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1、 二、圈的介绍 圈 名：自由呼吸圈成员人数：12人圈 长：余 超副圈长：姜苏洪辅导员：刘 美成立日期：2015年8月25日所属单位：曲靖市中医医院 圈 员：姜苏洪 刘 美 邓东霞 詹丹娜 吕 莉 刘仙桃 沈桃艳 夏玉 叶娴 陈月容 姜雪丽主要工作：全心全意为患者恢复健康服务。活动时间：2015 年8月25日-2015年12月5日 （一）圈的组成（二）圈名意义 希望通过我们的努力，能为患者提供一个自由呼吸的空间。圈组成员圈组成员我们的圈徽曲曲靖靖市市中中医医医医院院肺肺病病科科（三）圈徽意义绿色的圈，代表我绿色的圈，代表我们团结一致、生机们团结一致、生机勃勃的护理团队。勃勃的护理团队。绿树源源不
2、断的输送氧气绿树源源不断的输送氧气到双侧肺叶，是肺病科的到双侧肺叶，是肺病科的象征，既代表了肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒适、患者，也代表肺病科舒适、安全的医疗环境。安全的医疗环境。这双手，是我们的这双手，是我们的白衣天使充满爱和白衣天使充满爱和精湛技术的双手。精湛技术的双手。意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。三、主三、主 题题 选选 定定 问题点问题点安全性安全性 急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提案人提案人减少胸腔闭式引流管减少胸腔闭式引流管脱管率脱管率54544242404040
3、401761763 3刘美刘美提高护士工作积极性提高护士工作积极性12124444424220201181187 7夏玉夏玉提高患者对功能锻炼提高患者对功能锻炼的配合和依从性的配合和依从性20204040444436361401404 4邓东霞邓东霞提高动脉采血成功率提高动脉采血成功率40405050585838381861861 1沈桃艳沈桃艳减少护士工作中来回减少护士工作中来回病房的耗时病房的耗时12122222363652521221226 6叶娴叶娴减少呼叫铃的呼叫次减少呼叫铃的呼叫次数数14142626363648481241245 5刘仙桃刘仙桃提高基础护理落实率提高基础护理落实率
4、36364040565646461781782 2余超余超 评评 价价 说说 明明分数分数安全性安全性急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力1 1无关无关半年后解半年后解决决不可行不可行需多部门配合需多部门配合3 3存在隐患存在隐患下次再说下次再说可行可行需一个部门配合需一个部门配合5 5极不安全极不安全尽快解决尽快解决高度可行高度可行自行能解决自行能解决 注：注：以评价法进行主题评价，共以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：人参与选题过程；票选分数：5分最高、分最高、3分分普通、普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。 提高患者满意提高患者满意
5、度，增加社会度，增加社会 效应，提升医效应，提升医 院的整体品牌院的整体品牌 形象。形象。选 题 理 由 为患者提供优质为患者提供优质的护理，减轻患的护理，减轻患者痛苦，促进患者痛苦，促进患者早日康复。者早日康复。 对患者而言 对医院而言 对同仁而言学会应用管理工 具来解决护理工作中遇到的问题使大家感受到共同协作的快乐，增强团队凝聚力。四、自由呼吸圈活动计划表四、自由呼吸圈活动计划表注：表示计划线 表示实施线五、现状把握五、现状把握从上图可以看出，虚线框内的为提高动脉采血率改善的重点。1、与主题有关的流程图、与主题有关的流程图现状把握现状把握 针对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因针
6、对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因查检表，如下表：查检表，如下表：2、数据收集与分析、数据收集与分析现状把握现状把握利用上查检表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查检数据，总查检动脉采血病员157例，其中采血失败111例，并了解动脉采血失败的原因及比率。具体数据如动脉采血失败原因发生次数汇总表：改善前动脉采血失败原因汇总表改善前动脉采血失败原因汇总表失败原因失败原因人次人次百分比百分比累计百分比累计百分比护士技术能力及心理因素4944.14%44.14%与患者沟通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%标本混入静脉血109.01%88.
