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1、催产素的使用与观察催产素的使用与观察病史介绍病史介绍 罗罗XXXX女女2626岁岁 住院号住院号3284032840 诊断：孕诊断：孕1 1产产0 0宫内妊娠宫内妊娠40+640+6周单活胎周单活胎LOALOA妊娠状态妊娠状态 病史：病史：2014-3-162014-3-16因停经因停经40+640+6周，要求入周，要求入 院监护院监护 本院产检，孕检期间无不适本院产检，孕检期间无不适 专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,35cm,腹围腹围 98cm98cm，胎位，胎位LOALOA，骨盆外测量：，骨盆外测量：24-28-19-9cm24-28-19
2、-9cm。 B B超提示：胎位超提示：胎位LOALOA。胎儿脊柱可见。胎儿脊柱可见。BPD91mmBPD91mm，HC307mmHC307mm，AC348mmAC348mm，FL73mmFL73mm。羊水暗区。羊水暗区56mm56mm，羊水指数，羊水指数136mm136mm 检查：宫口未开，胎膜未破，先露检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3-3，宫颈评，宫颈评3 3分。分。病史介绍病史介绍2014-3-17孕41周入产房行OCT了解胎盘储备功能OCT阴性学习目标学习目标催产素催产素的应用催产素的禁忌症催产素的临产应用催产素的来源催产素的来源催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室
3、旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后释放入血循环。缩宫素的药理作用缩宫素的药理作用 1.1.兴奋子宫兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的缩宫素是一个含有二硫键的9 9肽，肽，由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与素受体使缩宫素受体与GG蛋白藕联，激活磷蛋白藕联，激
4、活磷脂酶脂酶C C（PLCPLC），促进磷酸肌醇的生成，增加），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的胞质中的GaGa离子浓度，使子宫平滑肌收缩增离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。强产生作用。2.2.促进排乳促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。皮细胞收缩促进排乳。3.3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。引起血压下降，并有抗利尿作用。 影响缩宫素作用的因素影响缩宫素作用的因素(一一) 妊娠月份的大小子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期中期子宫肌细胞
5、膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多,对缩宫素最敏感这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因影响缩宫素作用的因素影响缩宫素作用的因素(二二)体内雌孕激素水平的高低孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产影响缩宫素作用的因素影响缩宫素作用的因素(三三)孕产妇自身体内所含G离子
6、浓度的高低前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理催产素的使用：催产素的使用：用于用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；滴鼻可促使排乳。滴鼻可促使排乳。使用催产素的禁忌症使用催产素的禁忌症横位；明显头盆不称；横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；瘢痕子宫；宫
7、内感染；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）催产素的临床应用 OCT的相关要求的相关要求 （一）（一）OCTOCT前准备前准备 1 1、充分知情告知，使患者了解、充分知情告知，使患者了解OCTOCT结果阴性、阳性、结果阴性、阳性、可疑相应的医疗处置措施，对可疑相应的医疗处置措施，对OCTOCT中转剖宫产手术有一中转剖宫产手术有一定心理准备。定心理准备。 2
