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1、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病影像诊断影像诊断 12024/7/202颅脑损伤颅脑损伤l分分为：头皮皮软组织伤、颅骨骨损伤和和颅内内组织损伤l可合并可合并发生生l脑实质损伤对预后起主要作用后起主要作用l近期近期：脑挫裂挫裂伤、颅内血内血肿、脑水水肿和和脑疝疝l远期期：脑积水和水和脑萎萎缩l严重重颅脑外外伤时，不，不仅要了解要了解颅骨骨损伤，更重要的是了，更重要的是了解解颅内内损伤情况，确定有无情况，确定有无脑挫裂挫裂伤和和颅内血内血肿2024/7/203颅脑损伤检查方法颅脑损伤检查方法 头颅平片：平片：简单易行，可易行，可发现骨折，但不能了解骨折，但不能了解颅内情况内情况CT：l安全迅速，安
2、全迅速，显示血示血肿和和脑挫裂挫裂伤，部位、范，部位、范围和多和多发性，性，首首选 MRI：l急性期：不采用，成像急性期：不采用，成像时间长+许多急救多急救设施不能施不能进MR检查室室l亚急性、慢性急性、慢性脑损伤和和脑干干损伤：有帮助：有帮助l急性血急性血肿清除清除术后，病人症状仍不后，病人症状仍不见好好转时，MRI检查有助于有助于脑干或白干或白质轴突突损伤的的显示示 影像影像检查程序：程序：l直接行直接行CT检查；必要；必要时MRI检查2024/7/204颅骨骨折颅骨骨折l受直接暴力受直接暴力l顶骨、骨、额骨、骨、颞骨、枕骨骨、枕骨l线形、凹陷、粉碎、儿童生形、凹陷、粉碎、儿童生长性骨折性
3、骨折l开放性、开放性、闭合性合性l颅盖骨骨折、盖骨骨折、颅底骨骨折底骨骨折2024/7/205 X线：l僵硬僵硬线条状低密度影条状低密度影l凹陷骨折：成人，儿童凹陷骨折：成人，儿童l粉碎性骨折粉碎性骨折l颅底骨折底骨折 CT:l连续性中断、移位性中断、移位l颅缝分离分离l颅内、内、颅底底颅骨骨折颅骨骨折-影像学表现影像学表现2024/7/2062024/7/2082024/7/209一、脑挫裂伤一、脑挫裂伤(contusion and laceration of brain)l颅脑外外伤所致的所致的脑组织器器质性性损伤l脑挫挫伤(contusion): 外外伤引起皮引起皮质和深和深层散散发小出
4、血灶、小出血灶、脑水水肿和和脑肿胀l脑裂裂伤(laceration): 脑及及软脑膜血管断裂膜血管断裂l脑挫裂挫裂伤：两者同两者同时发生生l部位：部位：着力点附近、着力点附近、对冲部位，如冲部位，如额极和极和颞极，常合并极，常合并SAH2024/7/2010脑挫裂伤脑挫裂伤(contusion and laceration of brain)l(临床与病理床与病理)：l局部局部脑水水肿、坏死、液化，及多、坏死、液化，及多发散在小出血灶等散在小出血灶等l早期：早期：数日内数日内脑组织以出血、水以出血、水肿、坏死、坏死为主要主要变化化l中期：中期：数日数日-数周，修复数周，修复-坏死区坏死区组织液
5、化，逐液化，逐渐由瘢痕由瘢痕组织、胶胶质细胞增生、肉芽胞增生、肉芽组织修复。蛛网膜出血机化增厚、粘修复。蛛网膜出血机化增厚、粘连l晚期：晚期：数月数月-数年，瘢痕修复，偶可形成囊腔。相数年，瘢痕修复，偶可形成囊腔。相邻脑组织萎萎缩l临床表床表现: l头痛、痛、恶心、呕吐和意心、呕吐和意识障碍，有或无定位体征及生命体征障碍，有或无定位体征及生命体征变化，多有蛛网膜下腔出血表化，多有蛛网膜下腔出血表现l病情病情轻重与重与脑挫裂挫裂伤的部位、范的部位、范围和水和水肿程度相关程度相关2024/7/2011脑挫裂伤脑挫裂伤(影像学表现影像学表现) CT：l1局部低密度改局部低密度改变：大小、形大小、形态
