新被鳞状上皮覆盖，又恢复为光滑状。但是，增生的结缔组织并不消退，依然存在，故形成宫颈肥大机理 宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。 宫颈肥大治疗方法宫颈肥大治疗方法 1、物理疗法、物理疗法 如：1）电
4、熨术2）冷冻疗法 3）激光治疗2、药物治疗、药物治疗适用于轻度糜烂 1010. .3、宫颈息肉、宫颈息肉长期刺激，使得颈管粘膜不断增生，堆积从而形成了息肉。 治疗治疗对于宫颈息肉的治疗以手术切除为主 机理1111. .4、宫颈囊肿、宫颈囊肿它形成机理如同“青春痘”。糜烂愈合过程中，新鳞状上皮覆盖宫颈腺管口、腺管腺体分泌物引流受阻 滞留形成囊肿（又称宫颈纳氏囊肿）机理治疗治疗 1、比较小的宫颈腺囊肿一般不需治疗，只要每年检查即可；2、对于密集的较小的纳氏囊肿或比较大的囊肿，可考虑光疗、激光、微波、自凝刀等物理治疗。 3、中药治疗1212. .病菌外源性（性传播）内源性淋球菌支原体衣原体葡萄球菌葡
5、萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌厌氧菌厌氧菌 大环内酯类 喹诺酮类用药抗厌氧菌类 喹诺酮类用药引起宫颈炎的主要病菌引起宫颈炎的主要病菌注意：宫颈炎与阴道炎的致病菌是有所不同的！注意：宫颈炎与阴道炎的致病菌是有所不同的！1313. . 慢性宫颈炎慢性宫颈炎以局部治疗以局部治疗为主为主 1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂（1 1）物理治疗：临床常用的方法有激光，冷冻）物理治疗：临床常用的方法有激光，冷冻. .其原其原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。为新生的复层鳞状上皮覆盖。（2 2）药物治疗）药物
6、治疗: :过去局部涂硝酸银或铬酸等腐蚀剂的过去局部涂硝酸银或铬酸等腐蚀剂的方法，现已少用。方法，现已少用。2.2.宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。 3.3.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。 4.4.宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎 该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗该处炎症局部用药疗效
7、差，需行全身治疗, ,采用相应抗感采用相应抗感染药物。染药物。1414. . 慢性宫颈炎的慢性宫颈炎的中药内服中药内服治疗治疗1 1、湿热、湿热、湿热、湿热 证状：带多色黄或有腥臭气味，小腹胀，腰酸，口苦或证状：带多色黄或有腥臭气味，小腹胀，腰酸，口苦或腻，小便黄赤。苔黄腻，脉滑。阴道检查见宫颈慢性炎症。腻，小便黄赤。苔黄腻，脉滑。阴道检查见宫颈慢性炎症。 治则：清热利湿止带。治则：清热利湿止带。 方药：上带方加减。方药：上带方加减。 药物组成：猪苓药物组成：猪苓1010克，茯苓克，茯苓1010克，茵陈克，茵陈1010克，赤芍克，赤芍9 9克，克，丹皮丹皮9 9克，黄柏克，黄柏9 9克，知母克
8、，知母9 9克，车前子克，车前子1010克（包煎）蒲公克（包煎）蒲公英英1515克。克。 中成药：妇炎平胶囊、子宫丸中成药：妇炎平胶囊、子宫丸中成药：妇炎平胶囊、子宫丸中成药：妇炎平胶囊、子宫丸 2 2、肾虚、肾虚、肾虚、肾虚 证状：带多色白，质清，腰酸膝软，头晕耳鸣，乏力怕证状：带多色白，质清，腰酸膝软，头晕耳鸣，乏力怕冷，苔薄，舌胖，脉沉细。冷，苔薄，舌胖，脉沉细。 治则：益肾止带。治则：益肾止带。 方药：归肾丸加减。方药：归肾丸加减。 药物组成：熟地药物组成：熟地1212克，黄芪克，黄芪1212克，白芍克，白芍9 9克，白术克，白术9 9克，克，仙灵脾仙灵脾9 9克，山药克，山药1212
9、克，当归克，当归9 9克，炙甘草克，炙甘草9 9克，煅牡蛎克，煅牡蛎3030克（先煎），菟丝子克（先煎），菟丝子1010克。克。 中成药：止带丸、子宫丸中成药：止带丸、子宫丸中成药：止带丸、子宫丸中成药：止带丸、子宫丸1515. .急性宫颈炎抗生素为主慢性宫颈炎局部治疗为主用药用药抗生素（必要时）外用栓剂中成药治疗外用洗液增强免疫力药物（20天一疗程，月经期停用）例子例子阿奇霉素+氟罗沙星+妇炎康片+苦参宫糜栓+洁尔阴洗液宫颈炎治疗用药宫颈炎治疗用药1616. . 关于宫颈问题医院的检查关于宫颈问题医院的检查宫颈糜烂的医院检查宫颈糜烂的医院检查宫颈糜烂的医院检查宫颈糜烂的医院检查第一步第一步第
