临终护理 含临终患者的生理、心理变化与护理【特制荟萃】

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1、 临终护理临终护理1 1高等课堂高等课堂各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。 意大利谚语Every door may be shut but deathsdoor. Italian Proverb2 2高等课堂高等课堂 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚3 3高等课堂高等课堂学习目标学习目标1掌握濒死、死亡、临终关怀的概念掌握濒死、死亡、临终关怀的概念2熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期3理解临终关怀的原则理解临终关怀的原则4掌握临终患者的生理变化与护理掌握临终患者的

2、生理变化与护理5掌握临终患者的心理变化与护理掌握临终患者的心理变化与护理4 4高等课堂高等课堂第一节第一节 临临 终终 关怀关怀5 5高等课堂高等课堂 概 述一、临终（一、临终（dyingdying）是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。疗时至患者临床死亡的时间为临终。 6 6高等课堂高等课堂 临终病人的界定临终病人的界定临终病人的范围：临终病人的范围

3、：凡诊断明确，治愈无望，估凡诊断明确，治愈无望，估计生命期约计生命期约36个月的疾病晚期患者。个月的疾病晚期患者。 恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。7 7高等课堂高等课堂 临临 终终 关关 怀怀 (hospice care) 临终关怀是向临终临终关怀是向临终病人病人及其及其家属家属提供一提供一种全面的照料，包括生理

4、、心理、社会等方种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。8 8高等课堂高等课堂 临终关怀临终关怀兴起与发展兴起与发展国外临终关怀的兴起与发展：国外临终关怀的兴起与发展：中世纪西欧的中世纪西欧的 修道院和济贫院修道院和济贫院现代临终关怀于现代临终关怀于20世纪世纪60年代，英国桑德斯博年代，英国桑德斯博

5、士（士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关怀）创办世界上第一所临终关怀医院。医院。美国、法国、日本、加拿大、美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。开展临终关怀服务。9 9高等课堂高等课堂 1974年，美国首家临终关怀医院建立。年，美国首家临终关怀医院建立。1982年，纳入医疗保险计划。年，纳入医疗保险计划。90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的，代替了高额费用的机构照料。的，代替了高额费用的机构照料。1010高等课堂高等课堂 临终关怀专业队伍：临终关怀专业队伍：注册护士、内科医

6、生、注册护士、内科医生、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过需要时，药剂师、运动治疗，语言治疗和培训过的志愿者参与。的志愿者参与。 服务时间：服务时间：病人和其家属接受一天病人和其家属接受一天24小时、小时、一周一周7天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接天的服务。病人去世后，亲属和朋友可以接受周年服务。受周年服务。1111高等课堂高等课堂我国古代的临终关怀我国古代的临终关怀中国远在中国远在汉朝汉朝时就有时就有临时性贫病庇护所临时性贫病庇护所。南齐国。南齐国竟陵王肖子良时，水灾起：竟陵王肖子良时，水灾

7、起：“于贫病不能立者，于贫病不能立者，在第被北收养，给钱给药。在第被北收养，给钱给药。”据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老据史料记载，中国两千年前就出现了专门的养老所，到所，到唐朝唐朝基本形成了较完整的基本形成了较完整的养老制度养老制度，佛教，佛教寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开寺院负责具体的管理工作，这种寺院在唐玄宗开元出年就已经开始出现了。元出年就已经开始出现了。到了到了宋朝宋朝，北宋政府也设立了，北宋政府也设立了福田院福田院，与唐朝不，与唐朝不同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。同的是，这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。12高等课堂我国古代的临终关怀我国古代的临终

8、关怀到到元代元代还出现了还出现了“惠老慈济堂惠老慈济堂”购买田产、收取地购买田产、收取地租以供堂内老人的现象。租以供堂内老人的现象。明初明初就诏令各府设置就诏令各府设置济院济院，规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，（一石规定没有依靠的鳏寡孤独，每年给米六石，（一石相当于相当于120斤）。斤）。到了到了清代清代，康熙首先在北京设立，康熙首先在北京设立普济堂普济堂，并要求地，并要求地方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状况而方政府彷效。普济堂收老年贫民，视其经济状况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式的殡

