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1、1儿童少年期精神障碍2一、心理发育障碍 精神发育迟滞 儿童孤独症二、行为障碍 注意缺陷与多动障碍 抽动障碍 品行障碍三、情绪障碍3 心理发育障碍：因为各种有害因素使儿童的心理发育心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到相应年龄的水平。 心理发育：儿童出生以后的认知、情感、意志行为等心理活动，以及能力、性格等心理特征的发展过程。4广泛性发育障碍： 精神发育迟滞 儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征(婴儿痴呆或儿童瓦解性精神障碍) Asperger综合征5特定性发育障碍 言语和语言发育障碍(特定言语构音障碍.表达性语言障碍.感受性语言障碍) 学校技能发育障碍(特定阅读障碍.特定拼写障碍.特
2、定计算技能障碍.儿童学习困难) 运动技能发育障碍6n多动障碍n品行障碍n抽动障碍n遗尿症n遗粪症n口吃n婴幼儿和童年喂食障碍(进食障碍)n婴幼儿和童年异食僻n刻板性运动障碍n选择性缄默症7n离别焦虑(分离性焦虑)n儿童恐惧症n儿童社交恐惧症n学校恐惧症n儿童广泛焦虑症n儿童反应性依恋障碍8第一节、精神发育迟滞第一节、精神发育迟滞n相关相近的名称(精神发育障碍.精神发育不全.大脑发育不全.精神残疾)n定义n概念的含义(1一组疾病2发育阶段3智能低下4社会适应能力缺陷)91011精神发育迟滞精神发育迟滞n流行病学n病因n临床表现n病程与预后n诊断n鉴别诊断n预防与治疗12流行病学流行病学欧美总患病
3、率30，中重度3 -4我国1982年患病率1.268%男多于女，农村多于城市，低收入 低文化多，中重度多。调查方法,诊断标准-各地各国差异13 病病 因因n n病因复杂，生物、心理、社会及其他。病因复杂，生物、心理、社会及其他。n n轻度与遗传因素和环境因素有关轻度与遗传因素和环境因素有关n n重度、极重度常有明确的病因重度、极重度常有明确的病因n n中度的病因则各不相同中度的病因则各不相同n n出生前病因、围生期病因、出生后病因出生前病因、围生期病因、出生后病因n nWHO十类病因十类病因14临床表现临床表现n智力低下n社会适应困难n 轻度 IQ在50-69之间，心理年龄约9-12岁 中度
4、IQ在35-49之间，心理年龄约6-9岁 重度 IQ在20-34之间，心理年龄约3-6岁 极重度 IQ在20以下，心理年龄在3岁以下15特殊类型特殊类型n n先天愚型：Down综合征，21三体综合征。n nKlinefelter综合征：先天性睾丸发育不全。n n脆性X综合征：n n半乳糖血症：n n苯丙酮尿症：n n先天性甲状腺功能低下：克汀病，地方性呆小病16n n2121三体综合征患儿的主要特征为三体综合征患儿的主要特征为智能低下智能低下、体、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，硬眼裂小，眼外侧上
5、斜，有内眦赘皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，头围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常围小于正常，骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位；头发细软而较少；错位；头发细软而较少；n n四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。皮肤纹理特征有：通贯手，粗短，小指向内弯曲。皮肤纹理特征有：通贯手，atdatd角增大；第角增大；第4 4，5 5指桡箕增多；脚拇指球胫侧弓指桡箕增多；脚拇指球胫侧弓形纹和第形纹和第5 5指只有一条指褶纹等。指只有一条指褶纹等。 171819n n面形
6、较长，双耳明显超大，前额和下颌突出，嘴大唇厚20临床表现临床表现n躯体特征：n躯体疾患：感觉、运动障碍，癫痫，先天性心脏损害n精神疾患：精分、躁郁、神经症、人格障碍、行为动作障碍。21诊断与鉴别诊断与鉴别n确定诊断及其程度n病因学诊断n鉴别诊断22诊断诊断n n病史收集n n体格检查n n精神检查n n实验室检查n n心理测量CCMD-3的诊断标准：1、18岁前发病 2、IQ低于70 3、社会适应障碍23鉴别诊断鉴别诊断n n暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓n n特定性发育障碍特定性发育障碍n n儿童孤独症儿童孤独症n n注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n n儿童精神分裂症儿童精神分裂症24治
7、治 疗疗n教育训练为主n药物治疗为辅25预预 防防 因病情的不可逆，所以重在预防。因病情的不可逆，所以重在预防。 遗传咨询 幼儿预防接种 遗传筛查 改善生活水平 加强婚前检查 环境保护 严禁近亲结婚 卫生健康宣传 围生期保健 提高医疗质量和水平 产前诊断 早期干预2627第二节、儿童孤独症第二节、儿童孤独症n概念n临床表现n病程及预后n诊断与鉴别n治疗28概概 念念 Childhood autism：1943年Kanner最早描述广泛性的发育障碍病因不明、婴幼儿期起病男孩多见四分之三伴智能障碍智能发育不平衡预后严重29n n复旦大学脑科学研究院马兰教授研究团队经3年多研究，最近发现一种在体内广