10、一步第一步白带化验白带化验白带化验白带化验，宫颈糜烂常伴有阴道炎，要先确诊是什，宫颈糜烂常伴有阴道炎，要先确诊是什么病原体感染，主要有滴虫、霉菌、细菌等病原体。么病原体感染，主要有滴虫、霉菌、细菌等病原体。第二步第二步第二步第二步阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查，一般是要放大，一般是要放大20402040倍。医生可以用倍。医生可以用肉眼直观地观察宫颈的情况，并且在碘、醋的用药下观察肉眼直观地观察宫颈的情况，并且在碘、醋的用药下观察宫颈上皮的变化。上面两步是要医生配合检查的，医生一宫颈上皮的变化。上面两步是要医生配合检查的，医生一般会去触膜子宫和宫颈的变化，这个跟医生的红验有关系般会去触
11、膜子宫和宫颈的变化，这个跟医生的红验有关系的。的。第三步第三步第三步第三步TCTTCT检查检查检查检查，如果宫颈糜烂比较严重，医生会再次做，如果宫颈糜烂比较严重，医生会再次做TCTTCT检查，这个主要是排除宫颈糜烂癌变的检查，从细胞检查，这个主要是排除宫颈糜烂癌变的检查，从细胞水平上水平上分析分泌物分析分泌物分析分泌物分析分泌物宫颈的情况，并看是否有可疑恶性病变。宫颈的情况，并看是否有可疑恶性病变。第四步第四步第四步第四步活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查，结果有可疑的话医生会进入第四，结果有可疑的话医生会进入第四步化验检查，诊断癌变程度。步化验检查，诊断癌变程度。171
12、7. . 巴巴氏检查氏检查与与TCT检查检查巴氏检查分级巴氏检查分级巴氏检查分级巴氏检查分级是是子宫刮片子宫刮片子宫刮片子宫刮片，细胞检查学，其诊断分，细胞检查学，其诊断分5 5个级别：个级别：级：正常级：正常级：炎症级：炎症级：可疑有癌细胞级：可疑有癌细胞级：高度可疑癌变级：高度可疑癌变级：癌变级：癌变TCTTCT检查检查检查检查TCTTCT是液基薄层细胞检测的简称，是液基薄层细胞检测的简称，TCTTCT检查是采用液基薄检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞
13、学检查技术宫颈癌细胞学检查技术，比巴比巴氏刮片检查要准确。氏刮片检查要准确。1818. .子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜月经形成与子宫内膜关系视频月经形成与子宫内膜关系视频1919. . 子宫内膜炎病因子宫内膜炎病因 1、宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留、宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留 2、长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散、长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散 3、绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低，、绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低， 子宫内膜与阴道内膜菲薄，易受细菌侵袭子宫内膜与阴道内膜菲薄，易受细菌侵袭 4、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息
14、肉也能引起子宫内 膜的慢性炎症膜的慢性炎症2020. . 子宫内膜炎症状子宫内膜炎症状急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎寒战、发烧寒战、发烧大量血性、脓性大量血性、脓性或水样白带或水样白带下腹疼痛甚剧下腹疼痛甚剧医院治疗医院治疗2121. .慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎不规则月经不规则月经或月经延长或月经延长老年人绝经后老年人绝经后再次出现再次出现“假月经假月经”、血性白带、血性白带白带增多白带增多下腹痛下腹痛机理子宫内膜的功能障碍子宫内膜炎治疗子宫内膜炎治疗抗生素抗生素+中成药中成药2222. . 附件炎附件炎 附件炎指输卵管、卵巢的炎症但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎 232
15、3. . 病因病因1产后或流产后感染。产后或流产后感染。 2施行小手术时疏无菌操作和灭菌消毒不严格施行小手术时疏无菌操作和灭菌消毒不严格 3性生活不节，过早、过频或经期性交性生活不节，过早、过频或经期性交 例如在安放节育环、输卵管通液、碘油造影右刮宫术等 2424. . 急性附件炎症状急性附件炎症状急性附件炎急性附件炎 2大症状腹痛发热下腹部双侧剧痛 高达38摄氏度以上 2525. . 慢性附件炎症状慢性附件炎症状慢性附件炎慢性附件炎腰痛、腹痛、坠胀感腰痛、腹痛、坠胀感白带增多白带增多月经失调月经失调 反反复复反反复复难于根除难于根除炎症刺激炎症分泌物刺激子宫内膜、宫颈、阴道壁等，腺体进行自我