7、29%血量不足87.21%95.50%针头被血液堵塞54.50%100%3、改善前柏拉图、改善前柏拉图六、目标设定六、目标设定1、目标值设定 改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次 目标值=64.84人/百人次 改善幅度=121.30%121.30%目标设定目标设定2、设定理由 依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应63.4%（评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%） 目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力 =29.3%+（1-29.3%）79.28%63.4% =64.84%4、结论、结论根据8月25日到9月30日的查检数据表明，护士技术能力及心理因
8、素、与患者沟通不充分、患者血管因素、标本混入静脉血等是造成动脉采血失败的原因；根据80/20法则，最主要的原因是护士技术能力及心理因素、与患者沟通不充分、患者血管因素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患者血管因素”。七七、解析解析特性要因图特性要因图如何提高动脉采血成功率护士护士管理管理患者患者惯性思维惯性思维人员不到位人员不到位工作量大解剖位置不清楚人员年轻化人员年轻化经验不足 情绪沟通不充分沟通不充分血管因素血管因素合作度合作度体型体型患者体位不正确患者体位不正确不耐受疼痛烦躁理解能力搏动弱管径细瘦弱过胖听力未引起重视未引起重视器材器材ED针1ml
9、注射器固定为桡动脉采血监管力监管力度不够度不够弹性差紧张标本混入标本混入静脉血静脉血天气天气缺少规范培训缺少规范培训不细心操作不规范进针角度过大进针点不准确理论操作其他其他针头堵塞循环差针头移位家属家属期望值过高不理解文化程度穿刺部位穿刺部位水肿硬结血肿解释不到位八、对策拟定八、对策拟定问题点问题点主要因素主要因素 对策方案对策方案 提案人提案人 实施计实施计 划时间划时间 责任者责任者 协助者协助者 护士技护士技术能力术能力及心理及心理因素因素护护士士年年轻轻化化；经经验验不不足足；紧紧张张；未未规规范范培培训训；解解剖剖位位置置不不清清楚楚；仓仓促促进针进针1、制制定定动动脉脉采采血血操操
10、作作流流程程，并并示示教教、考核；考核；2、示范常用动脉采血部位的解剖位置；、示范常用动脉采血部位的解剖位置；3、观看他人操作或视频；、观看他人操作或视频；4、克克服服急急躁躁情情绪绪，耐耐心心、细细心心的的选选择择血血管管，不不仓仓促促采采血血，遵遵循循“即即使使多多用用10min10min，也不多扎一针，也不多扎一针”的原则；的原则；5、对对高高难难度度采采血血，上上级级护护士士在在旁旁指指导导或协助，以消除紧张心理。或协助，以消除紧张心理。 刘刘 美美10.111.30姜苏红姜苏红全体圈员全体圈员与患者与患者沟通不沟通不充分充分解解释释不不到到位位；患患者者文文化化程程度度、理解力、听力
11、理解力、听力1、学习心理护理及沟通技巧；、学习心理护理及沟通技巧；2、向向患患者者及及家家属属介介绍绍采采动动脉脉血血的的重重要要性；性；3、语语言言通通俗俗易易懂懂，态态度度和和蔼蔼，动动作作轻轻柔，减轻患者心理负担；柔，减轻患者心理负担；4、选择正确、舒适的姿势采血。、选择正确、舒适的姿势采血。邓东霞邓东霞10.111.30余余 超超全体圈员全体圈员患者血患者血管因素管因素固固定定为为桡桡动动脉脉穿穿刺刺；搏搏动动弱弱；管径细管径细1、不单一固定为桡动脉采血；、不单一固定为桡动脉采血；2、尽尽量量避避免免在在同同一一部部位位反反复复采采血血以以及及水肿、血肿、硬结部位采血；水肿、血肿、硬结
12、部位采血；3、采采血血前前半半小小时时使使用用热热毛毛巾巾或或热热水水袋袋热敷采血部位；热敷采血部位；4、对对于于肥肥胖胖及及血血管管较较深深患患者者进进针针角角度度宜宜大大，瘦瘦弱弱及及血血管管表表浅浅患患者者进进针针角角度度宜小，股动脉宜宜小，股动脉宜900进针。进针。余余 超超10.111.30刘仙桃刘仙桃全体圈员全体圈员对策一对策一对策名称对策名称制定制定动脉采血流程动脉采血流程 加强技能操作培训加强技能操作培训 观看他人操作或视频观看他人操作或视频 保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理主要因主要因护士专业技能缺乏护士专业技能缺乏 精
13、神紧张精神紧张改善前：改善前：认为是基础操作，未进行专业培训。认为是基础操作，未进行专业培训。对策内容：对策内容：1、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次，、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次，其他护士每半年培训一次，并考核。其他护士每半年培训一次，并考核。2、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。3、示范常用动脉采血部位的解剖位置；、示范常用动脉采血部位的解剖位置；4、克服急躁情绪，不仓促采血；、克服急躁情绪，不仓促采血；5、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患者可请上级护士指导或协助。者可请