6、不一，不一，边缘模糊，白模糊，白质区明区明显。渐变至正常或更低密度区至正常或更低密度区-脑组织软化化l2散在点片状出血：散在点片状出血：低密度区内高密度影，形低密度区内高密度影，形态常不常不规则，3天天-7天开始吸收，天开始吸收，1-2月完全吸收月完全吸收为低密度区低密度区l3SAH：较重的重的脑挫裂挫裂伤，表，表现，数天后减低、消失，数天后减低、消失l4占位表占位表现：脑室、中室、中线、脑疝。与范疝。与范围和水和水肿程度有关程度有关l5脑萎萎缩：广泛性广泛性、局限性局限性l6合并其他征象：合并其他征象：脑内外血内外血肿、颅骨骨折、骨骨折、颅内内积气气2024/7/2012脑挫裂伤脑挫裂伤(影
7、像学表现影像学表现)lMRI：l脑水水肿：T1WI为低信号，低信号，T2WI为高信号高信号l点片状出血：点片状出血：与与脑出血信号出血信号变化一致化一致l软化灶：化灶：T1和和T2弛豫弛豫时间延延长+相相邻部位部位脑萎萎缩2024/7/2013脑挫裂伤脑挫裂伤 (诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断)l诊断要点：断要点：l外外伤史史l意意识障碍重障碍重, 时间长, 有有颅内内压增高和局灶性增高和局灶性脑损伤症状和体征症状和体征lCT: 平平扫急性期急性期脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象。后期占位征象。后期软化灶伴有化灶伴有脑萎萎缩lMRI: T1
8、WI为低信号，低信号， T2WI为高信号高信号l急性急性脑外外伤出血：出血：CT较MRI为佳佳l亚急性和慢性急性和慢性脑挫裂挫裂伤：MRI常常优于于CT2024/7/2014脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤（图）脑挫裂伤（图）2024/7/20152024/7/2017三、颅内血肿三、颅内血肿(intracranial hematoma)l颅脑损伤后引起后引起颅内内继发性出血，血液性出血，血液积聚在聚在颅腔内达到一腔内达到一定体
9、定体积(通常幕上出血通常幕上出血20ml，幕下出血，幕下出血10ml)，形成局限性，形成局限性占位性病占位性病变，产生生脑受受压和和颅内内压增高症状，称增高症状，称为l约占占颅脑损伤的的10。因受。因受伤机理不同，血机理不同，血肿部位、出血来部位、出血来源和出血量等也有所不同，源和出血量等也有所不同，临床表床表现也差异也差异较大大l部位部位：硬膜外血：硬膜外血肿、硬膜下血、硬膜下血肿和和脑内血内血肿l病程和血病程和血肿形成的形成的时间：急性、急性、亚急性和慢性急性和慢性l单侧、单发，也可以是双，也可以是双侧或或单侧多多发l复合、多复合、多发，即，即脑内、外或硬膜内、外均有血内、外或硬膜内、外均
10、有血肿 2024/7/2018(一一)硬膜外血肿硬膜外血肿(epidural hematoma)l颅内出血内出血积聚于聚于颅骨与硬膜之骨与硬膜之间，约占占颅脑损伤的的23,占全部占全部颅内血内血肿的的2530%，其中急性占，其中急性占85%l(临床与病理床与病理)l头颅直接直接加速性加速性损伤。损伤局部多有骨折局部多有骨折(占占90)，骨折，骨折线常越常越过硬硬脑膜中膜中动脉或其分支脉或其分支l血源血源：脑膜膜动脉、静脉脉、静脉窦、板障静脉、板障静脉l部位：部位：颞、额顶和和颞顶部，后部，后颅窝与与纵裂，可裂，可单发或多或多发l多不伴有多不伴有脑实质损伤l硬膜与硬膜与颅骨粘骨粘连紧密，故血密，
