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1、儿科学- -儿童保健学婴幼儿营养婴幼儿营养与喂养与喂养（NutritionandFeeding）蒋志阳蒋志阳讲师讲师儿童保健教研室儿童保健教研室重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院2012儿院儿保本课程重点本课程重点一、营养学基础：一、营养学基础： 掌握婴儿期能量需要掌握婴儿期能量需要 宏量营养素供能比例、营养素宏量营养素供能比例、营养素RNIRNI 熟悉：进食技能的发育熟悉：进食技能的发育 二、婴儿喂养方法：二、婴儿喂养方法：掌握母乳和母乳喂养的优点掌握母乳和母乳喂养的优点奶粉调配与奶量计算奶粉调配与奶量计算食物转换的时间、顺序和方法食物转换的时间、顺序和方法推荐摄入量推荐摄入量
2、 (recommended nutrient intakes, RNI)营养素参考摄入量营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括包括4 4项内容项内容RNI=EAR+2SD适宜摄入量适宜摄入量 (adequate intake, AI)可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level,UL)平均需要量平均需要量 （estimated average requirement, EAR)中国营养学会中国营养学会2000年年1平均需要量平均需要量(estimatedaveragerequirement，EAR)
3、lEAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均数。l摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养的需要。EAR是制订RNI的基础。2推荐摄入量推荐摄入量(recommendednutrientintake，RNI)lRNI相当于传统使用的RDA，是满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要的摄入水平。lRNI=EAR+2SD3适宜摄入量适宜摄入量(adequateintake，AI)lAI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。lAI是当某种营养素的个体需要量研究资料不足，没有办法计算出EAR，不能
4、求得RNI时所采用的推荐摄入量水平，其准确性远不如RNI，可能显著高于RNI，但也可以用作个体摄入量的目标。4可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel，UL)lUL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。lUL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。lUL包括膳食、强化食物、添加剂等各种来源的营养素之和。营养素分类营养素分类1 1能量能量2 2宏量营养素宏量营养素蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物3 3微量营养素微量营养素矿物质：常量元素、微量元素矿物质：常量元素、微量元素维生素：脂溶性、水溶性维生素：脂溶性、水溶性4 4其它其
5、它膳食成份膳食成份膳食纤维、水膳食纤维、水儿童能量代谢包括：基础代谢率基础代谢率食物热力作用食物热力作用生长（儿童特有）生长（儿童特有）活动活动排泄排泄 中国儿童能量的推荐摄入量中国儿童能量的推荐摄入量 年龄（岁）年龄（岁） 能量能量RNI / kcal男男女女0 95 95 kcal/kg d 1 110010503 135013007 1800170014 1729002400摘自中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，摘自中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，2000年年儿童营养学基础l营养素及营养素参考摄入量营养素及营养素参考摄入量能量、能量、宏量营养素、宏量营养素、
