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1、外科外科(wik)(wik)护理学护理学电话：13351980650Email: 第一页，共五十九页。急性胆囊炎案例：案例：周女士，周女士，4545岁。于岁。于3 3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。吐。查体：查体：T38.3T38.3o oC C，P90P90次次/ /分，分， BP110/80mmHg BP110/80mmHg。急性痛苦面。急性痛苦面容容(minrng)(minrng)，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压，神志清，巩膜无黄染。腹平坦
2、，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。第二页，共五十九页。急性胆囊炎思考：思考：根据病人根据病人(bngrn)的临床表现和辅助检查，病的临床表现和辅助检查，病人人(bngrn)入院初步诊断？入院初步诊断？急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)结石性胆囊炎结石性胆囊炎第三页，共五十九页。急性胆囊炎 第二十三章第二十三章 胆道疾病病人胆道疾病病人(bngrn)(bn
3、grn)(bngrn)(bngrn)的护的护理理第四页，共五十九页。急性胆囊炎胆道疾病胆道疾病胆石病胆石病胆道感染胆道感染胆道蛔胆道蛔虫病虫病Biliary ascariasis胆囊胆囊结结石石cholecystolithiasis胆道胆道结结石石choledocholithiasis胆囊炎胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性急性梗阻性化化脓脓性胆管炎性胆管炎AOSC胆道胆道肿肿瘤瘤胆囊胆囊息肉息肉样样病病变变胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌第五页，共五十九页。急性胆囊炎学习学习(xux)(xux)目标目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育健康教育
4、(jioy)(jioy)熟悉：胆道疾病病人的护理问题、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估了解：胆道疾病病人的护理评估第六页，共五十九页。急性胆囊炎第一节第一节 解剖解剖(jipu)生理概要生理概要第七页，共五十九页。急性胆囊炎解剖解剖(jipu)(jipu)结构结构第八页，共五十九页。急性胆囊炎生理功能胆汁胆汁(dnzh)胆管胆管(dngun)胆囊胆囊(dnnng)第九页，共五十九页。急性胆囊炎 胆石的分类(fn li)(fn li)（成分）第十页，共五十九页。急性胆囊炎第十一页，共五十九页。急性胆囊炎第十二页，共五十九页。急性胆囊炎 胆石易发的部位(bwi)(bwi)
5、胆囊结石胆囊结石肝内胆管肝内胆管(dngun)结石结石肝外胆管肝外胆管(dngun)结石结石肝管分叉处肝管分叉处第十三页，共五十九页。急性胆囊炎第二节第二节胆道疾病胆道疾病(jbng)(jbng)病人的护病人的护理理第十四页，共五十九页。急性胆囊炎胆道疾病病人(bngrn)(bngrn)的护理 护理评估护理评估(pn ) 护理诊断及目标护理诊断及目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育第十五页，共五十九页。急性胆囊炎护理护理(hl(hl ) )评估评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会心理和社会(shhu)(shhu)状况状况 术后评估术后评估 身
6、体状况身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 第十六页，共五十九页。急性胆囊炎 分类分类项目项目胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）胆管结石胆管结石（choledocholithiasis）胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻急性梗阻性化脓性性化脓性胆管炎胆管炎胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct) 健健 康康 史史 及及 致致 病病 因因 素素脂类代谢脂类代谢脂类代谢脂类代谢胆囊管梗胆囊管梗阻阻胆道梗阻胆道梗阻胆管结石胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化原发性硬化性胆管炎性胆管炎收缩排空
7、收缩排空功能减退功能减退胆汁淤滞胆汁淤滞严重创伤严重创伤化学刺激化学刺激肿瘤压迫肿瘤压迫慢性炎性肠慢性炎性肠病病成核因子雌激素水平胆管内异胆管内异物物蛔虫、胆蛔虫、胆囊管扭曲囊管扭曲胆管空肠吻胆管空肠吻合术后合术后肝吸虫肝吸虫乙、丙肝乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因健康史（一般资料、发病的原因(yunyn)及诱因、既往史）及诱因、既往史）第十七页，共五十九页。急性胆囊炎术前术前-身体状况身体状况局部局部：腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战全身：高热、寒战(hnzhn)(hnzhn) 黄疸黄疸 神志改变神志改变 休克休克 Murp
8、hyMurphy征阳性征阳性第十八页，共五十九页。急性胆囊炎Charcot(Charcot(夏柯）三联症夏柯）三联症（急性胆管炎）（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 ReynoldsReynolds（雷诺）五联症（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓（急性梗阻性化脓性胆管炎）性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统(xtng)受抑制表现 第十九页，共五十九页。急性胆囊炎实验室检查(jinch)血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能术前-辅助(f(f zh)zh)检查第二十页，共五十九页。急性胆囊炎术前-辅助(f(f zh)zh)检查B B超检查超检查 放射学检查放射学检查 X
9、线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影(zoyng)、 核素扫描纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查 第二十一页，共五十九页。急性胆囊炎空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查(jinch)应在钡餐造影和内镜检查(jinch)前或钡餐检查(jinch)3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查(jinch)(jinch)护理第二十二页，共五十九页。急性胆囊炎第二十三页，共五十九页。急性胆囊炎病人准备病人准备(zhnbi)(zhnbi)：内镜检查前常规准备：内镜检查前常规准