11、故血肿范范围局限，形成双凸透局限，形成双凸透镜形形2024/7/2019(一一)硬膜外血肿硬膜外血肿(epidural hematoma)l临床表床表现：l伤后原后原发昏迷昏迷时间较短短l再度昏迷前可有中再度昏迷前可有中间清醒期清醒期l脑受受压症状和体征，症状和体征，严重者出重者出现脑疝疝 2024/7/2020硬硬膜膜外外血血肿肿模模式式图图硬膜外血肿（硬膜外血肿（epidural hematoma)2024/7/2021(一一)硬膜外血肿硬膜外血肿(影像学表现影像学表现)lCT：l部位形部位形态：颅板下双凸形板下双凸形l密度密度：均匀：均匀/不均匀高密度，早期不均匀高密度，早期-血清溢出、
12、血清溢出、脑脊液或气体脊液或气体进入，后期入，后期-血血块溶解。血溶解。血块完全液化完全液化时成成为低密度低密度l边缘：边界界锐利利l颅缝：不超不超过颅缝l骨折：骨折：可伴骨折可伴骨折l占位效占位效应：中：中线结构移位，构移位，侧脑室受室受压、变形和移位形和移位2024/7/2022(一一)硬膜外血肿硬膜外血肿(影像学表现影像学表现)lMRI：l形形态：与与CT显示相似，血示相似，血肿呈梭形，呈梭形，边界界锐利利l信号信号强度：度：与血与血肿的期的期龄有关有关l急性期：急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号低信号l亚急性期：急性期：呈高信号，血呈高信号，血肿内内缘可可见低信号硬膜低信号
13、硬膜l慢性期：慢性期： T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号2024/7/20232024/7/2024硬膜外血肿硬膜外血肿2 2周后密度减低周后密度减低硬膜外血肿（图）硬膜外血肿（图）2024/7/20252024/7/2026图4 左左为外外伤1天硬膜外血天硬膜外血肿，右，右为保守治保守治疗24天后梭形的硬膜外天后梭形的硬膜外积液（慢性血液（慢性血肿）及与）及与脑之之间有有线状高密影状高密影.颅内硬膜外血肿颅内硬膜外血肿2024/7/20272024/7/20282024/7/2029(一一)硬膜外血肿硬膜外血肿(诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断)l诊断要点断要点：l外外伤病史病史lC
14、T：颅骨下双凸形高密度，骨下双凸形高密度，边界清，不超界清，不超过颅缝，可有骨折，可有骨折lMRI：形：形态与与CT相仿，相仿，亚急性期信号特点急性期信号特点lCT和和MRI均有确均有确诊意意义2024/7/2030(二二)硬膜下血肿硬膜下血肿(subdural hematoma)l颅内出血内出血积聚于硬聚于硬脑膜与蛛网膜之膜与蛛网膜之间，约占占颅脑损伤的的56,占全部占全部颅内血内血肿的的5060l分分为急性、急性、亚急性和慢性硬膜下血急性和慢性硬膜下血肿l(临床与病理床与病理)l减速性减速性头外外伤所致，无所致，无颅骨骨折或骨折骨骨折或骨折仅位于暴力部位位于暴力部位l血源血源：脑对冲冲伤处
15、的静脉、小的静脉、小A或或桥V撕裂出血。可伴撕裂出血。可伴脑挫裂挫裂伤l好好发：额颞部，蛛网膜与硬部，蛛网膜与硬脑膜膜结合不合不紧密，血密，血肿范范围较广广l形状形状：新月形或半月形，可掩盖整个大：新月形或半月形，可掩盖整个大脑半球半球2024/7/2031(二二)硬膜下血肿硬膜下血肿(subdural hematoma)l临床床l急性：急性：病程短、症状重且迅速病程短、症状重且迅速恶化，持化，持续性昏迷、性昏迷、进行性行性加重，局灶性体征和加重，局灶性体征和颅内内压增高症状出增高症状出现早，生命体征早，生命体征变化明化明显，较早出早出现脑疝疝l亚急性急性：症状出：症状出现较晚晚l慢性慢性：轻
