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1、常用排痰法常用排痰法1 1主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、体位引流排痰法、体位引流排痰法3 3、叩背排痰法、叩背排痰法4 4、震肺排痰法、震肺排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法 呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致病因官，每日循环血量大，血流中的致病
2、因子易侵入肺内引起疾病。子易侵入肺内引起疾病。知识链接知识链接知识链接知识链接 气管从喉起到达气管分叉处，长气管从喉起到达气管分叉处，长111113cm13cm，以后再分为各级支气管和细，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。分支对于排痰具有指导意义。例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。肺脓肿的好发部位。 呼吸系统的呼吸系统的防
3、御功能防御功能可以净化自身，防止有害可以净化自身，防止有害因子入侵造成的伤害。因子入侵造成的伤害。 纤毛纤毛粘液排送系统和肺泡清除功能，是呼粘液排送系统和肺泡清除功能，是呼吸道特有的保护装置，能够将沉积肺内细颗粒和吸道特有的保护装置，能够将沉积肺内细颗粒和致病微生物自下而上地向外排送。然而气管和肺致病微生物自下而上地向外排送。然而气管和肺部疾病可以损伤纤毛部疾病可以损伤纤毛粘液排放系统，以致损粘液排放系统，以致损害人体的排痰功能。害人体的排痰功能。知识链接知识链接 正常人支气管黏膜每日分泌正常人支气管黏膜每日分泌1010100100毫毫升粘液，一般人每日咯少量的升粘液，一般人每日咯少量的白色粘
4、液痰白色粘液痰属于正常情况。属于正常情况。 医学术语的痰医学术语的痰-是指超出生理范围所产是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。混合而成。知识链接知识链接痰痰方法：方法：1.1.缓慢深吸气，吸气后屏气缓慢深吸气，吸气后屏气3S3S，然后张口连续，然后张口连续 咳嗽咳嗽3 3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩2. 2. 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽停止咳嗽，缩唇将气尽量呼
5、尽3. 3. 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2 23 3次，次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始休息和正常呼吸几分钟再重新开始知识链接知识链接有效咳嗽有效咳嗽主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、体位引流排痰法体位引流排痰法3 3、叩背排痰法、叩背排痰法4 4、震肺排痰法、震肺排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）是）是通过摆放通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺支
6、气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出物排出。 治疗者可参照治疗者可参照X X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。供氧合的客观数据。 体位引流排痰法体位引流排痰法概述概述体位引流排痰法体位引流排痰法原则原则病变肺部处于高位，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下引流支气管开口向下1 1、痰量每天多于、痰量每天多于30ml30ml，或痰量中等但其他方法不能排，或痰量中等但其他方法不能排 出痰液者出
7、痰液者2 2、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常 而引起分泌物聚集，长期无法排除而引起分泌物聚集，长期无法排除( (如支气管扩张如支气管扩张, , 囊性肺纤维化或肺脓肿囊性肺纤维化或肺脓肿) )3 3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感 染时染时( (如如COPDCOPD、肺纤维化、肺纤维化) )4 4、咳嗽无力、咳嗽无力( (如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者) )5 5、支气管
8、碘油造影检查前后、支气管碘油造影检查前后体位引流排痰法体位引流排痰法适应症适应症、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物位、无力排除分泌物( (在这种情况下在这种情况下, ,体位引流体位引流 将导致低氧血症将导致低氧血症) )、抗凝治疗，如、抗凝治疗，如肺栓塞肺栓塞、出血性疾病等、出血性疾病等、胸廓或、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松和严重骨质疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、 急性胸部外伤急性胸部外伤 体位引流排痰法体位引流排痰法禁忌禁忌核对：医嘱、
9、床号、姓名核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度评估：病情、耐受能力、合作程度湿湿啰啰音集中的部位音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量
10、体位引流排痰法体位引流排痰法流程流程1.1.倾斜俯卧位，头低倾斜俯卧位，头低4545- - 两肺下叶和后底区两肺下叶和后底区2.2.倾斜左右侧卧位，头低倾斜左右侧卧位，头低4545- -两肺下叶外底区两肺下叶外底区3.3.倾斜仰卧位，头低倾斜仰卧位，头低4545- - 两肺下叶前底区两肺下叶前底区4.4.倾斜左右半侧卧位倾斜左右半侧卧位体位引流体位引流，头低，头低3030- -右肺中叶右肺中叶5.5.半侧卧位，向后靠半侧卧位，向后靠, ,头高头高3030- - 两肺两肺上叶上叶前区前区体位引流排痰法体位引流排痰法体位体位 俯卧位俯卧位1 1治疗部位为两肺下叶的后侧部。治疗部位为两肺下叶的后侧部
11、。病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫高髋部高髋部, ,务必使胸部低于髋部。务必使胸部低于髋部。反复振动叩击后背部，依次由反复振动叩击后背部，依次由两侧向中央或患侧向中央进行。两侧向中央或患侧向中央进行。体位引流排痰法体位引流排痰法俯卧位俯卧位1侧卧位：侧卧位：治疗部位为肺中叶和下叶。治疗部位为肺中叶和下叶。反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行。向胸背部中央进行。体位引流排痰法体位引流排痰法侧卧位侧卧位体位引流排痰法体位引流排痰法引流位引流位体位引流排痰法体位引流排痰法其他引流位其他引流位1 1、说服病
12、人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。咳嗽。2 2、每天、每天2-32-3次，每次次，每次15min15min，每种体位维持，每种体位维持5-10min5-10min， 应在早晚饭前进行，应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后头低位引流在饭后1-2h1-2h进行进行。3 3、引流过程中注意观察病人，有、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。时终止体位引流。 4 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的、引流体位必须采用病人即能接受，
13、又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。体位引流排痰法体位引流排痰法注意事项注意事项主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、体位引流排痰法、体位引流排痰法3 3、叩背排痰法叩背排痰法4 4、震肺排痰法、震肺排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法适用于：肺炎、痰多的病人、老年适用于：肺炎、痰多的病人、老年人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。人、意识模糊的病人、咳嗽无力的人。 叩击排痰法是值得推广的、可叩击排痰法是值得推广的、可以家庭里使用的护理方法。以家庭里使用的护理方法。叩背排痰法叩背排痰法概述概述 叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击
14、背部，叩击排痰法是护理学术语、是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。其排出，以利肺炎控制，以防肺泡萎缩和肺不张。叩背排痰法叩背排痰法操作步骤操作步骤、协助患者坐位或侧卧位。、协助患者坐位或侧卧位。、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力 量、以腕关节的力量，以量、以腕关节的力量，以- -次分次分的频率、的频率、由下由下 至上、由外至内至上、由外至内叩击。叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行
15、。部位进行。、每次、每次- -分钟。分钟。、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略 向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气- -秒再咳秒再咳 嗽，重复数次。嗽，重复数次。、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。、叩击的、叩击的时间和强度时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭应根据患者的具体情况而定，应在饭 前前3030分或饭后小时进行。每天分
16、或饭后小时进行。每天- -次，每次次，每次10-1510-15分分 钟。若痰多，可增加次数。钟。若痰多，可增加次数。 、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠重叠1/31/3， 力量中等。力量中等。 、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激按压及横按压及横 向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。 、可先行雾化吸入。、可先行雾化吸入。叩背排痰法叩背排痰法注意事项注意事项主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、体位引流排痰法、体位引流排痰法3 3、叩背排痰法、叩背排痰法4 4、震
17、肺排痰法、震肺排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法震肺排痰法震肺排痰法概述概述 震肺震肺排痰机以其所具备的生物力学功能和特排痰机以其所具备的生物力学功能和特点，成为胸部物理治疗点，成为胸部物理治疗(chestphysiotherapy(chestphysiotherapy，CPT)CPT) 的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道的工具。其原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病内分泌物松动并排出体外，在临床应用时根据病人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体人的病情和治疗需求，结合呼吸道雾化吸入和体位引流能够明显提高治疗效果。位引流能够明显提高治疗效果。震肺排痰法震
18、肺排痰法概述概述震肺排痰发震肺排痰发治疗次数和时间治疗次数和时间v通常通常每日每日2-42-4次次。早晨起床后和晚上睡前早晨起床后和晚上睡前叩击引流是最为叩击引流是最为合适的时间。合适的时间。避免餐后立即进行避免餐后立即进行，可在餐前，可在餐前1-21-2小时或餐小时或餐后后2 2小时进行小时进行v每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对每次治疗持续时间主要取决于：病人体质的状况；病人对治疗的反应；病人和医生劳累的程度。治疗的反应；病人和医生劳累的程度。v多数病人治疗多数病人治疗5 5至至1010分钟即可获得满意的治疗效果分钟即可获得满意的治疗效果。震肺震肺排痰排痰仪治疗后建议病人卧
19、床休息仪治疗后建议病人卧床休息2020分钟分钟。v有时有时可可将将治疗治疗时间延长至时间延长至20-3020-30分钟，因为：分钟，因为：期望持续期望持续叩击得到更好效果；叩击得到更好效果；病人仍然放松，似乎享受治疗病人仍然放松，似乎享受治疗；医生和病人都不觉得疲劳医生和病人都不觉得疲劳。震肺排痰仪震肺排痰仪治疗方法治疗方法1.1.操作者按照常规检查扫痰仪，确保电气和医疗安全后操作者按照常规检查扫痰仪，确保电气和医疗安全后开机。开机。2.2.根据病人所能耐受的程度，振动频率根据病人所能耐受的程度，振动频率由低向高渐序由低向高渐序进进行，可以选择全智能化或手动调控档位。行，可以选择全智能化或手动