16、防御分泌卵巢发炎，功能障碍病位深病理机制病理机制慢性附件炎治疗慢性附件炎治疗抗生素抗生素+中成药中成药2626. . 盆腔炎盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔周围的结缔组织及盆腔腹膜组织及盆腔腹膜的炎症。 盆腔炎病因病因1、产后或流产后感染产后或流产后感染 2、宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 4、经期卫生不良经期卫生不良 3、阑尾炎、腹膜炎等蔓延、阑尾炎、腹膜炎等蔓延 5、外部细菌感染、外部细菌感染+免疫力底下免疫力底下 2727. . 急性盆腔炎症状急性盆腔炎症状急性盆腔炎急性盆腔炎 病急，病情病急，病情重，可出现重，可出现下腹疼痛、下腹疼痛、发烧、寒战、发烧、寒战、头痛、
17、食欲头痛、食欲不振不振。 医院诊疗医院诊疗2828. .慢性盆腔炎慢性盆腔炎月经紊乱、过多等月经紊乱、过多等 白带增多白带增多 腰腹疼痛腰腹疼痛 有时可有低热，易感疲乏有时可有低热，易感疲乏 慢性过程慢性过程反反复复反反复复卵巢功能损害卵巢功能损害炎症刺激炎症刺激 慢性盆腔炎症状慢性盆腔炎症状2929. .治疗治疗抗生素中成药增强免疫力3030. .病名病名病名病名临床表现临床表现临床表现临床表现治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法细细菌性阴道炎菌性阴道炎菌性阴道炎菌性阴道炎瘙痒、白带多、灰白色、腥臭瘙痒、白带多、灰白色、腥臭瘙痒、白带多、灰白色、腥臭瘙痒、白带多、灰白色、腥臭味味味味内服抗生素内
18、服抗生素内服抗生素内服抗生素+ +外用洗液外用洗液外用洗液外用洗液+ +栓剂栓剂栓剂栓剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎白带多、灰黄色、带泡沫、甚白带多、灰黄色、带泡沫、甚白带多、灰黄色、带泡沫、甚白带多、灰黄色、带泡沫、甚至带有血性白带、瘙痒至带有血性白带、瘙痒至带有血性白带、瘙痒至带有血性白带、瘙痒内服抗生素内服抗生素内服抗生素内服抗生素+ +外用洗液外用洗液外用洗液外用洗液+ +栓剂栓剂栓剂栓剂霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎白带为白色粘稠、豆腐渣样，白带为白色粘稠、豆腐渣样，白带为白色粘稠、豆腐渣样，白带为白色粘稠、豆腐渣样，奇痒！奇痒！奇痒！奇痒！内服
19、抗生素内服抗生素内服抗生素内服抗生素+ +外用洗液外用洗液外用洗液外用洗液+ +栓剂栓剂栓剂栓剂慢性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎白带多、混有血丝、血性白带，白带多、混有血丝、血性白带，白带多、混有血丝、血性白带，白带多、混有血丝、血性白带，性交后滴血、腰骶疼痛性交后滴血、腰骶疼痛性交后滴血、腰骶疼痛性交后滴血、腰骶疼痛内服抗生素（必要时）内服抗生素（必要时）内服抗生素（必要时）内服抗生素（必要时）+ +外用外用外用外用洗液洗液洗液洗液+ +栓剂栓剂栓剂栓剂+ +提高免疫力药提高免疫力药提高免疫力药提高免疫力药物物物物慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎不规则月经或月
20、经延长、腹痛不规则月经或月经延长、腹痛不规则月经或月经延长、腹痛不规则月经或月经延长、腹痛白带增多、老年人绝经后白带增多、老年人绝经后白带增多、老年人绝经后白带增多、老年人绝经后再次出现再次出现再次出现再次出现“假月经假月经假月经假月经”、血性白、血性白、血性白、血性白带带带带抗生素抗生素抗生素抗生素+ +中成药中成药中成药中成药慢性附件炎慢性附件炎慢性附件炎慢性附件炎腰痛、腹痛、坠胀感、白带增腰痛、腹痛、坠胀感、白带增腰痛、腹痛、坠胀感、白带增腰痛、腹痛、坠胀感、白带增多多多多月经失调、反反复复、难于根月经失调、反反复复、难于根月经失调、反反复复、难于根月经失调、反反复复、难于根除除除除抗生
21、素抗生素抗生素抗生素+ +中成药中成药中成药中成药+ +提高免疫力提高免疫力提高免疫力提高免疫力药物药物药物药物盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎有时可有低热，易感疲乏、月有时可有低热，易感疲乏、月有时可有低热，易感疲乏、月有时可有低热，易感疲乏、月经紊乱、过多等、白带增经紊乱、过多等、白带增经紊乱、过多等、白带增经紊乱、过多等、白带增多、腰腹疼痛多、腰腹疼痛多、腰腹疼痛多、腰腹疼痛 抗生素抗生素抗生素抗生素+ +中成药中成药中成药中成药+ +提高免疫力提高免疫力提高免疫力提高免疫力药物药物药物药物常见妇科疾病一览表常见妇科疾病一览表3131. .药物名称药物名称药物名称药物名称主治（说明书）主治（说明