16、微外微外伤史，史，经过至少至少3周以上周以上时间逐逐渐出出现颅内内压增高症状增高症状2024/7/2032硬脑膜下血肿模式图硬脑膜下血肿模式图2024/7/2033硬膜下血肿硬膜下血肿(影像学表现）影像学表现）lX线：l脑血管造影：血管造影：颅骨内板下方的无血管区，骨内板下方的无血管区，脑表面的血管及表面的血管及脑质因血因血肿的存在，离开的存在，离开颅骨内板及硬膜而形成。骨内板及硬膜而形成。l急性与急性与亚急性血急性血肿较广泛、广泛、较薄，切薄，切线位呈新月状或位呈新月状或镰状状l慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿较厚，多呈梭形或半月形。厚，多呈梭形或半月形。2024/7/2034硬膜下血肿硬膜下血肿
17、(影像学表现）影像学表现）CTl平平扫 l急性：急性：颅板下方新月形高密度影。密度不均板下方新月形高密度影。密度不均- -血清渗出血清渗出+ +脑脊脊液相混液相混l亚急性和慢性：急性和慢性：高、等、低或混高、等、低或混杂密度。上方密度。上方为低密度，下低密度，下方密度逐方密度逐渐升高。血升高。血肿范范围广泛，不受广泛，不受颅缝限制。常合并限制。常合并脑挫裂挫裂伤，占位征象，占位征象显著著l增增强扫描：描：亚急性或慢性，急性或慢性，远离离颅骨内板的皮骨内板的皮层和静脉和静脉强化化, ,血血肿包膜包膜( (由由纤维组织及毛及毛细血管构成血管构成) )呈呈连续或断或断续线状状强化，勾画出等密度硬膜下
18、血化，勾画出等密度硬膜下血肿的的轮廓廓2024/7/2035硬膜下血肿硬膜下血肿(影像学表现）影像学表现）l MRI：l急性：急性： T1WI等信号，等信号， T2WI低信号低信号l亚急性：急性：T1WI及及T2WI均呈高信号，均呈高信号，CT为等密度等密度l慢性：慢性：T1WI信号低于信号低于亚急性期，高于急性期，高于脑脊液，脊液，T2WI为高信号高信号2024/7/20362024/7/2037硬膜下血肿硬膜下血肿（图）（图）2024/7/2038等密度等密度硬膜下血肿（图）硬膜下血肿（图）2024/7/2039亚急性硬膜下血肿（图）亚急性硬膜下血肿（图）2024/7/20402024/7
19、/2041左左为外外伤30天慢性血天慢性血肿，中，中为钻空引流空引流术后后1天新天新月形的蛛网膜下腔增月形的蛛网膜下腔增宽，引流管，引流管贴近近颅板而板而远离离脑表面，右表面，右为术后后28天蛛网膜下腔天蛛网膜下腔缩小和小和脑沟回的重沟回的重新出新出现。2024/7/20422024/7/20432024/7/2044硬膜下血肿硬膜下血肿(诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断)l一般易于一般易于诊断断l急性急性硬膜下血硬膜下血肿，CT和和MRI显示效果都很好示效果都很好l慢性慢性硬膜下血硬膜下血肿，CT显示示为等密度，等密度，MRI多序列成像，能多序列成像，能显示血示血肿的异常信号的异常信号lCT上上
20、双双侧等密度的硬膜下血等密度的硬膜下血肿，MRI更有其独特的更有其独特的优势2024/7/2045(三三)脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)l脑实质内出血形成，内出血形成，约占占颅脑损伤的的1，占，占颅内血内血肿的的5，多由，多由对冲性冲性脑挫裂挫裂伤出血所致出血所致l(临床与病理床与病理)l部位：部位：额叶、叶、颞叶或叶或邻近粉碎凹陷性骨折的近粉碎凹陷性骨折的脑内，常伴内，常伴发脑挫裂挫裂伤，血，血肿常常较表浅表浅l临床表床表现：与急性硬膜下血与急性硬膜下血肿相似，少数呈相似，少数呈亚急性或慢急性或慢性性经过程，不同程度的意程，不同程度的意识障碍和神障碍和神经系
