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1、各位父老乡亲们： 你们好 ！ 今天，我给各位乡亲们讲一讲高血压这个病。我在多年“看”病的过程中，见过了很多的高血压病例，乡亲们也对我提了很多关于“高血压”的问题；也见过了，有的乡亲们在高血压上有认识上的误区，以至血压控制不好，以至残疾、瘫痪在床，甚至死亡。1 1. .分以下二点来讲解一、高血压病介绍二、高血压防治上存在的误区2 2. .3 3. .血压测量要点使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。4 4. .及时发现高血压无症状的： 1、有35岁以上，首诊
2、应测量血压。 2、高血压易患人群（如血压130139/8589 mm Hg、肥胖等）建议每半年测量血压1次。有症状的的：如头晕、心悸等的应及时量血压 5 5. .高血压易患（高危）人群高血压易患（高危）人群超重和肥胖超重和肥胖吸烟、吸烟、饮酒饮酒膳食高钠盐膳食高钠盐糖尿病糖尿病高脂血症6 6. .这应要及时去量血压7 7. . 高血压的分类高血压的分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，占5%-
3、10%。8 8. .继发性高血压肾性高血压主动脉缩窄妊娠内分泌性高血压神经性疾病应激状态血容量增多滥用药物和酒精9 9. .原发性高血压，又称高血压病，是常见的原发性高血压，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低率低、控制率低。目前目前发病率
4、越来越高，危害极大。发病率越来越高，危害极大。1010. .1111. .洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839页页1212. .防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）1313. .洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页1414. .1515. .心脑肾等受损害症状和体征心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、少尿、贫血、恶心、腹部有无肿块、腰部及腹
5、部血管性杂音等等周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。1616. .1717. .跟高血压的关因素1 1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.2.年龄与高血压：发病率有随年龄增长而增高的趋势，年龄与高血压：发病率有随年龄增长而增高的趋势，4040岁以上者发病率高。岁以上者发病率高。3 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。、饮食
6、与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入我国北方地区，每人每天摄入1212至至1818克食盐；南方地区克食盐；南方地区每人每天摄入每人每天摄入8 8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。 所所以，以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利低钙和低动物蛋白质饮食结构
7、又会加重高钠对血压的不利影响。影响。1818. .4 4、工作压力过重引发高血压、工作压力过重引发高血压5 5、性格与高血压：据许多研究者所报道的与高血、性格与高血压：据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、冲动行为、A A型行为（成人）、各种形式的神经型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。质、不稳定性、易变性。6 6、遗传与高血压
8、：大量的临床资料证明高血压与、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母有高血压，遗传因素有关。通常有家族史，如父母有高血压，其子女的高血压发生率会提高。其子女的高血压发生率会提高。1919. .7 7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高要高2 23 3倍。倍。 在在20203030多岁时体重增加的人危险性最大。多岁时体重增加的人危险性最大。8 8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压、吸烟
9、与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟升高。据测：吸两支烟1010分钟后由于肾上腺素和去甲肾上分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。疗效，不利于高血压的治疗。9 9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量反反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升
10、高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(30mg(约约1 1两白酒两白酒) )，女性应不超过，女性应不超过20mg20mg。由此可见，少。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。2020. .10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张会导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和
11、忧虑。 2121. .11.11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。血压的发生。12.12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病较多。者患高血压病较多。1313. .缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。 经研究已经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，于坐位工作者。从一级预防高
12、血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。应从青少年起开始有规律的锻炼。2222. .总之，以下因素跟高血压有关性别、年龄、性格高钠饮食工作压力过重超重、肥胖吸烟、饮酒情绪波动、精神紧张。生活不规律缺少锻炼2323. .筛检出高血压 高血压的筛检 普查 目前各地多采用35岁以上人群普查2424. .哪些人容易的高血压有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者 包括儿童有吸烟史 每天吸20支以上 超过一年者经常饮高度白酒 每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者2525. .高血压的危险分层高血压的危险分层存在的危险存在的危险存在的危险存在的
13、危险因素情况因素情况因素情况因素情况 血血血血 压压压压 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 高危高危高危高危3 3个危险因素或靶个危险因素或靶个危险因素或靶个危险因素或靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 高危高危高危高危 高危高危高危高危 高危高危高危高危并存有其它临床情况并存有其它
14、临床情况并存有其它临床情况并存有其它临床情况 高危高危高危高危 高危高危高危高危 高危高危高危高危2626. .高血压患者的自我管理专业人员指导下：l l组织管理小组，学习防治知识组织管理小组，学习防治知识l l互相交流经验，提高管理效果互相交流经验，提高管理效果l l坚持定期测量血压坚持定期测量血压中国高血压防治指南 2009 年基层版2727. .患者一定要定期前来社区医院患者一定要定期前来社区医院测量血压测量血压2828. .2929. .3030. .3131. .3232. .3333. .3434. .防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国
15、疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）3535. .防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）3636. .CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册3737. .CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）3838. .洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页3939. .洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈
16、心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页4040. .防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）4141. .4242. .4343. .4444. .詹姆斯詹姆斯里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）4545. .洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67页页4646. .4747. .4848. .
17、4949. .5050. .郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ）郭冀珍，从郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（研究看循证医学指导降压联合用药方案（)5151. .5252. .高血压治疗治疗目标高血压治疗的主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。5353. .高血压非药物治疗（生活方式干预）：提倡健康生活方式。消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。如减、限盐（食盐6 g）、限制饮酒规律运动。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。5454. .药物治疗原则治疗原
18、则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/天而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，须用药23次/天。5555. .为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗。5656. .老年高血压治疗误区误区之一 :凭自我感觉服药 :许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 。平时感觉
19、无不适时少服或不服 ,一有头晕、头痛等症状时就加大药量。这样 ,血压就忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状 。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管病患。5757. .误区之二 :间断服药 :有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,结果在不长时间后血压又升高 ,再用药使血压下降后再停药 ,人为地使血压降低升高再降低再升高 ,这样对人体的危害较大 ,不仅促使病情恶化 ,而且使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。5858. .误区之三 :无症状高血压不服药 :一些老年性血压虽然
20、很高 ,平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或不服药。从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。5959. .误区之四 :降压过快 :一些老年性高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,数天内血压大幅度下降 ,降压过快可导致大脑供血不足 ,引发脑梗塞等严重后果。6060. .误区之五 :睡前服药 :有些老年性高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗效果会好些 ,其实这是一个误解。人在睡眠后 ,全身处于放松状态 ,血压比白天下降 20%左右 ,如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅度下降 ,使
21、心、脑、肾等重要器官供血不足 , 易引发缺血性脑中风。6161. .误区之六 :滥用乱用 :高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同 ,有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 ,或者偏信广告中的好药 ,这样就势必出现治不对症 ,药不对病的情况 ,往往会延误疾病的治疗。6262. . 因此 ,老年性高血压患者在用药治疗时 , 必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。6363. .防治上的误区误区 1:年轻力壮不在乎：随着社会发展、生活改善 ,高血压趋于年轻化 。这部分病人平时大都无症状 ,偶有头晕、头涨、头痛 ,到医院就诊
22、才发现已患高血压 ,因为平时无症状 ,自己年轻力壮 ,所以拒绝治疗。6464. .误区 2:惧怕长期服药 有些病人顾虑一旦用药 ,就得长期使用 ,久而久之 ,一是产生耐药性 ,二是出现不良反应 ,因此不愿意用药。不可否认 ,病人的担心有道理 ,上述两种情况谁都有可能发生 ,但不能不提醒病人的是 ,临床上使用的药物 ,都是经过反复验证后 ,才被推广使用 ,一般来说 ,不良反应的发生率比较低 ,我们不能因噎废食。6565. .误区 3:没有效果就换药 有的病人急性子 ,希望药到病除 ,服药一两天后 ,如果血压未降至正常 ,便要求换药 ,或另找医生、医院。考虑到个人体质差异 ,药物敏感度不一样 ,医
23、生一般要求病人服药时从小剂量开始、从单药开始 ,所以 ,血中的药物浓度要达到有效维持降压时需要 1 3周。临床服药 4周后 ,如果无效才可考虑加量或换药。6666. .误区误区 4:4:血压降了就停药血压降了就停药 有些病人有些病人 , ,开始也接受医生意见开始也接受医生意见 , ,服用降压药服用降压药 , ,但为时不长但为时不长 , ,发现血压下降了发现血压下降了 , ,便自主停药便自主停药, ,不久不久又发现血压反弹了。有些如肾炎、肾动脉狭窄、又发现血压反弹了。有些如肾炎、肾动脉狭窄、精神紧张等引起的高血压精神紧张等引起的高血压 , ,病因清楚病因清楚 , ,如果治疗措如果治疗措施恰当、去
