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1、中医外科学中医外科学下篇下篇下篇下篇 各论各论各论各论 皮肤病皮肤病皮肤病皮肤病猫眼疮、瓜藤缠猫眼疮、瓜藤缠油风、面油风油风、面油风教学内容教学内容v猫眼疮猫眼疮v瓜藤缠瓜藤缠v油风油风v面油风面油风猫眼疮猫眼疮v猫眼疮相当于西医猫眼疮相当于西医多形红斑多形红斑。v一种以一种以多形性皮疹多形性皮疹和和虹膜样红斑虹膜样红斑为特征为特征的的自限性炎症性自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。及全身症状。v中医又称中医又称“雁疮雁疮”、“寒疮寒疮”。发病特点发病特点v虹膜样红斑虹膜样红斑（靶形红斑）（靶形红斑）临床表现临床表现v红斑红斑- -丘疹型丘疹型v水疱水疱- -大疱型
2、大疱型v重症型重症型红斑红斑- -丘疹型丘疹型红斑红斑- -丘疹型丘疹型红斑红斑- -丘疹型丘疹型重症型重症型粘膜损害严重！粘膜损害严重！重症型重症型口腔粘膜损害口腔粘膜损害西医病因西医病因感染感染病病因因复复杂杂，尚尚未未完完全全明明确确。药物药物其它其它单纯疱疹病毒、支原体单纯疱疹病毒、支原体细菌细菌真菌真菌巴比妥类、苯妥英钠、巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、水杨胺、砷剂、溴剂、水杨酸、疫苗、血清等酸、疫苗、血清等中医病因中医病因内有湿热内有湿热外有寒凝外有寒凝辨证论治辨证论治 风寒阻络风寒阻络 冬季发病，皮损暗红色，水肿明显，遇冬季发病，皮损暗
3、红色，水肿明显，遇寒加重，四肢厥冷，可伴关节痛。舌淡，寒加重，四肢厥冷，可伴关节痛。舌淡，苔白，脉沉。苔白，脉沉。 治法：温经散寒，活血通络治法：温经散寒，活血通络 方药：方药：当归四逆汤当归四逆汤 三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生；三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生； 甘通二两能回阙，寒入吴萸姜酒烹。甘通二两能回阙，寒入吴萸姜酒烹。辨证论治辨证论治风热蕴肤证风热蕴肤证 皮疹色鲜红，自觉瘙痒，咽干咽痛，舌皮疹色鲜红，自觉瘙痒，咽干咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，凉血解毒治法：疏风清热，凉血解毒 方药：方药：消风散消风散 辨证论治辨证论治 湿热蕴结证湿热蕴结证 皮损鲜
4、红，水疱、糜烂，舌红苔黄皮损鲜红，水疱、糜烂，舌红苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，解毒止痒治法：清热利湿，解毒止痒 方药：方药：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减辨证论治辨证论治火毒炽盛火毒炽盛 起病急，全身症候明显，泛发红斑、大疱、起病急，全身症候明显，泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及，可见红斑、糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及，可见红斑、糜烂、出血、结痂。伴恶心呕吐、关节疼糜烂、出血、结痂。伴恶心呕吐、关节疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，解毒利湿治法：清热凉血，解毒利湿 方药：方药：清瘟败毒饮合导赤散加减清瘟败毒饮合导赤散
5、加减外治外治v三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋、三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋、黄柏、地榆等煎水凉敷黄柏、地榆等煎水凉敷v粘膜糜烂，用生肌散粘膜糜烂，用生肌散西医治疗西医治疗v追查病原追查病原v全身治疗：轻予抗组胺制剂全身治疗：轻予抗组胺制剂 重早期足量糖皮质激素重早期足量糖皮质激素（强的（强的松松1mg/kg/d1mg/kg/d） 抗感染、支持治疗抗感染、支持治疗v局部治疗：消炎、收敛、止痒、防感染局部治疗：消炎、收敛、止痒、防感染瓜藤缠瓜藤缠v瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，是一种皮肤血管炎性疾病。是一种皮肤血管炎性疾病。v因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生，
6、因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生，故得名。故得名。v相当于西医的相当于西医的结节性红斑结节性红斑。发病特点发病特点v发病部位：发病部位：小腿（皮下脂肪）小腿（皮下脂肪）v皮疹特点：皮疹特点：对称性结节性红斑对称性结节性红斑v主观感觉：主观感觉：疼痛疼痛v病程：病程：3-6周周中医病因中医病因瘀瘀湿湿中医治则中医治则活血化瘀活血化瘀清热利湿清热利湿散寒祛湿散寒祛湿中医辨证中医辨证辨证论治辨证论治 湿热瘀阻湿热瘀阻 起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便黄，舌质红，苔白腻，脉弦滑。黄，舌质红，苔白腻，脉
