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1、 糖尿病健康教育糖尿病健康教育内容提要内容提要1. 什么是糖尿病？什么是糖尿病？2.2.目前的流行病情况？目前的流行病情况？3.3.临床表现临床表现4.4.诊断标准诊断标准5.5.血糖监测血糖监测6.6.治疗方法治疗方法7.7.治疗目标治疗目标什么是糖尿病？什么是糖尿病？提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰岛素提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰岛素呢？呢？什么是糖尿病？什么是糖尿病？胰岛素：胰岛素：它是一种蛋白质，由胰岛中的它是一种蛋白质，由胰岛中的细胞分泌产生，是我们身体细胞分泌产生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素；内唯一能降低血糖的激素；什么是糖尿病？什么是糖尿病？ 人体要
2、保持血糖稳定必须依靠胰岛素将血液中的葡人体要保持血糖稳定必须依靠胰岛素将血液中的葡萄糖运输到细胞中以利用。萄糖运输到细胞中以利用。 当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成糖尿病糖尿病。目前的流行病情况？目前的流行病情况？糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的人群中的2525岁岁6464岁年龄段人群中的患病率已经从岁年龄段人群中的患病率已经从8080年代的年代的0.9%0.9%上升至上升至9090年代的年代的2
3、.5%2.5%，另外还有，另外还有3.2%3.2%的成年人患有糖的成年人患有糖耐量减低。耐量减低。 目前的流行病情况？目前的流行病情况？根据根据 WHO 的预测，中国到的预测，中国到20252025年将会有年将会有 50005000万人患糖尿病，而且大多数是万人患糖尿病，而且大多数是2 2型糖尿病型糖尿病；为为什么会发生么会发生糖尿病？ 糖尿病的糖尿病的发发生生与遗传体制相当有关系与遗传体制相当有关系，其他如肥胖、，其他如肥胖、情情绪压力绪压力、怀孕怀孕、药物药物、营养失调营养失调，都，都会促进糖尿病得发生会促进糖尿病得发生。但是糖尿病但是糖尿病绝对不是传绝对不是传染病，不染病，不会传染给会传
4、染给別人，也不別人，也不会会受別受別人的人的传传染。染。谁易得糖尿病谁易得糖尿病？近亲有得糖尿病的人近亲有得糖尿病的人 糖尿病糖尿病人的家属患有糖尿病家属患有糖尿病的机会机会比一般人高出一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病子女得到糖尿病的机会机会可高达高达60-70%，而双亲双亲只有一人有糖尿病时糖尿病时，子女得到糖尿病糖尿病的机会机会则约为则约为20-30%。 谁易得糖尿病谁易得糖尿病？4040岁岁以上的中、老年人。4040岁以后岁以后，100100人中约有约有1010人会患会患糖尿病，所以人到中年以以后应特别留意后应特别留意。谁易得糖尿病谁易得糖尿病？体形肥
5、胖体形肥胖的人。 糖尿病糖尿病的初发病例初发病例中约有约有60%60%是肥胖的肥胖的人。一般当体重一般当体重超过标准体重超过标准体重120%120%或身体质量体质量比（BMIBMI）大于大于2727kg/mkg/m2 2時，即即为为得到糖尿病的高危险人群高危险人群。谁易得糖尿病谁易得糖尿病？葡萄糖耐受性不良者不良者(IGTIGT) )或空腹空腹高血糖症者者(IFGIFG) )。有妊娠糖尿病病史或曾曾生下4 4公斤以上体重体重之新生儿儿者。高血压高血压患者（血压超过血压超过140/90 140/90 mmHgmmHg）。）。血脂肪异常异常者，如高密度脂胆固醇小于胆固醇小于35 mg/dl或三酸甘
6、油 酯超过超过250 mg/dl者 临床表现临床表现多多饮饮多多食食多多尿尿体重减轻体重减轻糖尿病的症状糖尿病的症状临床表现临床表现 发病初发病初期，大多数数人都没有症状没有症状，除非非做健康检查健康检查，否则否则不易发现发现。渐渐渐渐地，病情随时间病情随时间加重，血糖逐渐逐渐升高，才才有尿多、口渴、饥饿饥饿、疲劳疲劳、视力模糊视力模糊、体重减体重减轻轻或伤口伤口不易愈合愈合等症状出现。症状出现。 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病分类糖尿病分类糖尿病的分类糖尿病的分类1 1型型糖尿病特点：糖尿病特点：多见于儿童和青
7、少年多见于儿童和青少年由于体内产生胰岛素的能力下降由于体内产生胰岛素的能力下降需要使用外源性的胰岛素进行治疗需要使用外源性的胰岛素进行治疗糖尿病的分类糖尿病的分类2型型糖尿病特点糖尿病特点超过超过90%90%的病人属于的病人属于2 2型糖尿病；型糖尿病；由于胰岛素作用障碍而产生；由于胰岛素作用障碍而产生；大多用口服降糖药进行大多用口服降糖药进行治疗；治疗；多发于中老年人多发于中老年人糖尿病的分类糖尿病的分类 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 在妊娠时出现在妊娠时出现, ,通常在分娩后消失通常在分娩后消失, ,但随年龄的增加但随年龄的增加以后患以后患2 2型糖尿病的机会将会增加型糖尿病的机会将会增加如何确定
8、糖尿病如何确定糖尿病 实验室检查实验室检查 一、尿糖测定一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要 依据依据三、葡萄糖耐量试验三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白 如何确定糖尿病如何确定糖尿病 尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的线索；然而尿糖阳性不能排除糖尿糖阳性是诊断糖尿病的线索；然而尿糖阳性不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断后再做血糖测定来判断;阳性阳性试纸试纸如何确定糖尿病如何确定糖尿病 血糖测定
9、血糖测定 测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 项目项目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L） 餐后餐后2小时小时 （mmol/L） 正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退糖耐量减退(IGT) 7.0 7.811.1空腹血糖异常空腹血糖异常 (IFG) 6.17.0 7.8急急性性并并发发症症慢慢性性并并发发症症糖糖尿尿病病的的并并发发症症糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症：急性并发症： 发病突然，病情发展快；但是它好的快，恶化的发病突然，病情发展快；但是它好的快，恶化的也快，甚至致死。
10、也快，甚至致死。 因此预防就显得尤为重要。因此预防就显得尤为重要。糖尿病的并发症糖尿病的并发症急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒感染感染糖尿病的并发症糖尿病的并发症慢性并发症：慢性并发症： 它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控制它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控制好各种危险因素，早预防、早治疗；通过严格的血糖监好各种危险因素，早预防、早治疗；通过严格的血糖监控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓并发症控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓并发症的发生。的发生。糖尿病的并发
11、症糖尿病的并发症心脏病变心脏病变脑卒中脑卒中下肢血管病变下肢血管病变大血管病病变大血管病病变糖尿病的并发症糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症微血管病变糖尿病性眼病、糖尿病肾病微血管病变糖尿病性眼病、糖尿病肾病糖尿病的并发症糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症神经病变神经病变糖尿病伴随病情糖尿病伴随病情糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿病足、骨关节病和性功能障碍等病足、骨关节病和性功能障碍等糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测 糖尿病知识教育糖尿病知识教育饮食治疗饮食治疗控制总热量，建立合理
12、的饮食结构，将体重控制控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病饮食的在理想范围，改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病饮食的治疗原则。治疗原则。一般原则一般原则运动治疗运动治疗运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖有关的一些血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白），被改善了。运动也会消耗脂代谢指标（如糖化血红蛋白），被改善了。运动也会消耗脂肪，肥胖患者的体重也会相应变化。同时运动还能加强体质，肪，肥胖患者的体重也会相应变化。同时运
13、动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。一般原则一般原则药物治疗药物治疗 2型糖尿病患者首选口服降糖药。型糖尿病患者首选口服降糖药。在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼和在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼和减少体重的作用减少体重的作用 治疗原则治疗原则 药物治疗药物治疗 药物治疗的种类及特点药物治疗的种类及特点药物治疗药物治疗促进胰岛素分泌类药物促进胰岛素分泌类药物如磺脲类药物如磺脲类药物机机理：理：刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性适应症：中年适应症：中年2 2型患者，饮食和运动疗效不
14、满意者型患者，饮食和运动疗效不满意者禁忌症：青少年发病的禁忌症：青少年发病的1 1型糖尿病；型糖尿病；B细胞完全损害细胞完全损害2 2型型患者；糖尿患者；糖尿 病急性并发症病急性并发症；严重感染；妊娠；严重感染；妊娠；对磺脲类药对磺脲类药副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应应物过敏者；物过敏者；药物治疗药物治疗胰岛素增名敏剂类药物胰岛素增名敏剂类药物如双胍类药物如双胍类药物：机机理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取和利用理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取和利用适应症：适应症：2 2型饮食治疗，磺脲类药物不满意；型饮食治疗，磺脲类药物不
15、满意；11型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量；型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量；禁忌症：同上禁忌症：同上副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒药物治疗药物治疗 a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波如阿卡波糖类糖类作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血餐后血 糖曲线平稳糖曲线平稳临床应用：可单独或联合使用临床应用：可单独或联合使用不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时, ,易引起低血糖易引起低血糖药物治疗药物治疗 噻唑烷二酮类药物噻