21、系统体征体征2024/7/2046脑内血肿脑内血肿(影像学表现影像学表现)lCT：l平平扫：不：不规则高密度影，高密度影，CT值50-90HU，周，周围有水有水肿及占位及占位l2周周4周血周血肿逐逐渐吸收，超吸收，超过4周周为低密度。血低密度。血肿体体积小，病小，病人年人年龄小者，血小者，血肿变化快化快lMRI：与高血与高血压脑内出血相同，信号演内出血相同，信号演变情况与病期有关情况与病期有关2024/7/20472024/7/2048脑内血肿脑内血肿(诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断)l急性外急性外伤后后, 不不难诊断断l与高血与高血压性性脑内血内血肿鉴别：年年龄外外伤史史血血肿位置位置外外伤性
22、性：头部外部外伤着力点下方，着力点下方，较浅浅高血高血压性性：一定：一定发生部位生部位2024/7/2049(四四)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)诊断要点：诊断要点：CT平扫平扫首选；首选；MRI不敏感不敏感T1WI：等或略高信号：等或略高信号T2WI：略高信号：略高信号DWI：高信号：高信号T2-Flair：高信号，对微量蛛网膜下腔出血的显示优于高信号，对微量蛛网膜下腔出血的显示优于CTT2*WI-GRE:含铁血黄素沉着低信号含铁血黄素沉着低信号70-75%既往既往SAH者者2024/7/20502024/7/20512024/7/2052(五
23、五)弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury）诊断要点：诊断要点：MRI优于优于CTT1WI、T2WI ：水肿、不同时期小血肿：水肿、不同时期小血肿DWI：弥漫性高信号：弥漫性高信号DTI：严重白质损伤：严重白质损伤T2*WI-GRE:弥漫性低信号弥漫性低信号 SWI:弥漫性低信号弥漫性低信号2024/7/20532024/7/20542024/7/2055四、硬膜下积液四、硬膜下积液(subdural fluid accumulation)l 硬膜下水瘤硬膜下水瘤, 多多见于于婴幼儿或少年，也幼儿或少年，也见于老年于老年l (临床与病理床与病理)l外外伤引起
24、小的蛛网膜破引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，或撕裂，形成活瓣，脑脊液脊液进入入硬膜下腔不能回流而形成硬膜下腔不能回流而形成l硬膜下血硬膜下血肿吸收后形成吸收后形成l液体清亮或微黄。液体清亮或微黄。积液可液可缓慢增多，也可逐慢增多，也可逐渐吸收而消失吸收而消失l多多发生于一生于一侧或两或两侧额颞颅骨内板下方骨内板下方l临床上可能有未注意到的外床上可能有未注意到的外伤史史l常常见神神经功能功能损害、害、颅内内压增高和增高和头颅局部或整个增大局部或整个增大2024/7/2056硬膜下积液硬膜下积液(影像学表现影像学表现)lCT：颅骨内板下方与骨内板下方与脑表面表面间薄的新月形低密度区，其密薄的新
25、月形低密度区，其密度略高于或等于度略高于或等于脑脊液密度。局部脊液密度。局部脑回回轻度受度受压lMRI：新月形病新月形病变，呈，呈脑脊液信号。脊液信号。T1WI高信号高信号-积液内液内蛋白含量高蛋白含量高l(诊断与断与鉴别诊断断)lCT和和MRI可以确可以确诊，但不能确定水瘤的，但不能确定水瘤的发病原因病原因l据据MRI信号与信号与CT值，易于同硬膜下血，易于同硬膜下血肿、硬膜下、硬膜下脓肿鉴别2024/7/2057硬膜下积液（图）硬膜下积液（图）2024/7/20582024/7/20592024/7/2060五、脑外伤后遗症五、脑外伤后遗症l脑软化化l脑萎萎缩l脑穿通畸形囊穿通畸形囊肿l脑