6、微量营养素微量营养素l消化系统功能发育与营养关系消化系统功能发育与营养关系碳水化合物碳水化合物脂类脂类蛋白质蛋白质宏量营养素宏量营养素Macronutrients产能营养素产能营养素Energy produced 碳水化合物碳水化合物供能的主要来源供能的主要来源无推荐摄入量（无推荐摄入量（RNI），），以以占总能量占总能量 的百分比的百分比表示适宜摄入量（表示适宜摄入量（AI) )应占总能量的应占总能量的55556 65 5 （2 2岁以上）岁以上） 脂脂 类类脂肪、胆固醇、磷脂的总称、脂肪、胆固醇、磷脂的总称、供能、人体构成供能、人体构成应占总能量的应占总能量的 35% - 50%35% -
7、 50%（婴儿）婴儿）必需脂肪酸：l人体不能合成的不饱和脂肪酸ln-3系：亚麻酸EPA、DHAln-6系：亚油酸AAl参与身体构成、合成、代谢蛋白质蛋白质主要功能：主要功能：生长发育和组织修复生长发育和组织修复次要功能：供能次要功能：供能占总能量占总能量8-15%婴儿婴儿RNI 1.5-3gkgd优优质质蛋蛋白白质质（必必需需氨氨基基酸酸含含量量高高、种种类类齐齐全全、比比例例恰恰当当）在在婴婴幼幼儿儿食食物中应占到物中应占到50%50%以上以上乳类、蛋类乳类、蛋类碳水化合物碳水化合物 45-55%45-55%脂肪脂肪蛋白质蛋白质8-15%婴儿宏量营养素产能比例0-6m45%-50%7-12m
8、35%-40%为了满足儿童生长发育的需要，为了满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，应首先保证能量供给，其次是蛋白质其次是蛋白质。微量营养素微量营养素矿物质（常量、微量元素）矿物质（常量、微量元素）维生素（水溶性、脂溶性）维生素（水溶性、脂溶性）矿物质矿物质 mineralsminerals常量元素：常量元素：人体含量大于体重的人体含量大于体重的0.01%0.01%钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫微量元素：微量元素：含量少于含量少于0.01%0.01%铁、碘、锌铁、碘、锌 ：容易缺乏微量元素：容易缺乏微量元素 几种常量和微量元素的几种常量和微量元素的RNIs或或AIs
9、(p473)(p473)年龄年龄年龄年龄（岁）（岁）（岁）（岁）常量常量常量常量微量微量微量微量钙钙钙钙AIAI(mg)(mg)铁铁铁铁AIAI(mg)(mg)锌锌锌锌RNIRNI(mg)(mg)碘碘碘碘RNIRNI(ug)(ug)0 00.50.53003000.30.31.51.550500.50.51 140040010108 85050脂溶性和水溶性维生素的脂溶性和水溶性维生素的RNIs或或AIs(p474)(p474)年龄年龄年龄年龄（岁）（岁）（岁）（岁）脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性水溶性水溶性水溶性水溶性维生素维生素维生素维生素A ARNIRNI(ugRE)(ugRE)维生素维生素维
10、生素维生素D DRNIRNI(ug)(ug)维生素维生素维生素维生素C CRNIRNI(mg)(mg)维生素维生素维生素维生素B1B1AIAI(mg)(mg)0 00.50.5400400101040400.20.20.50.51 1400400101050500.30.3*Vit A 1g RE= 3.3IU Vit D 1g = 40IU膳食纤维：膳食纤维：吸收水分、软化大便、增加大便体积，促吸收水分、软化大便、增加大便体积，促进肠蠕动等。进肠蠕动等。水水：婴儿婴儿150ml/(kg150ml/(kgd d）可从乳类中获取充足水份（避免给予过多可从乳类中获取充足水份（避免给予过多的水或果汁
11、）的水或果汁）其它膳食成份：蛋白质：婴儿消化能力强，可满足生后生长需要。蛋白质：婴儿消化能力强，可满足生后生长需要。消化：胃蛋白酶消化：胃蛋白酶1818月、胰蛋白酶月、胰蛋白酶1 1月月 已达成人水平已达成人水平 新生儿消化蛋白质能力较好，满足生长发育需要新生儿消化蛋白质能力较好，满足生长发育需要吸收：部分吞饮方式吸收吸收：部分吞饮方式吸收 吸收人类免疫球蛋白；过敏、感染吸收人类免疫球蛋白；过敏、感染 注意限制小婴儿的食物蛋白质。注意限制小婴儿的食物蛋白质。 消化酶的成熟消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收与三大宏量营养素的消化吸收 吸收吸收: :随年龄增加而增加随年龄增加而增加消化：新生儿
