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1、 关节腔积液检查关节腔积液检查1一、关节腔积液标本采集和处理一、关节腔积液标本采集和处理 1标本采集标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需要分别置入采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第个无菌试管中，第1管管用于微生物学检查，第用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠管肝素抗凝（肝素钠25U/ml）用于细胞学及化学检查，第）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗
2、粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。2 2标本转运、保存和处理标本转运、保存和处理 避免标本被污染。避免标本被污染。 及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；24环境下可环境下可保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70保存。保存。 试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；或组织做
3、晶体检查、革兰染色及培养等； 如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。液作细菌培养。3二、关节腔积液一般检查二、关节腔积液一般检查 （一）理学检查（一）理学检查 1量量 【参考区间参考区间】约约0.12.0ml。 【临床意义临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时，时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。症或感染的严重程度。 2颜色颜色 【参考区间参考区间】无色或淡黄色。无色或淡黄色。 【临床意义
4、临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表色变化（表7-33）。）。45 3透明度透明度 【参考区间参考区间】透明清亮。透明清亮。 【临床意义临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现
5、浑浊。6 4黏稠度黏稠度 【参考区间参考区间】高度黏稠。高度黏稠。 【临床意义临床意义】关节炎症时，因积液中透明质关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。7 5凝块形成凝块形成 【参考区间参考区间】无凝块。无凝块。 【临床意义临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因健康人滑
6、膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，其度，其临床意义见表临床意义见表7-34。8 （二）化学检查（二）化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床
7、意义见表子、补体等，其变化及临床意义见表7-34-1。 910 （三）显微镜检查（三）显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应注意：关节腔积液显微镜检查应注意： 积液要充分混匀后检查。积液要充分混匀后检查。 用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。 标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。集和产生假性晶体。 11 1细胞计数细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞，有极健康人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为（少白细胞，约为（2007
8、00）106/L。关节炎症时。关节炎症时白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超过过50 000106/L。急性痛风、风湿性关节炎时细胞。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达总数可达20 000106/L。 2细胞分类计数细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约健康人滑膜液中的细胞约65%为单核为单核-吞噬细胞，吞噬细胞，10%为淋巴细胞，为淋巴细胞，20%为中为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细胞分类计数增高的临床意义见表白细胞分类计数增高的临床意义见表7-35。1213 3特殊细胞检查特
9、殊细胞检查 关节腔积液涂片采用关节腔积液涂片采用Giemsa或或Wright染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞（图（图7-12，图，图7-13），特殊细胞的形态特点与临床意），特殊细胞的形态特点与临床意义见表义见表7-36。图图7-12 Reiter细胞细胞图图7-13 狼疮细胞狼疮细胞1415 4结晶结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉脱种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石
10、粉脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的结落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的结晶可同时存在。关节腔晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。鉴别痛风和假性痛风。尿酸钠结晶见图尿酸钠结晶见图7-14，几，几种关节腔积液结晶特性种关节腔积液结晶特性及临床意义见表及临床意义见表7-37。图图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光）痛风患者尿酸钠结晶（偏振光）1617 5微生物学检查微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规关节腔积液微生物学检查应列入常规检查项目。检查项目。 首先应作涂片革兰染色检查，大约首先应作涂片革兰染色检查，大约75%链球
11、菌感染、链球菌感染、50%革兰阴性杆菌感染以及革兰阴性杆菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中可以找到病原菌。可以找到病原菌。 如怀疑结核性积液时可采用如怀疑结核性积液时可采用Ziehl-Neelson染色后寻找抗酸染色后寻找抗酸杆菌，但阳性率仅杆菌，但阳性率仅20%左右时，应考虑作结核杆菌培养或分子左右时，应考虑作结核杆菌培养或分子生物学方法（如生物学方法（如PCR）检查，以提高阳性率。）检查，以提高阳性率。 约约30%细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培养阴性细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培养阴性时，也不能排除感染，还应进行厌氧菌和真菌培养。时，也不能排除感染，还应进行厌氧菌和真菌培养。18三、关节腔积液检查的临床应用三、关节腔积液检查的临床应用 不同疾病关节腔积液的变化各不相同，关节不同疾病关节腔积液的变化各不相同，关节腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断、腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断、疗效观察及预后判断。关节腔积液检查项目的选疗效观察及预后判断。关节腔积液检查项目的选择见表择见表7-38，常见关节病变的积液特征见表，常见关节病变的积液特征见表7-39。192021