26、积水和蛛网膜囊水和蛛网膜囊肿2024/7/2061脑外伤后遗症脑外伤后遗症l(一一)脑软化化(encephalomalacia)l继发于于脑挫裂挫裂伤和和脑内血内血肿，也可，也可见于外于外伤性性脑梗死后梗死后l(影像学表影像学表现)lCT：低密度，：低密度，边界清，界清，邻近近脑室室扩大和大和脑沟加深沟加深lMRI：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号2024/7/2062脑外伤后遗症脑外伤后遗症l(二二)脑萎萎缩 (brain atrophy)l严重重脑外外伤后后20可可发生生脑萎萎缩l(影像学表影像学表现)l弥漫性弥漫性脑萎萎缩：两：两侧脑室、室、脑沟和沟和脑池池扩大。大。l局限性
27、局限性脑萎萎缩：相：相应部位部位脑室、室、脑沟和沟和脑室室扩大大l单侧脑萎萎缩：脑室、室、脑沟和沟和脑池池扩大，中大，中线结构病构病侧移位移位2024/7/2063脑外伤后遗症脑外伤后遗症l(三三)脑穿通畸形囊穿通畸形囊肿l由于由于脑内血内血肿或或脑挫裂挫裂伤后后脑组织坏死、吸收而形成的坏死、吸收而形成的软化灶与化灶与侧脑室相通室相通 影像学表影像学表现lCT：l境界清楚的低密度区，境界清楚的低密度区，CT值近似近似脑脊液，相脊液，相应脑室明室明显扩大并与大并与软化区相通化区相通lMRI：l形形态与与CT相同，信号与相同，信号与脑脊液相似脊液相似2024/7/2064(四四)脑积水脑积水l颅脑
28、外外伤可引起交通性或阻塞性可引起交通性或阻塞性脑积水水 影像学表影像学表现lCT和和MRI：l脑室室对称性称性扩大大l无无脑沟加沟加宽加深，反之加深，反之2024/7/2065脑穿通畸形囊肿（图）脑穿通畸形囊肿（图）20 七月 202466新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 新生儿窒息，引起新生儿窒息，引起脑血供和气体交血供和气体交换障碍所障碍所致的一种全致的一种全脑性性损伤 20 七月 202467临床与病理临床与病理病理：病理：脑水水肿、脑缺血、缺血、脑软化，化，脑出血，出血，脑萎萎缩临床：床
29、：皮肤粘膜青紫或皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失白，呼吸异常，反射减弱或消失等等20 七月 202468影像学表现（影像学表现（CT）l脑水水肿：大大脑半球广泛性密度减低，半球广泛性密度减低，脑干和小干和小脑呈相呈相对高密度高密度l脑缺血：缺血：侧脑室周室周围白白质区低密度，深部核区低密度，深部核团常常受累，短期可受累，短期可钙化化l脑软化：化：皮皮质和皮和皮质下区低密度下区低密度l脑出血：出血：侧脑室室管膜下，室室管膜下，侧脑室内和室内和脑实质内内20 七月 202469影像学表现（影像学表现（MRI）l脑水水肿，白，白质长T1T1长T2T2信号信号l脑缺血缺血l脑软化化l脑出血
30、出血20 七月 202470新生儿缺血缺氧性脑病（图）新生儿缺血缺氧性脑病（图）脑白质、丘脑缺血性改变20 七月 202471肝豆状核变性肝豆状核变性 lWilson病，家族性常染色体病，家族性常染色体隐性性遗传性性铜代代谢障碍障碍l大量大量铜质聚集在聚集在脑豆状核、肝、豆状核、肝、肾、角膜等部位，、角膜等部位，导致致脑变性萎性萎缩、肝硬化、肝硬化、肾小球小球变性、角膜性、角膜K-F环l多多见于少年或青年于少年或青年20 七月 202472临床与病理临床与病理l病理：病理：肝硬化肝硬化角膜角膜Kayser-Fleisher色素色素环（K-F环）壳核、尾状核、丘壳核、尾状核、丘脑、红核、核、苍白