12、胃脂肪酶发育较好消化：新生儿胃脂肪酶发育较好 胰脂酶缺乏（胰脂酶缺乏（2 2岁后达成人水平）岁后达成人水平） 脂肪：婴儿胃脂酶、人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足。脂肪：婴儿胃脂酶、人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足。消化酶的成熟消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收与三大宏量营养素的消化吸收 双糖：肠双糖酶发育好、乳糖消化好双糖：肠双糖酶发育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶多糖：胰淀粉酶4-64-6月开始分泌，月开始分泌，2 2岁达成人水平岁达成人水平 消化酶的成熟消化酶的成熟与三大宏量营养素的消化吸收与三大宏量营养素的消化吸收 碳水化合物：碳水化合物：婴儿早期对单、双糖的消化能力较好。婴儿早期对单、双糖的
13、消化能力较好。 对多糖消化较差，不宜过早添加淀粉类食物。对多糖消化较差，不宜过早添加淀粉类食物。挤压反射挤压反射出生至出生至3 3 4 4月对固体食月对固体食物出现舌体抬高、向物出现舌体抬高、向前将食物吐出的反射前将食物吐出的反射是保护性反射是保护性反射进食技能发育进食技能发育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT咀嚼咀嚼(chewing)(chewing)的发育的发育依赖于后天的学习训练依赖于后天的学习训练训练咀嚼的训练咀嚼的敏感期敏感期 4-6 4-6月月及时添加泥状食物及时添加泥状食物是适宜刺激是适宜刺激不能以乳牙萌出时间作为固体食物添加的依据不能以乳牙萌出时
14、间作为固体食物添加的依据出生4-6个月：完全奶喂养4-6个月1岁：奶为主食、 添加辅食FEEDING OF INFANTSFEEDING OF INFANTS婴儿喂养方法初生初生4-6个月：完全奶喂养个月：完全奶喂养母乳：婴儿最好的食物 能满足婴儿4-6个月的营养、免疫、心理需求部分母乳喂养：母乳+配方奶完全配方奶喂养人乳的特点（重点）l营养丰富、生物作用、其他营养丰富、生物作用、其他1）三大产能物质比例恰当三大产能物质比例恰当2）蛋白质：乳清蛋白为主，更易消化吸收）蛋白质：乳清蛋白为主，更易消化吸收3）脂肪：含不饱和脂肪酸多，利于脑发育）脂肪：含不饱和脂肪酸多，利于脑发育4）碳水化合物：乙型
15、乳糖含量丰富，利于脑发育）碳水化合物：乙型乳糖含量丰富，利于脑发育5）电解质浓度低、蛋白质分子小，适于婴儿不成熟的肾发育）电解质浓度低、蛋白质分子小，适于婴儿不成熟的肾发育6）更少的过敏）更少的过敏7）Vit D含量低需补充及户外活动；含量低需补充及户外活动；Vit K含量低需补充。含量低需补充。人乳的特点（重点）人乳的特点（重点） 营养营养丰富、生物作用、其他丰富、生物作用、其他 1 1：营养丰富营养丰富丰富的丰富的SIgASIgA、大量免疫活性细胞大量免疫活性细胞: : 巨噬细胞、巨噬细胞、 淋巴细胞淋巴细胞 乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、低聚糖乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、低聚糖2 2）生长
16、调节因子：激素样蛋白、牛磺酸）生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸1 1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 人乳的特点人乳的特点2 2：生物作用生物作用母乳喂养：l经济l方便l温度适宜l有利于婴儿心理健康l利于乳母产后恢复人乳的特点人乳的特点3 3：其他：其他0514出生天14成熟乳0-5初乳 5-14过渡乳 人乳的成分变化 出生后年龄（天）各期人乳成分变化：各期人乳成分变化：初乳量少，富含蛋白质（免疫球初乳量少，富含蛋白质（免疫球蛋白）和细胞成分，对新生儿抗蛋白）和细胞成分，对新生儿抗感染能力十分重要。感染能力十分重要。一次哺乳过程的成分变化：一次哺乳
17、过程的成分变化：先排的蛋白高、脂肪低先排的蛋白高、脂肪低g/100ml g/100ml 人乳人乳母乳乳量母乳乳量l判断奶量是否充足：必须依据婴儿体重增长情况等综合判断l不要轻易放弃哺乳建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1. 孕期准备 2乳头保健3刺激催乳素分泌 尽早开奶按需哺乳不用奶瓶 4.促进乳房分泌5.正确的喂哺技巧6.母亲心情愉快 应停止哺乳的情况:严重疾病严重疾病慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等感染感染HIVHIV补授法补授法: : 4-6 4-6:4-6月龄，逐渐断离人乳月龄，逐渐断离人乳 以配方奶依次完全替代人乳以配方奶依次完全替代人乳
