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1、1 ICUICU医院感染的监测与控制医院感染的监测与控制 2我们为什么关注我们为什么关注ICUICU？感染的多发地，经常出现暴发感染的多发地，经常出现暴发感染变得难治，耐药菌泛滥感染变得难治，耐药菌泛滥住院时间不断延长，害怕只进不出住院时间不断延长，害怕只进不出感染影响抢救成功率和部门的声誉感染影响抢救成功率和部门的声誉3常见重症监护室感染问题常见重症监护室感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题血管导管相关性血流感染血管导管相关性血流感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎留置导尿相关感染留置导尿相关感染多重耐药菌与二重感染问题多重耐药菌与二重感染问题MDR/PDR菌感染菌感染真菌感染真
2、菌感染艰难梭菌感染艰难梭菌感染CDAD危重病人与免疫抑制患者感染问题危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题4ICU主要医院感染类型主要医院感染类型 ？插管相关性肺炎：是指进行人工气道和接受机械通气的病人，插管相关性肺炎：是指进行人工气道和接受机械通气的病人，其发病率（每其发病率（每1000个气管插管日）约为个气管插管日）约为4.415.2，为非插管病，为非插管病人的人的3-21倍。倍。尿管相关性尿道感染：其发病率（每尿管相关性尿道感染：其发病率（每1000个尿管日）约为个尿管日）约为3.06.7，留置导尿管每延长，留置导尿管每延长1日，发生菌尿症的危险性增加日，发生菌尿
3、症的危险性增加5%，长，长期（期（30日）导尿均不可避免地会发生菌尿症。日）导尿均不可避免地会发生菌尿症。中心静脉导管相关性血流感染：中心静脉导管相关性血流感染：ICU病人应用血管内导管以保病人应用血管内导管以保证液体和药物摄入、血液动力学监测、血液透析等其他腔静脉证液体和药物摄入、血液动力学监测、血液透析等其他腔静脉内氧合诊疗措施的实现，在危重病人的治疗中具有十分重要的内氧合诊疗措施的实现，在危重病人的治疗中具有十分重要的价值和用途，但是血管导管相关性感染的发生便成为影响预后价值和用途，但是血管导管相关性感染的发生便成为影响预后的重要因素。其发病率（每的重要因素。其发病率（每1000个中心静
4、脉导管日）约为个中心静脉导管日）约为2.77.4。多重耐药菌株感染：包括多重耐药菌株感染：包括MRSA，VRE，泛耐药的鲍曼不动杆，泛耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，产菌、铜绿假单胞菌，产ESBL的肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌的肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌等。等。参考文献：参考文献： 美国美国CDC.美国医院感染监测系统（美国医院感染监测系统（NNIS）报告）报告.19922004.5NNIS 1992-1999NNIS 1992-1999年年 ICU ICU 主要感染部位主要感染部位5 5种最常见的致病菌种最常见的致病菌菌名每感染部位菌株（）血流感染凝固酶阴性葡萄球菌37.3肠球菌属13.5金
5、黄色葡萄球菌12.6白念珠菌5肠杆菌属4.9肺部感染金黄色葡萄球菌18.1铜绿假单胞菌17肠杆菌属11.2肺炎克雷伯杆菌7.2流感嗜血杆菌4.3尿道感染大肠埃希菌17.5白念珠菌15.8肠球菌属13.8铜绿假单胞菌11肺炎克雷伯杆菌6.26让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌耐药菌有哪些？有哪些？耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌( (MRSAMRSA) )耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽产超广谱产超广谱B B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠艰难梭菌艰难梭菌(CD)(CD)真菌：念珠菌、曲霉
6、真菌：念珠菌、曲霉7医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率: 1975 - 1997YearSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 8NNISNNIS系统。系统。系统。系统。摘自摘自摘自摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.htm
7、l.CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004*MRSA在全球日益播散在全球日益播散9全球全球MRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高1 1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. Diekema DJ, et al. Clin Infe
8、ct Dis. 2001;32:S114-32. 意大利意大利意大利意大利: 50%: 50%希腊希腊希腊希腊: 34%: 34%英国英国英国英国: 27%: 27%法国法国法国法国: 21%: 21%西班牙西班牙西班牙西班牙: 19%: 19%香港香港香港香港: 74% : 74% 日本日本日本日本: 72%: 72%新加坡新加坡新加坡新加坡: 62%: 62%台湾台湾台湾台湾: 61% : 61% 澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚: 24% : 24% 南非南非南非南非: 42%: 42%美国美国美国美国: 34%: 34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷: 43%: 43%智力智力智力智力: 4
9、5%: 45%巴西巴西巴西巴西: 34%: 34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥: 11%: 11%我国？我国？我国？我国？社区社区流行流行10 欧洲欧洲MRSA的发生率的发生率 % ITiemersma EW, et al. MRSA in Europe 19992002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627163411MRSA在在ICU中，高达中，高达90以上！以上！12葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Co
10、ntrol Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545. 3Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother. 1997;40:135-136. 4CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureusVRE = vancomycin-resistant enterococciGISA = glycope
11、ptide-intermediate S aureusVRSA = vancomycin-resistant S aureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率 (%)13医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.14ESBLs占占59% ESBLs占占43% 倪语星.中国抗感染化疗杂志2004152003年韩国汉城会议16ICU耐药菌高发的主要原因是耐药菌高发的主要原因是1.抗生素滥用抗
12、生素滥用2.耐药菌交叉传播增加耐药菌交叉传播增加17耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播18
13、MRSA的演变的演变抗生素压力抗生素压力MRSA散发散发高危人群高危人群定植定植主要经医护主要经医护人员的手传播人员的手传播流行流行暴发暴发19卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人
14、员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日20重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施贯彻实施医院感染管理办法医院感染管理办法的各项规定，强的各项规定，强化医院