16、唑烷二酮类药物 如罗格列酮类如罗格列酮类 此此类类药药物物对对有有胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的患患者者效效果果比比较较好好，单单独独使使用用这这类类产产品品不不会会引引起起低低血血糖糖，但但是是要要注注意意经经常常检检查查肝肝功功能能的的变变化。化。 药物治疗药物治疗 -胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于1 1型糖尿病，型糖尿病，以及以及2 2型糖尿病患者发生急性并发症、型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药物失效妊娠、口服药物失效或口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。或口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。治疗
17、原则治疗原则药物治疗药物治疗 -胰岛素治疗胰岛素治疗动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物人胰岛素类似物胰岛素的分类胰岛素的分类药物治疗方案药物治疗方案 -胰岛素治疗胰岛素治疗按作用时间分类按作用时间分类超短效、短效、中效、超短效、短效、中效、长效长效药物治疗方案药物治疗方案 -胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素泵胰岛素泵它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的“人工胰腺人工胰腺”。药物治疗方案药物治疗方案 -胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素泵的功能
18、胰岛素泵的功能可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注量，以及各个餐前的相应计量；量，以及各个餐前的相应计量；胰岛素吸收更稳定：因为采用了短效胰岛素，降胰岛素吸收更稳定：因为采用了短效胰岛素，降低了发生低血糖的危险低了发生低血糖的危险。自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)SMBG是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要方法；通过简单便携的医疗仪器，对自生的血糖进行评估。方法；通过简单便携的医疗仪器，对自生的血糖进行评估。这种方法比较准确可靠，很大程度上帮助患者根这种方法比较准确可靠，很大程度上帮助患者根据监测水平及时
19、有效地进行调整。据监测水平及时有效地进行调整。 自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG) 自我自我监测监测血糖，可以使您很快地知道自己血糖的高低，血糖，可以使您很快地知道自己血糖的高低，进而作为调整胰岛素剂量进而作为调整胰岛素剂量和和饮食饮食份量的份量的依据依据，使糖尿病得到，使糖尿病得到良好的控制，以良好的控制，以减少减少高血糖和低血糖的高血糖和低血糖的危险危险，同時預防，同時預防长期长期合并症合并症的的发生发生。自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)监测指标监测指标主要有：血糖、尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、主要有：血糖、尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、血压、尿蛋白、肾功能等指标。血
20、脂、血压、尿蛋白、肾功能等指标。自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)在血糖监测中的主要注意点：在血糖监测中的主要注意点：监测次数监测次数血糖仪的使用方法的准确血糖仪的使用方法的准确性性 自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前备注备注02154.686.51279.7402165.712.36.7107.4104.9 自我检测方法举例自我检测方法举例自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)血糖监测意义血糖监测意义重要性体现在：重要性体现在：坚持记录，储备供长期、准确的资料坚持记录，储备供长期、准确的资料使医生
21、了解患者，提供准确指导使医生了解患者，提供准确指导使患者了解自己，把血糖控制使患者了解自己，把血糖控制的更好的更好自我血糖监测自我血糖监测 (SMBG)提倡患者长期记录监测数据：提倡患者长期记录监测数据：非评判式的态度非评判式的态度实际的控制目标实际的控制目标持续的教育支持持续的教育支持学会自我分析血糖监测结果学会自我分析血糖监测结果患者教育意义患者教育意义确立糖尿病患者对疾病的正确认识确立糖尿病患者对疾病的正确认识加强糖尿病患者服药的依从性加强糖尿病患者服药的依从性认识糖尿病并发症的危害性（大血管及微血管）认识糖尿病并发症的危害性（大血管及微血管）提高糖尿病患者的生活质量提高糖尿病患者的生活质量患者教育意义患者教育意义 不但患者通过教育能明确自己的健康情况；不但患者通过教育能明确自己的健康情况； 同时也让糖尿病的家属参与其中；同时也让糖尿病的家属参与其中； 通过教育更让整个社会重视糖尿病患者，关注糖尿病患者；通过教育更让整个社会重视糖尿病患者，关注糖尿病患者；我们的目标我们的目标关心糖尿病患者健关心糖尿病患者健康成长的每一步康成长的每一步
