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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材外科护理学外科护理学 第十二章第十二章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理教教 学学 目目 标标 1 1掌握：甲状腺机能亢进的临床表现、治疗掌握：甲状腺机能亢进的临床表现、治疗原则、护理措施。原则、护理措施。2 2熟悉：甲状腺肿瘤病人的临床表现、治疗熟悉：甲状腺肿瘤病人的临床表现、治疗原则、护理措施。原则、护理措施。3 3了解：甲状腺的解剖生理概要。了解：甲状腺的解剖生理概要。第一节第一节
2、甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗【解剖生理概要解剖生理概要】1.1.解剖解剖（1 1）甲状腺的位置）甲状腺的位置（2 2）甲状腺的血液供应）甲状腺的血液供应（3 3）甲状腺的淋巴液）甲状腺的淋巴液（4 4）甲状旁腺）甲状旁腺（5 5）甲状腺的神经支配）甲状腺的神经支配2.2.生理生理第一节第一节 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 （hyperthyroidismhyperthyroidism）简称甲亢，是各种）简称甲亢，是各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，丧失，
3、引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。总称。二、护理评估二、护理评估【分类分类】1 1原发性甲亢原发性甲亢 2 2继发性甲亢继发性甲亢 3 3高功能腺癌高功能腺癌 【病因病因】 原发性甲亢的病因尚未完全明确，多原发性甲亢的病因尚未完全明确，多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。 【临床表现临床表现】1 1甲状腺素分泌过多征候群甲状腺素分泌过多征候群2 2甲状腺肿大甲状腺肿大3 3眼征眼征【辅助检查辅助检查】1 1基础代谢率的测定基础代谢率的测定 2 2甲状腺摄甲状腺摄131131碘测定碘测定
4、3 3血清血清T3T3、T4T4含量测定含量测定 4 4其他辅助检查其他辅助检查 【处理原则处理原则】 手术、抗甲状腺药物及放射性手术、抗甲状腺药物及放射性131131碘碘是治疗甲亢的主要方法。是治疗甲亢的主要方法。 三、护理诊断三、护理诊断1 1疼痛疼痛2 2营养失调营养失调3 3清理呼吸道无效清理呼吸道无效4 4焦虑焦虑5 5潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。危象。四、护理措施四、护理措施1 1术前护理术前护理 （1 1）完善各项术前检查）完善各项术前检查（2 2）有效缓解焦
5、虑）有效缓解焦虑 （3 3）甲亢病人的药物准备）甲亢病人的药物准备 （4 4）加强营养支持，满足机体代谢的需要）加强营养支持，满足机体代谢的需要 （5 5）眼睛保护）眼睛保护 （6 6）其他准备）其他准备2 2术后护理术后护理（1 1）体位和引流）体位和引流（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）缓解焦虑）缓解焦虑（4 4）加强营养支持）加强营养支持3 3主要并发症的预防及护理主要并发症的预防及护理 （1 1）术后呼吸困难和窒息）术后呼吸困难和窒息 （2 2）喉返神经损伤）喉返神经损伤 （3 3）喉上神经损伤）喉上神经损伤 （4 4）手足抽搐）手足抽搐 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危
6、象五、健康教育五、健康教育1 1康复与自我护理指导康复与自我护理指导2 2用药指导用药指导3 3复诊指导复诊指导第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）是常）是常见的甲状腺良性肿瘤，腺体周围有完整的见的甲状腺良性肿瘤，腺体周围有完整的包膜。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头包膜。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。状囊性腺瘤。 【临床表现临床表现】 本病以本病以4040岁以下女性多见，且多数病岁以下女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现人无不适症状，常在无意间或体检时
7、发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。 结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽动作上下移动。无压痛，可随吞咽动作上下移动。【辅助检查辅助检查】 1 1B B超检查超检查2 2放射性放射性【治疗原则治疗原则】 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，应因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，应早期行手术切除，且切除标本需行病理学早期行手术切除，且切除标本需行病理学检查明确病变性质。检查明确病变性质。二、甲状腺癌二、甲状腺癌 甲状腺癌（甲状腺癌（thyroid carcinomathyroid carcinoma）是常）是常见的甲状腺恶性