7、弦滑。 治法：清热利湿，活血通络治法：清热利湿，活血通络 方药：方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤萆薢渗湿汤合桃红四物汤辨证论治辨证论治 寒湿入络寒湿入络 结节紫黯，经久难消，或反复发作，关结节紫黯，经久难消，或反复发作，关节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。 治法：温经散寒，化湿通络治法：温经散寒，化湿通络 方药：方药：阳和汤阳和汤外治外治v红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，每日每日2 2次。次。v结节较大，颜色暗
8、红者，外敷冲和膏，结节较大，颜色暗红者，外敷冲和膏，每日换药每日换药1 1次。次。v蒲公英、丹参、紫草各蒲公英、丹参、紫草各30g30g，荆芥、丹，荆芥、丹皮、当归各皮、当归各20g20g。西医病因西医病因v该病病因复杂，一般认为与感染，尤其该病病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关是链球菌感染和药物反应有关v血管迟发性过敏反应血管迟发性过敏反应西医治疗西医治疗v寻找病因寻找病因抗生素的应用抗生素的应用v非甾体抗炎药非甾体抗炎药v重者用糖皮质激素重者用糖皮质激素（20-30mg/d20-30mg/d） v头部毛发突然发生斑块状脱落的头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。慢性
9、皮肤病。v又名鬼剃头。又名鬼剃头。v相当于西医的相当于西医的斑秃斑秃。v脱发区头皮正常，无炎性发红、脱发区头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。无鳞屑、无瘢痕。油风油风全秃全秃普秃普秃鉴别诊断鉴别诊断- -男性秃发男性秃发鉴别诊断鉴别诊断- -男性秃发男性秃发v进展期进展期v静止期静止期v恢复期恢复期临床分期临床分期血虚血虚“油风乃油风乃血虚血虚不能随气荣养肌肤，故不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆痒如虫行，此皆风热风热乘虚攻注而然。乘虚攻注而然。” 外科正宗外科正宗中医病因中医病因v实证实证- -清、通清、通v虚证虚证- -补、摄补
10、、摄中医治则中医治则 血热风燥证血热风燥证 头发突然成片脱落，偶有头皮痛痒，或伴头发突然成片脱落，偶有头皮痛痒，或伴头部烘热，心烦易怒，急躁不安。苔薄，头部烘热，心烦易怒，急躁不安。苔薄，脉弦。脉弦。 治法：凉血熄风治法：凉血熄风, ,养阴护发养阴护发 方药：方药：神应养真丹加减神应养真丹加减（当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、（当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子）木瓜、菟丝子）辨证论治辨证论治 气滞血瘀证气滞血瘀证 病程较长，常伴有头痛或胸胁胀痛，夜多恶病程较长，常伴有头痛或胸胁胀痛，夜多恶梦，躁扰难眠。舌暗，脉沉细。梦，躁扰难眠。舌暗，脉沉细。 治法：通窍活血，养血生发治法
11、：通窍活血，养血生发 方药：方药：通窍活血汤通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、（赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒）红枣、麝香、黄酒）辨证论治辨证论治 气血两虚证气血两虚证 多在病后或产后头发斑状脱落，并呈渐多在病后或产后头发斑状脱落，并呈渐进性加重。伴心悸，气短懒言，倦怠进性加重。伴心悸，气短懒言，倦怠乏力。舌淡，脉细弱。乏力。舌淡，脉细弱。 治法：益气补血生发治法：益气补血生发 方药：方药：八珍汤加减八珍汤加减辨证论治辨证论治 肝肾不足证肝肾不足证 病程日久，头发多片脱落，甚或全身毛病程日久，头发多片脱落，甚或全身毛发脱落。伴有头昏耳鸣，腰膝酸软。发脱落。伴
12、有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡红，苔剥，脉沉细。舌淡红，苔剥，脉沉细。 治法：滋补肝肾治法：滋补肝肾, ,养血生发养血生发 方药：方药：七宝美髯丹加减七宝美髯丹加减（制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝（制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归、枸杞）子、当归、枸杞）辨证论治辨证论治v鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂擦患处，每天数次。涂擦患处，每天数次。v3.5%3.5%10%10%斑蝥酊，斑蝥酊，1010补骨脂酊、补骨脂酊、或或10%10%辣椒酊外搽，每天数次。辣椒酊外搽，每天数次。v针灸治疗针灸治疗外治外治v日常调护日常调护v维生素、谷维素、胱氨酸维生素、谷维素、胱氨酸v
13、局部外用局部外用v局部注射局部注射v物理疗法物理疗法西医常规治疗西医常规治疗面油风面油风v面游风是一种因皮脂分泌过多引起的面游风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。慢性、亚急性炎症性皮肤病。v相当于西医的相当于西医的脂溢性皮炎脂溢性皮炎。发病特点发病特点皮肤油腻皮肤油腻迭起白屑迭起白屑瘙痒瘙痒诊断诊断v好发部位：头、面（眉、鼻唇沟）、颈、上胸背、好发部位：头、面（眉、鼻唇沟）、颈、上胸背、腋窝、腹股沟、脐窝等多油、多汗、多毛的部位，腋窝、腹股沟、脐窝等多油、多汗、多毛的部位，严重者泛发全身。严重者泛发全身。v皮损特点：皮损特点： 干性者干性者：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。
14、：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。 湿性者湿性者：为黄红色斑片，上有淡黄色：为黄红色斑片，上有淡黄色 油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、 渗出。头皮损害可引起脱发。渗出。头皮损害可引起脱发。v自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。 临床表现临床表现- -干性干性临床表现临床表现- -头屑头屑临床表现临床表现- -湿性湿性临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断病名病名鉴别要点鉴别要点面游风面游风好发于皮脂溢出部位，以细碎鳞屑为主，可伴好发于皮脂溢出部位，以细碎鳞屑为主，可伴有脱发。有脱发。白疕白疕为银白色鳞屑，无油腻，有薄膜现象和筛状出为银白色鳞屑，无
15、油腻，有薄膜现象和筛状出血，头发成束状，无脱发。多冬重夏轻。血，头发成束状，无脱发。多冬重夏轻。慢性湿疮慢性湿疮病变境界不清，无油腻性鳞屑，皮肤粗糙增厚，病变境界不清，无油腻性鳞屑，皮肤粗糙增厚，易成苔藓样变。瘙痒明显。易成苔藓样变。瘙痒明显。白秃疮白秃疮多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拔，发多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拔，发根有白色菌鞘，真菌检查阳性。根有白色菌鞘，真菌检查阳性。 病因病机病因病机肌热当风肌热当风郁久血燥郁久血燥肌肤失养肌肤失养发为干性脂溢性皮炎发为干性脂溢性皮炎过食辛辣过食辛辣 酿生（湿热）酿生（湿热） 脾失健运脾失健运 肥甘厚味肥甘厚味 外发肌肤外发肌肤 发为湿性
16、发为湿性脂溢性皮炎脂溢性皮炎辩证论治辩证论治- -内治内治证型证型辨证要点辨证要点治法治法方药方药风热风热血燥血燥淡红斑，干燥脱淡红斑，干燥脱屑，瘙痒，脱发。屑，瘙痒，脱发。舌红，苔薄黄，脉滑舌红，苔薄黄，脉滑数。数。祛风清热祛风清热养血润燥养血润燥消风散消风散肠胃肠胃湿热湿热红斑水肿，覆有油红斑水肿，覆有油腻性痂屑，甚至糜腻性痂屑，甚至糜烂渗出，瘙痒，舌烂渗出，瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦滑。红苔黄腻，脉弦滑。清热利湿清热利湿通腑导滞通腑导滞 茵陈蒿汤茵陈蒿汤辩证论治辩证论治- -内治内治v临床经验：小儿脂溢临床经验：小儿脂溢性皮炎易伴有湿疹，性皮炎易伴有湿疹，以健脾祛湿为宗旨，以健脾祛湿为宗旨，
17、小儿脏腑娇嫩，形气小儿脏腑娇嫩，形气未充，少苦寒伤脾之未充，少苦寒伤脾之药，常用培土益气之药，常用培土益气之参苓白术散主之。参苓白术散主之。辩证论治辩证论治- -外治外治西医常规治疗西医常规治疗v低脂饮食、补充低脂饮食、补充B B族维生素、调整生活节律族维生素、调整生活节律v外用：外用：2%2%酮康唑，酮康唑，5%5%硫磺制剂硫磺制剂v内服：抗真菌如伊曲康唑，泼尼松内服：抗真菌如伊曲康唑，泼尼松多形红斑小结多形红斑小结v发病特点：发病特点：多形性皮疹多形性皮疹 虹膜样红斑虹膜样红斑v病因：内有湿热，外有寒凝病因：内有湿热，外有寒凝v代表方：当归四逆汤代表方：当归四逆汤 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 清
18、瘟败毒饮清瘟败毒饮结节性红斑小结结节性红斑小结v发病特点：小腿结节性红斑伴疼痛发病特点：小腿结节性红斑伴疼痛v病因：瘀湿病因：瘀湿v代表方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤代表方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤 阳和汤阳和汤v定义定义- -头发斑块状脱落头发斑块状脱落v病因病因- -血虚血虚v代表方代表方- -神应养真汤神应养真汤 通窍活血汤通窍活血汤 八珍汤八珍汤 七宝美髯丹七宝美髯丹 斑秃小结斑秃小结脂溢性皮炎小结脂溢性皮炎小结v发于头面部慢性炎症性皮肤病，红色斑片覆发于头面部慢性炎症性皮肤病，红色斑片覆鳞屑或痂皮。鳞屑或痂皮。v干性干性- -辨风热血燥辨风热血燥- -消风散消风散v湿性湿性- -辨肠胃湿热辨肠胃湿热- -茵陈蒿汤茵陈蒿汤v外治：颠倒散、颠倒酊、颠倒洗剂外治：颠倒散、颠倒酊、颠倒洗剂 复习思考题复习思考题v请简述猫眼疮、瓜藤缠的临床发病特点。请简述猫眼疮、瓜藤缠的临床发病特点。v请简述猫眼疮、瓜藤缠、请简述猫眼疮、瓜藤缠、油风、油风、面油风的面油风的辨证论治。辨证论治。v简述斑秃、全秃、普秃的区别。简述斑秃、全秃、普秃的区别。v简述面油风的诊断与鉴别诊断。简述面油风的诊断与鉴别诊断。