20、调控档位。3.3.将叩击头贴靠在病人胸前背后，依次从外往内，由病将叩击头贴靠在病人胸前背后，依次从外往内，由病变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复振动叩击，变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复振动叩击，分钟一个周期，可重复进行。分钟一个周期，可重复进行。震肺排痰仪操作步骤震肺排痰仪操作步骤1 1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。、向清醒患者解释操作目的，取得配合。2 2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指 标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。3 3、根据医嘱进行雾化吸入。、根据医嘱进行雾化吸入。4 4、协助患
21、者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧 位等。位等。震肺排痰仪操作步骤震肺排痰仪操作步骤5 5、开始排痰：、开始排痰：（1 1）接上振肺机电源；）接上振肺机电源；（2 2）调解操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间，）调解操作时间：根据患者肺功能评估结果来确定振肺时间， 一般是一侧振动一般是一侧振动3-53-5分钟分钟为宜。为宜。（3 3）调解振肺频率：原则是振动频率由弱到强，）调解振肺频率：原则是振动频率由弱到强，5W20W30W5W20W30W，以，以患者能接受为宜，要避免突然高频率的操作，导致患者心率、血压患者能接受为宜，要避免突然高频率的操
22、作，导致患者心率、血压的骤然变化。的骤然变化。（4 4）可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走形，对自）可选择圆式和鞍式振动头，振肺方向要沿着支气管走形，对自主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量主呼吸的患者要鼓励其深呼吸，对机械通气患者可提高潮气量50-50-100ml100ml，以利于打开肺泡，增加通气，以利于打开肺泡，增加通气/ /换气面积。换气面积。（5 5）振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸）振动头轻压胸部皮肤时可起到拍打胸肺的作用，振动头重压胸部皮肤时可起到振动胸肺的作用。部皮肤时可起到振动胸肺的作用。6 6、操作后、操作后(1) (1)
23、 操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位操作完毕，关闭电源，清理用物，物品归位(2)(2)吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物吸痰，帮助患者排出呼吸道分泌物(3) (3) 将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放置胸前和将病人衣服整理平整（不能自理的病人用大枕头放置胸前和 背部，小枕放置病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助背部，小枕放置病人颈部凹陷处、膝关节下以支撑身体）。协助病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。病人盖好被子，整理床铺，并开窗通风，操作者洗手。震肺排痰仪操作步骤震肺排痰仪操作步骤支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加支气管的分泌物增加或痰液粘稠度增加支气管分泌物的功
24、能性清扫能力不全支气管分泌物的功能性清扫能力不全无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚无效咳嗽或无力排痰导致的痰液积聚气道阻塞引起的痰液积聚气道阻塞引起的痰液积聚震肺排痰法震肺排痰法适应症适应症囊性纤维变性囊性纤维变性支气管扩张支气管扩张慢性气管炎慢性气管炎肺不张肺不张阻塞性肺病阻塞性肺病肺支气管发育不良肺支气管发育不良肺部感染性疾病浓痰积聚肺部感染性疾病浓痰积聚外科手术后无力咳嗽外科手术后无力咳嗽职业性肺病排痰不利职业性肺病排痰不利长期卧床排痰不利长期卧床排痰不利震肺排痰法震肺排痰法适用疾病适用疾病病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议不用或慎用：
25、不用或慎用：有创伤的部位有创伤的部位不利于创伤愈合不利于创伤愈合活动性出血部位活动性出血部位可能导致出血增加可能导致出血增加恶性肿瘤的表面恶性肿瘤的表面可能致肿瘤出血、扩散可能致肿瘤出血、扩散静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成可能导可能导致拴子脱落致拴子脱落肺结核、气胸肺结核、气胸可能导致结核扩散或气胸加重可能导致结核扩散或气胸加重肺脓肿肺脓肿大量分泌物突然排出，可能会导致窒息大量分泌物突然排出，可能会导致窒息不能耐受局部震动的其他情况不能耐受局部震动的其他情况 震肺排痰法震肺排痰法禁忌症禁忌症主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、体位引流排痰法、
26、体位引流排痰法3 3、叩背排痰法、叩背排痰法4 4、震肺排痰法、震肺排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法1.1.稀化肺部分泌物稀化肺部分泌物：痰液粘稠难以排除，在：痰液粘稠难以排除，在使用祛痰药物使用祛痰药物的同时，的同时，应补充液体应补充液体，在医生，在医生的准许下建议每天喝的准许下建议每天喝1- 21- 2升水，最好的饮水升水，最好的饮水法是每次少量约法是每次少量约30305050毫升，每毫升，每10102020分钟分钟饮水饮水1 1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。次，这样对呼吸道的湿化效果较好。辅助排痰法辅助排痰法2 2保持呼吸道的湿化保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出：对于痰液
27、十分黏稠无法咳出的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。控制感染或解除支气管痉挛的目的。辅助排痰法辅助排痰法3 3翻身翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每易发生坠积性肺炎
28、。应该加强护理，每1 12 2小时翻身一小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10102020分钟翻身分钟翻身1 1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。部振动叩击，进行有效排痰。辅助排痰法辅助排痰法急救急救- -挖痰法挖痰法 病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。挽救生命。 4040