31、球、白球、桥脑、导水水管周管周围灰灰质水水肿、变性、坏死、囊性、坏死、囊变、胶、胶质增生，增生，白白质脱髓鞘、脱髓鞘、软化化l临床：床：儿童青年儿童青年进行性加重的行性加重的构音障碍、震构音障碍、震颤、手足徐、手足徐动症和症和痉挛，角膜角膜K-F环，肝硬化，尿，肝硬化，尿铜升高，血升高，血铜降低降低20 七月 202473影像学表现影像学表现lCT：基底基底节区、丘区、丘脑、小、小脑齿状核状核对称性低密度灶，称性低密度灶，无无强化化脑干、皮干、皮层或小或小脑低密度低密度脑萎萎缩，侧脑室前角室前角扩大明大明显肝肝脏早期脂肪沉早期脂肪沉积，后期肝硬化，后期肝硬化lMR：豆状核豆状核对称性称性T2高
32、信号高信号20 七月 202474肝豆状核变性（图）肝豆状核变性（图）20 七月 202475脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病7620 七月 202477多发性硬化多发性硬化（multiple sclerosis，MS） l病灶多病灶多发，病程，病程缓解与复解与复发为特征的脱髓特征的脱髓鞘疾病鞘疾病l好好发于中青年女性于中青年女性l病因：不明，与自身免疫反病因：不明，与自身免疫反应有关有关20 七月 202478临床与病理临床与病理l病理：病理：早期，髓鞘崩解，血管周早期，髓鞘崩解，血管周围炎炎中期，巨噬中期，巨噬细胞吞噬髓鞘崩解胞吞噬髓鞘崩解产物物晚期，病灶周晚期，病灶周围胶胶质增生增生l部位：部位：侧
33、脑室周室周围白白质（85%85%），胼胝体），胼胝体（70%70%），），脑、脑干（干（10%10%），偶），偶见于皮于皮层l临床：反复、激素治床：反复、激素治疗有效有效20 七月 202479影像学表现影像学表现lCT：急性期，急性期，脑白白质区内低密度，多无占位效区内低密度，多无占位效应，斑片状或斑片状或环状状强化化 稳定期，低密度病灶多有定期，低密度病灶多有缩小，无小，无强化化 恢复期，恢复期，软化灶，萎化灶，萎缩lMRI：T1低，低，T2高信号；垂直于高信号；垂直于侧脑室壁，室壁，“直角直角脱髓鞘征脱髓鞘征”；急性期可；急性期可强化化20 七月 202480多发硬化（图）多发硬化（图）
34、20 七月 202481多发硬化（图）多发硬化（图）20 七月 202482脑积水l脑脊液脊液产生和吸收不平衡，生和吸收不平衡，导致致过量量脑脊液在一个或多个脊液在一个或多个脑室和室和蛛网膜下腔集聚蛛网膜下腔集聚l按病因按病因分：分：先天性：中先天性：中脑导水管，四水管，四脑室中室中侧孔孔闭锁后天性：后天性：肿瘤、慢性瘤、慢性脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血l按机理分：按机理分：循循环受阻：孟氏孔，受阻：孟氏孔，导水管，第四水管，第四脑室出口室出口吸收障碍：蛛网膜吸收障碍：蛛网膜颗粒粒分泌增加：脉分泌增加：脉络丛乳乳头状瘤状瘤l按按压力分：力分：高高压性：性：梗阻性、梗阻性、脑内：第
35、四内：第四脑室出口以前室出口以前交通性、交通性、脑外：第四外：第四脑室出口以后室出口以后正常正常压力：力：20 七月 202483梗阻性脑积水l病因：病因：肿瘤，炎症，出血，先天疾病瘤，炎症，出血，先天疾病l病理：病理：脑室室扩大，大，继发脑回回变平，平，脑实质变薄，白薄，白质脱髓脱髓鞘，鞘，间质水水肿，胶，胶质增生，神增生，神经细胞退行胞退行变l临床：床：儿童：儿童：头围、囟、囟门、颅缝、头皮静脉、落日征皮静脉、落日征成人：成人：头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿20 七月 20248420 七月 202485CTl梗阻近梗阻近侧：扩大，大，圆钝l梗阻梗阻远侧：正常、：正常、缩小小l脑室旁
