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1、 韦尼克脑病病人的护理查房韦尼克脑病病人的护理查房韦尼克脑病病人的护理查房韦尼克脑病病人的护理查房神经内科神经内科 程媛媛程媛媛一、病史诊断一、病史诊断 患者，男性，81岁，于2017.9.26.10:15因行走不稳6天，加重伴精神异常2天入院，体温：36.1，脉搏：140次/分，呼吸：18次/分，血压：99/70mmHg。神志清楚，精神萎，对答基本切题，时有胡言乱语，查体部分合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级。 既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史 病程中10.3，19：00体温38.0 ，至10.5，7：00体温37.0 。1
2、0.3至10.8大便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞，医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。 目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可，二便正常。 10.21复查胃镜示十二指肠球部溃疡伴梗阻，食道中下段炎症，病理结果考虑腺癌浸润，予转胃肠外科进一步治疗。诊疗计划诊疗计划：1.完善三大常规、头颅MR等检查 2.补充B族维生素：维生素B1、维生素B12 3.醒脑开窍、改善脑功能障碍：叶酸、醒脑静、钠钾镁钙葡萄糖注射液 4.护胃、营养支持：泮托、肠外营养 5.抗炎、防止静脉血栓：哌拉西林舒巴坦、低钠 初步诊断初步诊断：1.韦尼克脑病（硫胺
3、素缺乏）2.十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 3.营养不良 阳性检查指标阳性检查指标：1.心电图：房扑、偶发室早、左前分支阻滞l 2.动态心电图：窦性心律、频发多形性室早、偶发房早l 3.头颅MR：两侧基底节区多发腔隙灶，老年性脑改变，脑白质疏松，两侧脑室周围及半卵圆中心缺血退变灶l 4.头颅MRA：右侧椎动脉颅内段纤细l 5.红细胞计数：3.233.38*1012/Ll 血红蛋白：100.0106.0g/Ll B型心钠素1386pg/ml 超敏肌钙蛋白0.283ng/ml 二、护理诊断二、护理诊断l9.26 P1营养失调：低于机体需要量l P2.语言沟通障碍：与患者精神异常有关l P3.有皮肤完整
4、性受损的危险：Braden评分13分l P4.有跌倒坠床的风险：Morse评分55分l P5.排尿方式的改变：与保留导尿有关l P6.自理能力下降：ADL评分15分 10.3 P7.体温过高：38.0 l P8. 便秘：大便未解l9.26lP1营养失调：低于机体需要量lI1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。l 2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。l 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。l 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量。lO1:10.21患者转科lP2语言沟通障碍：与患者精神异常有关l
5、I2：1.热情接待病人家属。l 2.文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾听，不可表露出厌烦情绪。l 3.对精神异常的病人，做好生活护理及基础护理。lO2：10.9患者与人可正常交流lP3.有皮肤完整性受损的危险：Braden评分13分lI3:1.保持床单位干燥整洁。及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时擦洗局部。l 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。l 3.进高蛋白高维生素富热量食物。l 4.每日温水擦浴，水温50左右，禁用刺激性洗洁用品。l 5.勤剪指甲，防止自伤lO3：10.21患者转科，皮肤完整。l P4.有跌倒坠床的风险：Morse评分55分l I4:做好入院宣教，
6、使其尽快熟悉环境，反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 使用床档。 必要时使用保护性约束，做好解释工作。 重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。 专人陪护。 O4:10.21患者转科，在我科期间为发生跌倒坠床。lP5排尿方式的改变：与保留导尿有关lI5：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防止逆行感染。l 2.保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，活动或搬运时夹毕尿管。l 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。l 4.正确留取尿标本。l 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。l 6.保持尿道口清洁，注意对导管的保护。l 7.每
7、天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时及时更换，并行病原微生物检测。l 8.长期留置导尿管患者，拔除尿管时，应当训练膀胱功能。l 9.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。lO5：l P6.自理能力下降：ADL评分15分 I6:经常巡视病房，满足患者合理需要。 告知家属床边呼叫铃的使用。 协助家属做好生活护理。 做生活护理时，注意保护病人隐私。 O6:10.21 ADL评分50分。l10.3lP7:体温过高：38.0 lI7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。l 2.减少盖被。l 3.必要时酒精擦浴。l 4.遵医嘱予冰毯降温。l 5.密切监测体温变化，及时
8、更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免着凉，做好皮肤护理。l 6.遵医嘱用药。lO7：10.5，7：00患者体温37.0lP8. 便秘：大便未解lI8:鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。 告知多食粗纤维食物，如韭菜等。并多饮水。 指导顺时针按摩腹部。 教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排便的心理障碍，注意保护隐私。 遵医嘱用药。 O8:10.9解大便2次。四、疾病相关知识四、疾病相关知识l一、定义？病因？临床表现？l二、鉴别诊断（小脑性共济失调）l三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）l定义：是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。病死率10%-20%，发病年龄3070岁，男性稍多
9、。l病因：硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期渗透析、非肠道营养缺乏硫胺等。动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。需注意的是，威尼克脑病不仅见于酒精依赖，凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。l临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。l小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼球运动障
10、碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑器质性病变，可行头颅MR明确。l酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。l急性戒酒综合征：发生在长期(23周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
