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1、心电图的诊断及描述心电图的诊断及描述主导心律和心率的计算主导心律和心率的计算主导心律和心率的计算主导心律和心率的计算：窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。可有可有两种心律同时存在，形成干扰性房
2、室分离两种心律同时存在，形成干扰性房室分离。有无传导异常有无传导异常有无传导异常有无传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、分支）、异常房室旁路（预激）。分支）、异常房室旁路（预激）。QRSQRS电压有无异常电压有无异常电压有无异常电压有无异常：低电压和高电压。：低电压和高电压。心电轴心电轴心电轴心电轴：左偏和右偏：左偏和右偏有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波波波波：心肌梗死、心肌病、心肌炎：心肌梗死、心肌病、心肌炎有无复极异常有无复极异常有无复极异常有无复极异常：ST-TST-T改变、改变、U U波、波、QTQT间期。间
3、期。考试范围考试范围n n正常心电图（窦性心律）n n各类早搏 （室早、房早和交界性早搏）n n房扑、房颤n n左房肥大、右房肥大、左室肥大、右室肥大n n心动过速（窦速、室上速和室速）心脏的传导系统心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结希室束右束支左束支P 波n nP P波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。n n1. 1.形态：高尖、双向形态：高尖、双向 、低平、双峰、倒置。、低平、双峰、倒置。 * *窦性窦性P P波：波：、aVF aVF 、v3-v6 v3-v6 直立直立; aVR ; aVR 倒置倒置; ; 、aVLaVL、v1-v2
4、v1-v2导联可以直立、倒置或双向。导联可以直立、倒置或双向。n n2. 2.时限：时限：0.11s0.11s。n n3. 3.电压：电压：0.25 mv(0.25 mv(肢导联肢导联) )、0.20mv(0.20mv(胸导联胸导联) )。n n* *逆行逆行P P波：如果波：如果P P波在波在、aVFaVF导联倒置，而导联倒置，而在在aVRaVR导联直立，则称逆行波，表示激动起源于导联直立，则称逆行波，表示激动起源于房室交界区。房室交界区。PR段段n n1、PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。n n2、测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。PR间期间期n n、P-R间
5、期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。n n、测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。*P-R间期正常范围是（0.12-0.20 s）; 老年人和心率过慢者可略延长，但不能超过0.22s。*P-R间期延长，表示房室传导阻滞。Q波波n n1、时间：一般不超过0.04s。n n2、电压：不超过同导联R波的1/4。n n* 正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5、V6常有正常q波（间隔q波），avR常呈QR型，和AVL导联可有Q波。n n* 超过正常范围的Q波（时间、电压）常见于心肌梗死。R波波n n1 1、一般规律：、一般规律：Rv1Rv5Rv1Rv5逐渐增高。逐渐增高。n n2 2、电压
6、：、电压： I I 导联的导联的R R波不超过波不超过1.5mV1.5mV； RavR RavR导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV； RaVL RaVL导联不超过导联不超过1.2mV1.2mV； RaVF RaVF导联不超过导联不超过2.0mV2.0mV； Rv1 Rv1不超过不超过1.0mV1.0mV；（；（ Rv1+ Sv5 Rv1+ Sv5不超过不超过1.05mV1.05mV）如）如超过该值提示：右心室肥大。超过该值提示：右心室肥大。 Rv5 Rv5不超过不超过2.5mV2.5mV；（；（ Rv5+ Sv1 Rv5+ Sv1男：不超过男：不超过4.0mV4.0mV；女：不超过女：不
7、超过3.5mV3.5mV）如超过该值提示：左心室肥大。）如超过该值提示：左心室肥大。 QRS波波 总结总结n n1 1、形态：、形态：（1 1）肢体导联：）肢体导联： * aVR * aVR导联的导联的QRSQRS波群，主波向下，可呈波群，主波向下，可呈rSrS、rSrrSr、QrQr或或QSQS型。型。 * aVL * aVL、aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R或或rSrS型。型。（2 2）胸导联：）胸导联： * V1 * V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，R/SR/S1 1； * V3 * V3、V4V4导联多呈导联多呈RSRS型，型
8、，R/S=1R/S=1； * V5 * V5、V6V6导联可以呈导联可以呈qRsqRs、qRqR、RsRs或或R R型，型，R/SR/S1 1。n n2 2、电压：、电压： 肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV0.5mV； 胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV1.0mV。如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）J 点点 n nJ点：QRS波群终末与ST段起始的交点。 正常J点多在等位线上。n nJ点上移：