9、葬服的老人，大多在死后，也能得到宗教仪式的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。 13高等课堂 临终关怀在我国临终关怀在我国 v 19881988年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心v同年同年同年同年1010月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院南汇退休职工护理院南汇退休职工护理院南汇退休职工护理院南汇退休职工护理院v19921992年北京松堂关怀院成立年北京松堂关怀院成立年北京松堂关怀院成

10、立年北京松堂关怀院成立v各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区v广州友好医院临终关怀服务（广州友好医院临终关怀服务（广州友好医院临终关怀服务（广州友好医院临终关怀服务（19981998年）年）年）年）v华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务v2006年年4月我国成立了中国生命关怀协会月我国成立了中国生命关怀协会 1414高等课堂高等课堂 1515高等课堂高等课堂李松堂于李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他被打成右派

11、下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天，对李先生说：临死的前一天，对李先生说：“我不知道世界上有没我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢 ？现？现在我连人的称号都没有，我是在我连人的称号都没有，我是牛牛、鬼鬼、蛇蛇、神神、.老人非常悲哀。李先生答应去为老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的故事，老教授象个孩子一样

12、，给李先生讲了许多美好的故事，13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。 16高等课堂松堂医院松堂医院1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首家临终关怀医院家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终年代初正式对社会接受临终病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗医病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士护

13、理生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士护理与与24小时生活护理相结合的全方位护理方案，小时生活护理相结合的全方位护理方案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的 分忧，提分忧，提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位临终高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨。 17高等课堂二、临终关怀的组织形式二、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构 综综合合性性医医院院临临终终关关怀怀病病房房居居家家照照料料1818高等课堂高等课堂满足临终病人及家属的需求满足临终病人及家属的需求

14、临终病人的全面照护临终病人的全面照护临终病人家属的心理支持临终病人家属的心理支持死亡教育死亡教育三、临终关怀的内容三、临终关怀的内容1919高等课堂高等课堂 四、临终关怀的基本原则四、临终关怀的基本原则1 1、以照料为主、以照料为主2 2、尊重临终患者的尊严和权利、尊重临终患者的尊严和权利3 3、提高生命质量、提高生命质量4 4、注重家属心理支持、注重家属心理支持2020高等课堂高等课堂五、濒死与死亡五、濒死与死亡死亡（死亡（deathdeath）是生命活动不可逆的终止。是生命活动不可逆的终止。生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同生命的永息，生存的缺失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重

15、要作用的终止。时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。濒死（濒死（dyingdying）生命活动的最后阶段生命活动的最后阶段2121高等课堂高等课堂 心肺死亡标准：心肺死亡标准： 1.1.呼吸停止呼吸停止 2.2.心跳停止心跳停止 3.3.瞳孔散大瞳孔散大, ,各种反射消失各种反射消失脑死亡脑死亡(brain death)(brain death): : 是指包括脑干在内的全脑功能不是指包括脑干在内的全脑功能不 可逆转的丧失。可逆转的丧失。2222高等课堂高等课堂 脑死亡标准脑死亡标准( (哈佛大学哈佛大学19681968年）年）： 不可逆的深度昏迷，各种内外刺激均无反应不可逆的深度昏迷，各种内外刺

16、激均无反应 自发呼吸停止自发呼吸停止 脑干反射消失脑干反射消失 脑电波平直脑电波平直 2424小时无改变小时无改变2323高等课堂高等课堂 六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期( (一一) )濒死期濒死期 （agonal stageagonal stage） 机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊机体各系统的功能发生严重障碍，为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。呼吸及间断呼吸。2424高等课堂高等课堂 ( (二二) )临床死亡期临床死亡

17、期（clinical death stageclinical death stage） 中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。极有效的急救措施仍有复苏的可能。六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期2525高等课堂高等课堂 （三）生物学死亡期（三）生物学死亡期（

18、biological death stage） 整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化。继停止，并出现不可逆的变化。 尸冷尸冷尸斑尸斑 死亡后死亡后2-42-4小时出现小时出现尸僵尸僵 一般在死后一般在死后1-31-3小时开始出现小时开始出现尸体腐败尸体腐败 一般死后一般死后2424小时小时出现出现六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期2626高等课堂高等课堂第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理2727高等课堂高等课堂一、临一、临 终终 病病 人人 的的 生生 理理 变变 化化 和和 护护 理理2828高等课堂高等课堂

