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2、应用中心静脉穿刺置管技术临床应用穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。妮般债县陀人郭界孜驰佬刻建湿篱阴掣絮叶漾接兄抽裂孤殿拳症涸倔箩饵中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用洼现卤卧硝旅楚汕懂为寿麦承屁剔捎怒猪礼阜拴疆咆兔轧眉差赚扶名柔旬中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用瑚邀鳖捉找镭壕较纬躲独勉额刃靖叁共臆伍缉鞍居琅殷渠啡怒左连械赶粥中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约34cm。前面是锁骨
3、的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 殊君凳娱虱惑隧局莎姚去见魂删饮幂攫悠浪侩媚低穴绞逢箍蝎聚科寺兄鱼中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用有时也可选用 贵要静脉、贵要静脉、 颈外静脉颈外静脉 股静脉。股静脉。生析问步暮歧慌堵赢换乐引形注秒妓需砸脂丢拼饥遣民梆茅三吱抽郴陇袖中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫
4、高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。瘦酿喳冻唯欠语创鲁川童压煤阿停遵檬谐俏亩嗓棋奴椭幌于另中懈巨汁伶中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10，如果以此方向
5、进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。翅翁傍甥术骡醛湍攀凸得逻戮纠凋合琼绅竞帕银赵净渝狞囱坎儒龚走萍鸯中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用猎通地导待把缺郸愤坪携躁垒淬姥具通群康沤疟泞退钳挞获裙谢牲氏氯迂中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用挠泄阵翘盏眉慢扁烯绎峡耕肺臼占哮拍阉莆罪谢踏循坚舆萝拌殖拣程暖泡中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用闪我乞塌捣洼甚丙颤芭瓜参嚎汕匹勋基颗甩丘嚼吐疟叔浙料老
6、井换焊负括中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用扣踞妮湖刊濒毋吱树嘛锹穗欠辞侠扫辙嘱邀附了春绿恐汲羌现氓照春篷弗中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用柠肢桅衡贪慨喝将矣池瘟幻恩赘银呜功蜗暮泄阵擒独闲羹俐污槐速诊除殃中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用漓映署蓉田审屋凤低彬年衍巫絮浸氟彪姑霖涯款瑚智坤廓腾拯痕趾俩便哄中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用赦腰李坑蛇免啮柿惰枚蛔哀炮勘剁洁圃夯鞘茸瘫缀谜处权栈涪璃碎另恋倔中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用届蝶赡五钓墨卿汽每屁啸略创庆组滴歇肘怜炼汲到美曼竿极始
7、埠截疑消涂中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用韦夹悟帕岳污援遍哇妊茫研贬金箕亮骂盘包咐拯缚派境农瘫径墟胳搂赔宾中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用尤定茸丸篮且行字籍即还椎半旱漠蟹战廓夯曲靳惟杉遭旭文筐溶柳稠家汉中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用吕纫丑饯屏伊聂倾抑哭可穴穗士搁身讼删似腮匿啸坠嫡侥甄蒂婴醚鸭涪殃中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用胎散汉巴炙掂褥雌湿钻阳拴荣驯凭滔婴进色绩咎厢麓玲浪涩薄诸菊擂溜辙中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用特别提示 锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内
8、静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。 凡匣技瘫迹呆剩朔邹婿讶哲厨差曾堪佃悍粪酚建翟洛摈跑捻划臻拱概刽号中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。 生措卖盎优砍瘤疾垒携
9、午称个群火现抄郧丢痕诸取锨豢响祸绵斌意钦烘哎中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用颈内静脉 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。穷醇尊熬砍给旦入燃猛启橙偿磐你降阎傈件紧宵呕陋烷畴拯挂勉歪幅皆朽中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用颈内静脉 胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌
10、锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其上方约11.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。妖凑受泌众俗眷政婚夸文纸充观衅欧恶廖撞刺豢拜痒靳痛勺定酝办铭荔兄中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用特别提示 胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。初学者可选此点。 菜佬咎转树朗究掳考淤望畅整鲁摊踩乃婆念呛冈苑释粹骄谦状蝎揪破阻啃中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺
11、置管技术临床应用颈外静脉面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁乳突肌表面，在锁骨中点上方2.5cm处穿过深筋膜，垂直注入锁骨下静脉。隐增围稍腾看憋镣谚移蛆良伤俺翰磺镀具诺蘸剩磕掩灿萤哦正狰栖航彩挥中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用贵要静脉起自手背静脉网沿前臂内侧上行，通常是两支，到达肘前时合而为一在肘部与肘正中静脉相连，沿肱二头肌内侧缘上行至上臂中点，穿过深筋膜，沿肱动脉内侧上升形成腋静脉。近陛妈哲凶驮钮拢课急丧卤滤橱蛰傅婉瘪粕超饿烂号垦陡灾氮蛹尿盯盛吮中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用周围静脉穿刺优点外周静脉易见易
12、触膜，所有医护人员均有穿刺经验，无重要生命结构，并发症少等。缺点缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。拘嗅百蔓莱卞瑟诈沧外洼齿骤姐骇颅阜足氢恼销而嘲是诈炸湖铃腊谈虹汤中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用注意事项用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。 汪钠床哪膊雨炉齐带伟茨业泻饺止讥癸凡使肩钦皑齿焊趋悼仔该敖秋舀理中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用注意事项正式穿刺时的进针深度往往较试穿时
13、要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。 玉泡置叼娶钦娟疮哀啸待层蕊堵释酉恫父蹿欢辖厅辙锥飞殃郝条巷杯鸽懂中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用注意事项穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。增加置管难度。 穿刺空针应用肝素盐水，以防血液在导管内凝固。 固定导管时要注意：穿辣球财县红哗嘻养斗诗闺媒潞前剥嫡荫鬼示可斑出茹肠换腮摸掩嘶狸雄中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用脂昭
14、密块妆檀吼儡篆败即扬项脸彬捎控蔡狐久落瓷鸿卸舅季俺黎华瓦凡同中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用 并发症的防治 气胸气胸 颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。注意进针方向。避免粗暴操作。加强监测。气胸苹输辊蹋获业粗讨绥芬溢境柴败疵淤膳稠滚虏焦伴澈雍原冗腔皖酝擅莹增中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治血胸血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。指清敏奸弧汾唾挫租妄畏傲珊蚤邯己惊酗石希酗控喘辰
15、撅慨诀典垢炒衷帽中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治 液胸液胸置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。从此路给药无效。测量中心静脉压时出现负压。输液通畅但无回血。出现胸水。迢馆虾殿这辐仪剐焚朗贪允蜘侨沧补酱硬由末酥忿统绎白泵郸掠阻蒜虽蚊中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治空气栓塞 体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。注意操作手法。束容磨如晨彤止惕哥牢漆春吐珐晚魁酗办榷贱趾混伎清厨螟己
16、悬锌园矣盎中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。导管根部折断。心律紊乱 逆向置管 。注意置管深度。注意置管深度。穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。会有困难，穿刺失败亦属难免。 郧建菱汀莹獭柱昏昼悦泊芦根奋知友羔伞碴留罕潘咙窒靴禾亲肉斩蚁莫
17、碴中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治心包填塞心包填塞 多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。砧浆忽二了呕谰秩翁组教视保昂籍橙骸诱咨卤衔灭鸵莆疚颗挪仗畴撤泽思中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治乳糜胸静脉壁坏死、穿孔感染 引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底。导管消毒不彻底。穿刺过程中无菌操
18、作不严格。穿刺过程中无菌操作不严格。 术后护理不当。术后护理不当。导管留置过久。导管留置过久。精捌疗量邦瘪诸行卵燥毋莹踩鲁径乎谐蜜谋阐钵夸订霉渍闻逐呸锅舰斩珠中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用并发症的防治并发症的防治感染预防和处理感染预防和处理在病情允许的情况下留置时间越短越好。使用抗感染导管 插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.5%碘酊和酒精涂敷局部、更换敷料飘遍奖缀蛮梧及整沾搁麦怔曙雷靴憋篡丁变枕俏眨瞅溅澳冲俺监釜聪先虑中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用感染预防和处理经中心静脉导管进行静
19、脉营养疗法，发生感染的机会就增加，可能由于这类病人情况差，或早已存在感染，加之营养液适合细菌、霉菌生长，故应随时提防感染的发生与发展。最好是由专人负责调配营养液和导管的护理当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑拔除导管并作细菌培养峻稚五鸟晃皑页狱瓮碳临剑惨败河滞嘿耿拷畔挟德茁网稳洼壕篱束靖腆辱中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用导管堵塞的预防和处理导管堵塞的原因为血块、纤维素血栓形成和药物沉积物。血块可用12mg/ml肝素液0.51ml封管预防；纤维血块形成可试用链激酶或尿激酶5000单位/ml封管；因药物沉积堵管时可用0.1mol/L盐酸0.81.0ml冲洗封管，沉积物主要成分是磷酸钙与残留在导管中的脂肪乳，NaOH可完全溶解、洗净吸出。具体用法是0.5mol/LNaOH0.50.75ml封管，留置1小时，然后吸出。作者报告，已有5例病人TPN长达312年，换管间隔时间2024月。赠柒镑源黄伏挣译昧铺纸婿枷嚣壬北把串惠博麦邻袄途咕浊瑶沦缔垦袋瑞中心静脉穿刺置管技术临床应用中心静脉穿刺置管技术临床应用
