抗菌药物的合理使用与分级管理ppt课件

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1、2024/7/20抗菌药物的合理使用与分级管理抗菌药物的合理使用与分级管理111 抗感染药物概述抗感染药物概述2 2 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则33 抗菌药物管理规范抗菌药物管理规范44不合理用药现象不合理用药现象2uu以往以往以往以往单纯细菌单纯细菌单纯细菌单纯细菌/ / / /单一致病单一致病单一致病单一致病原原原原协同感染协同感染协同感染协同感染( ( ( (如需氧菌如需氧菌如需氧菌如需氧菌- - - -厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌) ) ) )或或或或复合感染复合感染复合感染复合感染( ( ( (如细如细如细如细菌菌菌菌- - - -非典型致病菌非典型致病菌非典型致病

2、菌非典型致病菌) ) ) )uu细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重uu菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁uu已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如结核病结核病结核病结核病感染性疾病新特点感染性疾病新特点3 在高稀在高稀释度下对一些特释度下对一些特异微生物有杀灭异微生物有杀灭或抑制作用的微或抑制作用的微生物产物。生物产物。抗生素抗生素合成类合成类抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物Antiinfective drugs抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物化学治疗药物化学治

3、疗药物化学治疗药物化学治疗药物Chemotherapy drugs抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 抗微生物药抗微生物药抗微生物药抗微生物药抗蠕虫药抗蠕虫药抗蠕虫药抗蠕虫药 治疗各种病原体治疗各种病原体治疗各种病原体治疗各种病原体( (病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫蠕虫蠕虫蠕虫等等等等) )抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 需要明确的几组概念需要明确的几组概念

4、需要明确的几组概念需要明确的几组概念 指具有杀菌或抑菌活性、用指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。于治疗和预防细菌性感染的药物。 抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素4按化学结构分类按化学结构分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类 l l-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类: : : :青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类l l氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类: : : :庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星

5、、妥布霉素、西索米星、奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星l l大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类: : : :红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素l l糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类: : : :万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁/ / / /多肽：多粘多肽：多粘多肽：多粘多肽：多粘菌素类菌素类菌素类菌素类l l四环素类四环素类四环素类四环素类：四环素、米诺环素：四环素、米诺环素：四环素、米诺环素：四环素、米诺环

6、素l l酰胺醇类酰胺醇类酰胺醇类酰胺醇类: : : :氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素l l林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类：林可、克林：林可、克林：林可、克林：林可、克林l l喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类: : : :吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星l l磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类: : : :磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶

7、磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP) (TMP) (TMP) (TMP) 5l l繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 -内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类l l静止期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等l l速效速效速效速效/ / / /繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可

8、霉素类可霉素类可霉素类可霉素类l l慢效慢效慢效慢效/ / / /静止期抑菌剂静止期抑菌剂静止期抑菌剂静止期抑菌剂 磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类按对微生物作用方式按对微生物作用方式6按抗菌谱分类按抗菌谱分类l l主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G G G G+ + + +菌菌菌菌: : : :青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等l l主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G G G G- - - -菌菌菌菌: : : :氨基苷类及多粘

9、霉素类氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类l l广谱抗菌药广谱抗菌药广谱抗菌药广谱抗菌药: : : :头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素( ( ( (氨苄、氨苄、氨苄、氨苄、羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫) ) ) )、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素l l抗真菌类抗真菌类抗真菌类抗真菌类: : : :制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素制霉菌

10、素、二性霉素制霉菌素、二性霉素B B B B、灰黄霉素、灰黄霉素、灰黄霉素、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净l l抗结核杆菌类抗结核杆菌类抗结核杆菌类抗结核杆菌类: : : :异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等7l l抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类青霉素

11、类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽l l抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类l l抗代谢类抗代谢类抗代谢类抗代谢类磺胺类及磺胺类及磺胺类及磺胺类及TMPTMPTMPTMPl l影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类影响胞

12、浆膜通透性类多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等按作用原理分类按作用原理分类 8细菌细菌细菌细菌耐药性耐药性耐药性耐药性（drug resistancedrug resistance）定义定义定义定义：是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象分类分类分类分类： 固有固有固有固有/ / / /天然耐药性天然耐药性天然耐药性天然耐药性

13、：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药 获得耐药性获得耐药性获得耐药性获得耐药性：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介

14、导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药911 抗感染药物概述抗感染药物概述2 2 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则33 抗菌药物使用及管理规范抗菌药物使用及管理规范44不合理用药现象不合理用药现象10抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物临床应用管理的背景v抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用v抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况 不良反应增不良反应增多，严重药多，严重药源性疾病源性疾病医疗资源浪医疗资源浪费，医疗费费，医疗费用增多用增多滥用所造成细滥用所造成细菌耐药已成为菌耐药已成为严重问题严重问题