8、 2、签署、签署缩宫素激惹试验知情同意书缩宫素激惹试验知情同意书。 3 3、医师开出医嘱：、医师开出医嘱：1 1）记事：送产房行）记事：送产房行OCTOCT；2 2）生理）生理盐水盐水 缩宫素注射液缩宫素注射液 静滴，静滴，产房（番禺）执行产房（番禺）执行。护士核对。护士核对后后10:0010:00前前前前送入产房。送入产房。1515：0000后不再行后不再行OCTOCT。 4 4、产妇行、产妇行OCTOCT前进行前进行NSTNST，阴道检查行宫颈评分。，阴道检查行宫颈评分。Bishop Bishop 宫颈评分宫颈评分 宫宫宫宫 颈颈颈颈 0 1 2 3 0 1 2 3 扩张扩张扩张扩张（cm
9、cm） 0 12 34 56 0 12 34 56 消失消失消失消失 030 4050 6070 030 4050 6070 8010080100先露先露先露先露 -3 -2 -1-3 -2 -1或或或或0 0 +1+1或或或或+2+2质地质地质地质地 硬硬硬硬 中中中中 软软软软 位置位置位置位置 后后后后 中中中中 前前前前 7 7 7 7分：宫颈成熟，分：宫颈成熟，分：宫颈成熟，分：宫颈成熟， 80% 80% 宫颈质地：硬宫颈质地：硬鼻尖（软骨样）鼻尖（软骨样） 中中口唇口唇 软软粘糕粘糕宫口朝后：难产可能，约宫口朝后：难产可能，约 20% 20% 临产后临产后 难产难产 OCT适应症：
10、适应症： 1 1、无妊娠并发症、合并症，住院分娩，足月，、无妊娠并发症、合并症，住院分娩，足月，NSTNST无反应型对症无反应型对症处理后未转为有反应型者，知情同意后。处理后未转为有反应型者，知情同意后。 NSTNST有反应型：孕妇取头高有反应型：孕妇取头高1515度斜坡仰卧位，监测时间为度斜坡仰卧位，监测时间为2040min2040min。胎心基线率每分钟。胎心基线率每分钟110160110160次，次，20min20min内胎动内胎动2424次，胎心率加速每次，胎心率加速每30min30min4 4次，变异振幅每分钟次，变异振幅每分钟6 6次，称次，称NSTNST有有反应型。反应型。 NS
11、TNST无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或胎动无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或胎动时无胎心率加速，称时无胎心率加速，称NSTNST无反应型。首次无反应型。首次NSTNST异常，立即予以左侧异常，立即予以左侧卧位、吸氧卧位、吸氧3060min3060min后，再次复查后，再次复查NST2040minNST2040min，转为正常者，转为正常者除外胎儿窘迫。除外胎儿窘迫。 2 2、足月妊娠，有羊水过少、胎儿宫内生长受限、足月妊娠，有羊水过少、胎儿宫内生长受限、ICPICP、羊水浑浊等、羊水浑浊等妊娠合并症，暂无明确手术指征，坚决要求阴道分娩的孕妇。妊娠合并症，暂无明确手术
12、指征，坚决要求阴道分娩的孕妇。OCT执行过程及结果判定：执行过程及结果判定： 生理盐水生理盐水 缩宫素注射液缩宫素注射液 静滴，初始滴速为静滴，初始滴速为4 4滴滴/ /分，每分，每15min15min调整调整滴速，至每滴速，至每10min/310min/3次宫缩，每次持续次宫缩，每次持续4060s4060s，多普勒探头外监，多普勒探头外监护，记录纸速护，记录纸速3cm/min3cm/min。每。每10min10min有有3 3次宫缩（持续次宫缩（持续40S40S）且为有）且为有效宫缩强度。效宫缩强度。 试验结果的判断标准分为阴性、阳性、可疑。试验结果的判断标准分为阴性、阳性、可疑。 1 1）
13、阴性。胎心率基线及其变异均在正常范围之内，连续监护）阴性。胎心率基线及其变异均在正常范围之内，连续监护40m40minin以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生为以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生为OCTOCT阴性。阴性。 2 2）阳性。迟发减速连续出现一般规定至少连续）阳性。迟发减速连续出现一般规定至少连续3 3次宫缩均出现或多次宫缩均出现或多发重度变化减速为发重度变化减速为OCTOCT异常。异常。 3 3）可疑。出现散在性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速）可疑。出现散在性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速或频发早发减速。经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发