10、备(zhnbi)(zhnbi)，术前，术前1515分钟常规注分钟常规注射安定射安定5-10mg5-10mg，东莨菪碱，东莨菪碱20mg20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。处理。造影后造影后2 2小时方可进食。小时方可进食。造影后造影后3 3小时内及第小时内及第2 2日晨测血清淀粉酶日晨测血清淀粉酶1 1次。次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检查
11、(jinch)(jinch)护理第二十四页，共五十九页。急性胆囊炎CTCT检查的护理检查的护理检查前检查前2 2天进少渣和产气少的食物，禁食天进少渣和产气少的食物，禁食4 4小小时；时；检查前检查前1 1日行碘过敏试验；日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行再行CTCT检查；检查；备好急救器械和药品备好急救器械和药品(yopn)(yopn)，以备造影剂引起，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。的过敏反应或休克时紧急使用。第二十五页，共五十九页。急性胆囊炎了解病人及家属对疾病的认知了解病人及家属对疾病的认知(rn zh)、家庭经济状
12、况、家庭经济状况、心理承受度、心理承受度、对疾病的期望等对疾病的期望等术前术前-心理和社会心理和社会(shhu)(shhu)(shhu)(shhu)状况状况第二十六页，共五十九页。急性胆囊炎术后术后护理护理(hl(hl ) )评估评估麻醉麻醉手术方式手术方式术中情况术中情况术后病情术后病情(bngqng)(bngqng)及身体状况及身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 第二十七页，共五十九页。急性胆囊炎手术手术(sh(sh ush)ush)方式方式胆囊结石：胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管肝外胆管(dngun)结石：结石： 胆总管切开取石加
13、胆总管切开取石加T管引流术、管引流术、 胆肠吻合术、胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、 经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术第二十八页，共五十九页。急性胆囊炎手术手术(sh(sh ush)ush)方式方式肝内胆管结石：肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除高位胆管切开取石、去除(q ch)肝内病肝内病灶灶胆囊炎胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加胆总管切开减压加T管引流术管引流术第二十九页，共五十九页。急性胆囊炎术中情况术中情况(qngk
14、ung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)术中出血量及输血补液情况术中出血量及输血补液情况有无引流管及其放置的位置和目的有无引流管及其放置的位置和目的术中生命术中生命(shngmng)体征是否平稳体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况肝内、外胆管结石清除情况第三十页，共五十九页。急性胆囊炎术后病情术后病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)及身体状况及身体状况生命体征生命体征腹部症状腹部症状(zhngzhung)、体征体征伤口情况伤口情况引流情况引流情况全身营养状况全身营养状况有无并发症有无并发症第三十一页，共五十九页。急性胆囊炎护理诊断护理诊断相
15、关因素相关因素护理目标护理目标疼痛疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制疼痛减轻或得到控制知识缺乏知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复病人掌握与疾病及康复有关的知识有关的知识体温过高体温过高胆管梗阻继发感染胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢感染得到控制，体温恢复正常复正常营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高长时间发热、摄入不足、高代谢状态代谢状态 营养得到补充、营养状营养得到补充、营养状况得以维持况得以维持有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的危险危险皮肤瘙痒、
16、术后胆汁渗漏皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损有体液不足的危险有体液不足的危险或体液不足或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡体液得以维持平衡潜在并发症潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、孔、MODSMODS并发症得以预防，及时并发症得以预防，及时发现和处理发现和处理低效性呼吸形态低效性呼吸形态感染中毒感染中毒维持有效呼吸维持有效呼吸焦虑焦虑担心肿瘤预后、家庭社会地担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变位的改变焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解第三十二页，共五十九页。急性胆囊炎护理(hl(hl ) )措施 疼痛护理 降温(jin
17、g wn)护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理第三十三页，共五十九页。急性胆囊炎护理(hl(hl ) )评价病人疼痛主诉是否减少(jinsho)，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。第三十四页，共五十九页。急性胆囊炎病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防(yfng)、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理(
18、hl(hl ) )评价第三十五页，共五十九页。急性胆囊炎健康(jinkng)(jinkng)教育合理安排作息时间，劳逸结合(lo y ji h)饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护理 第三十六页，共五十九页。急性胆囊炎妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换(gnhun)，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理(hl(hl ) )第三十七页，共五十九页。急性胆囊炎 重点重点 ：胆道疾病病人的护理：胆道疾病病人的护理(hl)