15、治疗失败治疗失败11抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则（04年年285号号）卫生部办公厅关卫生部办公厅关于抗菌药物临床于抗菌药物临床应用管理有关问应用管理有关问题的通知（题的通知（09年年38号文）号文）卫生部对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理卫生部对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象应用现象12进一步加强抗菌药物临床应用进一步加强抗菌药物临床应用进一步加强抗菌药物临床应用进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知管理的通知管理的通知管理的通知卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发 200848200848号号号号2008年年3月月19日日2009年年3月月23日日关于抗菌

16、药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知问题的通知问题的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发 200938200938号号号号抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物临床应用分级管理目录( (试行试行试行试行) ) 的通知的通知的通知的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发 20112011号号号号2011年年5月月13国家国家指导原则指导原则颁布意义颁布意义uu我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物

17、的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件uu对对对对指指指指导导导导我我我我国国国国临临临临床床床床抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的合合合合理理理理应应应应用用用用将将将将产产产产生生生生深深深深远远远远的的的的影影影影响：响：响：响：规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果 降低不良反应降低不良反应降低不良反应降低不良反应减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生减缓细

18、菌耐药性的产生提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全行政干预技术干预14制定分级制定分级管理制度管理制度认定认定“特殊使用特殊使用”类抗菌药物类抗菌药物会诊专家名单会诊专家名单规定各级临床医师抗菌药物的规定各级临床医师抗菌药物的处方权限处方权限制定抗菌药物分级管理目录制定抗菌药物分级管理目录15 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物影响较小，价格相对较低的抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要加具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要加倍保护以

19、免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；物；新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵者。毒副反应很大，不良反应明显；临床耐药菌产生快者。毒副反应很大，不良反应明显；临床耐药菌产生快者者与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性性影响、药品价格等某方面存在局限性分级管理的依据分级管理的依据非限制非限制使用类使用类特殊特殊

20、使用类使用类限制限制使用类使用类根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：16 选用原则选用原则 临临床床选选用用抗抗菌菌药药物物应应遵遵循循指指导导原原则则，根根据据感感染染部部位位、严严重重程程度度、致致病病菌菌种种类类以以及及细细菌菌耐耐药药情情况况、患患者者病病理理生生理理特特点点、药药物物价价格格等等因因素素加加以以综综合合分分析析考考虑虑，参参照照“各各类类细细菌性感染的治疗

21、原则及病原治疗菌性感染的治疗原则及病原治疗”进行治疗。进行治疗。v 一一般般对对轻轻度度与与局局部部感感染染患患者者应应首首先先选选用用非非限限制制使使用用抗抗菌菌药物进行治疗；药物进行治疗；v 严严重重感感染染、免免疫疫功功能能低低下下者者合合并并感感染染或或病病原原菌菌只只对对限限制制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；v特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药物物的的选选用用应应从从严严控控制制。应应具具有有严严格格临临床床用用药指征或确凿依据药指征或确凿依据17 具有抗菌药物处方权的具有抗菌药物处方权的医师医师依据诊断和患者病情依据诊断和

22、患者病情处方处方具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗菌药具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有抗菌药物处方权的由具有抗菌药物处方权的高级专业技术职务高级专业技术职务任职任职资格医师处方资格医师处方具有抗菌药物处方权的具有抗菌药物处方权的主治医师主治医师处方权限处方权限非限制非限制使用类使用类特殊特殊使用类使用类限制限制使用类使用类紧急情况下紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用，但仅限一天用量仅限一天用量，如需继续使用，应当按照本办法规定的管理程序执行1811 抗感染药物概述抗感染药物概述2 2

23、 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则33 抗菌药物使用及管理规范抗菌药物使用及管理规范44不合理用药现象不合理用药现象19抗菌药物抗菌药物临床应用临床应用药事委员会药事委员会抗菌药物抗菌药物管理办公室管理办公室医务处医务处感染管理科感染管理科护理部护理部检验科检验科临床科室药临床科室药物管理小组物管理小组 根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定工作计划并组织实施与监督检查与要求，制定工作计划并组织实施与监督检查与指导抗菌药物管理办公室的工作。指导抗菌药物管理办公室的工作。 定期对医院的抗菌药物的购进、使用、停定期对医院的抗菌药物的购进、

24、使用、停用进行审定。用进行审定。负责全院微生物学监测，开展病原体负责全院微生物学监测，开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，并向抗菌药物耐药性监测，定期总结、分析，并向抗菌药物管理办公室提供相关信息。管理办公室提供相关信息。20l l进行进行进行进行“ “分级管理分级管理分级管理分级管理” ”l l抗菌药物管理办公室行使日常管理职责抗菌药物管理办公室行使日常管理职责抗菌药物管理办公室行使日常管理职责抗菌药物管理办公室行使日常管理职责l l三级医师查房：三级医师查房：三级医师查房：三级医师查房：应含有抗菌药物应用内容

25、；应含有抗菌药物应用内容；应含有抗菌药物应用内容；应含有抗菌药物应用内容；l l临床药师：临床药师：临床药师：临床药师：要加强对临床用药的指导，参加查房，主要加强对临床用药的指导，参加查房，主要加强对临床用药的指导，参加查房，主要加强对临床用药的指导，参加查房，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。药物的信息。药物的信息。药物的信息。l l定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。定期对临床用药

