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1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘1概述概述支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，16岁患病较多，大多在岁患病较多，大多在3岁以内起病。岁以内起病。常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状有气道高反应性特征有气道高反应性特征嗜酸性粒细胞，肥大细胞，嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与淋巴细胞参与气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病2病因病因 哮喘是一种多基因遗传病哮喘是一种多基因遗传病 接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细
2、菌 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等病因：遗传因素病因：遗传因素诱因：环境因素3发病机制发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。变应性炎症变应性炎症支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩发病发病炎炎症症介介质质气道高反应性气道高反应性变应原变应原IARLAR4
3、临床表现临床表现前兆：前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感如上感)典型症状：典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急多数起病急,重者被迫端坐前俯位重者被迫端坐前俯位体征：体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）5胸片表现胸片表现 两肺透明度增加， 肺纹理增
4、多， 6哮喘持续状态哮喘持续状态若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。7诱因及并发症诱因及并发症常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等精神过度紧张等并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等紊乱等 8治疗原则治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因：一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗：二、
5、药物治疗： 解痉和抗炎治疗解痉和抗炎治疗吸入治疗是首吸入治疗是首选的药物治疗选的药物治疗方法。方法。 9药物治疗药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 支气管扩张剂：支气管扩张剂： 2-2-受体激动剂受体激动剂: :常用沙丁胺醇，特布他林常用沙丁胺醇，特布他林 茶碱类药物茶碱类药物: :解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 抗胆碱药抗胆碱药: :舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴
6、铵 抗生素抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素10病史汇报病史汇报患儿，罗俊柯，男，1岁3月，因“流涕2天，咳嗽1天，加重伴吼喘1天”。入院于2017年10月3日，入院查体：体温36.9，脉搏180次/分,呼吸75次/分，神志清楚，精神差，烦躁，呼吸急促，面色发绀。辅助检查：胸片：左中肺野及双下肺野见模糊片絮状密度增高影。血常规：WBC20.15X109/L，N83.6%，L49.6%，RBC5.38X 1012/L，HGB119g/L，Plt323X109/L，CRP14.2mg/L血象升高，提示细菌感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。11
7、辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常胸片双肺及心膈未见明显异常治疗经过：来时立即给予鼻导管氧气吸入，治疗经过：来时立即给予鼻导管氧气吸入，给雾化吸入给雾化吸入3次。根据病情，应用甲强龙次。根据病情，应用甲强龙q8h，氨茶碱及抗生素，氨茶碱及抗生素q12h静脉滴注，特布静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入他林及普米克雾化吸入q2h执行。告病重，执行。告病重，上心电监护及经皮氧饱和度监测。上心电监护及经皮氧饱和度监测。125 5护理问题护理问题睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关1 1 2 2 3 3
8、 4 4气体交换受损：与支气管痉挛有关气体交换受损：与支气管痉挛有关清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关焦虑：与哮喘反复发作有关焦虑：与哮喘反复发作有关知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关13目标2目标目标3 3目标目标1 1减轻焦虑稳定情绪保持气道通畅 病情稳定 症状缓解了解哮喘管理哮喘预防哮喘护理目标护理目标14保保持持气气道道通通畅畅活活动动与与休休息息心心理理护护理理合合理理饮饮食食健健康康教教育育病病情情观观察察1234护理措施15护理措施（一一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于置患儿于
9、坐位或半卧位坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以毒，氧浓度以40为宜。为宜。2.遵医嘱给予遵医嘱给予支气管扩张剂支气管扩张剂和和糖皮质激素糖皮质激素，并评价其效果和副，并评价其效果和副作用。作用。3.给予给予雾化吸入雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。教会患儿做深而慢的呼吸运动。 16（二）保证休息，并做好心理护理（二）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空
10、气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。（三）提高活动耐力（三）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动紧张的
11、活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 20 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每哮喘持续状态时，专人护理，每1020分钟监测生命体
12、征，分钟监测生命体征，查血气和肺功能。查血气和肺功能。 （四四）密切观察病情变化密切观察病情变化21（五五）用药护理用药护理a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应糖皮质激素：注意观察和预防副反应b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）甚至引起抽搐直至死亡）C 2-2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）物治疗
13、剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）22首先雾化吸入其次静脉用药首先雾化吸入其次静脉用药糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考） 茶碱类（氨茶碱）茶碱类（氨茶碱） 2-2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林） 抗生素抗生素（六）流程图（六）流程图23（七）健康教育（七）健康教育介绍有关用药及防病知识介绍有关用药及防病知识 协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防增强体质，预防呼吸道感染呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空
14、气中，儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。 24 哮喘患儿的饮食宣教哮喘患儿的饮食宣教一忌鱼虾海鲜。一忌鱼虾海鲜。二不宜过饱，过咸，过甜。二不宜过饱，过咸，过甜。三忌烟酒。三忌烟酒。哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香多吃易消化且含纤维素丰
15、富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。 25预预 后后 儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为24/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材病程长短以及是否有家族遗传史有
16、关。据国外材料统计，料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，病儿到青春期可完全治愈，70%在在10岁以后停止发作。岁以后停止发作。 26好转及痊愈的原因好转及痊愈的原因可能与可能与青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；质功能的正常使哮喘得以控制；体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IgE水平降低；水平降低；随环境条件改善，避免和过敏原的接触；随环境条件改善，避免和过敏原的接触；随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。 2728
