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1、Company LOGO肩关节周围炎概 述 1、定义: 以肩关节酸重疼痛,运动受限为主症的病证。2 2、范围: 相当于现代医学的“肩关节周围炎”。 简单理解,就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。v中医文献中称之为:五十肩、漏肩风、肩凝、肩痹、冻结肩等。 概概 述述3病因病机病因病机感受风寒感受风寒 营卫虚弱营卫虚弱 肩部筋脉肩部筋脉劳累受挫劳累受挫 肩痹肩痹慢性劳损慢性劳损 筋骨衰弱筋骨衰弱 气血阻滞气血阻滞 疼痛、活动不利疼痛、活动不利 日久日久 肩凝肩凝4病因病机 感受 风寒 劳累过度 扭挫伤 气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 5病因病理病因病理v病因:风寒
2、、外伤、劳损v病理:早期:炎症、水肿 后期:粘连、肥厚6诊断要点v好发年龄在50岁左右,多为慢性发病。v肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。7v肩前、外、后侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。后期出现肩部肌肉萎缩。vX线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。8临床表现共同特点:共同特点:肩痛,活动受限或肩痛,活动受限或 / /和肩周肌肉萎缩。和肩周肌肉萎缩。发病缓慢,多数无外伤史,少数仅发病缓慢,多数无外伤史,少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。有轻微外伤。可有受风着凉史。 9 病程较长,常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛,病程较长,常有数月疼痛病史
3、。初为轻度肩痛,活动失灵,逐渐加重。活动失灵,逐渐加重。 疼痛一般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂疼痛一般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂和手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一触碰,和手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一触碰,即疼痛难忍,或夜不能眠,或半夜痛醒(静止痛)即疼痛难忍,或夜不能眠,或半夜痛醒(静止痛),不敢患侧卧位,肩活动受限,穿、脱衣服困难,不敢患侧卧位,肩活动受限,穿、脱衣服困难,甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。 临床表现临床表现10 患患肩肩肌肌萎萎缩缩,背背阔阔肌肌和和大大小小圆圆肌肌等等有有痉痉挛挛。肩肩部部压压痛痛广广泛泛,而而以以肱肱二二头
4、头肌肌长长头头腱腱部部压压痛痛最最为为明明显显。肩肩活活动动严严重重受受限限,尤尤以以外外展展、外外旋、后伸为甚。旋、后伸为甚。临床表现临床表现11 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍,甚至可呈僵硬状态,或伴肌障碍,甚至可呈僵硬状态,或伴肌 肉萎缩。肉萎缩。 5.5.线检查一般为阴性。线检查一般为阴性。 临床表现临床表现121、风寒湿型:肩部束痛,遇风寒痛 增,得温痛缓,畏风恶寒,舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。 辨 证132 2、 瘀滞型:肩部肿痛,疼瘀滞型:肩部肿痛,疼 痛拒按,以夜间为甚,痛拒按,以夜间为甚, 舌质暗或有瘀斑,苔白舌质暗或有瘀斑,苔白,脉
5、弦或细涩。,脉弦或细涩。 辨辨 证证143、 气血虚型:肩部酸痛,劳累后 疼痛加重,伴头晕目眩,气短 懒言,心悸失眠,四肢乏力, 舌质淡,脉细弱或沉。辨辨 证证15治 疗 治法:祛风散寒,化湿通络, 活血止痛。 取手三阳经穴为主,局部配合 循经取穴。早期针用泻法或针 灸并用。 16处方、方义 肩髃、肩贞、肩前阳陵泉 、条口穴临床上常配合曲池、合谷、外关穴局部取穴,祛风散寒,活血通络,舒筋止痛 远部取穴,疏导阳明、少阳经气,通络止痛 17肩髃肩髃肩贞肩贞1 1、肩髃(大肠经):、肩髃(大肠经):肩峰端下缘,当肩峰肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,与肱骨大结节之间,三角肌上部中央,臂三角肌上部中
6、央,臂外展或平举时,肩部外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。峰前下方凹陷处。2 2、肩贞(小肠经):、肩贞(小肠经):臂内收,腋后纹头上臂内收,腋后纹头上1 1寸。寸。3 3、肩前(经验穴):、肩前(经验穴):臂内收,腋前纹头上臂内收,腋前纹头上1 1寸。寸。肩前肩前18随证取穴 肩内廉痛:加尺泽肩前廉痛:加合谷、列缺 肩后廉痛:加后溪、小海肩外廉痛:加外关 19v靳氏肩三针: 肩针 即肩髃。 肩针 在肩髃穴 前方2寸(肩前) 肩针 在肩髃穴 后方2寸(肩后) 肩、穴分别位于肩关节囊前、后方,肩周炎患者常在本处有条索状物或压痛点,故它们实际上相当于阿是穴。20其它疗法 1、 电针先密波,后疏密波。2、 拔火罐(刺络拔罐)3、 耳针 取穴:肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等, 刺法:每次针23穴,强刺激,捻转,嘱患者适当活动患肢,留针1020分钟,或耳压。214、穴注:用药:丹参针、当归针 、野木瓜针,每次选用23穴, 每次注射2ml,隔日一次,或用 封闭。5、小针刀疗法6、针刺条口透承山。7、理疗:红外线、磁疗、超短波。8、推拿、按摩(请看录像)9、功能锻炼2223