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1、-江苏联合职业技术学院药物制剂技术专业毕业论文浅析药学服务与医用指导学生姓名：学生姓名：侯春燕学学号：号： 074501335指导老师：指导老师：徐娜专专业：业：药物制剂技术年年级：级：07 级学学校：校：江苏联合职业技术学院【中文摘要】 ：药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。【关键词】 ：药学服务，医用指导，浅析药学服务与医用指导目前，一直受传统的“重医轻药”思想的影响
2、，药学服务开展多年后仍得不到令人满意的效果。本文就目前药学服务中存在的问题和瓶颈进行探讨，总结其困境所在，为药学服务的改革和发展提供参考意见。药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者和家属)提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务1 。具体要求药师从“以药物为中心“向 “以患者为中心”转变， 注重关心或关怀， 关心患者的心理、 行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。作为一-名药学人员，要对每一个顾客负责，要尽可能多的向顾客说明药品的性能及用途。药学人员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在
3、日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。 为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法。1 药学服务的对策1.1 加强学习，提高自身业务水平，对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源2 。因此，药师要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能与时俱进，跟上社会前进的步伐。1.2 要有认真的，实事
4、求是的工作态度药师在日常工作中，无论是回答病人关于药物的问题，还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信息内容准确，可靠。在调配处方时要注意一下医生在处方前记中明确书写的临床诊断，这便于药师有针对性地与病人沟通，解释用药知识，增加其用药的依从性，消除病人用药时的盲目感3 。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找-资料，向工作经验丰富的主管药师请教，得到证实后，再予回答。惟有如此，才能树立药师的威信和地位。 1.3 积极推行“一分钟药学服务”4 “一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用
5、法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询：如设立药物咨询窗口，为就医者提供更详尽的用药咨询；通过电话为医护人员和病人及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题，才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持，得到广大病人的信赖。2 医用指导的必要性现在临床治疗的重要手段之一是采用药物治疗，但在考虑药物的作用的同时，又要注意其看到不利的一面。是药三分毒，大多数药物或多或少存在一些不良反应(如过敏反应、耐药性、成瘾性等)。目前，越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，这就要求药学人员必须具备足够的药学知识，业务水平要丰富熟练，沟通技巧要适当，保证药物治疗安全有效。否则满足不了病人
6、的要求，甚至会引起病人的不满。作为一名在药房工作的药学人员，就要不断补充新的药物知识、研究药物间的相互作用，收集药物不良反应，尽量使患者掌握科学的用药方法、注意事项等，通过与患者沟通，提高患者的依从性。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，而是重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。-3 病人用药指导为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。3.1 病人用药的依从性掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情
7、况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药品的包装上所写的服用方法：如
8、需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在 39以上，用此药必须先降温，否则因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温还可能使体温更加升高。3.2 药物的用法用量药学人员在发药的同时如果稍微讲解一些药物保健和服药小常识，就会-使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。3.2.1 内服药物对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次 进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减 少食道不良反应的发
9、生。 药学人中的适时提醒， 将有利于病人经济合理地用药及最大限度地 降低不良反应的发生。3.2.2 胃肠道疾病用药胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药 的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具 有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等 症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏 膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量
10、。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。3.2.3 其他外用药物使用气雾剂、喷雾剂、吸入剂、气雾剂时：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽量吸气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压气雾剂-阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟以上；使用眼药水时：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散。为避免药液吸入体内，应压迫内眦 3-5 分钟；使用眼药膏时：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，涂在内眼角（也可将适量的眼膏直接挤在内眼角），闭上眼睛，眼珠转动一、
11、二圈，使药物分散。这些小常识对于患者来说都是有很大的帮助的。3.4 合理用药的小常识3.4.1“五先五后”的用药原则（1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。（2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。（3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。（4）先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以为用注射来得快，其实不然
12、。药剂通过血液、血管壁流向全身，最后进入心脏，直接危机血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。-（5）先用成药后用新药。近年来，新药不断涌现，一般说来他们在某一方面有独特的疗效，但由于应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是远期副作用还没有被人们认识。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。3.4.2 服药前后的注意事项（1）服药之后不能马上睡。服完药马上就睡觉，特别是饮水量少的时候，往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。有些药物腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道粘膜，导致食道溃疡。（2）服药之后不能马上运动。因为药物服
13、用后一般需要3060 分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。（3）服药前后少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，这些物质可以和药物发生化学反应，使药物作用发生改变。一些水果与抗生素相互反应，使抗生素的疗效大大下降。（4）用药吃醋要坏事。 服用某些药物时必须禁忌食醋。 如服用红霉素、螺旋霉素、链霉素、庆大霉素等药物时吃醋，会使这些抗生素在酸性条件下，容易在肾脏结晶，损坏肾小管。（5）服药勿饮酒。酒中含有的酒精（乙醇） ，可与多种药物发生反应，会降低药效或增加药物的毒副作用。服药时一定不能用酒来送服药物，在服药前后也不能饮酒。3.4.3 补充维生素的注意事项-维生素是维持人体正常生命活动所必需
14、的化合物，对机体的新陈代谢、生长、发育等过程起着重要作用。如服用过量时大部分会蓄积在体内，易引起中毒。维生素 C 过量：饲养病毒。感冒时服用维生素C 可以增强抵抗力，但如果每次用量超过 1 克，可使皮肤发红、增加肠蠕动引起腹部绞痛、腹泻。另外，孕妇服用大剂量维生素C 还可以降低一些妇女的生育能力，并影响胎儿的发育，甚至导致先天性坏血病。长期服用大剂量维生素C的人一旦停止服用，会出现缺乏维生素C 的症状。维生素 D 过量：生长停滞。维生素D 在人体内有促进肠道吸收钙质的功能。短期内超量或大量服用同样可导致严重中毒反应，有的儿童长期服用维生素 D1800 单位后就出现生长停滞。成人长期大量服用可引
15、起全身乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。维生素 E 过量：视力模糊。维生素E 被认为具有预防心脑血管疾病、抗衰老等功效。但如果长期服用，每日量达到400 毫克至 800 毫克，可引起视力模糊、乳腺肿大、流感样症候群、头痛、头晕、恶心、胃痉挛等。维生素 B6 过量：药物依赖。每天服用维生素 B6200 毫克即产生药物依赖，每天服用 26 克，几个月后可出现步态不稳、手足麻木不灵活。一般来说，注意日常生活的饮食营养均衡，每日保证足够量的蔬菜、水果、肉、蛋等营养物质摄入，可以不必额外补充维生素。随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应
16、新形势的发展与工-作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高病人的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。4 参考文献1林惠秋提高药学服务质量，促进和谐医药患关 系海峡药学，2009，21(11):2902刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17（10） ：6233赵向东，孙华君，胡晋红.贯彻处方管理办法促进药学服务.上海：第二军医大学出版社，2004，10.4孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9.-
