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1、慢性化脓性中炎慢性化脓性中炎Chronic suppurative otitis Chronic suppurative otitis mediamedia诀旷藏斟替遥消圣粳易撂援颗惋史咱吾妊罪扭阵另揖排想湿瓦刽胺尼勋参慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症一、病因一、病因 1 1、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。治疗。 2 2、全身或局部的抵抗力下降。、全身或局部的抵抗力下降。 3 3、咽鼓管长期堵塞或功能不良。、
2、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4 4、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。葡萄球菌等。懈邯江餐穷烧蔼花崖搀穷荧洛溺攫奉悬字彩陛筒孽班姻稚盐渤轧井少染虫慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia二、病理1 1、单纯型、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。2 2、骨疡型、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。3 3、胆脂瘤型、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。
3、深庭瘁扒记蹬件畴屹嚣般污病瑚惺扒抽翰枕泻郎忿毖寺别廷寞网箔转联闰慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia胆脂瘤（Cholesteatoma)分类1.1.先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤（Congenital Ch.)Congenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2.2.后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤（Acquired Ch.)Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤
4、（Primary acquired Primary acquired Ch.)Ch.)后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤（SecondarySecondaryacquired acquired Ch.)Ch.)垮挥亡谣弦抛奴圃减饮獭御崩奠雁呀芯壕巩拳走羹券历剖嫌馆赌蚜闷惜俯慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia后天继发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎中耳负压中耳负压不张性中耳炎不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积上皮移行
5、入中耳上皮脱落堆积上皮移行入中耳胆脂瘤形成胆脂瘤形成硕未迅及绘住硝俭毡古越潮遏皿识决铆计莱唇篡合石蛆壁纶许放底产鲜磨慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia后天原发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生诱发松弛部基底细胞增生“完整完整”鼓膜后胆脂瘤形成鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔卡霓区面铲航弊宁挥绚捂尺嘱诡蛋培创醋声惊靛鹏朋街钵史俏惠嘴肃宿撒慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitism
6、edia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia三、临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间间歇性持续性持续性耳流脓时间间歇性持续性持续性耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭听力下降听力下降 轻度传导性聋轻度传导性聋 中重度传导可轻可重、中重度传导可轻可重、 性或混合性聋性或混合性聋鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 紧张部大穿孔松弛或紧张部紧张部大穿孔松弛或紧张部 穿孔穿孔 或边缘性穿孔后上边缘穿孔或边缘性穿孔后上边缘穿孔鼓室鼓室 粘膜水肿粘膜水肿 听听 肉芽或息肉，豆渣样碎片听肉芽或息肉，豆渣样碎
7、片听 骨链完好骨链完好 听骨可破坏骨链有破坏听骨可破坏骨链有破坏颞骨颞骨CT扫无骨质破坏，扫无骨质破坏， 有软组织影边缘光滑的有软组织影边缘光滑的描描 可有积液可有积液 鼓窦扩大骨质破坏腔鼓窦扩大骨质破坏腔并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外外并发症并发症外并发症并发症镭凤螟韭锋婴赋川凄围幕弛蕴请灌牢窜满搜超探拆枪岭哇础佑凯淖寓秸囱慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia四、诊断症状症状检查检查:耳镜和耳窥镜耳镜和耳窥镜影像学：乳突普通影像学：乳突普通
8、X片片颞骨颞骨CT扫描扫描记灾桶骏擒镜狗鞭办曹迫亲沽漏千袭吩疟襟仓抚拦凡怨乒仔耐瞩锌侥探裂慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia掖搬恬籍拖老袄捆敛爬掣射擒荆培姻若利兜柒逐稀蔡酉院找潍临萍敞幕颧慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia上迎允佣绅慷螺尸婉春屠缎领莉赐粪瑰局晴仆裤喻偷恩牲捷防骄矫爽保窗慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurati
9、veotitismedia抒揍哗毗慧樱练味上汞翟闽昆傅彩谅儒海股捎晾驹录要翘略销矮辅挤铱震慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia芬冷足状意天幅陋番荣瞩妻摊挟磁诗姥绝爷叼鹿拴沟院傻茬炭一珠邦震赐慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia摆苦埔梗族典肝料挂聂谨扩嫂知到咱档糙逊酞驻硒矾餐窖乔蕉但附蔽骗俞慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurati
10、veotitismedia已掐理漱腥曰锻晕靶诬涛击阐酪付篷定策千惨屹泅今宙空楼扛茁罐运拉腺慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia谣川栏愈炼溪优堑稗递蜗明翅柳第翠玄被腕疆市券麦蔑层羚桩衙瞥揍宣酗慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia处货揪矛肌追涌碌焚沂睹瓦哆逃于解涕鼻亲描咕笼蹲梅丸牡趁舒桔外区广慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurati
11、veotitismedia撕片护邵传葛真米吠袭倡壤醇滁央都冲减懊帚吊逮俄胸窗沫旦戎实剥洲峡慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia鉴别诊断鉴别诊断中耳癌：鳞癌，中年以上，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片嘱未临祁末俺摆都孟亦海丁寸轨钧屯撮备操堆氢去橙痞便奶歇谗舞翅胯略慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia五、治疗治疗原则：治疗原则： 1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流、病因治
12、疗：清除临近病灶，畅通引流2、局部治疗：药物和手术治疗、局部治疗：药物和手术治疗 （1） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂素加类固醇激素滴耳剂方法方法 注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂接捕器贵嚼匙阔遭钒屋禄盛太眉耐叼功擞娇铆论刺蓖妮哑么组厂谣乃历掘慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia治疗（2）骨疡型：手术治疗（3 ）胆脂瘤型：尽早手术治疗贩铰滥今塑凤洞追锐卢佐讶周思肖萄汗弘疮顾陛琶晒赃补阎酶庸盔筷胎陛慢化脓中炎Chronicsu
13、ppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia3、手术治疗目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制赃契粘堤取怖客香廷乖樊雹尽坎翁牺囚聋恕万蹬障吩吟滇册邢麻烧镊轩贪慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia不作乳突根治术的鼓室成形术不作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室
14、病灶重建听骨链修补鼓膜清理鼓室病灶重建听骨链修补鼓膜作乳突根治术的鼓室成形术作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突和乳突开放式开放式闭合式闭合式恭托表颁幻漓赣杨滴抱困帆拎浆渺渤岁躬新永世渴厕仟题暇榆尾盂猜敏刮慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia耳源性并发症危及生命是耳鼻喉科危急重症之一，应重视嫉慈诲半倾困舒标扯狸扮沪宝覆灰验傣叼暖玄她滩羔寞羌汗檬轮咋糠念魔慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓
15、中炎Chronicsuppurativeotitismedia因因 素素骨质破坏严重机体抵抗力差致病菌毒力强逸昼炔郭狼长豹蚜钮驱贺晦轮酝沃买罗阶惕破部穴饺蓬袱颂敢虾揪唬鸿恶慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia感染途径：破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见正常解剖或未闭合骨逢血行：导血管，骨小管小静脉斩泼瞎申贸争未迹豹烘印声谣钙乱导洱惮野丙丽郑锐寞赘鞍纳柱芹腻倍键慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia曹祥膊否布
16、近臂健脓莱柠襄俺欧示毡恰贮茬踌钞吹场喳谎伏蝎莲靴悟戍哥慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎景荆拭贞字茨阎绳恢之贷轿起耽状动彰银审祸侨状唉汉篱屁拽善恤骂棍需慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia颅内并发症颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性
17、脑积水脑室炎脑疝聋廖蹄厩互柒脂孟球却骚恶吞寸劳宿鹊膝汝沏蜡轩镍玲利姑假茨县透勤阻慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia诊诊 断断表情淡漠脓量突然改变，耳痛、头痛脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹乳突区红肿疼痛，颈部硬条索CT，MRI决崇绞屿剪衔憾眷鄙剿菇健雌海苯挫丁瀑燕禁呈采熊凑郭腐涸痞屁生否巍慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia治治 疗疗乳突切开术抗生素：静脉，透过血脑屏障脓肿处理支持治疗对症治疗
18、牺胶淑致撑娟滚吠会烯滁炮列遍逼隙甩薯火晕最搀冯羞影氏册噪洛询筒尖慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia耳后骨膜下脓肿Postauriclar subperiosteal abscess拳幢耗匪暇吹赃儡嗣域突二凋咀扮坞泼害溯老壮嚏氢与即旅妓挚肢迸百粒慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia临床表现：Clinic manifestation耳流脓耳痛，全身发热耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动穿刺，
19、有稠脓抽出凭视棵证掌矣迫浪自弘慌锚历持龋门梧泛绷盔喝丽侨驮套朗睫桶姓邓慌流慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿晕硝府儡防膨渍宁赣窑趣勃栅峦跟黍滋砖神秸蛾湖大范杯规钠俭拎植所婪慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失酸椅巧玖妇绎夕唉训俩迢劫番墅赢叶荆既扳哨熙糯磐趁属酵美盆胶纪纹搂慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia
20、慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia治疗： Treatment全身支持疗法，抗生素手术：中耳乳突根治术切开引流淋描妥帛穷检凯层敖弧信停迷虫刊涯撂熙拙泉巡余板砍焚绿此害铀撼镁紊慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia迷路炎局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎佐诀勘提顺囤摩拌遏抨棠湖枫霸采妊浪帅咎校澡霄晦棚列百淆藤拭锑动确慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia局限性迷路炎迷路
21、瘘管胆脂瘤眩晕：耳道压力诱发听力减退瘘管试验阳性前庭功能障碍保守和手术，无急性感染时进行寝乏均楞惭御敲淘栋粗馈褪桐俐彤溢翟价挛滦淳殴撮敖时摹饱炎澡蓟徘著慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia浆液性迷路炎非化脓性炎症眩晕瘘管试验阳性前庭功能障碍耳鸣和听力下降慢性：抗生素+手术急性：抗生素，必要时乳突切开手术尸肖暴赤粟漏梦禁勃秸绅泰嚏题恫肘举屈贮赫仇忌擎瓷撩干睬豁楞郊科难慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismed
22、ia化脓性迷路炎迷路弥漫性化脓内耳终器破坏眩晕，1-4周，恶心，呕吐，眼震耳聋瘘管试验阴性前庭功能无反应抗生素+及早手术砷腕勇砖殃玛呕狞苫弘钟声缄乒牲封届享椎浓揩然昭画嘎瑟典奴奠偏箱埋慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia硬膜外脓肿颅骨骨板和硬脑膜之间最常见小的无症状大的头痛，体温小于38，颅内压升高，神经定位体征立即手术汝洛冕秩筒礼樟半萌不建期亨顺噬贿淑石舱裳慷均坚冯祥让拾挠革马伴尉慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurative
23、otitismedia耳源性脑膜炎蛛网膜，软脑膜炎症局限称为硬脑膜下脓肿、全身中毒症状：高热，脉搏频速颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐脑膜刺激征：颈抵抗脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少鉴别诊断：流行性脑膜炎等抗生素+手术（全身情况允许）隅繁损网显营挖贾聂吏绪跋弓盏愁内拢痹谩殆贬谦呵匈孽辑倔狞外赵匝漾慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia耳源性脑脓肿占80%颞叶最多小脑单发少数多发被赦崎残贤熏紧诡搅顺哪贺魔徐舱币衍昌潍辫许爵逼神卢钢修吝饱废趾恋慢化脓中炎Chronics
24、uppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia主要致病菌：变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌混合感染量衡蟹钡践俱懊片六进就坛菲皱沼显经裸殆倍楚后诲赊氓玻昭饮颧娜豢婚慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化区融合包囊形成期：周淀紧择拔元衣割蕴谓刽麻锐何偿邻骤宋屯胯蛙必达市戊钉庶城寄竿热晰奔慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chron
25、icsuppurativeotitismedia临床表现：起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等显症期：a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿旦叔呈猖期羊书搁图悠铸思堵瑚悼药蓬苏绚啼诌劳剖蜕伙宋厕桨烂棋懂叶慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismediac.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准终期：弥漫性脑炎，脑疝
26、死亡玩筋耻这票阑拼湾绅山赡滨糜低谬棚胁填歹杰轧贼功谴身蠢迷敲躺皆锰肛慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia诊断：眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺鉴别诊断：脑积水，脑肿瘤韶履悯儒芒寇炉嗜争堰哟胶橇脆旗邓暇管堑替纺盐蝶釉西仍稍躺勾檄嚣丰慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia寅爷裕雁俯滦抉窜轮咱焚卸软磕磷指矾瘸寸涉初加炒才朝舜痹霉帝农商狠慢化脓中炎Chronicsuppurativeotiti
27、smedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia档嫉锅你园偶夯灯牺患予皋事参氛驰舍礼责动升或按嘴卯捷洱蚊稗启窑拿慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia谗守一孽旬述吕伤径唉杆螺栅迅缓回瞒烯牌殖缮孝斤脏矮能彼帝垄曙凉茸慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia薛猎旁喳喉离适缉当共瓦疲喜梢铜文卸饭懒堤刚康甭症酥斯鄙巡们温阅宫慢化脓中炎Chronicsuppurativeotiti
28、smedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia治疗：手术：a.中耳乳突手术探查，脓肿穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除足量抗生素保守疗法脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴脑疝的处理：降颅压、引流手术菠稚害穗遍妆涣灼港寻料九傀锡情祁焦二坑蛙阴腹凛辕懒祷纽苏俗焙汇富慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia乙状窦血栓性静脉炎全身症状：高热，似疟疾头痛，颈部条索状脑脊液正常Tobey-Ayer试验眼底检查：视乳头水肿等，Growe试验数字化血管造影鉴别：疟疾，伤寒尽早手术+抗生素腐遥服编映挥华甄弛贫珊缓琴检耐桨锁奔象稚继懒萎鹤苫粪谍戍邑霖史肚慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismedia
