《慢阻肺的康复治疗与健康教育 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢阻肺的康复治疗与健康教育 ppt课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢阻肺的康复治疗和健康教育1内容提纲n肺康复治疗概况n肺康复治疗常用技术和方法n康复治疗在慢阻肺中的应用n慢阻肺的健康教育2肺康复治疗的重要指南（1999）（2005）（2013）3肺康复定义的变迁（1999）Pulomonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and designed to optimize physical and social perfor
2、mance and autonomy.肺康复是针对慢性呼吸功能受损患者的多学科参与的个体化治疗计划，使患者达到最佳的生理、社会状态和自我管理。Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 166616824肺康复定义的变迁（2005）Pulomonary rehabilitation is an evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and
3、often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifestations
4、of the disease.肺康复是针对有症状和每日活动量减少的慢性呼吸疾病患者的以循证医学为基础的，多学科，综合性干预措施。肺康复通过稳定或逆转系统损害可以减轻症状，改善功能状态，增加参与，减少医疗资源花费。Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 139014135在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括（但不仅限于）：运动锻炼、教育和行为改变等n减轻呼吸困难症状，提高运动耐力n改善生活质量，增加参与社会活动的能力n改善身心状态，并长期坚持健康增进行为目目 的的定定 义义肺康复定义(2013版指南)Am J Respir Cr
5、it Care Med 2013; 188: e13e646肺康复治疗的核心个体化躯体功能社会功能多学科7肺康复治疗的内容n患者的评估（明确诊断和严重程度）n建立长期治疗与随访计划n运动锻炼和呼吸锻炼方案n健康教育n营养支持n社会心理支持等8内容提纲n肺康复治疗概况n肺康复治疗常用技术和方法n康复治疗在慢阻肺中的应用n慢阻肺的健康教育9肺康复前的评价n运动前的评价：评估潜在的需求（吸氧）评价合并症（心血管系统：心律失常，心肌缺血；骨骼肌肉病变）鉴别导致运动受限的因素确保运动安全n制订个体化运动处方：心肺运动试验，6MWT10肺康复治疗的常用干预方法n耐力训练（步行、运动平板、踏车）n阻力/力量
6、训练n上肢训练n呼吸肌锻炼n神经肌肉电刺激n身体柔韧性锻炼n呼吸方式训练n无创通气、长期家庭氧疗11耐力训练n踏车、运动平板、步行锻炼是最常用的耐力训练方法n每周3-5次，每次20-60分钟n运动强度达到60%最大功率nBorg呼吸困难或疲劳评分达到4-6分12阻力或力量训练n阻力训练是通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉n适用于肌肉量减少、肌肉萎缩、肌肉虚弱、骨质疏松的患者n改善肌肉的总量、肌肉的力量，改善骨矿物质沉积n最佳的阻力训练处方尚未有公认n每周2-3天，每次1-3套，每套重复8-12次n起始负荷为60-70%最大负荷n可以逐渐增加阻力或重力，增加每套的重复次数，增加每次的套数，
7、或减少每套之间的休息时间13上肢训练n以上肢为主的活动经常出现呼吸症状加重n穿衣，洗澡，购物，一些家务n有氧运动，如上肢测力计，阻力训练n上肢训练能否减少日常活动所致的呼吸困难，或改善生活质量尚不明确14呼吸肌肉训练n在呼吸时增加一个阻力或负荷n一般是30%个人最大吸气压n增加吸气肌肉的力量和耐力n改善呼吸困难，增加吸气峰流速15神经肌肉电刺激（NMES）n选择合适的强度，频率，时间和波形刺激肌肉n一般35-50Hzn适用于严重的通气功能和心脏功能不全的患者n家用型适用于太虚弱不能离家，长期无创通气的患者n改善肌肉的力量，神经性肌病，呼吸困难16柔韧性训练n上肢和下肢的柔韧性训练伸展主要的肌肉
