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1、甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理 学习要求学习要求1. 掌握甲状腺功能亢进症的概念及护理。2.熟悉临床表现、辅助检查和处理要点。3.了解病因与发病机制。 概念甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 病因及病机病因及病机病因病因 :Graves病、结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤,20-40岁女性多见。病因病机病因病机 尚未完全阐明。自身免疫(血清 TSH受体抗体TRAb主要病因)、遗传因素、 环境因素 。【护理评估护理评估】( (一一) ) 病史病史诱发
2、因素诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤 、劳累等因素。情绪变化情绪变化日常生活状况影响,有无急躁易怒,是否易与家人或同事争执 。其他其他家族史,月经、生育史。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现1.1.甲状腺毒症甲状腺毒症高代谢综合征高代谢综合征:交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速致疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 精神神经系统精神神经系统:多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中,手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统心血管系统:心悸气短、心动过速、S1,SBP,DBPBP;甲亢性心脏病。甲亢面容甲亢面容甲亢甲亢- -双手细颤双手细颤【护理评估护理
3、评估】(二)临床表现(二)临床表现1.1.甲状腺毒症甲状腺毒症消化系统消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。运动运动系统系统 :主要是甲亢性周期性瘫痪 ;少数病人有甲亢性肌病。生殖系统生殖系统:月经减少、闭经、阳痿。血液系统血液系统:白细胞总数降低,淋巴细胞、单 核细胞增多。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现2.2.甲状腺肿甲状腺肿大(大(甲亢最重要的体征)甲亢最重要的体征)弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。 图1图2图3图1 甲状腺触诊图2 甲状腺肿大(正面观)甲状腺肿大(正面观)图
4、3 甲状腺肿大(侧面观)甲状腺肿大(侧面观)【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现3. 3. 眼征眼征l单纯性突眼单纯性突眼:与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关;突眼度18mm ;瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ,双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落,露出白色巩膜;向上看时前额皮肤不能皱起。l浸润性突眼浸润性突眼:与眶后组织的自身免疫炎症有关;突眼度18mm;自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退,眼睑肿胀,结膜充血水肿,视野缩小,严重者眼球固定,角膜外露至溃疡或全眼球炎,甚至失明。 GraefeGraefe征(格雷费)征(格雷费)(下视时上睑不下垂(下视时上睑不下
5、垂 )JoffroyJoffroy征(若夫鲁征(若夫鲁瓦)瓦)(上视时无额纹(上视时无额纹 )MebiusMebius征(默比征(默比 厄斯)(眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳)【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -甲状腺危象发病原因发病原因:与血甲状腺激素水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。诱因诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。表现表现:生命体征:高热, 呼吸急促。循环:心动过速(140-240bpm),常伴心房颤动或扑动,大汗淋漓、虚脱、休克。消化:厌食、恶心、呕吐及腹泻,严重者导致休
6、克。神经:烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -淡漠型甲亢特点特点:老年多见,起病隐袭,高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。主要表现主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等,常易误诊。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现4.4.特殊表现特殊表现 -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大,常伴有震颤和血管杂音。 HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢:大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢,妊娠终止或分娩后消失。(HCG:人绒毛膜促性腺激素)【护理评估护理评估】(三)心理(
7、三)心理- -社会资料社会资料 由于情绪不稳定,烦躁易怒,焦虑病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为,或在与其他人的交往中出现社交障碍。【护理评估护理评估】 (四)辅助检查(四)辅助检查1 .1 .甲状腺激素甲状腺激素 测定TT4、TT3(基本筛选指标);TSH(反映甲状腺功能的最敏感指标);FT4,FT3(直接反映甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标)。2 .2 .自身抗体测定自身抗体测定 TRAb(+)3 .3 .影像学检查影像学检查 摄131I率+高峰前移(正常2小时5%-25%,24小时20%-45%。);超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病
8、变性质与性质的诊断。 4、基础代谢率 BMR=脉压差+脉率-111(正常-10-+15%)【护理评估护理评估】(五)治疗要点(五)治疗要点 三种: (一)、抗甲状腺药物治疗【硫脲类(甲基或丙硫氧嘧啶)、咪唑类(甲巯咪唑)】:症状缓解或T3、T4恢复正常开始减量,每2-4周减1次,减至症状体征消失的最小维持量,维持1.5-2年。 (二)、放射性碘治疗:I131 释放的射线破坏甲状腺上皮 。 (三)、手术治疗(甲状腺大部切除术):1、中度以上的原发性甲亢2、继发性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲状腺药物或I131治疗后复发或坚持长期用药困难者。5、有压迫症状及胸骨后甲状腺肿。6、妊娠早中期(20% 【护
9、理措施护理措施】(三(三)眼部护理)眼部护理 戴深色眼镜,复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润,防感染,勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部,减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。 【护理措施护理措施】(四(四)治疗配合)治疗配合1 . . ATD治疗的护理治疗的护理机制:抑制甲状腺激素合成。ATD分类:硫脲类和咪唑类,4周左右起效。 疗程:初治期、减量期和维持期;1.52年。不良反应 :粒细胞减少和皮疹。 注意:开始治疗监测血象;白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L,应立即停药 ;症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重,应遵医嘱加服甲状腺片。【
10、护理措施护理措施】(四(四)治疗配合)治疗配合2 . . 131131I I治疗的护理治疗的护理 机制:131I释放射线,破坏甲状腺组织细胞。 用法:空腹服用131I。注意:治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物,服药后2h内不吃固体食物,服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失;服药后23日,饮水20003000ml/d以增加排尿;服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放,待放射作用消失后再做清洁处理(2周左右)。 【护理措施护理措施】(五)甲状腺危象抢救配合(五)甲状腺危象抢救配合 1. 1. 休息与体位休息与体位: 绝对卧床休息,必要时遵
11、医嘱给适量镇静剂。半卧位,给氧,迅速建立静脉通路。2.2.用药护理用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。3.3.病情监测病情监测:监测生命体征,评估意识状况和心肾功能。4.4.对症护理对症护理: 高热时先物理降温,必要时施行人工冬眠降温,禁用乙酰水杨酸(与甲状腺球蛋白结合FT3、FT4增加)。5.5.营养支持营养支持:维持营养与体液平衡。6.6.治疗配合治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。【护理措施护理措施】(六)心理护理(六)心理护理 l告知病人坚持治疗能够改善,以解除病人焦虑,积极配合治疗。l鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。l避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。【护理措施护理措施】(七)健康指导(七)健康指导1.1.生活指导生活指导: 合理安排工作和休息,保持身心愉快,避免刺激和过劳。2.2.疾病知识指导疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺,生育女性宜治愈后再妊娠。3.3.用药指导用药指导:按剂量、疗程服药,不随意减量和停药,监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。 【护理评价护理评价】 病人能否合理饮食,高代谢症候是否得到缓解,体重是否恢复正常;活动耐力是否增加;能否保持正常的人际交往,焦虑紧张情绪是否缓解或消失;能否主动保护自己的眼睛。