18、降低血催乳素浓度，减少泌乳降低血催乳素浓度，减少泌乳 部分人乳喂养牛乳的缺点牛乳的缺点人乳的优点人乳的优点l营养不适合营养不适合l宏量营养素比例不适宜宏量营养素比例不适宜l酪蛋白为主；不饱和脂肪酸少；乳糖含量低酪蛋白为主；不饱和脂肪酸少；乳糖含量低l钙磷比例不适当、矿物质高加重婴儿肾负荷钙磷比例不适当、矿物质高加重婴儿肾负荷l生物作用：生物作用：缺乏各种免疫成分缺乏各种免疫成分l其他：其他：价高、不利于母婴心理健康价高、不利于母婴心理健康l羊乳、马乳等：均不适合喂养婴儿牛乳的改造牛乳的改造配方奶配方奶利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳）：利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳）：l使其三大宏量营养素接
19、近人乳（降低酪蛋白、钙含量等）使其三大宏量营养素接近人乳（降低酪蛋白、钙含量等）l强化乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；l强化微量营养素等。强化微量营养素等。按年龄、用途选用按年龄、用途选用无法人乳喂养或断离人乳时无法人乳喂养或断离人乳时首选配方奶首选配方奶*实在无法选用配方奶时才改造牛乳：加热、加糖、加水实在无法选用配方奶时才改造牛乳：加热、加糖、加水奶粉调配方法非常重要（重点）奶粉调配方法非常重要（重点）l奶粉与水的重量比奶粉与水的重量比1:7容量比：容量比：1:4（其重量比仍是（其重量比仍是1:7）1 1 勺奶粉勺奶粉(4.4g)(4.4g)30ml 30m
20、l 水水6个月婴儿配方奶量计算（重点）个月婴儿配方奶量计算（重点）l婴儿体重婴儿体重l婴儿能量婴儿能量RNI：100kcal/Kg.dl奶制品规格：奶制品规格：100g奶粉提供奶粉提供500Kcal20g/kg日日例如：5kg的婴儿每天需要奶粉 5 5 5 5 20=10020=10020=10020=100克克克克 转乳期食物转乳期食物l除人乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。（又称）断乳期食物、换乳期食物、辅助食物weaningfoods,supplementaryfoods,complementaryfoods.不同喂养方式的食物转换不
21、同喂养方式的食物转换l人乳喂养：帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳，同时引入其他食物。l部分人乳喂养、配方奶喂养：逐渐引入其他食物。Why Why 为什么要添加为什么要添加 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁等；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。引入的原则Principles of initial feeding When When 什么时候添加什么时候添加年龄：年龄：4-64-6月月体重：体重： 6.5 - 7kg6.5 - 7kg引入的原则Principles of initial feeding What What 添加什么添加什么引入的原则Princ
22、iples of initial feeding 首选：强化铁配方米粉首选：强化铁配方米粉 （Iron-fortifiedcereals）其次：块茎类蔬菜、水果其次：块茎类蔬菜、水果最后：动物性食物：最后：动物性食物： 肉、鱼类（肉、鱼类（7- 87- 8月）蛋（月）蛋（9-119-11月）月）* *注意乳类仍为婴儿营养的主要来源，至少注意乳类仍为婴儿营养的主要来源，至少600-800600-800毫升毫升由少到多由少到多：1 1勺勺多勺多勺一餐一餐一种到多种一种到多种：每种约：每种约3-73-7日日多种（刺激味觉的发育）多种（刺激味觉的发育）细到粗细到粗：泥：泥末末碎碎成人食品成人食品( (咀嚼吞咽咀嚼吞咽) )由稀到稠：由稀到稠：逐渐适应逐渐适应HowHow习惯、学习过程习惯、学习过程引入的原则Principles of initial feeding 幼儿进食特点幼儿进食特点 l生长速度减慢 l心理行为影响l家庭成员的影响l进食技能发育l食欲波动