24、除病因后短时间服药施恰当、去除病因后短时间服药, ,当血压降至正常当血压降至正常范围后范围后 , ,可以停药。但是可以停药。但是 , ,大多数高血压病因并不大多数高血压病因并不清楚清楚 , ,药物治疗是药物治疗是“ “治标不治本治标不治本” ” , ,所以不能停药。所以不能停药。为防止引起低血压为防止引起低血压 , ,病人可以在医生的指导下尝病人可以在医生的指导下尝试减少服药次数或服药剂量。试减少服药次数或服药剂量。 6767. .误区 5:治疗不遵医嘱 有的病人对治疗高血压显得漫不经心 ,想起来的时候就服药 1 2次 ,忘记了就停药 12天。前面提到过,药物在血液中要积累到一定水平才具有降压
25、作用。断断续续用药 ,血中药物浓度忽高忽低 ,则很难达到降压所需水平 ,也更谈不上维持降压作用。6868. .误区 6:控制血压靠药就行 高血压的形成大多是综合因素所致 ,饮食偏咸、肥胖是常见的生活影响因素。有的病人虽然每天都服药 ,并连续数月 ,但是血压控制不满意。分析原因是生活习惯问题 ,例如嗜咸者讲 6969. .误区7 :估计血压 血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人 ,特别是长期高血压病人 ,由于对高血压产生了“适应” ,即使血压明显升高 ,仍可不出现任何感觉不适 ,误认为只要没有不适感觉 ,血压就一定不高。高血压病人应主动定期测量血压 ,如 1周至 2周 ,至少测量血
26、压 1次。以便采取相应的措施 ,不能“凭着感觉走”。7070. .误区误区8 :8 :不求医、自行治疗不求医、自行治疗 目前目前 , ,市场上治疗高血压病的药物多达几十种市场上治疗高血压病的药物多达几十种 , ,各有其适应症和一定的副作用各有其适应症和一定的副作用 , ,不仅药物种类繁不仅药物种类繁多多 , ,制剂复杂制剂复杂 , ,降压机制等也各不相同。自行购药降压机制等也各不相同。自行购药服用服用 , ,带有一定盲目性、片面性带有一定盲目性、片面性 , ,也有一定的不安也有一定的不安全因素存在。所以全因素存在。所以 , ,应先经医生诊断应先经医生诊断 , ,作必要的化作必要的化验检查验检查
27、 , ,然后进行治疗。千万不要凭想像然后进行治疗。千万不要凭想像 , ,或认为或认为只要是降压药就能用只要是降压药就能用 , ,更不能一味追求那些新药、更不能一味追求那些新药、特药特药 , ,或认为价格越贵的药越是或认为价格越贵的药越是“ “好药好药” ”。7171. .误区误区9 :9 :不按病情科学治疗不按病情科学治疗 有少数病人有少数病人 , ,把别人降压效果好的药物照搬过把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用来为己所用 , ,这是既不客观又不现实的。因为这是既不客观又不现实的。因为 , ,同同样是高血压的病人对降压药物的敏感性、耐受性样是高血压的病人对降压药物的敏感性、耐受性却是大不相
28、同的。如某人用某药降压效果非常明却是大不相同的。如某人用某药降压效果非常明显显 , ,而另外一人却效果不明显而另外一人却效果不明显 , ,甚至无效。再如服甚至无效。再如服用短效硝苯地平时用短效硝苯地平时 , ,有一小部分人会即刻发生心有一小部分人会即刻发生心悸、脸红等不适症状悸、脸红等不适症状 , ,而多数人则感觉良好。因而多数人则感觉良好。因此应当根据病情此应当根据病情 , ,因人而异合理选用药物因人而异合理选用药物 , ,最好在最好在有经验的医生指导下进行。有经验的医生指导下进行。7272. .误区误区10 :10 :长期服用一类药、每日一次。有的病人长期服用一类药、每日一次。有的病人盲目
29、长期服用一类降压药盲目长期服用一类降压药 , ,服药只作为一种生活服药只作为一种生活习惯习惯 , ,任何药物长期服用都会降低疗效任何药物长期服用都会降低疗效 , ,产生耐药产生耐药性性 , ,并易产生药物副作用。同时并易产生药物副作用。同时 , ,有不少病人的血有不少病人的血压往往需要两种或两种以上不同降压机制的药物压往往需要两种或两种以上不同降压机制的药物联合应用才能有效地降低其血压。另外联合应用才能有效地降低其血压。另外 , ,不同的不同的病人应根据病程、年龄、个体差异、脏器损害的病人应根据病程、年龄、个体差异、脏器损害的有无以及程度等情况有无以及程度等情况 , ,选择适当的药物加以治疗选
30、择适当的药物加以治疗, ,千篇一律或长期服用一类药物是不可取的。所以千篇一律或长期服用一类药物是不可取的。所以 , ,一定要在医生的指导下一定要在医生的指导下 , ,按照病情需要及时选择按照病情需要及时选择和调整药物。和调整药物。7373. .误区11 :能降压的都是“好药” 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。 理想的降压药物应该是 :能有效地降低血压 ;连续用药而不产生耐药性 ;副作用少 ;能降低高血压病引起的并发症 ;降压效果持久 ;服用方便 ;药价适宜。 7474. .误区12 :只顾服药、不顾效果 治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平 (小平 130/85毫米汞柱 ),而且要长期稳定 ,进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残的目的。由于种种原因(如怕麻烦、出差 ),不定期测量血压 ,一味“坚持”服药 ,此为“盲目治疗” ,会使得血压忽高忽低 ,或者出现不适感 ,并且易产生耐药性或副反应。7575. .祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！谢谢！2011年7月11日7676. .