19、(hl) 措施及健康教育措施及健康教育 难点难点 ：胆道的解剖生理概要：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估胆道疾病病人护理评估 小结(xi(xi oji)oji) 第三十八页，共五十九页。急性胆囊炎思考题思考题1.胆道疾病病人护理要点有哪些？胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T管引流如何护理？管引流如何护理？ T管引流和普通管引流和普通(ptng)的引流管的护理有什么不的引流管的护理有什么不同？同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？如何对胆石病病人进行健康教育？第三十九页，共五十九页。急性胆囊炎谢谢第四十页，共五十九页。
20、急性胆囊炎教学情景一教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛(j tn)，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？第四十一页，共五十九页。急性胆囊炎胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）发生在胆囊内的结石，主要发生在胆囊内的结石，主要(zhyo)(zhyo)为胆固醇结石和以胆固醇为主的为胆固醇结石和以胆固醇为主的混
21、合性结石，常与胆囊炎并存。混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之见于成年人，女性多见，男女之比约为比约为1 1：3 3第四十二页，共五十九页。急性胆囊炎胆管胆管(d(d ngungu n)n)结石结石（choledocholithiasischoledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分按形成原因分 -原发性胆管结石原发性胆管结石（胆管内形成（胆管内形成胆色素或混合性）胆色素或混合性） -继发性胆管结石继发性胆管结石（胆囊（胆囊(dnnng)内形成内形成胆固醇）胆固醇）按形成部位分按形成部位分-肝外
22、胆管结石肝外胆管结石-肝内胆管结石肝内胆管结石第四十三页，共五十九页。急性胆囊炎胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)(cholecystitis)是指发生是指发生(fshng)(fshng)在胆囊的细菌和（或）在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约约95%95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎石性胆囊炎第四十四页，共五十九页。急性胆囊炎胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)(carc
23、inoma of bile duct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。5070岁男性(nnxng)多见易发生在肝门部胆管第四十五页，共五十九页。急性胆囊炎加强观察加强观察采取采取(ciq)合适体位合适体位禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压解痉镇痛解痉镇痛氧气吸入氧气吸入维持(wich)(wich)有效呼吸第四十九页，共五十九页。急性胆囊炎维持体液维持体液(t(t y)y)平衡平衡加强观察加强观察(gunch)(gunch)：是生命体征及循环功：是生命体征及循环功能能补液扩容：恢复血容量保证组织血流补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正
24、水、电解质及酸碱平衡紊乱第五十一页，共五十九页。急性胆囊炎营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)支持支持术前：术前： 禁食及胃肠减压的病人禁食及胃肠减压的病人(bngrn)(bngrn)，可从，可从静静 脉补充，以维持和改善营养状况脉补充，以维持和改善营养状况术后：术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食食逐渐转为三高一低脂饮食第五十二页，共五十九页。急性胆囊炎胆瘘胆瘘加强加强(jiqing)(jiqing)观察：观察： 体温升高体温升高 腹膜炎体
25、征腹膜炎体征 引流黄绿色引流黄绿色及时协助处理及时协助处理妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况第五十四页，共五十九页。急性胆囊炎出血出血(ch xi)(ch xi)卧床休息：防止肝断面出血卧床休息：防止肝断面出血改善凝血功能：维生素改善凝血功能：维生素K K加强观察：加强观察： 引流血性液增多引流血性液增多(zn du)(zn du)100ml100ml，持续，持续3 3小时小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理配合抢救和护理 第五十五页，共五十九页。急性胆囊炎感染的预防感染的预防(yfng)(yfng)和
26、护理和护理采取合适体位采取合适体位(t wi)：半卧位、平卧位、行走：半卧位、平卧位、行走加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强引流护理，及时更换引流，防止感染加强引流护理，及时更换引流，防止感染保持引流通畅保持引流通畅第五十六页，共五十九页。急性胆囊炎MODSMODS生命生命(shngmng)体征改变体征改变神志淡漠神志淡漠每小时尿量减少或无尿每小时尿量减少或无尿黄胆加深黄胆加深肝肾功能异常肝肾功能异常血氧分压降低血氧分压降低凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长协助处理协助处理第五十七页，共五十九页。急性胆囊炎提供提供(tgng)(tgng)相关知识相关知识介绍
27、胆道疾病的相关知识：介绍胆道疾病的相关知识：LCLC手术手术疾病的发生发展疾病的发生发展手术的适应症手术的适应症术前准备及术后应注意的问题术前准备及术后应注意的问题手术的基本手术的基本(jbn)(jbn)过程等过程等第五十八页，共五十九页。急性胆囊炎内容(nirng)总结外科护理学电话：13351980650Email:。外科护理学电话：13351980650Email:。根据病人(bngrn)的临床表现和辅助检查，病人(bngrn)入院初步诊断。第二十三章 胆道疾病病人(bngrn)的护理。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等第五十九页，共五十九页。急性胆囊炎