14、上级护士指导或协助。对策实施：对策实施：负责人：姜苏洪负责人：姜苏洪 刘刘 美美实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日实施地点：肺病科实施地点：肺病科对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。入标准化作业。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败49例，改善后采血失例，改善后采血失败败22例，采血失败人例，采血失败人次明显降低，效果良次明显降低，效果良好。好。九、对策实施九、对策实施PD AC九、对策实施九、对策实施对策二对策二对策名
15、称对策名称学习心理护理及沟通技巧学习心理护理及沟通技巧 学会换位思考，感受患者心情学会换位思考，感受患者心情主要因主要因沟通不到位沟通不到位改善前：改善前：操作者采血前与患者及家属缺乏交流。操作者采血前与患者及家属缺乏交流。对策内容：对策内容：1、采血前采血前向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及配合方法，取得理解和配合配合方法，取得理解和配合；2、微微笑笑服服务务，语语言言通通俗俗易易懂懂，态态度度和和蔼蔼，动动作作轻轻柔柔，减轻患者心理负担；减轻患者心理负担；3、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。对策实施
16、：对策实施：负责人：余负责人：余 超超实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日实施地点：肺病科实施地点：肺病科对策处置：对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。继续维持。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败21例，改善后采血失例，改善后采血失败败10例，采血失败人例，采血失败人次明显降低，效果良次明显降低，效果良好。好。PD AC九、对策实施九、对策实施对策三对策三对策名称对策名称避免在同一部位反复穿刺避免在同一部位反复穿刺 根据患者血管情
17、况选择穿刺角度根据患者血管情况选择穿刺角度 热疗促进血液循环热疗促进血液循环主要因主要因固定为桡动脉采血固定为桡动脉采血 穿刺角度过大穿刺角度过大改善前：改善前：均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在60-900度之间。度之间。对策内容：对策内容：1、首选首选桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水肿、血肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、肿、血肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、肱动脉采血；肱动脉采血；2、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；3、对对于于肥肥胖胖及及血血管管
18、较较深深患患者者进进针针角角度度宜宜60-900，瘦瘦弱弱及血管表浅患者进针角度宜及血管表浅患者进针角度宜15-600 ，股动脉宜，股动脉宜900进针。进针。对策实施：对策实施：负责人：刘仙桃负责人：刘仙桃实施时间：实施时间：20152015年年1010月月1 1日日20152015年年1111月月3030日日实施地点：肺病科实施地点：肺病科对策处置：对策处置：经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。继续维持。 效果确认效果确认： 改善前采血失败改善前采血失败18例，改善后采血失例，改善后采血失败败10例，采血失败人例，采血失败
19、人次明显降低，效果良次明显降低，效果良好。好。PD CA（一）、有形成果（一）、有形成果十、效果确认十、效果确认效果确认效果确认（一）、有形成果（一）、有形成果改善后动脉采血失败原因汇总表改善后动脉采血失败原因汇总表失败原因失败原因人次人次百分比百分比累计百分比累计百分比护士技术能力及心理因素2239.29%39.29%与患者沟通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%标本混入静脉血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%针头被血液堵塞58.93%100%效果确认效果确认（一）、有形成果（一）、有形成果改善后柏拉图改善后柏拉图效果确认效果确认
20、（一）、有形成果（一）、有形成果改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图效果确认效果确认115.7%进步率进步率达标率达标率95.4%公式：公式：达标率达标率%=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100% =（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）100% =95.4% 进步率进步率%=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% = （63.2%-29.3%）/29.3%100% =115.7%（一）、有形成果（一）、有形成果（一）、有形成果（一）、有形成果效果确认效果确认目标值未达要求原因分析：目标值未达要求原因分析：