8、泛存在的蛋白激酶GRK5，在神经发育和可塑性中有关键作用。马兰研究组的这一发现揭示了GRK5在神经系统中的功能，以及调节神经元形态和可塑性的新机制，也给神经元发育异常引起的孤独症和唐氏综合症等疾病的治疗和药物研发提供了新的思路。该研究成果新近刊登在国际著名学术刊物细胞生物学杂志上， 30 临床表现临床表现n n典型症状 社会交往障碍、语言障碍 兴趣范围狭窄、刻板的行为模式n n智能障碍n n感知觉障碍n n其他精神和神经症状31诊诊 治治n诊断标准：n鉴别诊断： Heller综合征、儿童精神分裂症、精神发育迟滞n治疗：特殊教育、行为治疗、药物治疗32n n诊断：诊断： 若发现患者在3岁以前起病
9、，具有社社会交往障碍、言语发育迟缓、兴趣范围狭会交往障碍、言语发育迟缓、兴趣范围狭窄和行为模式刻板窄和行为模式刻板等临床表现，在排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他广泛性发育障碍以后，可以作出孤独症的诊断。 常用的评定量表有：孤独症行为评定量表（Autism Behavior Checklist）和克氏孤独症行为量表（Clancy Autism Behavior Scale）333435在给患儿做专业的在给患儿做专业的语言训练语言训练 36n n语言统合训练法、ABA训练、结构化训练、感统训练、听统训练、蒙氏训练、奥尔夫音乐训练、泛化性思维训练、PCI训练、图片兑换沟通训练、地板时光训练等
10、37383940第三节儿童少年期行为和情绪障碍4142一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍n流行病学n临床表现n诊断与鉴别n治疗43一、一、一、一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD）又称多动症多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。44流行病学流行病学n 国内1.5%10% 1.3%15.9%n 国外3%5%6% 3%10% 总体患病率6%n 男多于女 49:1n 没有标准化、统一化的研究工具45n n病因和发病机制病因和发病机制
11、、遗传、神经递质：如多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT假说。、神经解剖和神经生理、发育异常、家庭和心理社会因素46n n 脑功能异常脑功能异常(fMRI 图谱）图谱） n nADHDn nControls 脑功能异常脑功能异常(fMRI (fMRI 图谱）图谱） ADHDControls47 临床表现临床表现n注意障碍n活动过多和冲动n学习困难n神经和精神的发育障碍n品行障碍48多动症患儿与顽皮儿童间的区别n n注意力方面的区别注意力方面的区别n n行动目的性方面的区别行动目的性方面的区别n n自控能力方面的区别自控能力方面的区别n n社会功能社会功能 49鉴别诊断鉴别诊断n品行障碍n情绪障碍n学
12、习困难n精神发育迟滞n精神分裂症50治治 疗疗心理治疗特殊治疗药物治疗5152二、抽动障碍二、抽动障碍临床表现：基本症状：抽动（tic）临床类型：短暂、慢性、Tourette综合征其他症状实验室检查53n n临床表现临床表现临床表现临床表现、基本症状：、基本症状：、基本症状：、基本症状：主要表现为运动抽动或发声主要表现为运动抽动或发声抽动，发生在多个部位，有简单和复杂性抽动，发生在多个部位，有简单和复杂性抽动两种形式。抽动两种形式。 抽动的共同特点是：抽动的共同特点是：不随意、突发、快不随意、突发、快不随意、突发、快不随意、突发、快速、重复和非节律速、重复和非节律速、重复和非节律速、重复和非节
13、律，在有心理刺激、情绪，在有心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。繁，睡眠时症状减轻或消失。54、临床类型、临床类型、临床类型、临床类型（）短暂性抽动障碍（）短暂性抽动障碍（）短暂性抽动障碍（）短暂性抽动障碍（transient tic disordertransient tic disorder）：主要表现为简单的运动抽动症状，如眨眼、耸主要表现为简单的运动抽动症状，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头等。鼻、皱额、张口、侧视、摇头等。（）慢性运动或发声抽动障碍（）慢性运动或发声抽动障碍（）慢性运动或发声抽动障碍（）慢
14、性运动或发声抽动障碍（chronic motor chronic motor or vocal disorderor vocal disorder）：多数患者表现为简单或复：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声抽动。抽动。（）（）（）（）TouretteTourette氏综合征氏综合征氏综合征氏综合征：又称为抽动：又称为抽动- -秽语综合秽语综合症。症。55n诊断n治 疗氟哌啶醇、利培酮、泰必利、 抗抑郁药物、心理治疗56 57 三、儿童少年期情绪障碍三、儿童少年期情绪障碍临床表现： 分离性焦虑障碍 恐惧症 社交恐惧症 学校恐惧症58 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍治疗： 心理治疗为主 药物治疗为辅59thanks60