9、见于心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极。n nJ点下移：见于心动过速（心室肌除极与心房肌复极并存，导致心房除极波重叠与QRS波群的后段所致）。ST 段段n nSTST段段：自：自QRSQRS波群终点波群终点(J (J点点) )到到T T波的起点间的时距。波的起点间的时距。 代表心室缓慢复代表心室缓慢复极过程。极过程。1 1、正常时限、正常时限 ：0.15s0.15s。2 2、与等电线在同一水平位上。、与等电线在同一水平位上。 在等电线以上，称为在等电线以上，称为STST段抬高段抬高。正常抬高：。正常抬高：V1V13 30.3 mv0.3 mv；肢导联、；肢导联、V4V46 60.1 mv
10、0.1 mv。 在等电位线以下，称为在等电位线以下，称为STST段压低段压低 ，所有导联，所有导联STST压低不能超过压低不能超过0.05 mv0.05 mv，否，否则为异常，应给出则为异常，应给出STST段压低段压低 的诊断。的诊断。3 3、临床意义：、临床意义： 时限延长：常见于低血钙时限延长：常见于低血钙 0.16s 0.16s 。压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速电解质紊乱、药物影响等。电解质紊乱、药物影响等。抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛抬高大于正常值：常见于心肌梗死、
11、急性渗出性包炎、变异性心绞痛等。等。T波波n nT T波：代表心室快速复极的时间、电压变化。波：代表心室快速复极的时间、电压变化。 1 1、电压：在、电压：在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应小于同导联波不应小于同导联R R波的波的1/101/10 ( (胸导联胸导联可达可达1.2mV-1.5mv)1.2mV-1.5mv)。 2 2、方向：在、方向：在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波与波与R R波同向。波同向。 I I、II II、V4-V6V4-V6导联导联T T波波直立；直立；aVRaVR导联导联T T波倒置；波倒置； III III、aVL aVL 、aVF
12、aVF、V1-V3V1-V3导联导联T T波可直立、倒置或双向。波可直立、倒置或双向。 3 3、形态：、形态：T T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; ;顶端光滑无切迹。顶端光滑无切迹。 4 4、临床意义：、临床意义： （1 1）T T波低平波低平1/10R1/10R、双向、双峰、倒置、双向、双峰、倒置( (与与R R波方向相反波方向相反) )常见于：常见于：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。 （2 2）T T波高耸：常见于：心肌梗死的超急性期和高血钾。波高耸：常见于：心肌梗死的超急性期和高血钾。 （3 3）T T波明显倒置：两
13、支对称，顶点居中时称波明显倒置：两支对称，顶点居中时称“ “冠状冠状T T波波” ”常见于：心常见于：心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。QT 间期间期n nQ-T 间期：从QRS波群起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。n n时间：0.320.44s。n nQT间期延长见于：心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。n nQT间期缩短见于：洋地黄效应、高血钙。U波波n nU波：是T波之后0.02-0.04s出现的一个小波（V3导联最明显）n n形态：方向与T波相同。n nU波过高见于：低血钾；药物影响等n
14、nU波倒置见于：高血钾、冠心病、心肌梗死。心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据（一）各波段时程的检测（走纸速度（一）各波段时程的检测（走纸速度25mm/S, 0.04S/小格）小格）n nRR间期间期 n nP波时限波时限 n nPR（PQ）间期）间期 n nQRS时限时限 n nQT（QTc）间期）间期PQRSTUP-R间期间期QRS时限时限Q-T间期间期P-R段段S-T段段（二）心率的测量（二）心率的测量（二）心率的测量（二）心率的测量常用两种方法：常用两种方法：常用两种方法：常用两种方法： n n测量测量测量测量P-PP-P或或或或R-RR-R间期：测量间期：测量间期：测量间期：
15、测量5 5个或个或个或个或5 5个以上个以上个以上个以上P-PP-P或或或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为除以该周期即为除以该周期即为除以该周期即为每分种的心率每分种的心率每分种的心率每分种的心率 适用于窦性心律等心室率规适用于窦性心律等心室率规适用于窦性心律等心室率规适用于窦性心律等心室率规则情况下心率的测量则情况下心率的测量则情况下心率的测量则情况下心率的测量n n测量测量测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或波或波或QRSQRS波群出现的数波群出现的数波群出
16、现的数波群出现的数目：该数目乘以目：该数目乘以目：该数目乘以目：该数目乘以10 10 适用于房颤等心室率适用于房颤等心室率适用于房颤等心室率适用于房颤等心室率不规则的情况下心率的测量不规则的情况下心率的测量不规则的情况下心率的测量不规则的情况下心率的测量60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min（三）各波段振幅的检测n n心电图是电压随时间变化的曲线 n n心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV （10mm/S）n n向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 n n基线为T-P段（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过