15、感染管理责任制。化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染针对多重耐药菌医院感染监测、控制监测、控制的各个环节，的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度规章制度和有关技术操作规范和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。和控制多重耐药菌的传播。 21建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素
16、肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超）、产超广谱广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按医疗机构发生多重耐药菌感染
17、的暴发时，应当按照照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定进行报告。的规定进行报告。22新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsnSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response team
18、sDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)23控制控制ICUICU感染，我该做什么？感染，我该做什么？ 洗手洗手限制人员进入限制人员进入ICUICU口罩、帽子、隔离衣、手套、鞋套口罩、帽子
19、、隔离衣、手套、鞋套层流，空气净化，空气消毒层流，空气净化，空气消毒感染病人单间隔离感染病人单间隔离24欧美已经将欧美已经将ICU感染列为重点感染列为重点25控制控制ICU医院感染医院感染 关注手卫生关注手卫生 26 预防与控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗手洗手Hand Hygiene /Hand Health 手健康手健康 27Transmission Micro-Organisms微生物的传播微生物的传播 80% Human beings: mostly Hands人类：最主要是手接触传播人类：最主要是手接触传播 10% Not clean Materials & Equ
20、ipment非清洁的物品和环境非清洁的物品和环境?2829有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗你做到了吗？3031The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:
21、The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.Xrepresents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous32无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogensRecovery of MRSA, VRE
22、, C.diff, CNS and GNRDevine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-86933Direct transition between 2 patientsOpportunity34患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预
23、后与恰当的手部卫生有关Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒 1847 1847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究发）的研究发现产褥热发病率高的原现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病妇因产褥热而死亡的病死率由死率由2222降到降到3 3。35Hand Hygiene: Not a New ConceptSemmelweisHandHygieneIntervention Hand antisepsis reduces the
24、frequency of patient infections Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.36 Joseph Lister & 外科消毒外科消毒李斯特李斯特(1827-1912)：英国近代消毒手：英国近代消毒手术法的确立者术法的确立者自从自从1867年年, 李斯特推广外科医生在李斯特推广外科医生在术前用石碳酸洗手及消毒器械，术前术前用石碳酸洗手及消毒器械，术前使用消毒剂对手和前臂消毒概念开始使用消毒剂对手和前臂消毒概念开始被接受被接受37 早期干预后的改进消毒之前消毒之前: 59.2% 消毒之后
25、消毒之后: 15.0%截肢术后截肢术后感染发生感染发生率率38洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 39手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIUSAUSA：23Million23Million感染，感染，8888，000000病人死亡；病人死亡；4545亿亿$ $的经济损失。的经济损失。UKUK：1515，000000
26、例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；170Million2Billion170Million2Billion的经济损失。的经济损失。我国：约我国：约400400万的病人发生医院感染，直接导万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到致的经济损失达到160160亿亿240240亿元。亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的的NINI。 40Launch October 13, 200541Clean care is safer care清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提
27、高病人的安全性20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制Hand Hygiene手卫生手卫生blood safety血液安全血液安全injection and immunisation safety注射和注射和疫苗接种安全疫苗接种安全clinical procedure safety临床操作安全临床操作安全water, basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理42常规处理病人常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒对感
28、染病人的无菌处理对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例如：使用抗菌皂洗手（例如：1分钟分钟) 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒外科外科手消毒手消毒 使用抗菌皂洗手使用抗菌皂洗手/前臂前臂 (3-5分钟分钟) 洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒病病人人安安全全世世界界联联盟盟Clean Care is Safer Care43WHO - Hand Hygiene Guidelines Hand HygienSingle most important practice to prevent the transmission of
29、infection Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections (HAI) 44介介绍第第1部分部分: 回回顾科学文献科学文献资料料第第2部分部分: 推荐共推荐共识意意见第第3部分部分: 推荐推荐结果果第第4部分部分: 大大规模推广手部模推广手部卫生生第第5部分：部分：给公众的信息公众的信息WHO关于医疗机构中的手部卫生指南关于医疗机构中的手部卫生指南45Key parameters for successSystemchange系统的改变Administrativesupport行政支持Educa