26、情况进行监督考核与科学评估。定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。 管理办法管理办法管理办法管理办法 21抗菌药物管理规范三线用药目录抗菌药物管理规范三线用药目录分分 类类一级（非限制使用抗菌药物）一级（非限制使用抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、青霉素星青霉素、青霉素V钾、阿莫西林钠克拉维酸钾钾、阿莫西林钠克拉维酸钾头孢菌素头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢丙烯头孢曲松、头孢丙烯氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星庆大霉素、阿米卡星氯霉

27、素类氯霉素类氯霉素氯霉素大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素四环素类四环素类多西环素、四环素多西环素、四环素氟喹诺酮类氟喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、环丙沙星磺胺类磺胺类SMZCO、柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶其他类其他类甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素22分分 类类二级（限制使用抗菌药物）二级（限制使用抗菌药物）青霉素类青霉素类美洛西林钠针美洛西林钠针头孢菌素头孢菌素头孢哌酮钠舒巴坦钠、五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头头孢哌酮钠舒巴坦钠、五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢西丁、头孢替安孢西丁、头孢替安

28、、头孢噻肟钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢他啶、头孢唑、头孢唑肟钠肟钠、头孢地尼、头孢地尼、头孢克肟、头孢克肟其它其它内酰胺类内酰胺类氨曲南、头孢美唑氨曲南、头孢美唑氨基糖苷类氨基糖苷类妥布霉素妥布霉素大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星其他类其他类奥硝唑奥硝唑处方经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意 23分分 类类三级（特殊使用抗菌药物）三级（特殊使

29、用抗菌药物）青霉素类青霉素类哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林钠舒巴坦他唑巴坦、哌拉西林钠舒巴坦头孢菌素头孢菌素头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦、头孢地头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦、头孢地嗪钠、头孢米诺钠、头孢吡肟、头孢甲肟、头孢匹胺嗪钠、头孢米诺钠、头孢吡肟、头孢甲肟、头孢匹胺其它其它内酰胺类内酰胺类拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁西司他丁糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素*、去甲万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、替考拉宁喹诺酮类喹诺酮类甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星、加替沙星、加替沙星、依替米星、依替米星其他类其他类夫西地酸钠、伏立康唑夫西地

30、酸钠、伏立康唑处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意处方经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意 * * * * 限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用限三级医院使用二级医院经院内会诊后方可使用24核核心心要要素素一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明

31、感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理25一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用 治疗性用药指征治疗性用药指征治疗性用药指征治疗

32、性用药指征 1 1 1 1 初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者，根据患者的症，根据患者的症，根据患者的症，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果2 2 2 2 确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者，经病原检查，经病原检查，经病原检查，经病原检查3 3 3 3 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆

33、菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等原虫等原虫等原虫等其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染261 1 1 1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染* * * * 预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎, 1%AgNO, 1%AgNO, 1%AgNO

34、, 1%AgNO3 3 3 3滴眼液滴眼液滴眼液滴眼液* * * * 进入非洲疫区进入非洲疫区进入非洲疫区进入非洲疫区, , , , 注射防疟疫苗注射防疟疫苗注射防疟疫苗注射防疟疫苗 or SD/Sor SD/Sor SD/Sor SD/S多辛多辛多辛多辛2 2 2 2 预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染* * * * 预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑 , SD, SD, SD, SD、RFPRFPRFPRFP* * * * 防止防止防止防止A A A A组溶血

35、性链球菌感染所致的风湿热复组溶血性链球菌感染所致的风湿热复组溶血性链球菌感染所致的风湿热复组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发发发发 , , , , 苄青苄青苄青苄青不宜常规预防应用抗菌药物的情况，不宜常规预防应用抗菌药物的情况，不宜常规预防应用抗菌药物的情况，不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒等休克、穿刺、中毒等休克、穿刺、中毒等休克、穿刺、中毒等预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征1 1 1 127 手术类型抗菌药物是否使用手术类型

36、抗菌药物是否使用手术类型抗菌药物是否使用手术类型抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择 给药方法给药方法给药方法给药方法 预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征2 2 2 228级别级别级别级别手术类型手术类型手术类型手术类型用药原则用药原则用药原则用药原则类类类类( (清洁级清洁级清洁级清洁级) )75%75%手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道

37、、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药! !仅在下列情况时：仅在下列情况时：仅在下列情况时：仅在下列情况时：1 1）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污染机会增加；染机会增加；染机会增加；染机会增加；2 2）手术涉及重）手术涉及重）手术涉及重）手术涉及重要脏器；要脏器；要脏器；要脏器；3 3）异物植入手术）异物植入手术）异物植入手术）异物植入手术

38、4 4）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危人群人群人群人群类类类类( (清洁清洁清洁清洁- -污染级污染级污染级污染级)上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨

39、折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。 类类类类( (污染级污染级污染级污染级)10%10%由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经扩创

40、等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染的手术的手术的手术的手术需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。Step1 Step1 Step1 Step1 手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用29 1 1 预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等