17、（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合程中全部瞬间向量综合 测定方法：测定方法： n n查表法：分别测出查表法：分别测出导联和导联和导联导联QRS波群电压差值波群电压差值(R波电压减波电压减Q波及波及S波波)，查，查心电轴表心电轴表 n n作图法作图法 n n目测法目测法心电轴目测法心电轴目测法心电轴偏移心电轴偏移 心电轴值范围心电轴值范围 正常正常 + + + 0 +90 + + + 0 +90 轻度左偏轻度左偏 + + - 0 -30 + + - 0 -30 明显左偏明显左偏 + - - -30 -90 + - - -30 -90 电轴右偏电轴右偏 - + +90 +1
18、80 - + +90 +180 无人区电轴无人区电轴 - - - +180 +270 - - - +180 +270 窦性心律窦性心律规律出现的P波，在、 avF 、V5 、V6导联直立，aVR导联倒置，频率60-100次/分，正常人可略有不齐，同一导联上P-P间距不大于0.12S，若大于0.12S则为窦性心律不齐。n n窦性心律， 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P波 avF V5 V6 avF V5 V6aVRaVR QRS时间：0.10秒ST段无异常偏移 T波 V4 V5 V6 V4 V5 V6直立1、窦性心动过速（窦性心律，HR100次/分）2、窦性心动过缓（
19、窦性心律，HR60次/分）3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系心房纤维颤动（房颤）心房纤维颤动（房颤） n n1 1、P P波消失，代之以大小不等的波消失，代之以大小不等的f f波代替，频率波代替，频率350350600600次分。次分。n n2 2、心室律绝对不规则，若伴完全性房室传导阻、心室律绝对不规则，若伴完全性房室传导阻滞则可以规则滞则可以规则n n3 3、QRSQRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传或室早传或室早 n n4 4、房颤
20、时心室率的测量：、房颤时心室率的测量：6S6S（15CM15CM）内）内QRSQRS波波的数目的数目*10*10，若大于，若大于120120次次/ /分应诊断为房颤伴快分应诊断为房颤伴快速心室率，若小于速心室率，若小于6060次次/ /分为房颤伴缓慢心室率。分为房颤伴缓慢心室率。心房扑动心房扑动n nP P波消失，代之以大小相等、间距一致的规则波消失，代之以大小相等、间距一致的规则F F波，频率波，频率250-350250-350次次/ /分分n n心室律可整齐或不齐，取决于心室律可整齐或不齐，取决于F F波是否呈固定比波是否呈固定比例下传（以例下传（以2 2：1 1至至4 4：1 1下传多见
21、）下传多见）右房肥大 1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv（ 、VFVF），），V1V1导联导联P P波正向、电压波正向、电压0.2mV 0.2mV 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” 右心房肥大右心房肥大 n n、VFVF导联导联P P波波高尖，电压高尖，电压0.25mV0.25mV，常见于肺心病，该常见于肺心病，该P P波波又称又称“ “肺型肺型P P波波” ”n nV1V1导联导联P P波正向、电压波正向、电压0.2mV 0.2mV 左房肥大 1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积
22、称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” 左心室肥大左心室肥大1 1、左室高电压：、左室高电压：1)R1)R1.5mv1.5mv或或R R+S +S 2.5mv2.5mv2)RavL2)RavL1.2mv,RavF1.2mv,RavF2.0mv2.0mv3)RV53)RV52.5mv2.5mv或或RV5+SV1 RV5+SV1 男男4.0mv4.0mv；女；女3.5mv3.5mv2 2、电轴左偏、电轴左偏3 3、QRSQRS
23、间期延长：间期延长：0.10-0.11s0.10-0.11s4 4、ST-TST-T改变：以改变：以R R波为主的导联出现波为主的导联出现STST下移，下移，T T波低平、双向或波低平、双向或倒置；倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅仅V5V52.5mv,2.5mv,余正常者，称左室高电压。余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 右心室肥大右心室肥大n n1 1、右室高电压、右室高电压 1
24、1）RavRRavR0.5mv0.5mv 2 2）RV1RV11.0mv1.0mv或或RV1 +SV5RV1 +SV51.05mv1.05mv 3)V1( 3)V1(或或V3R)V3R)、avRavR导联中的导联中的R/SR/S1 1n n2 2、电轴右偏、电轴右偏n n3 3、ST-TST-T改变：右胸导联改变：右胸导联STST下移，下移，T T波低平、双向波低平、双向或倒置；或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。病患者。房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早） 1 1、提前出现的、提前出现的PPQRS-TQRS-T波群波群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与窦