22、书）主治（说明书）主治（说明书）盆炎净胶囊盆炎净胶囊盆炎净胶囊盆炎净胶囊盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎金鸡胶囊、妇科千金片金鸡胶囊、妇科千金片金鸡胶囊、妇科千金片金鸡胶囊、妇科千金片子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎妇炎净胶囊妇炎净胶囊妇炎净胶囊妇炎净胶囊附件炎、盆腔炎附件炎、盆腔炎附件炎、盆腔炎附件炎、盆腔炎宫炎平胶囊宫炎平胶囊宫炎平胶囊宫炎平胶囊盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎金刚藤糖浆金刚藤糖浆金刚藤糖浆金刚藤糖浆附件炎、妇科多种炎症附件炎、妇科多种炎症附件炎、妇科多种炎症附件炎、妇科多种炎症抗宫炎片抗宫炎片抗宫炎片抗宫炎片( (清
23、湿热、止带下清湿热、止带下清湿热、止带下清湿热、止带下) )宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎妇科白带片妇科白带片妇科白带片妇科白带片脾虚湿盛，带下脾虚湿盛，带下脾虚湿盛，带下脾虚湿盛，带下桂枝茯苓胶囊桂枝茯苓胶囊桂枝茯苓胶囊桂枝茯苓胶囊各类出现包块、增生的炎症（子宫肌各类出现包块、增生的炎症（子宫肌各类出现包块、增生的炎症（子宫肌各类出现包块、增生的炎症（子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎包块、乳腺增生、前列腺增生）腔炎包块、乳腺增生、前列腺增生）腔炎包块、乳腺增生、前列腺增生）腔炎包块、乳腺增生、
24、前列腺增生）二十五味鬼臼丸二十五味鬼臼丸二十五味鬼臼丸二十五味鬼臼丸盆腔炎、宫颈炎、附件炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎、阴道炎、宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂常见妇科疾病内服药物常见妇科疾病内服药物3232. . 二十五味鬼臼丸二十五味鬼臼丸【主要成分主要成分】鬼臼（桃儿七）、藏茜草、石榴子、朱砂、鬼臼（桃儿七）、藏茜草、石榴子、朱砂、肉桂、巴夏嘎、熊胆、喜马拉雅紫茉莉、沙棘膏、藏紫草、肉桂、巴夏嘎、熊胆、喜马拉雅紫茉莉、沙棘膏、藏紫草、枸杞子、紫草茸等二十五味藏药。枸杞子、紫草茸等二十五味藏药。【功能治疗功能治疗】 二十五
25、味鬼臼丸祛风镇痛，调经血。用于二十五味鬼臼丸祛风镇痛，调经血。用于妇女血症（妇女血症（指妇女经量过多、崩漏指妇女经量过多、崩漏），风症（），风症（指妇女产后指妇女产后或月经期过长，流血过多而受风寒所致妇女下肢关疼痛，或月经期过长，流血过多而受风寒所致妇女下肢关疼痛，上肝疼痛，腰膝酸软等类似风湿的病症上肝疼痛，腰膝酸软等类似风湿的病症），子宫虫病（），子宫虫病（指指妇女所患子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、宫颈炎、附件炎、妇女所患子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、宫颈炎、附件炎、阴道炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎阴道炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎），下肢关节疼痛，小腹、），下肢关节疼痛，小腹、肝、胆、上肝、胆、上 体疼
26、痛，心烦血虚，月经不调。体疼痛，心烦血虚，月经不调。【临床表现临床表现】 白带增多，盆腔部下坠痛、急性期可有下白带增多，盆腔部下坠痛、急性期可有下腹疼痛、伴发热等，月经失调表现为妇女月经量过多、崩腹疼痛、伴发热等，月经失调表现为妇女月经量过多、崩漏、产后或月经期过长、经血过多而受风寒所致上下肢疼漏、产后或月经期过长、经血过多而受风寒所致上下肢疼痛。痛。3333. .常见妇科疾病外用药物常见妇科疾病外用药物药物名称药物名称主治范围主治范围苦参宫糜康栓苦参宫糜康栓宫颈糜烂（宫颈糜烂（10天一疗程）天一疗程）、阴道炎、阴道炎苦参栓苦参栓宫颈糜烂、阴道炎宫颈糜烂、阴道炎阿希米纳米银抗菌凝阿希米纳米银抗菌凝胶胶 阴道炎（阴道炎（5天一疗程）、天一疗程）、宫颈炎（宫颈炎（2-3疗程）疗程）3434. .