8、肿瘤，约占全身恶性肿瘤见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的的1%1%。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。源于滤泡上皮细胞。（一）护理评估（一）护理评估【病理及分类病理及分类】1 1乳头状腺癌乳头状腺癌 （papillary carcinomapapillary carcinoma）2 2滤泡状腺癌（滤泡状腺癌（follicular carcinomafollicular carcinoma）3 3未分化癌（未分化癌（anaplasticanaplastic thyroid thyroid carcinomacarcinoma） 4 4髓样癌（髓样
9、癌（medullarymedullary thyroid thyroid carcinomacarcinoma）【临床表现临床表现】 1 1甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。间或体检时发现颈部肿块。 2 2甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，仅甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。不平、随吞咽上下移动的肿块。 【辅助检查辅助检查】 1 1实验室检查实验室检查2 2影像学检查影像学检查（1 1）B B超检查超检查（2 2）X X线检查线检查
10、3 3细胞学检查细胞学检查 4 4放射性核素扫描放射性核素扫描【治疗原则治疗原则】1 1手术治疗手术治疗 2 2内分泌治疗内分泌治疗 3 3放射性核素治疗放射性核素治疗 4 4放射外照射治疗放射外照射治疗 二、护理诊断二、护理诊断 1 1焦虑焦虑2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效3 3潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。三、护理措施三、护理措施1 1有效缓解焦虑有效缓解焦虑（1 1）术前）术前（2 2）术后）术后2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3有效预防或及时处理并发症有效预防或及时处理并发症
11、四、健康教育四、健康教育1 1心理调适心理调适 2 2功能锻炼功能锻炼3 3治疗治疗4 4随访随访第三节常见颈部肿块第三节常见颈部肿块 颈颈部部肿肿块块可可以以是是颈颈部部和和非非颈颈部部疾疾病病的的共共同同表表现现，常常见见的的肿肿块块类类型型有有肿肿瘤瘤、炎炎症症和先天性畸形。和先天性畸形。一、甲状腺舌管囊肿一、甲状腺舌管囊肿 是与甲状腺发育有关的先天性畸形，是与甲状腺发育有关的先天性畸形，由于甲状腺舌管退化不完全所引起，多见由于甲状腺舌管退化不完全所引起，多见于于1515岁以下儿童。岁以下儿童。【临床表现临床表现】 颈前区中线、舌骨下方出现颈前区中线、舌骨下方出现1 12cm2cm圆圆形
12、囊性肿块。形囊性肿块。【治疗原则治疗原则】 彻底切除囊肿及其残留的管状结构。彻底切除囊肿及其残留的管状结构。二、颈淋巴结结核二、颈淋巴结结核 多见于儿童和青年。多见于儿童和青年。【临床表现临床表现】 低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结。结。【治疗原则治疗原则】 手术切除，局部用药。手术切除，局部用药。三、慢性淋巴结炎三、慢性淋巴结炎 多继发于头、面、颈的炎性病变。多继发于头、面、颈的炎性病变。【临床表现临床表现】 肿大的淋巴结常散于颈侧区肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大，黄豆大小、较扁平，质
13、软或中等，表面光滑、小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。活动，可有或无压痛。【治疗原则治疗原则】 控制炎症。控制炎症。 五、转移性肿瘤五、转移性肿瘤 约占颈部恶性肿瘤的约占颈部恶性肿瘤的3/43/4，最常见的为，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。鼻咽癌和甲状腺癌的转移。【临床表现临床表现】 肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。【治疗原则治疗原则】 积极查找来源。积极查找来源。六、腮腺混合瘤六、腮腺混合瘤 腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤混合瘤”，
14、多见于青壮年。，多见于青壮年。【临床表现临床表现】 位于耳垂下方，较大时伸向颈部，呈硬位于耳垂下方，较大时伸向颈部，呈硬结状，与皮肤或基底组织无粘连，可被推动。结状，与皮肤或基底组织无粘连，可被推动。【治疗原则治疗原则】 早期手术切除。早期手术切除。病案分析：病案分析： 女，女，1616岁，甲状腺弥漫性肿大，无突岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄眼。甲状腺摄131131碘试验：碘试验：2h 25%2h 25%，24h 24h 50%50%。清晨空腹测定脉搏。清晨空腹测定脉搏8080次次/min/min，血压，血压15/10k Pa15/10k Pa，拟进行手术治疗。，拟进行手术治疗。请问：请问：1 1最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？ 2 2列出护理诊断。列出护理诊断。 3 3术后护理措施有哪些？术后护理措施有哪些？小小 结结1 1甲状腺的解剖、血供、神经支配、功能甲状腺的解剖、血供、神经支配、功能及其调节。及其调节。2 2甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 病因病理、病因病理、临床表现临床表现、辅助检查、处、辅助检查、处理原则、理原则、护理措施及健康教育护理措施及健康教育。3 3甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 病理分类、病理分类、临床表现临床表现、辅助检查、处、辅助检查、处理原则、理原则、护理措施及健康教育护理措施及健康教育。