41、一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林”等广谱青霉素等广谱青霉素等广谱青霉素等广谱青霉素肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”2 2 预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定：依据手术野可能污染

42、的菌种确定：依据手术野可能污染的菌种确定：依据手术野可能污染的菌种确定： 结肠或直肠手术结肠或直肠手术结肠或直肠手术结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢二代三代头孢二代三代头孢二代三代头孢 + + + + 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑”或或或或“哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林”肝、胆手术肝、胆手术肝、胆手术肝、胆手术，结合药动学特点结合药动学特点结合药动学特点结合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松” （对（对（对（对-内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用内酰胺类

43、过敏病人用内酰胺类过敏病人用“克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素”）Step2 Step2 Step2 Step2 抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择301 1 1 1 起始时机起始时机起始时机起始时机：术前术前术前术前0.50.50.50.52 2 2 2小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时2 2 2 2 剂量剂量剂量剂量：手术时间较短手术时间较短手术时间较短手术时间较短(2(2(2(1500 ml1500 ml1500 ml1500 ml，术中给予，术中给予，术中给予，术中给予第第第第2 2 2 2剂（剂（剂（剂（t t t t1/2

44、1/21/21/2短）。宜选择长短）。宜选择长短）。宜选择长短）。宜选择长t t t t1/21/21/21/2药品药品药品药品 3 3 3 3 途径途径途径途径：ivdivdivdivd，20-30min20-30min20-30min20-30min，起效，起效，起效，起效- - - -开始手术开始手术开始手术开始手术4 4 4 4 有效覆盖时间有效覆盖时间有效覆盖时间有效覆盖时间：至手术结束后至手术结束后至手术结束后至手术结束后 4hr4hr4hr4hr总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过 24hr24hr24hr24hr，个别情况可延

45、，个别情况可延，个别情况可延，个别情况可延长至长至长至长至 48hr48hr48hr48hr以上：心胸外科以上：心胸外科以上：心胸外科以上：心胸外科 72hr 72hr 72hr 72hr ASHP ASHP ASHP ASHP污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长5 5 5 5 转换转换转换转换：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者- - - -治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用 Step3 Step3 Step3 Step3 给药方法给药方法给药方法给药方法严格

46、：严格： 0.50.50.50.51 1 1 1小时小时小时小时31合理用药关键所在合理用药关键所在合理用药关键所在合理用药关键所在： “ “尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” ” 要求要求要求要求“ “有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相

47、应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作作作作” ”。 药敏结果与药敏结果与临床疗效符合率临床疗效符合率在在80%80%左右左右二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对

48、性用药32经验用药问题：经验用药问题：经验用药问题：经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培

49、养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案” ”。 实际情况：目前医疗实践中实际情况：目前医疗实践中80%以上，以上，依靠经验用药。依靠经验用药。 摘自摘自摘自摘自抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则33对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略经经经经 验验验验 治治治治 疗疗疗疗方案方案方案方案1 1 1 1 “克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素+ + +

50、+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素”协同覆盖协同覆盖协同覆盖协同覆盖G G G G+ + + +、G G G G- - - -及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌方案方案方案方案2 2 2 2 “亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/ / / /西拉司丁西拉司丁西拉司丁西拉司丁” 广谱抗广谱抗广谱抗广谱抗G G G G+ + + +、G G G G- - - -及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告仅有阳性菌仅有阳性菌继续覆盖阳继续覆盖阳继续覆盖阳继续覆盖阳性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，中断抗阴性中断抗阴性中断抗阴性中断抗阴性

51、菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌仅有阴性菌仅有阴性菌继续覆盖阴继续覆盖阴继续覆盖阴继续覆盖阴性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，中断抗阳性中断抗阳性中断抗阳性中断抗阳性菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌仅有厌氧菌仅有厌氧菌继续覆盖厌继续覆盖厌继续覆盖厌继续覆盖厌氧菌治疗氧菌治疗氧菌治疗氧菌治疗混合感染混合感染继续原方案继续原方案继续原方案继续原方案获取培养标本获取培养标本获取培养标本获取培养标本34根据病原菌、感染部位、感染严重根据病原菌、感染部位、感染严重根据病原菌、感染部位、感染严重根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗程度和患者的生理、病理情况制

52、订抗程度和患者的生理、病理情况制订抗程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：菌药物治疗方案，包括：菌药物治疗方案，包括：菌药物治疗方案，包括：品种选择品种选择品种选择品种选择给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量给药次数给药次数给药次数给药次数给药途径给药途径给药途径给药途径用药疗程用药疗程用药疗程用药疗程联合用药联合用药联合用药联合用药 三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案35 品种选择品种选择品种选择品种选择 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 ：肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌、流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感

53、杆菌，继发感染则常为，继发感染则常为，继发感染则常为，继发感染则常为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌和和和和铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌所致所致所致所致 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染：约：约：约：约8080为为为为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌 女性生殖系统感染女性生殖系统感染女性生殖系统感染女性生殖系统感染：链球菌链球菌链球菌链球菌或或或或厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染：大肠大肠大肠大肠、沙门氏菌属沙门氏菌属沙门氏菌属沙门氏菌属和和和和厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈软组织损伤后