19、（一）生理变化（一）生理变化循环功能减退循环功能减退呼吸功能减退呼吸功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱肌张力丧失肌张力丧失感知觉、意识改变感知觉、意识改变 ：听觉最后消失听觉最后消失 疼痛疼痛 2929高等课堂高等课堂（二）护理措施（二）护理措施 有效地控制疼痛有效地控制疼痛促进患者舒适促进患者舒适观察病情观察病情3030高等课堂高等课堂促进患者舒适改善呼吸功能改善呼吸功能 (1)(1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。保持室内空气新鲜，定时通风换气。(2)(2)神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。

20、 (3)(3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。道通畅。(4)(4)视呼吸困难程度给予吸氧。视呼吸困难程度给予吸氧。3131高等课堂高等课堂促进患者舒适改善血液循环改善血液循环 (1)(1)观察体温、观察体温、脉搏脉搏、呼吸、血压、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。皮肤色泽和温度。(2)(2)病人四肢冰冷不适时，应加强保病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。暖，必要时给予热水袋。3232高等课堂高等课堂增进食欲、加强营养增进食欲、加强营养(1)(1)鼓励病人进食鼓励病人进食(2)(2)注意食物的色、香、味，少量多餐，注意食物的色、香、味，少量多餐

21、， (3)(3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养完全胃肠外营养(TPN)(TPN)，保证病人营养供给。，保证病人营养供给。(4)(4)加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。促进患者舒适3333高等课堂高等课堂(1)(1)维持良好的体位维持良好的体位 (2)(2)加强皮肤护理，以防压疮产生加强皮肤护理，以防压疮产生(3)(3)重视口腔护理重视口腔护理 (4)(4)创造舒适环境创造舒适环境促进患者舒适生活护理3434高等课堂高等课堂促进患者舒适 减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响 (1)

22、(1)提供合适的环境。提供合适的环境。 (2)(2)眼部护理。眼部护理。 (3)(3)采用触摸病人的非语言交流方式，配合采用触摸病人的非语言交流方式，配合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。并不孤独。避免在病人周围窃窃私语。3535高等课堂高等课堂 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 疼痛的评估原则疼痛的评估原则 （1 1）注意个体差异）注意个体差异 （2 2）相信病人主观叙述）相信病人主观叙述 （3 3）疼痛测量仅供参考）疼痛测量仅供参考3636高等课堂高等课堂 癌症疼痛的分级癌症疼痛的分级 分级分级 疼痛程度疼痛程度

23、能否忍受能否忍受 睡眠睡眠 止痛药止痛药 0 0 无无 1 1 轻度轻度 可以可以 不干扰不干扰 非麻醉类非麻醉类 2 2 中度中度 不能不能 受干扰受干扰 弱麻醉类弱麻醉类 3 3 重度重度 剧烈剧烈 严重干扰严重干扰 强麻醉类强麻醉类 3737高等课堂高等课堂 选择有效的止痛方法选择有效的止痛方法疼痛药物治疗的基本原则疼痛药物治疗的基本原则 （1 1）根据个体差异，确定药物使用的剂量）根据个体差异，确定药物使用的剂量 （2 2）最好用口服）最好用口服 （3 3）采用疼痛药物治疗的）采用疼痛药物治疗的“三阶梯三阶梯”方法方法 （4 4）按时给药，而不是必要时给药）按时给药，而不是必要时给药

24、3838高等课堂高等课堂疼痛治疗的三阶梯疗法药物疼痛治疗的三阶梯疗法药物第一阶梯第一阶梯: 阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬 芬必得芬必得 第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、氨酚氨酚 待因待因 第三阶梯：吗啡、度冷丁第三阶梯：吗啡、度冷丁4040高等课堂高等课堂 临终病人癌痛控制的其他方法临终病人癌痛控制的其他方法 （1 1）放疗）放疗 （2 2）化疗）化疗 （3 3）硬脑外腔连续给药）硬脑外腔连续给药 （4 4）神经毁损疗法）神经毁损疗法 （5 5）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCAPCA） （6 6）音乐疗法）音乐疗法 （7 7）心理