21、1、高估了圈员解决此问题的能力，退针、高估了圈员解决此问题的能力，退针 一次例为穿刺失败难度过大一次例为穿刺失败难度过大2、实施时间过短，护士对动脉采血技巧、实施时间过短，护士对动脉采血技巧 不能在短时间内全部掌握不能在短时间内全部掌握3、下一步将动脉采血流程纳入标准化程、下一步将动脉采血流程纳入标准化程 序，定期培训，继续提高动脉采血成功率序，定期培训，继续提高动脉采血成功率（一）、无形成果（一）、无形成果效果确认效果确认十一、标准化类别类别： 流程改善流程改善作业名称：作业名称： 动脉采血流程动脉采血流程编号：自由呼吸圈编号：自由呼吸圈-001主办部门：主办部门： 曲靖市中医医院肺病科曲靖
22、市中医医院肺病科 一、目的：一、目的：规范规范操作流程及技巧，操作流程及技巧，提高动脉采血成功率提高动脉采血成功率，减少因反复穿刺增加病人痛苦。，减少因反复穿刺增加病人痛苦。二、适用范围：肺病科所有护理人员二、适用范围：肺病科所有护理人员三、说明三、说明（一）作业程序（流程图）（一）作业程序（流程图） （二）作业内容（二）作业内容 1、接到医嘱，转抄后双人核对。、接到医嘱，转抄后双人核对。 2、评估患者有无采血禁忌症。、评估患者有无采血禁忌症。 3、准备用物至病房，核对患者信息。、准备用物至病房，核对患者信息。 4、采血前做好患者心理护理，应与患者及家属进、采血前做好患者心理护理，应与患者及家
23、属进 行沟通取得信任及配合。行沟通取得信任及配合。 5、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成 功的血管。功的血管。 6、正确角度进针。、正确角度进针。 7、穿刺成功后按要求抽取血液，标本防止混入空气。、穿刺成功后按要求抽取血液，标本防止混入空气。 8、正确方法按压。、正确方法按压。 9、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急、在动脉采血过程中，做好自我心理调节，克服急 躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉着冷静。 四、注意事项：四、注意事项：1、不仓促采血，即使多用、不仓促采血，即使多用10min，也
24、不多扎一针。，也不多扎一针。 2、必要时，上级护士指导或协助。、必要时，上级护士指导或协助。五、附则：五、附则：（一）实施日期：（一）实施日期：2015年年10月月1日正式实施。日正式实施。（二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。（二）修订依据：根据实际情况，对本流程进行修订。十二、检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定 结合科室实际问题，有针对性结合科室实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定活动计划拟定 每个阶段有专人负责，提高了全员每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性的能动性
25、加强计划设计中具体时间跨度的合理加强计划设计中具体时间跨度的合理性性现况把握现况把握 收集数据齐全有效收集数据齐全有效收集数据方法有待完善收集数据方法有待完善目标设定目标设定 勇于挑战较高目标勇于挑战较高目标相信自己的改善能力相信自己的改善能力解解 析析 对问题的各环节有细致分析，强调对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用加强对品管工具的使用对策拟订对策拟订 圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对策实施与检讨 对于制定的对策，圈员们认真实
26、施对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强患者的沟通需加强效果确认效果确认 根据数据的显示，有明显进步率根据数据的显示，有明显进步率巩固现有效果，并持续巩固现有效果，并持续标标 准准 化化 制定详细流程，使工作标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形圈会运作情形 大家利用自己休息时间每次圈会气大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化圈会的形式单一，需多样化残留问题残留问题 圈员圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活知识掌握不够，应用手法不灵活体体 会会 品管圈活动，很好的解决了工作中的实品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力，能力，提高了圈员的工作积极性和和谐度，提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、满足感、成就感。通过到了参与感、满足感、成就感。通过“品管品管圈圈”的运行的运行 ，大家体会到运用该模式管理的大家体会到运用该模式管理的优势，优势， 见证了运用品管圈管理带来的成效见证了运用品管圈管理带来的成效。感谢我的团队！感谢我的团队！