36、白室旁白质水水肿（急性）：（急性）：l侧脑室室额角、角、颞角，第三角，第三脑室室梗阻性脑积水20 七月 202486交通性脑积水l病因：病因：脑膜炎、静脉膜炎、静脉窦血栓、外血栓、外伤脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍l病理：病理：脑室室扩大，大，脑沟沟变浅浅变平消失平消失l临床：床：颅内内压增高增高20 七月 202487正常压力性脑积水 又称又称隐匿性匿性脑积水、低位性水、低位性脑积水、水、慢性交通性慢性交通性脑积水，分泌功能下降，吸收水，分泌功能下降，吸收功能增功能增强，形成新的平衡。，形成新的平衡。l病因：病因：隐匿性蛛网膜下腔出血、感染匿性蛛网膜下腔出血、感染l临床：床：痴呆步行困痴呆步行困
37、难二便失禁，精神二便失禁，精神症状突出，神志淡漠、症状突出，神志淡漠、记忆障碍、精神运障碍、精神运动迟缓20 七月 202488 囟囟门开放情况下，影响蛛网膜开放情况下，影响蛛网膜颗粒粒对脑脊液的吸收，脊液的吸收，引起交通性引起交通性脑积水水l病因：病因：早早产、窒息、外、窒息、外伤、感染或原因不明、感染或原因不明l临床：床：1-1.5岁囟囟门未未闭男男婴，抽搐、，抽搐、头围大、前囟膨大、前囟膨隆、嗜睡、隆、嗜睡、喷射性呕吐、射性呕吐、烦躁不安、神志不清躁不安、神志不清l影像：影像：双双额顶区蛛网膜下腔增区蛛网膜下腔增宽5mm,5mm,纵裂前部和外裂前部和外侧裂增裂增宽，脑室无或室无或轻度度扩
38、大大l鉴别：脑萎萎缩：增增宽广泛，广泛，脑室室扩大，智力障碍，无大，智力障碍，无颅高高压硬膜下硬膜下积液：液：内内缘光滑光滑外部性脑积水20 七月 20248920 七月 20249020 七月 202491l临床：床：甲状旁腺功能减低：甲状旁腺功能减低：个子矮小，个子矮小，圆脸，斜眼，短指，掌，斜眼，短指，掌骨畸形，骨畸形，Ca, P, Ca, P, PTH PTH 假性甲状旁腺功能减低：假性甲状旁腺功能减低：个子矮小，个子矮小，圆脸，斜眼，短指，斜眼，短指，掌骨畸形，掌骨畸形，Ca, P, Ca, P, PTH(-)PTH(-)FahrFahr病病- -家族性特家族性特发性基底性基底节钙化
39、症化症 ：发育育迟缓，痴呆，痴呆，癫痫，钙磷代磷代谢及体形正常及体形正常l影像影像CTCT：脑内内钙化，化，对称性，基底称性，基底节，丘，丘脑，小，小脑齿状核状核MRIMRI：不如不如CTCT基底节钙化基底节钙化20 七月 2024922024/7/2093颅脑损伤（小结）颅脑损伤（小结）l一、一、脑挫裂挫裂伤(contusion and laceration of brain)脑挫挫伤(contusion): 脑裂裂伤(laceration):l三、三、颅内血内血肿(intracranial hematoma)硬膜外血硬膜外血肿(epidural hematoma)硬膜下血硬膜下血肿(subdural hematoma)脑内血内血肿(intracerebral hematoma)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage)弥漫性弥漫性轴索索损伤（diffuse axonal injury）l四、硬膜下四、硬膜下积液液(subdural fluid accumulation)l五、五、脑外外伤后后遗症症脑软化化(encephalomalacia)脑萎萎缩(brain atrophy)脑穿通畸形囊穿通畸形囊肿脑积水和蛛网膜囊水和蛛网膜囊肿