25、疗法）心理疗法 4141高等课堂高等课堂二、临二、临 终终 病病 人人 的的 心心 理理 变变 化化 和和 护护 理理4242高等课堂高等课堂 库勒库勒. .罗斯罗斯（Dr.Elisabeth Kubler-RossDr.Elisabeth Kubler-Ross） 临终心理发展临终心理发展5 5个阶段个阶段 （1 1）否认阶段（）否认阶段（denialdenial） （2 2）愤怒阶段（）愤怒阶段（angeranger） （3 3）协议阶段（）协议阶段（bargainingbargaining） （4 4）抑郁阶段（）抑郁阶段（depressiondepression） （5 5）接纳阶段（

26、）接纳阶段（acceptanceacceptance）4343高等课堂高等课堂 （一）否认期（一）否认期（denialdenial） 拒绝接受拒绝接受, ,四处求医四处求医 听病人诉说听病人诉说 不破坏防卫机制不破坏防卫机制 弄清家庭态度及病人对病情的自知弄清家庭态度及病人对病情的自知 No! No!不可能是我！不可能是我！不可能是我！不可能是我！你们弄错了！你们弄错了！你们弄错了！你们弄错了！4444高等课堂高等课堂 （二）愤怒期（二）愤怒期 （angeranger） 激怒激怒, ,发泄情绪发泄情绪 把病人的愤怒和怨恨看成是有益的把病人的愤怒和怨恨看成是有益的 不要把病人的不友好个人化，体谅

27、病人不要把病人的不友好个人化，体谅病人 不要指责病人，尽量多陪伴不要指责病人，尽量多陪伴 为什么是我为什么是我!4545高等课堂高等课堂 （三）协议期（三）协议期 （bargainingbargaining） 配合治疗、抱有希望配合治疗、抱有希望 给予关心给予关心, ,满足患者要求满足患者要求 鼓励患者倾诉鼓励患者倾诉 给予指导给予指导 医生啊医生啊,你能你能妙手回春吗妙手回春吗4646高等课堂高等课堂 ( (四四) )忧郁期忧郁期（depressiondepression） 悲伤、情绪低落、沉默、哭泣悲伤、情绪低落、沉默、哭泣允许以不同方式宣泄情绪允许以不同方式宣泄情绪安排家属陪伴，给予精神

28、支持安排家属陪伴，给予精神支持作好生活照料作好生活照料预防自杀预防自杀4747高等课堂高等课堂 （五）接受期 （acceptanceacceptance）平静、睡眠时间增加，情感减退平静、睡眠时间增加，情感减退处理后事处理后事给予安静、舒适、单独的环境给予安静、舒适、单独的环境加强生活护理加强生活护理4848高等课堂高等课堂某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不不可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求，并四处求医，拒绝接受事实。医，拒绝接受事实。患者女性，患者女性，45岁，宫颈癌

29、末期，常自言自语岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为这不公平，为什么是我？！什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于。这种心理反应的出现，提示该患者处于 何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：“我还有心愿未了，我还有心愿未了，希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事的希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事的”。患者女性，患者女性，80岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲轻生。到痛苦、悲哀，欲轻生。4949高等课堂高等课堂患者男，62岁。吞咽困难一个月余，经检查后确诊

30、食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。目前该患者的心理反应是A.否认期B.愤怒期 C.协议期 D.抑郁期 E.接受期5050高等课堂高等课堂评估评估临终病人家属的压力临终病人家属的压力1 1个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃2 2家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应3 3压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少 患者家属的护理患者家属的护理5151高等课堂高等课堂患者家属的护理患者家属的护理护理措施护理措施满足病人家属照顾病人的需要（七大需要满足病人家属照顾病人的需要（七大需要 )：(1)(1)了解病人病情、照顾等相关问题的发展。了解病人病情、照顾等相关问题的发

31、展。(2)(2)了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。(3)(3)参与病人的日常照顾。参与病人的日常照顾。(4)(4)知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾。知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾。(5)(5)被关怀与支持。被关怀与支持。(6)(6)了解病人死亡后相关事宜了解病人死亡后相关事宜( (处理后事处理后事) )。(7)(7)了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等 5252高等课堂高等课堂 患者家属的护理患者家属的护理鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照

