中西医结合妇产科治法概要

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1、妇产科治法概要妇产科治法概要广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室妇科教研室第一节第一节 中医常用治法中医常用治法第二节第二节 西医妇产科常用特殊药物西医妇产科常用特殊药物第三节第三节 外治法外治法第四节第四节 孕妇和哺乳妇的用药禁忌孕妇和哺乳妇的用药禁忌1. 掌握妇科常用十种治疗方法及代掌握妇科常用十种治疗方法及代表方剂；表方剂；2. 熟悉妇科中医外治法的治疗原则；熟悉妇科中医外治法的治疗原则；3. 掌握雌、孕激素类药物的药理作用；掌握雌、孕激素类药物的药理作用；4. 掌握妊娠中西药物宜忌。掌握妊娠中西药物宜忌。学习要点学习要点第一节第一节 中医常用治法中医常用

2、治法（一）补肾滋肾（一）补肾滋肾 肾阳虚衰肾阳虚衰 肾阴亏损，阴虚阳亢肾阴亏损，阴虚阳亢 阴阳两虚阴阳两虚肾气虚惫精血耗损天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产诸疾。诸疾。温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。温肾及补益肾气，为妇科病常用的一种治法。 月经先期月经先期 月经先后无定期、月经先后无定期、肾气虚肾气虚 冲任不固冲任不固 崩漏崩漏 胎动不安胎动不安 子宫脱垂子宫脱垂 不孕不孕 治疗宜治疗宜平补肾气平补肾气为主，代表方剂如为主，代表方剂如大补元煎、大补元煎、固阴煎之类。固阴煎之类。 肾阴虚肾阴虚 冲任血少或热伏冲任冲任血少或热伏冲任 月经先期、崩

3、漏、闭经、不孕月经先期、崩漏、闭经、不孕 治法：治法：滋肾益阴，填精益髓滋肾益阴，填精益髓 常用的代表方剂：常用的代表方剂：左归丸左归丸 六味地黄丸六味地黄丸 补肾地黄丸之类补肾地黄丸之类 治法：治法：温肾助阳，补益命火温肾助阳，补益命火常用代表方剂：常用代表方剂：金匮肾气丸金匮肾气丸 右归丸之类右归丸之类 冲任失于温煦，命门火衰肾阳虚肾阳虚经带胎产杂（二）疏肝养肝（二）疏肝养肝肝脏的生理特点肝脏的病理特点病因病因病机病机治法治法代表方剂代表方剂抑郁忿怒抑郁忿怒肝气郁结肝气郁结冲任失冲任失畅畅疏肝解郁疏肝解郁逍遥散逍遥散四逆散四逆散肝郁化火肝郁化火气火上逆气火上逆热伤冲热伤冲任任疏肝泻火疏肝泻

4、火丹栀逍遥散、丹栀逍遥散、清肝止淋汤清肝止淋汤肝血不足肝血不足冲任血冲任血虚虚养血柔肝养血柔肝四物汤、滋血四物汤、滋血汤、养精种玉汤、养精种玉汤汤肝阴不足肝阴不足肝血愈虚肝血愈虚肝阳偏肝阳偏亢亢平肝潜阳平肝潜阳一贯煎，三甲一贯煎，三甲复脉汤复脉汤1.1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；2.2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；3.3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂仁等；仁等；4.4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木

5、盛则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白术、茯苓，即是此意；术、茯苓，即是此意；5.5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石等。下行，常用药物如芍药、代赭石等。（三）健脾和胃（三）健脾和胃素体脾胃虚弱 饮食、劳倦所伤 脾胃虚弱冲任不调 健脾补气 四君子汤、参苓白术散 人参、山药、茯苓等胃失和降 胀满呕逆 和胃降逆 香砂六君子汤陈皮、砂仁等胃中积寒 受纳失权 温中和胃 理中汤、半夏茯苓汤砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸 胃中郁热邪热入里 妊娠呕吐产后便秘产后

