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1、 呼吸系统疾病病人常见症状体征呼吸系统疾病病人常见症状体征 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 定义 : 咳嗽(cough)是呼吸系统疾病最常见的症状,是一种呈突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物。本质是一种保护反射。 咳痰(expectoration):是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。气道解剖:病因:1、气道疾病: 急性、慢性咽炎;喉炎;气管-支气管炎;支气管结核;支气管哮喘;支气管扩张;支气管肺癌等。2、肺实质和胸膜疾病: 肺炎;肺脓肿;胸膜炎;自发性气胸;肺水肿;肺间质性疾病等。3、其他疾病和药物: 食管反流性疾病;脑炎;脑膜炎;精神
2、性咳嗽;服用血管紧张素转换酶抑制剂等。临床表现:痰液颜色分类:1、红色或红棕色2、铁锈色3、红褐色或巧克力色4、粉红色泡沫痰5、砖红色胶冻样痰6、灰黑色或暗灰色痰7、痰带恶臭味 护理评估 一、 病史 1、诱因:有无受凉,气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂或精神因素。 2、咳痰:评估痰液的颜色、性质、量,气味和有无肉眼可见的异物等。 3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。 4、心理-社会反应:有无焦虑、抑郁等不良情绪反应;是否对病人的日常生活和睡眠形成很大的影响。二、身体评估: 1、一般状况:有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍。 2、体位与皮肤黏膜
3、:是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽动;咳嗽伴痛苦表情;是否有强迫体位。 3、胸部:有无呼吸速率、节律和深度异常;胸廓两侧运动是否对称,是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音,有无干湿啰音。三、实验室及其他检查1、痰液检查: 有无致病菌2、血气分析: 有无PaO2下降和PaCO2升高;3、肺功能测定: 有无异常 护理诊断:护理诊断: 清理呼吸道无效: 与呼吸道分泌物过多、粘稠,或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。护理措施护理措施 : 1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净,注意通风、室温(18-20度)和湿度(50-60%) 2 饮食护理:慢性咳嗽者,能量消耗增加,应给与高蛋白
4、,高维生素,足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变黏膜的修复,利于痰液的稀释和排出。 3病情观察:密切观察咳嗽咳痰情况,详细记录痰液的色、质、量。正确收集痰液标本,及时送检。 4 促进有效排痰:促进有效排痰:A)深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒,一般状况良好、能够配合的病人,有助于远端气道分泌物的排出。 正确方法: a尽可能采取坐位,先进性深而慢的呼吸5-6次,后深吸气致膈肌完全下降,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢地将肺内气体从口腔中呼出,,再深吸一口气后屏气3-5秒,身体前倾,从胸腔进行
5、2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。 b经常变换体位有利于痰液咳出。 c对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤或软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓外展牵拉伤口而引起疼痛,剧烈疼痛时可遵医嘱给与止痛剂,30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。B)吸入疗法)吸入疗法 分湿化和雾化治疗法分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。 临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式吸入,可在雾化液中加入痰溶解剂抗生素、平喘剂,达到消炎、祛痰、止咳、平喘
6、的作用。C)胸部叩击:)胸部叩击: 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 方法:病人侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧成杯状,以手腕力量,从肺底至下而上,由外向内,迅速而有力的叩击胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1-3分钟,每分钟120-180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确。D)体位引流)体位引流 适用于肺脓肿,支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。E)机械吸痰)机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。 可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项:每次吸引时间少于15s,两次抽吸间隔大于三分钟;动作迅速轻柔,将不适感降到最低;在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度,避免吸痰引起低氧血症;严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染。5用药护理用药护理 遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物,静滴、口服、雾化吸入,观察药物的疗效和不良反应。护理评价护理评价 :1病人能够进行有效咳嗽,呼吸道通畅。2咳嗽次数减少或消失,痰量减少或无咳痰。THANK YOU!the end.有呼吸就有希望