54、的感染、疖、痈软组织损伤后的感染、疖、痈软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关节的感染：节的感染：节的感染：节的感染：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物36给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量11治疗重症感染剂量宜治疗重症感染剂量宜治疗重症感染剂量宜治疗

55、重症感染剂量宜较大较大较大较大( ( ( (剂量高限剂量高限剂量高限剂量高限) ) ) ) 如败血症、感染性如败血症、感染性如败血症、感染性如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染不易达到的部位感染不易达到的部位感染不易达到的部位感染（如（如（如（如CNSCNSCNSCNS）2 2 2 2 治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染较小剂量较小剂量较小剂量较小剂量( ( ( (剂量低限剂量低限剂量低限剂量低限) ) ) ) 多数药物尿药浓度多数药物尿药浓度多数药物尿药浓度多数药物尿药

56、浓度远高于血药浓度远高于血药浓度远高于血药浓度远高于血药浓度给药次数给药次数给药次数给药次数根据根据根据根据药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学和和和和药效学相结合药效学相结合药效学相结合药效学相结合的原则给的原则给的原则给的原则给药药药药内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半衰期短者，应衰期短者，应衰期短者，应衰期短者，应一日多次一日多次一日多次一日多次给药给药给药给药 氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨基苷类等可基苷类等可基苷类等可基苷类等可一日给药一一日给药一一日给

57、药一一日给药一- - - -二次二次二次二次( ( ( (重症感染者例外重症感染者例外重症感染者例外重症感染者例外) ) ) ) 临床药临床药临床药临床药理学理学理学理学重重重重要理论要理论要理论要理论37给药途径给药途径给药途径给药途径1 1轻症感染轻症感染轻症感染轻症感染popo2 2重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染iv+poiv+po( (序贯疗法序贯疗法序贯疗法序贯疗法) )33避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物易引起过敏反应或导致易引起过敏反应或导致易引起过敏反应或导致易引起过敏反应或导致耐

58、药菌产生耐药菌产生耐药菌产生耐药菌产生 用药疗程用药疗程用药疗程用药疗程1 1 1 1 一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症状消退后状消退后状消退后状消退后7272727296969696小时小时小时小时2 2 2 2 严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较

59、长的病、结核病等需较长的病、结核病等需较长的病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并疗程方能彻底治愈，并疗程方能彻底治愈，并疗程方能彻底治愈，并防止复发。防止复发。防止复发。防止复发。 38 联合用药的适应证联合用药的适应证联合用药的适应证联合用药的适应证1.1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染：单一药物不能控制的混合感染或严重感染：需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染感染性心内膜炎或败血症等重症感染2.2.病因未明又危及生命的严重感染：病因未明又危及生命的严重感

60、染：先联合用药，待确诊后再调整用药先联合用药，待确诊后再调整用药3.3.需长程治疗但易产生耐药性的感染：需长程治疗但易产生耐药性的感染：如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病4.4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用提高药物的抗菌活性或降低毒副作用如两性霉素如两性霉素B+B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎5.5.一般药物不易渗透的感染部位：一般药物不易渗透的感染部位：中枢神经系统中枢神经系统39要重点加强要重点加强要重点加强要重点加强类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防使用使用使用使用抗菌药物的管理和控制。抗菌药物的管理和控制。抗菌药物的管理和控制。抗菌药

61、物的管理和控制。 类切口手术类切口手术类切口手术类切口手术一般不预防使用一般不预防使用一般不预防使用一般不预防使用抗菌药物，抗菌药物，抗菌药物，抗菌药物，确需使用时，要确需使用时，要确需使用时，要确需使用时，要严格掌握适应证严格掌握适应证严格掌握适应证严格掌握适应证、药物药物药物药物选择选择选择选择、用药起始与持续时间用药起始与持续时间用药起始与持续时间用药起始与持续时间。 给药方法要按照给药方法要按照给药方法要按照给药方法要按照抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原则导原则导原则导原则有关规定，有关规定，有关规定，有关规定，术前术前术前术前0.5-20.

62、5-20.5-20.5-2小时内，小时内，小时内，小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过或麻醉开始时首次给药；手术时间超过或麻醉开始时首次给药；手术时间超过或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 3 3 3小时或失血量大于小时或失血量大于小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml1500ml1500ml，术中可给予，术中可给予，术中可给予，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过第二剂；总预防用药时间一般不超过第二剂；总预防用药时间一般不超过第二剂；总预防用药时间一般不超过24242424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至

63、48484848小时小时小时小时。再次再次强调强调40手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松颈部外科颈部外科颈部外科颈部外科( ( ( (含甲状腺含甲状腺含甲状腺含甲状腺) ) ) )手术手术手术手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素, ,

64、 , ,可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻

65、肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑结、指肠手术结、指肠手术结、指肠手术结、指肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮头孢哌酮，头孢哌酮头孢哌酮，头孢哌酮头孢哌酮，头孢哌酮/ / / /舒巴坦舒巴

66、坦舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术( ( ( (食管、肺食管、肺食管、肺食管、肺) ) ) )第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌

67、素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术定术、脊柱融合术、关节置换术定术、脊柱融合术、关节置换术定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松妇产科手术妇产科手术妇产科手术妇产科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟；涉及；涉及；涉及；涉及阴道时可加用甲硝唑阴

68、道时可加用甲硝唑阴道时可加用甲硝唑阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）附件：常见手术预防用抗菌药物表附件：常见手术预防用抗菌药物表附件：常见手术预防用抗菌药物表附件：常见手术预防用抗菌药物表 41l l类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉或或或或头头头头孢拉定孢拉定孢拉定孢拉定。l l类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使

69、用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g0.5g0.5g。l l对对对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素克林

70、霉素克林霉素预防预防预防预防葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌感染，可选用感染，可选用感染，可选用感染，可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南预防预防预防预防革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。感染。必要时可联合使用。l l耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行行行行人工材料植入手术人工材料植入手术人工材料植入手术人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、

71、永（如人工心脏瓣膜置换、永（如人工心脏瓣膜置换、永（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用选用选用选用万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感染。预防感染。预防感染。预防感染。表注：表注：表注：表注：42 要进一步加强氟喹诺酮类药物临要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。控制临床应用品种数量。u经验性治疗经验

72、性治疗可用于可用于肠道感染肠道感染、社区获社区获得性呼吸道感染得性呼吸道感染和和社区获得性泌尿系社区获得性泌尿系统感染统感染，其他感染性疾病治疗要在病，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，情和条件许可的情况下，逐步实现逐步实现参参照致病菌药敏试验结果照致病菌药敏试验结果或或本地区细菌本地区细菌耐药监测结果耐药监测结果选用该类药物。选用该类药物。u应应严格控制严格控制氟喹诺酮类药物作为氟喹诺酮类药物作为外科外科围手术期预防用药围手术期预防用药。u对对已有严重不良反应已有严重不良反应报告的氟喹诺酮报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。安

73、全性问题。严格控制严格控制严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮类药物临类药物临类药物临类药物临床应用床应用床应用床应用 43按照按照抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则要求，要求，加强临床微加强临床微生物检测与细菌耐药监测生物检测与细菌耐药监测工作。工作。建立规范的临床微生物实建立规范的临床微生物实验室验室，提高病原学诊断水平，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，实际情况，建立、完善抗菌药建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐

74、药预警机物临床应用与细菌耐药预警机制制，并采取相应的干预措施。，并采取相应的干预措施。加强临床微加强临床微加强临床微加强临床微生物检测与生物检测与生物检测与生物检测与细菌耐药监细菌耐药监细菌耐药监细菌耐药监测工作，建测工作，建测工作，建测工作，建立抗菌药物立抗菌药物立抗菌药物立抗菌药物临床应用预临床应用预临床应用预临床应用预警机制警机制警机制警机制 44抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制细菌耐药率细菌耐药率75%细菌耐药率细菌耐药率50%细菌耐药率细菌耐药率40%细菌耐药率细菌耐药率30%应将应将应将应将预警信息及时通报预警信息及时

75、通报预警信息及时通报预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员有关医疗机构和医务人员有关医疗机构和医务人员有关医疗机构和医务人员应该应该应该应该慎重经验用药慎重经验用药慎重经验用药慎重经验用药应该应该应该应该参照药敏试验结果用药参照药敏试验结果用药参照药敏试验结果用药参照药敏试验结果用药应该应该应该应该暂停暂停暂停暂停该类抗菌药物的临床应该类抗菌药物的临床应该类抗菌药物的临床应该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决用，根据细菌耐药监测结果再决用，根据细菌耐药监测结果再决用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用定是否恢复临床应用定是否恢复临床应用定是否恢复临床应用4511 抗感染药物

76、概述抗感染药物概述2 2 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则33 抗菌药物使用及管理规范抗菌药物使用及管理规范44抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状46在临床实践中，不合理用药现在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。社会带来无法弥补的损失。因此，规范医院处方点评工作，因此，规范医院处方点评工作，提高处方质量，建立完善抗菌药物提高处方质量，建立完善抗菌药物分级管理制度，对促进合理用药，分级管理制

77、度，对促进合理用药，保障医疗安全，有重要意义。保障医疗安全，有重要意义。不合理使用突出不合理使用突出47v1.用药不对症用药不对症:多数情况属于选用药物不当，也多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。v2.使用无确切疗效的药物使用无确切疗效的药物:受经济利益驱动，给受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传

78、报道的疗效与实际不符。报道的疗效与实际不符。v3.用药不足用药不足:首先指剂量偏低，达不到有效治疗首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。48v4.用药过分用药过分用药过分分四种情况：用药过分分四种情况：用药剂量过大；用药剂量过大；疗程过长；疗程过长；无病用药，主要指长期使用以保健为无病用药，主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药；目的的药品，以及不必要的预防用药；轻症用重药，轻症用重药，这里的这里的“重重”有两层含义，一层含义指贵重

79、药，另一有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。抗菌药物的使用在此表现明显。抗菌药物的使用在此表现明显。v5.使用毒副作用过大的药物使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。药源性疾病。49v6.合并用药不适当合并用药不适当合并用药又称联合用药，指在一合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相

80、继使用两种或两种以上的药物，个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用，导致不良的药物相互作用，配伍禁忌配伍禁忌（存在配伍禁忌（存在配伍禁忌的药物在同一瓶输液中使用，或输液时不冲管连续使的药物在同一瓶输液中使用，或输液时不冲管连续使用）。用）。v7.给药方案不合理给药方案不合理未在适当的时间、间隔，经适当未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。的途径给药。v8.重复给药重复给药多名医

81、生给同一病人开相同的药物，或多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。者提前续开处方。50抗菌药物处方点评的组织管理qq第四十四条规定：第四十四条规定：医疗机构应建立处方医疗机构应建立处方点评制度，对处方实点评制度，对处方实行动态监测及超常预行动态监测及超常预警，登记并通报不合警，登记并通报不合理处方，对不合理用理处方，对不合理用药及时予以干预药及时予以干预处方管理办法处方管理办法第四十五条规定：第四十五条规定：医疗机构应当对出现医疗机构应当对出现超常处方超常处方3次以上且次以上且无正当理由的医师提无正当理由的医师提出警告，限制其处方出警告，限制其处方权；限制处方权后，权；限制处方权后

82、，仍连续仍连续2次以上出现次以上出现超常处方且无正当理超常处方且无正当理由的，取消其处方权由的，取消其处方权51q发现处方或用药医嘱中存在的问题、及时实施干预措施、达发现处方或用药医嘱中存在的问题、及时实施干预措施、达到改进与提高的目的：到改进与提高的目的：处方点评目的处方点评目的1 13 32 24 4v规范医师处方和药师调剂规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量医疗行为，提高处方质量v促进合理用药，保障患者促进合理用药，保障患者的用药权益的用药权益.v要逐步解决从要逐步解决从“事后点评事后点评”提提升到升到“事前认真审核处方事前认真审核处方”v最终目的：提高医疗质量，保最终目的：提高

83、医疗质量，保障医疗安全障医疗安全点评点评目的目的52医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会医疗管理部门医疗管理部门药学部门药学部门 领导领导 组织实施组织实施 具体工作具体工作 工作小组工作小组 专家小组专家小组技术支持技术支持处方点评的组织管理处方点评的组织管理53 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规规范性范性及药物临床使用及药物临床使用的的适宜性适宜性（用药适应证、药物选择、给药（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌

84、等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。药物合理应用的过程。包括：包括：1.门急诊处方：制定处方点评工作表；定时随机抽取处方进行点评；2.病房（区）用药医嘱：进行综合点评和重点点评，对点评结论分析报告。 处方点评方法处方点评方法54处方点评的内容处方点评的内容不规范处方用药不适宜处方超常处方55超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药同一患者同时开同一患者同时开具具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由56处方

85、点评结果分为合理处方和不合理处方。（与处方管理办法保持一致）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。列出不合理处方的主要情形医院评审评价和医师定期考核指标科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标建立健全相关奖惩制度处方点评的结果处方点评的结果57医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会医疗管理部门医疗管理部门药学部门药学部门 工作小组工作小组提交点评结果提交点评结果结果，公布，通报结果，公布，通报上报相关部门上报相关部门分析问题，分析问题，提出改进提出改进意见意见制定措施，制定措施，督促落实督促落实58问题点评问题点评 处方点评实例分析处方点评实例分析

86、59药物使用剂量过大药物使用剂量过大胸腺肽胸腺肽100mg+5%100mg+5%糖糖100 mL100 mL 克林霉素克林霉素1.2g+1.2g+生理盐水生理盐水150 mL150 mL 头孢孟多酯头孢孟多酯4g/0.9%4g/0.9%氯化钠氯化钠100 mL100 mL用法欠妥用法欠妥红霉素红霉素0.5g+ 5%0.5g+ 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 护士配制时加5%碳酸氢钠4ml（医嘱单显示） 单次剂量偏大/药液浓度偏高 药液碱性过强，影响药液碱性过强，影响红霉素的稳定性，刺激性红霉素的稳定性，刺激性增强；药液浓度偏大，刺增强；药液浓度偏大，刺激性亦增强激性亦增强病历

87、点评主要问题病历点评主要问题60配伍禁忌vv注射用克林霉素与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用注射用克林霉素与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用注射用克林霉素与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用注射用克林霉素与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用？分析：应先用杀菌剂左氧氟沙星氯化钠注射液，再用抑分析：应先用杀菌剂左氧氟沙星氯化钠注射液，再用抑分析：应先用杀菌剂左氧氟沙星氯化钠注射液，再用抑分析：应先用杀菌剂左氧氟沙星氯化钠注射液，再用抑菌剂克林，且两者输注时间应尽可能长一些。菌剂克林，且两者输注时间应尽可能长一些。菌剂克林，且两者输注时间应尽可能长一些。菌剂克林，且两者输注时间应尽可能长一些。vv注射用头孢哌酮与左氧氟