30、tionofhealth-careworkers教育Monitoringandfeedbackofperformance洗手行为的监督和反馈Changeinbehaviour行为的改变Reductionincross-transmissionandinfectionrates下降感染率46 WHO要求有较多洗手池和手消毒剂要求有较多洗手池和手消毒剂47Disinfectant soap48 Handwashing with soap and water when hands are visibly dirty手有可见赃物 Adoption of alcohol-based hand rub i
31、s the gold standard in all other clinical situations, whenever possible酒精液擦手49 酒精酒精类手消毒液是手消毒液是卫生保健的生保健的标准准50Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis 洗手1 to 1.5 minalcoholbasedhand rub 酒精擦手15 to 20 sec51www.hopisafe.chPittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312 Resu
32、lts12/94 12/95 12/96 12/97Alcohol-based handrubbingHandwashing (soap + water)52酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾53手卫生管理制度与操作规范手卫生管理制度与操作规范 在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘
33、手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。54WHO要求（二前三后）55医务人员在下列情况时应先洗手，然后医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：进行卫生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理传染患者污物之后。 56不恰当的洗手不恰当的洗手手掌手掌手背手背容易产生遗漏5758要注意要注意用肘开关水龙头用肘开关水龙头每个
34、步骤要至少来回每个步骤要至少来回5次次用擦手纸擦干手后才完成整个手卫生用擦手纸擦干手后才完成整个手卫生考核一共有考核一共有9个项目：开水龙头、个项目：开水龙头、6步洗手、关水步洗手、关水龙头、擦手龙头、擦手5960 61手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求:卫卫生生手手消消毒毒，监监测测的的细细菌菌菌菌落落总总数数应应10cfu/ cm2。外外 科科 手手 消消 毒毒 ， 监监 测测 的的 细细 菌菌 菌菌 落落 总总 数数 应应5cfu/cm2。62关于手套关于手套清清洁洁手手套套：接接触触病病人人手手可可能能被被污污染染时时或或接接触触病病人人的粘膜、血液、体液时使用的
35、粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用63不同手术人员手套穿孔率不同手术人员手套穿孔率64注意事项注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手诊诊疗疗活活动动结结束束或或手手套套破破损损时时及及不不同同的的病病人人之之间间应更换手套并洗手或手消毒应更换手套并洗手或手消毒护护理理同同一一个个病病人人，从从污污染染部部位位到到清清洁洁部部位位，需需要更换手套要更换手套一次性手套只能使用一次，不
36、能重复使用一次性手套只能使用一次，不能重复使用65中国重症监护病房（中国重症监护病房（ICU）医院感染管理）医院感染管理指南（指南（2008版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会66工作人员管理工作人员管理工作服：可穿着普通工作服进入工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。分泌物、排泄物喷溅时，
37、应穿隔离衣或防护围裙。口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的脚背的ICU内专用鞋。内专用鞋。
38、67手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（后。建议酒精擦手液（ABHRABHR）消毒法作为）消毒法作为ICUICU内主要的内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到
39、清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的行或暴发的ICUICU，建议使用抗菌皂液洗手。，建议使用抗菌皂液洗手。人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与数与ICUICU床位数之比必须为床位数之比必须为0.810.81：1 1和和2.532.53：1 1以上。以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。接触病人。预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射
40、流感疫苗。每年注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。68病人管理病人管理应将感染与非感染病人分开安置。应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。对于对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于、泛耐药鲍曼不动杆菌等
41、感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。染或携带者集中安置。对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30。重视病人的口腔
42、护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。小时一次。69访客管理访客管理尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或衣。访客着鞋较脏，或ICUICU室外尘埃明显时，建议穿鞋室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换套或更换ICUICU内专用鞋。内专用鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、
43、有高传染性的感染如禽流感、SARSSARS等，应避免探视。等，应避免探视。进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入应避免进入ICUICU探视。探视。在在ICUICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。式，向访客介绍医院感
44、染及其预防的基本知识。70建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。每个每个ICUICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置2 2个单人房间，用于隔离个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各病人。设正压病室和负压病室各1 1个。设置病床数量不个。设置病床数量不宜过多，以宜过多，以8 8到到1212张床位为宜。尽量多设为单间或分隔张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。式病房。ICUICU每病床使用面
45、积不得少于每病床使用面积不得少于9.5M9.5M2 2，建议，建议151518M18M2 2，床，床间距应在间距应在1 1米以上；单人房间的每床使用面积建议为米以上；单人房间的每床使用面积建议为181825M25M2 2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）放置手部消毒装置（酒精擦手液）1 1套。套。71医疗操作流程管理医疗操作