8、群（股四头肌，肱二头肌）颈部、肩部、躯干的伸展性训练n每周2-3次17运动训练的最大化作用n药物治疗支气管扩张剂合成代谢激素的补充n氧疗n无创机械通气n呼吸策略适应性的呼吸策略，瑜伽，缩唇呼吸n助行器18肺康复治疗的其他干预方法n除运动锻炼外，还应包括其他干预措施：p健康教育p心理评估和干预p营养评估和干预p行为评估和干预p物理治疗p社会回归p19肺康复治疗的长期获益n一般康复锻炼时间是8-14周n在没有任何维持锻炼的情况下，肺康复的获益6-12个月后逐渐消失，生活质量的下降比运动能力的下降要慢一些n长期获益的方法：p维持锻炼（低强度）p重复肺康复计划20肺康复效果的评价n生活质量nSF-36
9、，SGRQ，CRQn症状（呼吸困难，疲劳，综合症状）nBorg,MRC,VAS,CAT,SGRQ症状部分n运动能力n6分钟步行试验n焦虑抑郁、营养状态等21内容提纲n肺康复治疗概况n肺康复治疗常用技术和方法n康复治疗在慢阻肺中的应用n慢阻肺的健康教育22Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDManage Stable COPD: Non-pharmacologicPatientGroupEssentialRecommendedDepending on local guidelinesASmoking ce
10、ssation (can include pharmacologic treatment)Physical activityFlu vaccinationPneumococcal vaccinationB, C, DSmoking cessation (can include pharmacologic treatment)Pulmonary rehabilitationPhysical activityFlu vaccinationPneumococcal vaccination 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dise
11、ase23肺康复治疗是慢阻肺综合治疗的核心Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13e6424肌肉虚弱肌肉虚弱肌肉萎缩肌肉萎缩线粒体功能紊乱线粒体功能紊乱肌肉纤维组成的改变肌肉纤维组成的改变抗氧化能力的下降抗氧化能力的下降慢阻肺肌肉萎缩无力的机制2526慢阻肺肌肉萎缩无力与预后的关系FFMI：去脂体重指数BMI：体质指数27慢阻肺下肢肌肉功能紊乱的治疗28肺康复对慢阻肺的综合影响Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12(6) 175.29肺康复对生活质量的影响30肺康复对运动能力的影响31肺康复对再住院的影响32肺康复
12、对急诊和死亡率的影响33肺康复维持计划对运动能力的影响34轻度慢阻肺患者的康复治疗评价评价PRPR对近期、远期生活质量，对近期、远期生活质量，6MWT6MWT，死亡率的影响，死亡率的影响35肺功能为轻中度患者肺功能为轻中度患者36生活质量6MWT死亡率37慢阻肺急性加重患者的康复治疗时机选择：因AECOPD住院3-8天，或3周之内，或出院后锻炼方式：下肢的阻力训练，神经肌肉的电刺激首选。常用的耐力训练由于急性加重对通气功能的影响患者很难完成主要获益：减少了再次住院，降低了死亡率，减少了就诊次数，减轻了症状，改善生活质量Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012,
13、7: 297-320Cochrane Database Syst Rev 2011;10:CD005305.38慢阻肺营养不良患者的康复治疗康复锻炼：踏车锻炼：3次/周，从50%的最大功率开始锻炼，逐渐递增；拉力弹簧：3次/周营养补充：口服睾酮：40-80mg,BID口服ONS营养素：3次/天，（120ml，188kcal,蛋白20%，碳水化合物60%，脂肪20%）存活率改善存活率改善39康复联合营养补充的综合作用40慢阻肺合并其他疾患的康复治疗4142RT（阻力训练）：举重，重量递增，包括上肢和下肢ET（耐力训练）：下肢踏车或平板，上肢训练器慢阻肺康复运动方式的选择：耐力&阻力43慢阻肺康复
14、运动方式的选择：耐力&阻力对步行距离无明显影响对步行距离无明显影响44慢阻肺康复运动方式的选择：耐力&阻力对大腿肌肉力量改善显著对大腿肌肉力量改善显著45Respir Care.2014;59(9):13811388慢阻肺康复运动方式的选择：吸气&呼气肌力训练呼气肌肉训练可改善最大吸气、呼气压呼气肌肉训练可改善最大吸气、呼气压46慢阻肺康复运动方式的选择：吸气&呼气肌力训练联合呼气、吸气肌肉锻炼可改善最大吸气、呼气压联合呼气、吸气肌肉锻炼可改善最大吸气、呼气压47Respilift:呼气肌肉锻炼器Respivol:吸气肌肉锻炼器每天练习30分钟，早晚各15分钟Arch Phys Med Reh
15、abil.2009;90:913-91848对最大吸气压、呼对最大吸气压、呼气压和呼吸困难的影响气压和呼吸困难的影响49内容提纲n肺康复治疗概况n肺康复治疗常用技术和方法n康复治疗在慢阻肺中的应用n慢阻肺的健康教育50p公众：增加知晓率p患者：增加疾病相关知识p医生：n基层医生：早期筛查n专科医生：规范诊治健康教育在慢阻肺疾病管理中起重要作用像测高血压一样测肺功能像测高血压一样测肺功能51公众层面：对常见呼吸疾病认知不足上海崇明县60岁以上人群常见慢病认知调查：功能检查知晓率：p17知晓肺功能检查p66.59知晓血糖检查倪俊，等.老年医学与保健. 2014;20:415-41752患者层面：疾
16、病相关知识明显不足何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17:441-443疾病控制情况不理想疾病知晓率低p41%不知道自己患有慢阻肺p40%不知道吸烟是慢阻肺的重要病因p84%不了解慢阻肺的分级p仅35%的慢阻肺患者病情控制稳定p仅约50%的慢阻肺患者遵从医嘱用药p一旦病情缓解，42%的患者会停止用药治疗依从性差53基层医生层面：诊疗不规范我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查，排在前5位的检查和药物使用情况：门诊及住院患者常用的检查项目为心电图，X线胸片等没有肺功能检查没有肺功能检查常用的药物为氨茶碱，氨溴索及各种抗菌药 没有支气管扩张剂、吸入或雾化激素没有支气管扩张剂、吸入
17、或雾化激素何权瀛.我国农村基层慢阻肺诊治现状调查报告.201254张荣葆, 何权瀛. 中国慢性病预防与控制, 2009;17:61-63 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012;11:313-316关于慢阻肺：n仅20% 的基层医生完全了解慢阻肺的药物治疗n稳定期慢阻肺患者使用最多的是祛痰药n支气管舒张剂的使用中，50%是短效或中效的药物n随意降低治疗级别、过早停药、滥用药物的现象非常普遍基层医生层面：知识观念陈旧55p中国健康知识传播激励计划：慢阻肺连续2年作为主题公众层面：增加疾病知晓率56公众层面：持续引发社会关注p世界慢阻肺日，千人“拼肺”，挑战吉尼斯世界记录57患者层面：
18、积极开展患者教育举办4000场患者疾病科普讲座共教育68000余名呼吸慢病患者截至到2015年11月58基层医生在疾病防治中的重要作用n面对最广大的患者群体n承担大多数疾病的首诊、首治任务n负责主要慢性疾病的长期管理工作n在医疗资源相对匮乏地区作用尤其重要p城市社区p农村地区p偏远地区p经济欠发达地区59医生层面：广泛开展基层医生培训60总结：慢阻肺的康复治疗n肺康复治疗是慢阻肺综合治疗的重要组成部分n建立多学科参与的肺康复团队至关重要n早期、轻症的慢阻肺患者可从肺康复治疗中获益n慢阻肺急性加重患者可以尽快开始肺康复治疗n有合并症的慢阻肺患者也可以进行肺康复治疗n联合耐力/阻力训练，吸气/呼气训练可以获益更多n健康教育是慢阻肺管理的重要方面61请予指正！请予指正！62
