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1、玻璃体切除术治疗玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变(DRP)护理体会护理体会 1糖尿病视网糖尿病视网膜病变膜病变Leading causeof blindnessin adults1,2糖尿病肾病糖尿病肾病Leading cause of end-stage renal disease3,4心血管疾病心血管疾病中风中风2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5糖尿病神经病变糖尿病神经病变Leading cause ofnon-traumatic lower extremity amputa
2、tions7,88/10 individuals with diabetes die from CV events61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (S
3、uppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabeti
4、c Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病糖尿病的并发症的并发症23糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变正常眼底正常眼底增殖性增殖性4临床资料临床资料v增殖性糖尿病视网膜病变患者132例( 139眼)，其中男62例，女40例；年龄4669岁，。右眼73例，左眼66例。所有患者均行玻璃体切除手术。术后硅油填充63眼,气液交换69眼。5护理体会护理体会v心理护理v血糖监测与饮食护理 v术前护理 v术后护理v出院指导 v讨论6心理问题心理问题 孤独焦虑抑郁恐惧悲观7心理护理措
5、施心理护理措施v建立良好的护患关系 v将患者介绍给同室病友 v进行系列知识教育 ，使其配合治疗v减轻患者经济方面的心理压力 v向患者介绍手术成功的病例 ，建立良好的社会支持系统 8血糖监测血糖监测v血糖控制标准为8.3mmol/L以下 v通过血糖监测来调整患者的药物的用量 9饮食护理饮食护理v告知患者控制饮食的重要性 v根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量v根据北京协和医院营养科研制的食品交换份 指导患者正确饮食v早、中、晚3餐按15、25、25分配。低盐、低钠、低脂饮食(每日食盐5克，高血压、严重水肿者3克) 10术前护理术前护理v注意冷暖，积极预防上呼吸道感染 v指导术中控制咳嗽、
6、打喷嚏的方法;(张口呼吸同时用舌尖顶住上腭 )v嘱患者卧床休息，除必要的检查外，应避免剧烈活动。v术前完善各项检查 v遵医嘱给予抗生素眼药水点眼 v术前予以冲洗结膜囊 v术晨避免饱食，手术前排空膀胱 11术后护理术后护理 v一般护理一般护理 v体位护理 v并发症的观察和护理 12一般护理一般护理v按内眼手术护理常规v调节病室光线强度 v加强巡视，了解患者的需要 v严密观察病情变化。注意观察伤口、绷带包扎情况，有无渗血、过紧或松脱 13体位的重要性体位的重要性v根据手术方式协助患者采取正确卧位根据手术方式协助患者采取正确卧位v术中硅油或气体填充者，应采取面向下体术中硅油或气体填充者，应采取面向下
7、体位位v术后体位不正确，可能引起手术后并发症术后体位不正确，可能引起手术后并发症v仰卧位时，硅油与气体长时间接触晶状体仰卧位时，硅油与气体长时间接触晶状体后囊或角膜内皮后囊或角膜内皮(在无晶体眼在无晶体眼)将引起白内将引起白内障及角膜内皮损伤，同时气体及硅油上浮障及角膜内皮损伤，同时气体及硅油上浮向前推注虹膜、晶状体，可发生浅前房、向前推注虹膜、晶状体，可发生浅前房、虹膜周边前粘连、房角关闭，继而引起眼虹膜周边前粘连、房角关闭，继而引起眼压升高等并发症。无晶体眼还可发生瞳孔压升高等并发症。无晶体眼还可发生瞳孔阻滞性青光眼；有晶体眼气体或者硅油与阻滞性青光眼；有晶体眼气体或者硅油与晶体后囊接触还
8、可引起术后并发性白内障晶体后囊接触还可引起术后并发性白内障 14体位护理体位护理v俯卧位时让患者用一小软枕垫在俯卧位时让患者用一小软枕垫在患者胸前，用以支撑胸部，保持患者胸前，用以支撑胸部，保持体位，减轻身体对心、肺的压力。体位，减轻身体对心、肺的压力。v低头坐位时将枕头放在床头，双低头坐位时将枕头放在床头，双臂交叉或以软枕垫作为支撑。臂交叉或以软枕垫作为支撑。v行走时低头位行走时低头位v卧坐交替进行，适当予肢体按摩，卧坐交替进行，适当予肢体按摩，以减轻不适。以减轻不适。15并发症的观察和护理并发症的观察和护理v感染感染v高眼压 v伤口裂开及继发性出血 v高血糖和低血糖反应 16感染感染 v术
9、后全身使用抗生素，滴用抗生素以及糖皮质激素眼药水 v密切观察眼睑有无肿胀、淤血、结膜囊渗血、渗液、结膜囊有无明显异常黄白色分泌物、角膜有无水肿、前房内有无积脓等情况 。v发现异常，及时报告医生，调整用药 v糖尿病患者易发生迟发性炎症反应，故病情稳定后仍应密切观察。17高眼压高眼压 v视网膜和玻璃体手术后一过性和持续性眼压升高是一种临床常见并发症 v可能与患者的个体差异、房角的结构、手术中玻璃体填充的材料如硅油、惰性气体等有关 v术后护理过程中，应密切注意患者高眼压的症状，如头痛、恶心、呕吐等。 v重点监测患者的光感，因严重的高眼压可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血。一旦出现光感消失，应立即通
10、知医生，作紧急处理。 18伤口裂开及继发性出血伤口裂开及继发性出血 v嘱患者卧床休息, 尽量减少眼球运动。 v动作应轻柔, 忌压迫眼球, 避免眼球碰撞, 用力挤眼揉眼等不要提重物，防止感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等 v进清淡易消化、适量蛋白、 富含维生素的软食, 避免刺激性和难以咀嚼的食物, 以保持大便通畅。19高血糖和低血糖反应高血糖和低血糖反应 v密切观察生命体征及血糖、电解质的监测 v手术应激刺激下，肾上腺素分泌增加，血糖会升高 ，术后糖皮质激素的使用也会引起血糖的升高 。v若血糖较高，还应注意患者呼吸时有无烂苹果的臭味，必要时检查尿酮体。 v因眼痛等不适、食欲不振、恶性、呕吐、患者进食不
11、足易造成血糖降低或电解质紊乱。 v患者出现全身乏力、大汗淋漓、胸闷、气促等症状，应立即通知医生，并快速检查血糖，防止因低血糖反应造成休克，甚至死亡。 20出院指导出院指导注意休息，术后半年内应避免重体力劳动、 剧烈运动和高空作业,防止头部或眼睛遭受意外打击或撞伤, 避免弯腰低头提重物。预防感冒及泪道感染, 并做好全身性疾病的防治。 加强糖尿病的自我监测与并发症防治, 教患者学会监测血糖、 尿糖, 及早识别并发症。 定期复查, 如出现视力下降, 视物变形、 黑影、 眼前闪光、眼痛, 应及时到医院复诊检查。定期检查健眼是否存在早期视网膜病变 使其掌握正确的眼部用药方法。术中采用玻璃体腔注气或注油者应遵医嘱取治疗体位。 21预防PDR应得到患者、 眼科及内分泌科医护人员的重视 体位是否正确关系到整个手术的成败 疾病健康知识宣教、 体位护理、 出院随访及血糖控制, 对患者视力改善和稳定有十分肯定的意义 讨论讨论 2223