46、流程管理留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2 2洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为布为2d2d，专用贴膜可达，专用贴膜可达7d7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。，但敷料出现潮湿、松
47、动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导管，选择另一穿刺点。内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。天评估能否拔除导管。留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系
48、统。不作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。每天评估能否拔除导尿管。72气
49、管插管气管插管/ /机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换每周更换1-21-2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每
50、天评估是否可以撤机和拔管。病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1 1次，次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的除
51、非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。守外科无菌技术。73物品管理物品管理呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用面板则用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次。耐高热的物品如金属接次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，
52、首选洗净消毒装置进行洗净、洗净、80809393消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择存备用。亦可选择2%2%戊二醛、氧化电位水、戊二醛、氧化电位水、0.10.1过氧乙过氧乙酸或酸或500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、物品，如监护仪、输液泵、微量注射
53、泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用7575酒精消毒。对于感染或携带酒精消毒。对于感染或携带MRSAMRSA或泛耐药鲍曼不动杆或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。74护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L500
54、mg/L含氯消毒剂擦含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用7575酒精酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min15min）后，应使）后，应使用清水擦抹。用清水擦抹。勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸
55、湿污染。及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min。75环境管理环境管理空气：开窗通风、机械通风是保持空气：开窗通风、机械通风是保持ICUICU室内空气流通、室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICUICU，气体交换，气体交换每小时至少每小时至少1212次。普通次。普通ICUICU，建议开窗换气每日，建议开窗换气每日2 23 3次，次，每次
56、每次202030min30min。室外尘埃密度较高的。室外尘埃密度较高的ICUICU，自然通风，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6 6次。次。墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染
57、时，应立通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用即用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。76地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICUICU，必须采，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括用消毒剂消毒地面，
58、每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.20.2过氧乙酸和过氧乙酸和1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒应分开放置，每天至少消毒1 1次，可用巴斯德消毒法次，可用巴斯德消毒法（常用（常用6510min6510min）或消毒剂浸泡消毒。）或消毒剂浸泡消毒。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及
59、走廊铺设地毯，不宜在不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICUICU入口处放置踏入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。毒剂。77废物与排泄物管理废物与排泄物管理处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。防止体液接触暴露和锐器伤。拥有拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。在倾倒之前和之后应向下水道加倒含
60、氯消毒剂。生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物医疗废物分类目录分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。人的厕所或专门的洗涤池内。78监测与监督监测与监督应常规监测应常规监测ICUICU医院感染发病率、感染类型、常见病原医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等
61、，尤其是三种导管（中心静脉导管、体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。气管插管和导尿管）相关感染。加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。试验。应进行应进行ICUICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。取干预措施。不主张常规进行不主张常规进行ICUICU病室空气、物体表面、医务人员手病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、部皮肤微
62、生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICUICU新建或新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。物采样和检验。79医院感染管理人员应经常巡视医院感染管理人员应经常巡视ICUICU，监督各项感染控制，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。措施的落实，发现问题及时纠正解决。早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如同种病原体如MRSAMRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现现3 3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、
63、例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICUICU环境污染，环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICUICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。收新病人。