32、料 协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求5353高等课堂高等课堂第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理去者能善终，去者能善终，留者能善留。留者能善留。5454高等课堂高等课堂一、尸体料理一、尸体料理(postmortem care)【目的目的】维持良好的外观，易于辨认维持良好的外观，易于辨认安慰家属，减轻哀痛安慰家属，减轻哀痛【评估评估】患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、伤口、引流管等尸体清洁程度、伤口、引流管等死者家属的情绪死者家属的情绪5555高等课堂高等课堂【计划计划】 1. 用物

33、准备：用物准备：3张尸体识别卡张尸体识别卡 2. 环境准备环境准备 3. 工作人员工作人员5656高等课堂高等课堂姓名：姓名： 住院号：住院号： 年龄：年龄： 性别：性别： 病室：病室： 床号：床号： 籍贯：籍贯： 诊断：诊断：_ 住址：住址：_ 死亡时间：死亡时间： 年年 月月 日日 时时 分分 护士签名护士签名: 医院医院尸体鉴别卡5757高等课堂高等课堂5858高等课堂高等课堂【实施实施】操作步骤及要点操作步骤及要点 (1)备物填卡备物填卡 (6)包裹尸体包裹尸体 (2)劝慰家属劝慰家属 (7)送太平间送太平间 (3)撤去治疗用物撤去治疗用物 (8)处理医疗文件处理医疗文件 (4)安置体

34、位安置体位 (9)整理遗物整理遗物 (5)清洁尸体清洁尸体 (10)处理病床单位处理病床单位 5959高等课堂高等课堂6060高等课堂高等课堂6161高等课堂高等课堂6262高等课堂高等课堂注意事项：注意事项：患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定家患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定家属情绪，尽快进行尸体料理，属情绪，尽快进行尸体料理，以防僵硬以防僵硬造成操作困难。造成操作困难。病人经抢救无效，病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡由医生证明，确已死亡，方可进，方可进行尸体护理。行尸体护理。尸体卡尸体卡别放要正确，便于识别别放要正确，便于识别患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常

35、规患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常规进行护理，防止传染病的传播进行护理，防止传染病的传播6363高等课堂高等课堂二、整理医疗文件和遗物二、整理医疗文件和遗物填写死亡通知单；填写死亡通知单；整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡时间；时间；清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。清点后，列出清单交护士长保管。6464高等课堂高等课堂三、丧亲者的护理三、丧亲者的护理( (一一) )丧亲者的心理反应丧亲者的心理反应 根据安格乐根据安格乐(Eepl)理论、可分六个阶段理论、可分六个阶段 1震惊与不

36、相信震惊与不相信 2觉察觉察 3恢复常态期恢复常态期 4释怀释怀 5. 理想化理想化 6. 恢复阶段恢复阶段 6565高等课堂高等课堂三、丧亲者的护理三、丧亲者的护理 （二（二) )影响丧亲者调适的因索影响丧亲者调适的因索 1对死者的依赖程度对死者的依赖程度 2病程的长短病程的长短 3死者的年龄与家人的年龄死者的年龄与家人的年龄 4其它支持系统其它支持系统 5失去亲人后的生活改变失去亲人后的生活改变6666高等课堂高等课堂 l l做好尸体护理做好尸体护理; ; 2 2鼓励家属宣泄感情鼓励家属宣泄感情; ; 3 3心理疏导，精神支持心理疏导，精神支持; ; 4 4尽力提供指导尽力提供指导; ;

37、5 5丧亲者随访丧亲者随访. .（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理6767高等课堂高等课堂 影响护士实施临终关怀的因素影响护士实施临终关怀的因素 爱心爱心 对死亡的态度对死亡的态度 技巧技巧 6868高等课堂高等课堂 生如春花之灿烂， 死如秋叶之静美。 泰戈尔6969高等课堂高等课堂人虽然是哭著来到世界的，人虽然是哭著来到世界的，但愿我们都能笑著离开但愿我们都能笑著离开7070高等课堂高等课堂 人都是会死的,让世界多一点爱给有需要的人吧! 友好医院临终关怀科护士友好医院临终关怀科护士7171高等课堂高等课堂思考题思考题在我国要全面开展临终关怀服务，需具在我国要全面开展临终关怀服务，需具备那些条件？备那些条件？死亡教育应如何开展，内容与方法？死亡教育应如何开展，内容与方法？如何跟病人谈论死亡？如何跟病人谈论死亡？7272高等课堂高等课堂