88、沙星氯化钠注射液的联用注射用头孢哌酮与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用注射用头孢哌酮与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用注射用头孢哌酮与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用？分析：两者均为广谱抗菌素，联用抗菌谱重叠且易产生分析：两者均为广谱抗菌素，联用抗菌谱重叠且易产生分析：两者均为广谱抗菌素，联用抗菌谱重叠且易产生分析：两者均为广谱抗菌素，联用抗菌谱重叠且易产生耐药、易增加耐药、易增加耐药、易增加耐药、易增加ADRADRADRADR、增加病人费用，建议临床一般、增加病人费用，建议临床一般、增加病人费用，建议临床一般、增加病人费用，建议临床一般病种不要再联用。病种不要再联用。病种不要再联用。病种不要再联用。61

89、费别 普通处方普通处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：王震王震 性别 ：男男 年龄：85 科别：骨科骨科 床号：12 诊断：急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 左氧氟沙星片，左氧氟沙星片， 服用方法为服用方法为 一次一次0.2g 一日一日2次。对于老年次。对于老年人一日一次人一日一次0.4g， 可增强肾脏可增强肾脏的负担的负担张力王阳沈强于丹左氧氟沙星片左氧氟沙星片 0.1*12 0.1*12 0.4 qd 0.4 qd磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 20

90、g*4 20g*4 20g tid 20g tid阿托品片阿托品片 0.3mg*20 0.3mg*20 0.3mg tid 0.3mg tid.氟喹诺酮类不应与含多价金属氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔至少间隔2小时。小时。1.老年男性老年男性50%以上均并发以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。痉，加重前列腺的症状。2.同时患有心律失常，阿托同时患有心律失常，阿托品品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心恐加快心律，可以改为痛时半片到律，可

91、以改为痛时半片到1 片。片。62费别 普通处方普通处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：张涛张涛 性别 ：男男 年龄：20 科别：骨科骨科 床号：10 诊断：行左手中指屈肌松解术术后行左手中指屈肌松解术术后 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 张力王阳沈强于丹依替米星依替米星 0.20.20.90.9生理盐水生理盐水 100ml 100ml bid ivgtt bid ivgtt 连用连用5 5天天克林霉素克林霉素 1.81.85 5GS 500ml GS 500ml qd ivgtt

92、 qd ivgtt 连用连用5 5天天联合用药联合用药不合理：不合理：两药均可两药均可作用于神作用于神经肌肉经肌肉（N-M）接头，引接头，引起呼吸肌起呼吸肌麻痹，可麻痹，可导致严重导致严重后果。后果。给药时间不合理：给药时间不合理：、类切口预防用药应类切口预防用药应在术前在术前30分钟分钟1小时小时内给药一次，术后应内给药一次，术后应用用12天结束，应用天结束，应用5天不合理天不合理选药不合理：该手术为选药不合理：该手术为类切口，注意术类切口，注意术中无菌操作中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖

93、苷类并用无必要且增加苷类并用无必要且增加ADR发生机会。发生机会。用法用量不合理：克林霉素用量过大，用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天常规应用每天0.61.2克克(分分2-4次次)即可。即可。63费别 普通处方普通处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：张涛张涛 性别 ：男男 年龄：10y 科别：儿科儿科 床号：10 诊断：急性扁桃体炎急性扁桃体炎 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 张力王阳沈强于丹10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500mL500mL2 2天天青霉素钠

94、青霉素钠 640640万万u u 320 320万万u u 静脉滴注静脉滴注,qd,qd（先皮试）（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg625mg8 8，po,625mgpo,625mg，bidbid泛昔洛韦片泛昔洛韦片 300mg300mg2 2片片 po,150mgpo,150mg，bidbid 青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于效取决于血药浓度大于MIC的时间，的时间，若血药浓度大于若血药浓度大于MIC的时间占两次给的时间占两次给药间隔的药间隔的4050%，可达满意杀菌效果。，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆

95、半衰期约为半个小时，青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于间的血药浓度大于MIC，达到满意杀，达到满意杀菌效果菌效果重复用药重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。林克拉维酸钾用于点滴后。溶媒选择不当溶媒选择不当,溶媒量过大溶媒量过大64干干预预措措施施不合理用药干预措施不合理用药干预措施65 处方点评赋予药师新的权力，是医院用药质处方点评赋予药师新的权力，是医院用药质量控制体系的一部分。药师与医生共同承担起量控制体系的一部分。药师与医生共同承担起合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控局面的有效尝试，有利于提高医疗质量，减轻局面的有效尝试，有利于提高医疗质量，减轻患者负担。通过处方点评，降低了患者由于不患者负担。通过处方点评，降低了患者由于不合理用药而产生的医药费用，降低了用药不良合理用药而产生的医药费用，降低了用药不良反应发生率。对提高医疗水平，保障用药安全反应发生率。对提高医疗水平，保障用药安全等方面起到显著作用。等方面起到显著作用。66昆明市延安医院昆明市延安医院67