6、发热 清热和胃清热和胃 泻热和胃泻热和胃 白虎汤、麻子仁丸之类常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴或热邪损伤胃阴者养阴和胃养阴和胃常用药物如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类（四）补益气血（四）补益气血 血虚血虚补血为主补血为主佐以益气佐以益气四物汤、当归生姜羊肉汤四物汤、当归生姜羊肉汤当归、熟地黄、枸杞子、当归、熟地黄、枸杞子、黄精黄精气虚气虚冲任不固冲任不固补气为主补气为主佐以养血佐以养血四君子汤、补中益气汤四君子汤、补中益气汤人参、党参、黄芪、白术、人参、党参、黄芪、白术、山药之类山药之类（五）活血化瘀（五）活血化瘀 寒凝寒凝热结热结气滞气滞气虚气虚血瘀血证痛证癥瘕肿

7、块月经不调闭经 活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、益母草、当归、川牛膝、泽兰、山楂、三棱、莪术、延胡索、水蛭、虻虫（六）理气行滞（六）理气行滞 气机郁滞气机郁滞气逆上壅气逆上壅气结积聚气结积聚 月经失调、痛经、癥瘕 解郁、行气、散结、降逆解郁、行气、散结、降逆 乌药汤、金铃子散 香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类（七）清热凉血（七）清热凉血 感受邪热影响冲任热邪入血血内蕴热 热伤冲任冲任迫血妄行迫血妄行 月月经过多多血崩血崩经行吐衄行吐衄胎漏胎漏恶漏不漏不绝产后后发热 苦寒清苦寒清热甘凉清甘凉清热 常用常用

8、药物有黄芩、黄物有黄芩、黄连、银花、花、连翘、黄、黄柏、柏、鱼腥草等腥草等 清清热凉血凉血 芩芩连四物四物汤、清、清热固固经汤生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍生地黄、牡丹皮、桅子、赤芍（八）温经散寒（八）温经散寒 外寒内寒虚寒实寒 冲任壅阻血气运行不畅 痛痛经 闭经 不孕不孕 带下下月月经不不调金匮温经汤、良方温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜（九）利湿除痰（九）利湿除痰 湿有寒湿和湿热之分。水湿停滞不化 阻遏阳气寒湿经前泄泻子肿温化水湿 温经扶阳、燥湿利湿健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮湿郁日久化热感受湿热之邪湿热下注、损伤冲任带下病痛经

9、阴痒清热利湿清热利湿常清气泄热与燥湿利湿药伍用止带方茵陈、败酱草、车前草等苍附导痰丸、涤痰汤常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等脾气不运聚液成痰痰湿内留下注胞宫带下病不孕症燥湿化痰燥湿化痰（十）解毒杀虫（十）解毒杀虫 湿热蕴郁，浸淫阴中热淫于内，与血相结可以成毒，毒邪为害崩中漏下带下五色解毒除湿湿毒与热毒伍用活血化瘀药伍用清热解毒药五味消毒饮阴中生虫清热解毒，去湿杀虫 外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛、肛门导入、外敷、入、外敷、热熨、切开排熨、切开排脓、药物离子物离子导入、入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。灸、推拿、割治、拔火罐等。 内治法内治法局部外局部

10、外疗内外合治内外合治解毒解毒药物物：败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓等；杀虫虫药物物：蛇床子、百部、雄黄等。（十一）中药周期疗法（十一）中药周期疗法 n中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。 n本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗。方法：方法：根据月根据月经周期不同周期不同时期期肾的阴的阴阳阳变化化规律，律，结合月合月经病的病理病的病理变化化特点，特点，进行分期用行分期用药的一种的一种调经方法。方法。经后期后期，又称阴又称阴长期期经血排泄之后，血海空

11、虚，正血排泄之后，血海空虚，正值蓄养阴精蓄养阴精滋滋肾阴养精血阴养精血经间期期阴阳阴阳转化化补肾阴阴加入温加入温肾助阳及活血之品助阳及活血之品使阳施阴化出使阳施阴化出现氤氤氲之侯之侯经前期前期，又称阳长期补肾为主，佐以滋水主，佐以滋水行行经期期未未怀孕，血海由孕，血海由满而溢而溢重阳因因势利利导以以疏肝理气活血疏肝理气活血调经n调周治周治疗是根据月是根据月经生理特点立法的，生理特点立法的，临证时还应按不同病种的不同病理按不同病种的不同病理变化灵化灵活运用。活运用。例如崩漏与例如崩漏与闭经就有先后就有先后缓急之不同急之不同前者在出血期以辨前者在出血期以辨证止血治止血治标，血止后辨，血止后辨证调周

12、治本；周治本；后者后者则辨辨证通通经为先，再先，再继以辨以辨证调周治周治疗。q脏腑：脏腑：q肾：滋肾补肾（补益肾气、滋养肾阴、温补肾阳）q肝：疏肝养肝（疏肝解郁、清肝泻火、养血柔肝）q脾胃：健脾和胃q气血：气血：q补益气血、活血化瘀、理气行滞、清热凉血q寒：寒：温经散寒q湿：湿：利湿除痰q解毒杀虫解毒杀虫q中药周期疗法中药周期疗法第二节第二节 外治法外治法“少阴脉滑而数者，阴中即生少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中，阴中蚀疮烂者，狼牙者，狼牙汤洗之洗之”。温阴中坐温阴中坐药蛇床子散蛇床子散妇科外治法最常用于前阴诸病妇科外治法最常用于前阴诸病熏洗法熏洗法洗涤外洗涤外阴或坐阴或坐盆盆清热、消清热、消

13、肿、止痛、肿、止痛、止痒止痒 外阴阴道炎、外阴阴道炎、外阴瘙痒症、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀湿疹、肿胀 土茯苓、土茯苓、黄柏、苦黄柏、苦参、蛇床参、蛇床子、艾叶子、艾叶 冲洗法冲洗法坐于药坐于药水盆内水盆内 消炎消炎杀菌，菌，清清洁外阴、外阴、阴道阴道 阴道及宫颈阴道及宫颈的病变的病变 P.PP.P中药中药纳药法纳药法 阴道穹阴道穹窿和子窿和子宫颈部宫颈部位位 止痒、清止痒、清热、除湿、热、除湿、杀虫、拔杀虫、拔毒、化腐毒、化腐生肌生肌 各种阴道炎、各种阴道炎、宫颈炎宫颈炎 达克宁栓、达克宁栓、米可定泡米可定泡藤片藤片 阴道流血者禁用阴道流血者禁用贴敷法贴敷法水剂、水剂、散剂或散剂或膏剂用膏剂用无

14、菌纱无菌纱布贴敷布贴敷于患处于患处 解毒、消解毒、消肿、止痛肿、止痛或拔脓生或拔脓生肌肌 外阴肿胀、外阴肿胀、外阴溃疡、外阴溃疡、外阴脓肿切外阴脓肿切开、慢性盆开、慢性盆腔炎腔炎 黄芩、连黄芩、连翘、金银翘、金银花、蒲公花、蒲公英、紫花英、紫花地丁、大地丁、大黄、赤芍黄、赤芍 灌肠法灌肠法将药物将药物煎煮后煎煮后通过肛通过肛管用注管用注射器灌射器灌入直肠入直肠内内 清热利湿、清热利湿、活血化瘀、活血化瘀、清热解毒清热解毒 胞中结块、胞中结块、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔瘀血症盆腔瘀血症 毛冬青、毛冬青、败酱草、败酱草、红藤、茵红藤、茵陈蒿、赤陈蒿、赤芍、连翘芍、连翘 1、所有外用制剂必须按标准

15、操作规程制备，消毒、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸20203030分钟分钟以上备用。以上备用。2、治疗部位常规清洁或消毒。、治疗部位常规清洁或消毒。3、月经期干净、月经期干净3 37 7天后才进行外治；天后才进行外治；4、外治期间，禁房事和盆浴；、外治期间，禁房事和盆浴；5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药；6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行。下进行。第三节第三节 西

16、医妇科常用特殊药物西医妇科常用特殊药物雌雌激激素素类类药药物物促进生殖器的生长与发育，促进生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角使子宫内膜增生和阴道上皮角化；化；增强子宫平滑肌的收缩，提增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性；高子宫对缩宫素的敏感性；抗雄激素作用；抗雄激素作用；对下丘脑和腺垂体有正、对下丘脑和腺垂体有正、负反馈调节，间接影响卵泡负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。发育和排卵。卵巢功能低下；卵巢功能低下；子宫发育不良子宫发育不良功能性月经失调；功能性月经失调；闭经；闭经；原发性痛经；围绝经期综合征；原发性痛经；围绝经期综合征；老年性阴道炎；老年性阴道炎；回乳；回乳

17、；绝经后妇女激素替代治疗绝经后妇女激素替代治疗作用原理作用原理应用范围应用范围1.1.天然雌激素天然雌激素：1717雌二醇雌二醇、戊酸雌二醇戊酸雌二醇、妊妊马雌雌酮、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇戊丙酸雌二醇、雌三醇雌三醇 2.2.半合成雌激素：半合成雌激素：炔雌醇炔雌醇、尼尼尔尔雌醇雌醇 3.3.合成雌激素合成雌激素( (非甾体雌激素非甾体雌激素) )：己己烯雌酚雌酚 雌激素类药物的种类和制剂雌激素类药物的种类和制剂孕孕激激素素类类药药物物1.1.孕激素有抑制子宫收缩和使孕激素有抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用。因此有安胎与调整期的作用。

18、因此有安胎与调整月经的功能。月经的功能。 2.2.长期使用孕激素可使内膜萎长期使用孕激素可使内膜萎缩，特别是异位的子宫内膜。缩，特别是异位的子宫内膜。大剂量孕激素可使分化良好的大剂量孕激素可使分化良好的子宫内膜癌细胞退变。子宫内膜癌细胞退变。3.3.孕激素通过抑制下丘脑孕激素通过抑制下丘脑GnRHGnRH的释放，使的释放，使FSHFSH及及LHLH分泌受抑分泌受抑制，从而抑制排卵；孕激素使制，从而抑制排卵；孕激素使宫颈粘液减少、粘度增加和子宫颈粘液减少、粘度增加和子宫内膜受药物影响，增生被抑宫内膜受药物影响，增生被抑制，腺体发育不良而不适于受制，腺体发育不良而不适于受精卵着床。精卵着床。 保胎

19、治疗；保胎治疗；闭经的周期治疗；闭经的周期治疗；功能性子宫出血；功能性子宫出血；子宫内膜异位症及子宫子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌；内膜腺癌；女性避孕药的主要成分。女性避孕药的主要成分。作用原理作用原理适用范围适用范围孕激素类药物的种类和制剂孕激素类药物的种类和制剂黄体酮：黄体酮：天然孕激素。孕酮衍生物孕酮衍生物：甲羟孕酮。孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强。1919去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物：炔诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。三、雄激素类药物三、雄激素类药物（一）药理作用（一）药理作用 1雄雄激激素

20、素 雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育，而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。2 2达那唑达那唑进入体内后，作用于下丘脑垂体卵巢轴，抑制促性腺激素的分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境，不利于异位内膜的生长。 （二）适应证（二）适应证 雄激素雄激素主要适应证有： 功血止血； 更年期功血的月经调节； 子宫肌瘤及子宫内膜异位症。 三合激素（丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、黄体酮12.5mg） 达那唑达那唑的主要适应证：子宫内膜异位症。

21、四、四、氯氯米米芬芬也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素的反应。的反应。 较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性GnRHGnRH释放，促进脑垂体分泌释放，促进脑垂体分泌FSHFSH及及LHLH，诱发排卵。诱发排卵。功能性闭经；功能性闭经；无排卵性功能失调性子宫出血；无排卵性功能失调性子宫出血；多囊卵巢综合征；多囊卵巢综合征；黄体功能不全等所致的不孕症黄体功能不全等

22、所致的不孕症 五、溴隐亭五、溴隐亭（一）（一）药理作用理作用 作用于作用于下丘下丘脑，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂体催乳激素合成及垂体催乳激素合成及释放放；或直接作用于腺垂体抑制或直接作用于腺垂体抑制催乳激素催乳激素细胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到胞活性，使血中催乳激素水平下降而达到中止溢乳；溴中止溢乳；溴隐亭亭还能解除催乳激素能解除催乳激素对促性腺激素分促性腺激素分泌的抑制，恢复卵巢功能。泌的抑制，恢复卵巢功能。 （二）适应证（二）适应证 闭经溢乳综合征；闭经溢乳综合征； 高催乳激素血症；高催乳激素血症； 垂体微腺瘤；垂体微腺瘤； 产后退奶。产后退奶

23、。六、绒促性素与尿促性素六、绒促性素与尿促性素（一）（一）种类和制剂种类和制剂 尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂尿促性素：从绝经期妇女尿中提取制成。国外制剂商品名为商品名为PergonalPergonal，每支含卵泡刺激素及黄体生成每支含卵泡刺激素及黄体生成激素各激素各7575U U，供肌内注射。国产供肌内注射。国产HMGHMG 。 绒促性素：绒促性素：从孕从孕妇尿中提取制成。尿中提取制成。药理作用理作用类似黄似黄体生成激素。制体生成激素。制剂为粉粉剂，每支含，每支含500500U U及及10001000U U，供供肌内注射。肌内注射。 药理作用理作用适应适应证证尿促尿促性素性素含

24、有含有FSHFSH、LHLH两种促性腺激素，能促使两种促性腺激素，能促使卵泡发育和成熟并分泌雌激素，若垂卵泡发育和成熟并分泌雌激素，若垂体和卵巢有一定功能，所产生雌激素体和卵巢有一定功能，所产生雌激素的正反馈作用能间接使垂体分泌足量的正反馈作用能间接使垂体分泌足量LHLH而诱发排卵。若垂体功能低下，则而诱发排卵。若垂体功能低下，则需加用绒促性素才能诱发排卵并维持需加用绒促性素才能诱发排卵并维持黄体功能黄体功能 无排卵无排卵性不孕性不孕症；症；黄体功黄体功能不全能不全 绒促绒促性素性素若垂体能分泌足量卵泡刺激素，而黄若垂体能分泌足量卵泡刺激素，而黄体生成激素分泌不足，于接近卵泡成体生成激素分泌不

25、足，于接近卵泡成熟时给予本药，可以诱发排卵，继续熟时给予本药，可以诱发排卵，继续应用可维持黄体功能。若垂体功能不应用可维持黄体功能。若垂体功能不足，则可先用氯米芬或尿促性素，使足，则可先用氯米芬或尿促性素，使卵泡发育成熟，然后用本药以替代黄卵泡发育成熟，然后用本药以替代黄体生成激素，方能达到诱发排卵目的体生成激素，方能达到诱发排卵目的 黄体生成黄体生成激素释放激素释放激素激素药理作用理作用适应证适应证戈那瑞林戈那瑞林 500500g g，imimivdivdGnRHGnRH能兴奋垂体合成能兴奋垂体合成和分泌和分泌LHLH及及FSHFSH。大量大量GnRHGnRH或或GnRHaGnRHa的的应用

26、，可消耗效应器应用，可消耗效应器官组织中的本身受体官组织中的本身受体而产生功能抑制状态，而产生功能抑制状态，称降调作用称降调作用 GnRHGnRH主要用于垂体主要用于垂体兴奋试验。下丘。下丘脑性性闭经与下丘与下丘脑性性不孕等不孕等GnRHaGnRHa可用于子可用于子宫内膜异位症、子内膜异位症、子宫肌瘤等的治肌瘤等的治疗 GnRH-aGnRH-a皮下皮下注射注射 戈舍瑞林戈舍瑞林亮丙瑞林亮丙瑞林 前列腺素前列腺素药理作用理作用适应证适应证PGEPGE硫前列酮硫前列酮 吉美前列素吉美前列素 米索前列醇米索前列醇 子子宫收收缩；宫颈软化化 主要用于主要用于诱发流流发、中期妊、中期妊娠引娠引产及及产后

27、后出血出血 PGPG F F卡前列素卡前列素 卡前列甲酯卡前列甲酯 缩宫素缩宫素 药理作用理作用适应证适应证垂体后叶垂体后叶素素 加加强强子子宫收收缩 主要用于产后主要用于产后止血和引产与止血和引产与催产催产 缩宫素素 合成合成缩宫素素 1010U U Imivd麦角新碱麦角新碱药理作用理作用适应证适应证0.2mg(1ml)0.2mg(1ml)0.5mg(1ml)0.5mg(1ml) Imivd能直接作用于子能直接作用于子宫平平滑肌，作用滑肌，作用强强而持久。而持久。其作用其作用强强弱与子弱与子宫生生理状理状态和用和用药剂量有量有关，妊娠子关，妊娠子宫对麦角麦角新新硷比未孕子比未孕子宫敏感，敏

28、感，临产及及产后子后子宫更敏更敏感，大感，大剂量可引起子量可引起子宫肌肌强强直性收直性收缩，对子子宫体及体及宫颈均有均有兴奋作用。作用。 治治疗产后出血、后出血、子子宫复旧不良及复旧不良及月月经过多等多等 第四节第四节 经期、妊娠期、产后、经期、妊娠期、产后、哺乳期中西药用药宜忌哺乳期中西药用药宜忌 （一）经期用药宜忌（一）经期用药宜忌1、“经经前前勿勿补补，经经后后勿勿泻泻”：经经行行以以通通畅畅为顺。经后资经血之源。为顺。经后资经血之源。2、经经期期：忌忌用用大大苦苦、大大寒寒、大大热热、过过涩涩之之品，以免戕伐脾胃，折伤肾气，或有留瘀之弊。品，以免戕伐脾胃，折伤肾气，或有留瘀之弊。3、月

29、月经经过过少少、闭闭经经者者虚虚证证为为多多，当当遵遵循循“欲以通之，必先充之欲以通之，必先充之”的原则补而通之。的原则补而通之。4、出出血血多多时时慎慎用用或或禁禁用用当当归归、川川芎芎等等辛辛香香动血走窜之品。动血走窜之品。(二二) )产后用药禁忌产后用药禁忌产产后后根根据据亡亡血血伤伤津津，多多虚虚多多瘀瘀的的特特点点，本本着着“勿勿拘拘于于产后，亦勿忘于产后产后，亦勿忘于产后”的原则，选方用药必须注意：的原则，选方用药必须注意：开郁无过耗散；开郁无过耗散；消导必兼扶脾；消导必兼扶脾；祛寒不宜过用温燥；祛寒不宜过用温燥；清热不宜过用寒凉；清热不宜过用寒凉；补而不滞，攻而不伤。补而不滞，攻

30、而不伤。遵遵照照古古人人倡倡导导的的“三三禁禁”（禁禁汗汗、禁禁下下、禁禁利利），注注意专用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。意专用利水易重损阴液，造成虚虚之祸。(三三) )哺乳期用药宜忌哺乳期用药宜忌1、抗生素在乳汁中浓度、抗生素在乳汁中浓度红霉素为血清浓度的红霉素为血清浓度的4 45 5倍；倍；氯霉素为氯霉素为5050；四四环环素素为为7070，但但是是进进入入婴婴儿儿体体内内的的药药量量不不能能达达到到有效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌株；有效浓度，相反可引起婴儿过敏反应和产生耐药菌株；青青霉霉素素为为2 22020；异异恶恶唑唑青青霉霉素素4 4小小时时左左右右，乳乳汁中尚不能测

31、出；汁中尚不能测出；卡卡那那霉霉素素和和异异烟烟肼肼，给给乳乳母母应应用用后后有有可可能能导导致致乳乳儿儿中毒。中毒。2、中枢神经抑制药和兴奋剂、中枢神经抑制药和兴奋剂3、维生素类、维生素类人人乳乳中中维维生生素素K K、叶叶酸酸和和维维生生素素B12B12含含量量极极低低，对对婴婴儿儿的的生生长长发发育育有有极极大大的的影影响响，应应增增加加有有关关食食物物的的摄摄入入，如如蔬菜、水果、豆类、花生等。蔬菜、水果、豆类、花生等。4、碘和硫尿嘧啶、碘和硫尿嘧啶哺哺乳乳期期妇妇女女经经放放射射性性碘碘治治疗疗后后，有有2727碘碘可可通通过过血血浆浆乳乳汁汁屏屏障障，对对婴婴儿儿甲甲状状腺腺产产生

32、生抑抑制制作作用用；内内服服硫硫尿尿嘧嘧啶啶乳乳中中浓浓度度可可为为血血中中浓浓度度的的2 21212倍倍，有有可可能能引引起起婴婴儿儿甲状腺肿和粒细胞缺乏症。甲状腺肿和粒细胞缺乏症。5、避孕药类、避孕药类6、中药类、中药类浮小麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少；浮小麦、韭菜根多食可使乳汁逐渐减少；乳乳量量不不足足，乳乳脉脉不不畅畅，可可选选用用王王不不留留行行、穿穿山山甲甲、木通、或紫苏、荆芥等。木通、或紫苏、荆芥等。总总之之，乳乳母母患患病病禁禁用用上上述述从从乳乳汁汁排排泄泄影影响响婴婴儿儿的的药药物物，或或避避开开哺哺乳乳时时间间，或或哺哺乳乳后后立立即即服服用用，或或尽尽可可能能延迟下一

33、次哺乳，以减少乳汁中药物的浓度。延迟下一次哺乳，以减少乳汁中药物的浓度。（四）妊娠用药禁忌西药（四）妊娠用药禁忌西药1、抗肿瘤药：、抗肿瘤药：烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕期禁用。烷化剂或抗代谢药物均可致畸，孕期禁用。2、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用；、抗癫痫药：苯妥英钠为弱致畸，孕妇禁用；朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。朴米酮与丙戊酸钠均应慎用。3、解热镇痛药：、解热镇痛药：阿斯匹林大剂量致畸，慎用；阿斯匹林大剂量致畸，慎用；消炎痛可能造成胎儿动脉导管过早闭合，孕晚期避免使用。消炎痛可能造成胎儿动脉导管过早闭合，孕晚期避免使用。4、降压、镇静药：、降压、镇静药：利血平利血平般剂量可引起新生

34、儿鼻塞，肌长力低。般剂量可引起新生儿鼻塞，肌长力低。硝普钠影响胎盘灌注量，危及胎儿，还可使胎儿颅压增高；硝普钠影响胎盘灌注量，危及胎儿，还可使胎儿颅压增高；吗啡与哌替啶对胎儿呼吸产生抑制作用。吗啡与哌替啶对胎儿呼吸产生抑制作用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎儿出现宫内生长迟缓，慎用。巴比妥类孕妇应用大量时，胎儿出现宫内生长迟缓，慎用。5、维生素类：、维生素类：孕孕妇妇摄摄入入过过量量的的维维生生素素D D，可可致致新新生生儿儿血血钙钙过过高高、智智力障碍、肾与肺小动脉狭窄和高血压。力障碍、肾与肺小动脉狭窄和高血压。6、抗生素：、抗生素：(1)链链霉霉素素、新新霉霉素素、庆庆大大霉霉素素、卡卡那那霉

35、霉素素可可致致先先天天性耳聋和前庭损伤，大剂量可致新生儿黄疸。性耳聋和前庭损伤，大剂量可致新生儿黄疸。(2)氯氯霉霉素素应应用用过过量量可可引引起起新新生生儿儿血血小小板板减减速速少少症症和和灰色综合征灰色综合征(3)孕孕早早期期应应用用灭灭滴滴灵灵，易易造造成成胎胎儿儿先先天天性性肿肿瘤瘤，应应慎用或禁用慎用或禁用(4)磺磺胺胺类类：可可引引起起新新生生儿儿溶溶血血症症、核核黄黄疸疸和和变变性性血血红蛋白血症，孕妇禁用。红蛋白血症，孕妇禁用。(5)四四环环素素族族：四四环环素素、上上霉霉素素、强强力力霉霉素素均均为为典典型型致畸药，禁用。致畸药，禁用。(6)呋喃类：有肝毒性，副作用同磺胺类，

36、孕妇禁用。呋喃类：有肝毒性，副作用同磺胺类，孕妇禁用。7、激素类：、激素类：雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春期雌激素可使女胎生殖器官发育异常或青春期发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁用；发生阴道腺病或透明细胞癌，早孕期禁用；人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好不人工合成孕激素均属弱致畸剂，早期最好不用；用；雄激素使女胎男性化，禁用；雄激素使女胎男性化，禁用；口服避孕药致畸，应终止妊娠。口服避孕药致畸，应终止妊娠。妊娠忌服药歌妊娠忌服药歌朊斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；朊斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌

37、雄：三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。中药中药1、妊娠禁用药、妊娠禁用药此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物。此类药大多是猛烈的或毒性较强的药物。(1)烈烈性性泻泻下下类类 ( (巴巴豆豆、芦芦荟荟、番番泻泻叶叶) )；(2)烈烈性性逐逐水水类类 ( (甘甘遂遂、芫芫花花、大大戟戟、牵牵牛牛子子、商商陆陆) )；(3)催催吐吐类类 ( (常常山山、藜藜芦芦) )(4)破破血血通通经经 ( (干干漆漆、三三棱棱

38、、莪莪术术、水水蛭蛭、虻虻虫虫、蛴蛴螬螬、乳乳香香、没没药药、槐槐角角、益益母母草草、土土鳖鳖虫虫、斑斑蝥蝥、牛牛膝膝、苏苏木木、刘刘寄寄奴奴、当当归归尾尾、生生三三七七) )；(5)通通窍窍走走窜窜类类 ( (麝麝香香、蟾蟾酥酥、穿穿山山甲甲、皂皂荚荚、王王不不留留行行) )； (6)剧剧毒毒类类 ( (水水银银、砒砒石石、生生马马钱钱子子、生生川川乌乌、生生草草乌乌、生生南南星星、蜈蜈蚣蚣、了了哥哥王王、两两面面针针、雄雄黄黄、硫硫黄黄、硼砂硼砂) )。(三三) )妊娠慎用药妊娠慎用药大大多多是是烈烈性性或或有有小小毒毒，或或通通经经去去瘀瘀、行行气气破破滞滞，以以及及辛热等类药品。辛热等

39、类药品。(1)泻下类泻下类( (大黄、芒硝大黄、芒硝) )；(2)活活血血化化瘀瘀类类( (桃桃仁仁、红红药药、当当归归、赤赤芍芍、丹丹参参、丹丹皮皮、鸡鸡血血藤藤、枳枳实实、枳枳壳壳、香香附附) )；辛辛热热类类 ( (附附子子、肉桂、干姜肉桂、干姜) )；(3)通利类通利类 ( (冬葵子、薏苡仁、白茅根冬葵子、薏苡仁、白茅根) )。(4)中中成成药药：六六神神丸丸、十十滴滴水水、云云南南白白药药、含含麝麝香香中中成药，孕妇禁用。成药，孕妇禁用。(5)某某些些中中草草药药如如卷卷柏柏、代代赭赭石石、磁磁石石等等重重坠坠或或堕堕胎胎作用应慎用。作用应慎用。妊娠慎用药妊娠慎用药总总之之，凡凡属属

40、禁禁用用药药一一般般都都不不能能使使用用，属属慎慎用用药药应应根根据据孕孕妇妇病病情情，酌酌情情使使用用，“衰衰其其大大半半而而止止之之”，无必要性，则应尽量避免。无必要性，则应尽量避免。小结：小结：1、试述妇科常用十种治疗方法及代表方剂。2、试述妇科外治法的使用原则。 1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。682、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。68赠送精美图标