14、满意宫缩，即宫或频发早发减速。经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无法评定者为不成功。法评定者为不成功。 OCT处理：处理： 1 1、OCTOCT阴性：转入产科病房监护，等待自然临产。阴性：转入产科病房监护，等待自然临产。 2 2、OCTOCT阳性：中转手术。阳性：中转手术。 3 3、OCTOCT可疑：向患者及家属充分知情告知，可疑：向患者及家属充分知情告知，NSTNST监护监护bidbid。 4 4、OCTOCT过程中临产：停滴缩宫素后观察过程中临产：停滴缩宫素后观察40-
15、60min40-60min，持续多普勒外，持续多普勒外监护，仍提示有规律宫缩，监护，仍提示有规律宫缩，40-60s/34min40-60s/34min，伴宫颈管缩短、宫口，伴宫颈管缩短、宫口扩张及胎先露下降者，符合临产定义，继续留产房观察产程进展。扩张及胎先露下降者，符合临产定义，继续留产房观察产程进展。未达上述标准者，产科病房等待其自然临产。未达上述标准者，产科病房等待其自然临产。 5 5、OCTOCT结果出来后，助产士检查宫颈情况，打印结果由医生进行结果出来后，助产士检查宫颈情况，打印结果由医生进行判读和评分，静脉停滞滴注缩宫素，观察产妇宫缩情况。判读和评分，静脉停滞滴注缩宫素，观察产妇宫
16、缩情况。注注 意：意： 子宫收缩过强：子宫收缩过强： 频率间隔频率间隔 1 1minmin？持时？持时 90sec90sec 伴或不伴胎心的改变伴或不伴胎心的改变 子宫收缩过强处理：子宫收缩过强处理：O O2 2、左侧卧位、据情况回调滴速、左侧卧位、据情况回调滴速 或停滴或停滴 原因：原因：* * 内源性催产素上升（母、胎）内源性催产素上升（母、胎） * * 催产素受体或活力改变催产素受体或活力改变 催产素敏感上升催产素敏感上升 * * 催产素诱发前列腺素释放催产素诱发前列腺素释放 注意：注意：胎儿宫内窘迫-O2、左侧卧位、据情况回调滴速或停滴 报告医生静滴缩宫素时，对于经产妇、宫颈条件好、宫
17、缩好、已破膜的产妇，要注意密切观察宫缩、是否临产、产程进展如如何，预防子宫收缩过强、急产、宫颈撕裂等； 记录记录要要求书写静滴催产素的记录表格，有异常护理措施、处理及变化时，要及时记录。评价评价对静滴催产素的效果进行评价，是否达到预期目的，是否停滴停滴例：OCT-阴性？阳性？不满意？催产素引产-宫颈条件有无改善？临产？宫口？先露？羊水？胎心？等临产后加强宫缩-宫缩情况？产程进展？宫口？先露？羊水？胎心？等停滴缩宫素后的处理停滴缩宫素后的处理OCT-观察半小时胎心，阴性未临产送出产房催产素引产-未临产，停滴后观察半小时送出产房已临产，留产房继续观察加强宫缩-停滴后宫缩情况？产程进展情况？下列情况
18、立即停止使用催产素下列情况立即停止使用催产素 先兆子宫破裂或子宫破裂征象先兆子宫破裂或子宫破裂征象( (原因不明的阴道流血及脉原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心减慢或消失；血尿，病理收缩环；宫搏突然加快，胎心减慢或消失；血尿，病理收缩环；宫缩突然减弱或消失缩突然减弱或消失) ) 痉挛性宫缩（停静滴催产素后加安宝或硫酸镁、阿托品、痉挛性宫缩（停静滴催产素后加安宝或硫酸镁、阿托品、或舌下含服三硝酸甘油或舌下含服三硝酸甘油0.6mg0.6mg等药物使子宫收缩缓解）等药物使子宫收缩缓解） 过敏反应：出现胸闷、气急、寒战、一次性低血压过敏反应：出现胸闷、气急、寒战、一次性低血压以至休克。以至休克。
19、胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。( (胎心率胎心率100bpm100bpm或比基线降低或比基线降低40bpm40bpm持续持续1 1分钟）分钟）小结1 1、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；、严格掌握适应症和禁忌症；2 2、做好评估；、做好评估；、做好评估；、做好评估；3 3、按步骤给药调速（低浓度，小剂量开始；控、按步骤给药调速（低浓度，小剂量开始；控、按步骤给药调速（低浓度，小剂量开始；控、按步骤给药调速（低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；制液体摄入量；制液体摄入量；制液体摄入量；4 4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。5 5、停药后做好观察。、停药后做好观察。、停药后做好观察。、停药后做好观察。谢谢