25、性波与窦性P P波不同波不同3 3、PPR R间期间期0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P PR R间期的两倍，称为不完全代偿间歇间期的两倍，称为不完全代偿间歇提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.12S 0.12S，其前无其前无P P波，继发波，继发S-TS-T段与段与T T波和主波方向相
26、反。波和主波方向相反。2 2、联律间期恒定、联律间期恒定3 3、代偿间期完全、代偿间期完全4 4、室早可以孤立或规律出现、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下三联律、成对室早（左下图）。图）。 5 5、在同一导联内若出现不、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多同形态的室早为多形或多源性室早。源性室早。室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；SAA-VV=SAA-VV=阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 指在无法判指在无法判定
27、房性和交界性心动过速时的统称。定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的一系列快速整齐的QRSQRS波群（波群（160160220220次次/ /分分),QRS),QRS波群时间、形态正常波群时间、形态正常, ,如合并室内阻滞、预激或室内传导如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则差异，则QRSQRS增宽变形，应与室速增宽变形，应与室速鉴别。鉴别。 心电图特征心电图特征1 1、心室律、心室律150150250250次分，节律次分，节律规则。规则。2 2、QRSQRS波群形态时间正常（差传波群形态时间正常（差传除外）除外）3 3、逆行、逆行P P波（在波（在、aVFaVF倒倒置，置，aVRa
28、VR直立）直立）4 4、起始突然，常由一个房早触、起始突然，常由一个房早触发发陈发性室速陈发性室速室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别房室分离，室率大于房率心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；n n 房室传导阻滞房室传导阻滞 P PR R间期超过正常最高限间期超过正常最高限度（正常度（正常P PR R间期的长短间期的长短与心率、年龄有关），一与心率、年龄有关），一般般
29、0.200.20秒。秒。P PR R间期超过正常最高限间期超过正常最高限度（正常度（正常P PR R间期的长短间期的长短与心率、年龄有关），一与心率、年龄有关），一般般0.200.20秒。秒。房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介： 型型房室传导阻滞房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至脱落一个直至脱落一个R R波后，波后，P PR R间期缩短，继之间期缩短，继之又延长，周而复始。又延长，周而复始。型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n图片简介：图片简介：图片简介：图片简介： 型房室传导阻滞规律的型房室传导阻滞规律的窦性
30、窦性P PP P中，突然有一中，突然有一P P波未下传，下传的波未下传，下传的PRPR间期均相等，长间歇与短间期均相等，长间歇与短P PP P成倍数关成倍数关系。系。房室传导阻滞房室传导阻滞n n 房室传导阻滞房室传导阻滞n n1 1、P PP P间期相等，间期相等，R RR R间间 期相等期相等2 2、P P与与R R无固定时间关无固定时间关系（系（P PR R间期不间期不等）等）3 3、心房率快于心室率、心房率快于心室率4 4、QRSQRS正常，表示心正常，表示心室起搏点在交界区；室起搏点在交界区；QRSQRS增宽变形，表示增宽变形，表示起搏点在心室。起搏点在心室。 SAA-VV=右束枝传
31、导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s称不完全性右束枝传导阻滞 =V1左束枝传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反 =V1V5WPW综合症 P-R间期0.11sQRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下房室旁道 (Kent)逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个Q
32、RS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及
33、变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） （一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）心肌梗塞心肌梗塞+ + + + + + + I I 部分除极-损伤电流（二）心肌梗塞图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5avRavLavF前间壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞
