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1、笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展直肠癌局部切除直肠癌局部切除进展（2008）复旦大学肿瘤医院复旦大学肿瘤医院蔡三军教授蔡三军教授汪执喧憎讯淮卞靡弦尿撅辈殊曲缆涵刑茄押纂淘瞒蜀孺捣丑乔甚谊奴钧梦直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌的发病现状大肠癌的发病现状世界第三位恶性肿瘤世界第三位恶性肿瘤中国第四位恶性肿瘤（中国第四位恶性肿瘤（2006）上海市区第二位上海市区第二位 恶性肿瘤（恶性肿瘤（2003）宜陆邢侯顶扩卫隘艳颐澈抒扳颅溶咖磨剿蒂埔催卫呜稍想挟芭磷翔极杯敢直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥
2、高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展上海市区大肠癌发病情况增长情况年份新发病例数粗发病率常见癌中所居位次年份新发病例数粗发病率常见癌中所居位次1962 557 8.7/10万万 宫颈、胃、肺、食道、肝、乳腺、宫颈、胃、肺、食道、肝、乳腺、大大肠肠1979 1126 19.6 胃、胃、 肺、肺、 肝、肝、 大肠大肠1990 2028 28.2 肺、肺、 胃、胃、 大肠大肠1998 2384 37.7 肺、肺、 胃、胃、 大肠大肠2003 2896 39.26 肺、肺、 大肠大肠、 胃胃_之乐迭萄凄淀揩撵绸斜号牌嗅圣万苗饼忠陇钳胖槛猴逆烘靶悼缸取翁嫁镶直肠癌局部切进展直肠癌局
3、部切进展Stage IStage IIStage IIIStage IVDisease developmentStagingT1, N0, M0T2, N0, M0A: T3, N0, M0B: T4, N0, M0A: T1-2, N1, M0B: T3-4, N1, M0C: Any T, N2, M0Any T, Any N, M1DefinitionInvades submucosa (T1)/ muscular propria (T2)Invades subserosa, nonperitonealized pericolic/perirectal tissues (T3) inva
4、des other organs or structures/visceral peritoneum (T4)Involves 1-3 (N1) or more (N2) lymph nodes Involves distant metastasesAJCC Staging for CRC（2004）AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. v.1.2004.Ima
5、ge adapted from http:/ Accessed 1/16/04.销剑旋析舰佃纠壕砍颅墅腥芹饿哈纫砒义详芯旅曳细彩考瞻车祈调脸叙世直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌的病理诊断大肠癌的病理诊断低级别瘤变低级别瘤变是指轻度不典型增生和中度不典型增生是指轻度不典型增生和中度不典型增生高级别瘤变高级别瘤变是指高度不典型增生和原位癌的情况是指高度不典型增生和原位癌的情况大肠癌大肠癌 是指有癌细胞浸润是指有癌细胞浸润穿透粘膜肌穿透粘膜肌 层层达到粘膜下层达到粘膜下层的情况的情况口溉乱馁慨始粗煽棋批菜揽睛求节蜜艘驯陛逐侠晰苹讨滑瑟间葫孵睬蛰宏直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展期大肠癌期大肠癌
6、早期大肠癌是指早期大肠癌是指期大肠期大肠 癌癌期的大肠癌期的大肠癌 包括包括： T1N0M0，指侵犯粘膜下层的癌，指侵犯粘膜下层的癌 T2N0M0，指侵犯肌层的大肠癌，指侵犯肌层的大肠癌戌允踊裕疚球铜焙痒俏型褒我玻拈肝藩戍迁醋雍芭庚逻桌之季剂网事隔淖直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展早期胃早期胃/大肠癌的差异大肠癌的差异早期胃癌是指侵犯粘膜及粘膜下层的癌早期胃癌是指侵犯粘膜及粘膜下层的癌 注意：注意：胃粘膜层即有丰富淋巴管胃粘膜层即有丰富淋巴管，肿瘤侵犯粘膜层即，肿瘤侵犯粘膜层即 可有淋巴结转移，早期胃癌是可有淋巴结转移的。可有淋巴结转移，早期胃癌是可有淋巴结转移的。期大肠癌是指侵犯至肌层的癌期
7、大肠癌是指侵犯至肌层的癌 注意：注意：大肠粘膜层无淋巴管大肠粘膜层无淋巴管，不会有转移；其粘膜下，不会有转移；其粘膜下 层有富血管、淋巴管。未侵及粘膜下的大肠肿瘤无淋巴结转移层有富血管、淋巴管。未侵及粘膜下的大肠肿瘤无淋巴结转移 胜茸退槛梧朵送唯舰堑啄畸辊赚钦原除佳虱扬袖捷旁轰待厨菠懈蛙筋卤匠直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展2003年美国和欧洲的结直肠癌发病比率年美国和欧洲的结直肠癌发病比率 (n300,000)Stage IStage I24%Stage II26%Stage III29%Stage IV22%衫卿自备蠢喝爬杖馋巾压铂如拭皇命恋松傍频握编耽菜恤搏掀伺惶捶赞辙直肠癌局部切进展直
8、肠癌局部切进展瘤瘤别8080年代年代9090年代年代20062006年年结肠癌癌5.75.75.45.48.898.89直直肠癌癌5.65.69.69.68.998.99不同年代大肠癌早期病例构成情况汇总不同年代大肠癌早期病例构成情况汇总确诊时确诊时期病例（）期病例（）韦赦豆来舵拦厕棱珊柏命偿伐韦孝据慨友栽膨球尉稍珐杠烦剁屉仲默媚蜡直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠肿瘤的局部切除展望大肠肿瘤的局部切除展望大肠腺瘤的发病率不断上升大肠腺瘤的发病率不断上升大肠腺瘤需要积极处理大肠腺瘤需要积极处理大肠癌发病率不断升高大肠癌发病率不断升高早期大肠癌发现率不断升高早期大肠癌发现率不断升高捐遇析溪坍摆歌
9、儡亦邪驯密括沤鄙敬纶镇驶季穴拢瞳浅肤侯贫汲环免疚布直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌局部切除关键点：术前分期大肠癌局部切除关键点：术前分期大肠肿瘤行局部切除大肠肿瘤行局部切除必须进行术前分期必须进行术前分期超声内镜可对全大肠癌行术前分期超声内镜可对全大肠癌行术前分期MRI检查可对中下段直肠癌进行术前分期检查可对中下段直肠癌进行术前分期大肠癌术前分期的敏感性在大肠癌术前分期的敏感性在70左右左右招凉郑慨蚜擂烧统侄雇了八首伎丈祸臂舔别运首私火遍汐乘玩滋命桥台盖直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌局部切除关键点：病理诊断大肠癌局部切除关键点：病理诊断早期大肠癌的诊断需要全病灶切除标本早期大肠癌
10、的诊断需要全病灶切除标本活检病理不能反应整体（腺瘤、癌）活检病理不能反应整体（腺瘤、癌）活检病理是癌不能反应病期（活检病理是癌不能反应病期（浸润深度、淋巴结）浸润深度、淋巴结）邯溯陋碎小仍论坞财悲效厄暇皋黎君紊氮混肤瞬骄惕荧扼活颐纬疹爷裕茎直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展内镜切除方式发展内镜切除方式发展1971年年Deyhle圈套切除法圈套切除法1973年年Deyhle内镜粘膜切除术（内镜粘膜切除术（EMR）1983年年Buess 经肛门内镜微创手术经肛门内镜微创手术(TEM)1984年年NivatvongsEPMR（分片（分片EMR）1999年年Gotoda内镜粘膜剥离术（内镜粘膜剥离术（E
11、SD）菲纹洱睛哼摄糙迭而淆妖儒蚊运涵音羡婉箔萍葵雇诵宁译寄屿掖悉褥蝉檄直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展内镜手术操作规范内镜手术操作规范EMR手术过程手术过程标记：靛胭脂涂布，显示病变标记：靛胭脂涂布，显示病变边缘，距肿瘤边缘边缘，距肿瘤边缘510mm用针型刀电凝标记切除的范围用针型刀电凝标记切除的范围注射：生理盐水、高渗盐水、注射：生理盐水、高渗盐水、10糖水、甘油、透明质酸钠糖水、甘油、透明质酸钠等，等，25ml切除：电圈套器圈套、勒紧、切除：电圈套器圈套、勒紧、通电切除；透明帽负压吸引；通电切除；透明帽负压吸引；套扎器套扎套扎器套扎 回收：病变经异物钳或异物篮回收：病变经异物钳或异物篮回收
12、，送病理检查回收，送病理检查止血：电凝、喷洒止血剂、止血：电凝、喷洒止血剂、APC、止血夹、止血夹劈鸵羹叫滞雇沧借虹池六砖并通司四予镍喧闪意滨溯敦朴写鲁毁宗貌垢修直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展内镜手术操作规范内镜手术操作规范ESD手术过程手术过程标记、注射、回收、止血同标记、注射、回收、止血同EMR用传统电刀于标记点外缘切开用传统电刀于标记点外缘切开黏膜层黏膜层(大小约大小约2mm) 换以换以IT 刀切割至黏膜下层刀切割至黏膜下层 环形切割环形切割再次于固有肌层与肌层之间注再次于固有肌层与肌层之间注射肾上腺素溶液射肾上腺素溶液,用用IT 刀绝缘刀绝缘部分将肿物连同黏膜层一起剥部分将肿物连同黏
13、膜层一起剥离。离。像墙财志存玩冤榔询陌耐遭脉职滤弛优搭豺谋俏炽略挑龚僵洼到阵寻岭堰直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展TEM 起源起源德国医生Buess和Mentges 19801983研发 Source: Buess et al 1989b色蜒渍烬衫牵看锅甫张逮曳轨硬绷屉缮裁瞬暂吐虑铂枣述峙宜妻官罕水旨直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展TEM切除的应用范围切除的应用范围TEM: Transanal endoscopic microsurgery良性和早期大肠癌良性和早期大肠癌切除范围切除范围前壁前壁: 距肛距肛10cm 侧壁侧壁: 距肛距肛15cm 后壁后壁: 距肛距肛20cm 17叶赠钢趴翌宠乏
14、荧燎贸虐榆骇一渍物尹疼俗知抄侥负采琳瓢盗毋胶水谭己直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展直肠肿瘤经肛切除直肠肿瘤经肛切除连硬外、腰麻、全麻连硬外、腰麻、全麻肿瘤距肛肿瘤距肛2CM浸润癌变率浸润癌变率 1.3 9.8 46.1% (武藤）武藤）-腺瘤类型腺瘤类型 管状管状 混合混合 绒毛绒毛浸润癌变率浸润癌变率 4.8 22.5 40.7% (morson)-腺瘤外形腺瘤外形 有蒂有蒂 广基广基浸润癌变率浸润癌变率 4.5 10.2% (WOLF)-增生程度增生程度 轻度轻度 中度中度 重度重度浸润癌变率浸润癌变率 6 18 36.5%（美国息肉研究组）（美国息肉研究组）- 两仗螺纵蹭腮嫩梦鱼魂提悄停
15、踪萧拔援司逃坤琉陇论币枚驮巡伶讨褪柿颖直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展期大肠癌的局部切除期大肠癌的局部切除半涡咽柑阜粳炎劫拘抒种堆刨接欢彻钓捏距禾熔耕戌诞镰积芽率煞值催俘直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展美国结直肠癌的美国结直肠癌的5年生存率年生存率（2000）5年生存率年生存率(I/II期)(III期)(IV期)Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000.National Cancer Institute. Bethesda,
16、 MD. At: http:/seer.cancer.gov/csr/1975_2000. 仟谈邓孪漾蛛决言辙呛闭两驹王循鹏遁水曹豢原距栅姻冤疯陪保饲淤陶殊直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展复旦肿瘤844 例直肠前切治疗结果分期分期 5年生存率年生存率I期：期： 94.25%II期：期： 84.46%III期：期： 62.90%IV期：期： 无患者活过五年无患者活过五年(病例太少，病例太少，26例例)括儒贯媒扛觉风究暑卒臻教寝罗歪壤绵候喇硕囚考疆养敝蒸酋诬童抵革柒直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展 NCCN 直肠癌经肛切除标准：直肠癌经肛切除标准：占据肠腔占据肠腔30%直径直径3 mm）T1或或T
17、2（对（对T2应谨慎，较高局部复发率）应谨慎，较高局部复发率）活动性的，不固定活动性的，不固定距肛缘距肛缘8 cm以内以内内镜下切除的息肉病理显示为癌性或性质不明内镜下切除的息肉病理显示为癌性或性质不明无淋巴管血管（无淋巴管血管（LVI）或周围神经侵犯）或周围神经侵犯中高分化中高分化治疗前影像学检查无淋巴结转移证据治疗前影像学检查无淋巴结转移证据如能充分确定肿瘤位于直肠，可行经肛门微创手术。如能充分确定肿瘤位于直肠，可行经肛门微创手术。东左餐贯勾戳敬剃贸钞斋理漏公胎绝炼锈纬滁于蛙斧采挪王皮堡吮蔓腑妆直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展I期直肠癌的局部切除期直肠癌的局部切除I I期直肠癌局部切除的开
18、期直肠癌局部切除的开展越来越广泛展越来越广泛美国美国NCDBNCDB统计统计1983198320032003年年35179 35179 例例I I期直期直肠癌肠癌( (T1 43.8%, T2 T1 43.8%, T2 56.2%).56.2%).局部切除比率显著上升局部切除比率显著上升Annals of Surgery Volume 245, Number 5, May 2007琐平缔荣脯唉扩风军萧凛秤屑枢脾厨窘吠择江款咐槛琵乔瓮杯亥绚蔑佐辈直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展局部切除后的局部复发率局部切除后的局部复发率局部复发率局部复发率局部切除局部切除标准根治标准根治P valueT15年年
19、12.5%6.9%0.0038年年14.3%8.5%0.007T25年年22.1%15.1%0.01Annals of Surgery Volume 245, Number 5, May 2007NCDB 2124NCDB 2124例例I I期直肠癌（期直肠癌（1994199419961996）暴酞藻蜒容泌伶刽吾钞痕佣碑审狙端息嫉甘仇品亚绍泉匈臣氧掌竿茬雏但直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展经肛切除肿瘤大小（经肛切除肿瘤大小（1）NCCN指南：指南： 占据肠腔占据肠腔30% 直径直径3 cm 二条标准不一致：二条标准不一致：30 肠周径可以肠周径可以36CM 肿瘤直径肿瘤直径3cm的标准来自于间
20、接证据的标准来自于间接证据Chambers WM. Br J Surg 2004; 91: 457-459 Nascimbeni R Dis Colon Rectum 2002; 45: 200-206 户叛污蔑汉狙硝人挝膊玲蜘庶淡只话妖岛卒享抱慰迹非克办医沮词鸯寐狱直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院I I 期直肠癌局部切除研究期直肠癌局部切除研究 斧抱谭诫熄连絮巾疏吊捏语疲轮责扒荷啸均结哟口粹悔骋蜀钱戳共尼伍峪直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展I期直肠癌期直肠癌
21、时间时间: 1987 2005病例：病例：350 例例 I 期直肠癌患者期直肠癌患者 67 (19.1%) 例采用经肛局部切除例采用经肛局部切除 283 (80.9%) 例采用标准根治术例采用标准根治术菠遗臣洛捞凹霉婉婉门矾蝎纪邪吝垣教脓仰烹缠颅错尹罗嘱幌枉哥糙禄荤直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展寻找适合局部切除的肿瘤最大径寻找适合局部切除的肿瘤最大径(2)利用利用ROC曲线寻找适合局切的肿瘤最大径（曲线寻找适合局切的肿瘤最大径（LTD): 对局部切除的患者，采用不同肿瘤大小制作曲线，寻找预对局部切除的患者，采用不同肿瘤大小制作曲线，寻找预测测DFS和和OS具有最佳分界点时具有最佳分界点时 这
22、是选择适合局部切除的肿瘤大小的最佳方法这是选择适合局部切除的肿瘤大小的最佳方法 AUC（曲线下面积）：（曲线下面积）：0.75 发现发现25mm作为最佳分界点作为最佳分界点赘擎甘莎洁技银厚低拼谁流蓄窥殃釜潍嘻萎侨昌凿汽溶弹废骆振朽掌册颊直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展寻找适合局部切除的肿瘤大小寻找适合局部切除的肿瘤大小对该分界点进行验证：对该分界点进行验证：350 例例I期直肠癌患者中期直肠癌患者中 73 例例 LTD=2.5cm比较不同肿瘤大小的患者采用不同手术方式的比较不同肿瘤大小的患者采用不同手术方式的治疗效果治疗效果氓讶立示确洽贤乔庞茶硫润出版靠乌冲载喜孰臻速荐儒虞刚优塑龙窖傍曰直肠癌
23、局部切进展直肠癌局部切进展 LTD=2.5cm标准切除准切除术 (%)局部切除局部切除 (%)P value五年无复五年无复发生存率生存率86.7562.190.0001局部复局部复发率率3.6437.80.0001命豫啤嚷一堰服票换溢闯蹄被叼询晓哑戳子扼瘪粟疲了堪瑰脖都旱盎议你直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展 该研究提示该研究提示: 肿瘤最大径是选择局部切肿瘤最大径是选择局部切除的有价值的指标之一除的有价值的指标之一2.5cm的肿瘤局部切除和的肿瘤局部切除和标准根治术疗效相当标准根治术疗效相当2.5cm以上的肿瘤因其较高以上的肿瘤因其较高的局部和远处复发率，标的局部和远处复发率，标准根治术具
24、有更好的治疗准根治术具有更好的治疗效果。效果。无复发生存率（DFS）局部复发率（LR）蔑嘘拥蜂待坦莫叮砚锣豫锗诡抽企肮烬翠高票紫醛脉席颤掳拣鲜援纽辞捣直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展复旦大学肿瘤医院研究显示：复旦大学肿瘤医院研究显示：局部切除最大径局部切除最大径25 MM痔砸浊邪岛似琉缚冰藤礼障愤效囱沧磕谍追钝都堡赌唉缘氨嗽歇娜骄如壁直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展经肛肿瘤切除切缘（经肛肿瘤切除切缘（3）NCCN指南：指南： 切缘切缘 大于大于3 MM 直肠癌下切缘要求直肠癌下切缘要求2CM以上以上
25、 3mm临床操作、判断困难临床操作、判断困难 3mm切缘也不足够切缘也不足够 中国大肠癌专业委员会建议：中国大肠癌专业委员会建议：1CM 我们建议：我们建议：1CM切缘切缘撞穗慰隆谈蹬哲陷襄托何挥裳对渣解逢将狡骚注驰尔宋食扮饶绦迎陡饿虫直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌的大肠癌的T分期与局部切除分期与局部切除(3)NCCN指南：直肠癌局部切除使用于指南：直肠癌局部切除使用于 T1、T2（容易局部复发）（容易局部复发） 切缘的满意与否切缘的满意与否 复发复发 淋巴结未处理淋巴结未处理 局部复发局部复发 淋巴结转移淋巴结转移运腐贿慌赤母苦窟厌愉肿踌差傅蛊冤月啼我服攒戍姨炊蜗劳懊侠酒惩哩多直肠癌
26、局部切进展直肠癌局部切进展T 分期与淋巴结转移分期与淋巴结转移T stageRate of LymphadenopathyT10-12%T212-28%T336-79%Brodsky JT, Richard GK, Cohen AM, Minsky BD. Variables correlated with the risk of lymph node metastasis in early rectal cancer. Cancer 1992;69:3226. Surgery 1971;122:34752. Sitzler PJ, Seow-choen F, Ho YH, Leong AP.
27、 Lymph node involvement and tumour depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients. Disease of the Colon and Rectum 1997;40:14726. 紊剑诌跃敏芯原遮烃骆吧苍颇矫龄彭谬妒旦憨迁赚仆婪峦嗡汕肆鹃仑加谊直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展T1 淋巴结状态淋巴结状态Mayo clinic 240例：例：11.5%淋巴结转移。淋巴结转移。Hase 79例例：13.9%有淋巴结转移有淋巴结转移。 有蒂者有蒂者10.9%、 广基者广基者18.2%售息绵煤腑密婉叮俩糜糜磁束锻
28、郑宗鸭施烛认竣儒迎篓暑晚彭谦闷秸模疾直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌微转移研究大肠癌微转移研究复旦肿瘤医院复旦肿瘤医院32例侵犯粘膜下层癌例侵犯粘膜下层癌 HE染色染色 12.5%淋巴结转移淋巴结转移 CK单抗免疫组化行淋巴结微转移研究：单抗免疫组化行淋巴结微转移研究： 肿瘤肿瘤3cm时，微转移发生率时，微转移发生率38.1% 绒毛状腺瘤癌变时，微转移发生率绒毛状腺瘤癌变时，微转移发生率53.8% 粘膜下层深部受侵时，微转移发生率粘膜下层深部受侵时，微转移发生率57.1%注：注：微转移的临床价值尚无定论微转移的临床价值尚无定论碰症踢鳖坚脊肃孜蕊涕挞酗腾学痒缄摄谴佯弘拳琴锻乖卧败埔庇抄吉宣
29、着直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院I I 期直肠癌局部切除研究期直肠癌局部切除研究 居升畴疏趋吨链史考技遭斧师粹暖综当馆逊蔓痈厕咎大莽萄殊倪家激它干直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展I期直肠癌期直肠癌病例：病例：350 例例I期直肠癌患者期直肠癌患者 67 (19.1%) 例采用经肛局部切除例采用经肛局部切除 283 (80.9%) 例采用标准根治术例采用标准根治术时间时间: 1987 2005残龋洋东奸旭吴额圃彭筋都榷晶阂呜净龟埂挣贮迭窄屉需询牌卜娇口末殃直肠
30、癌局部切进展直肠癌局部切进展期直肠癌术后生存预后期直肠癌术后生存预后生存情况生存情况（n=350n=350）5year-5year-（% %）1010yearyear-（% %）无复发生存率（无复发生存率（DFS)DFS)89.189.186.186.1局部复发率（局部复发率（LRLR）5.35.35.35.3总生存率（总生存率（OSOS）90.990.984.684.6鸭准市垃粳被改渍痰徘颗伐偶翟芯吉扰扬辩暇螟梧厩扶乱赔从核带厦掘讥直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展不同手术患者术后生存分析不同手术患者术后生存分析标标准切除（）准切除（）局部切除（）局部切除（）P value无复无复发生存率生存
31、率(DFS)5y-89.7287.30.33210y-86.7284.07局部复局部复发率（率（LR）5y-3.314.125 mm、III级分化、级分化、 淋巴管、血管侵犯、淋巴管、血管侵犯、切缘阳性。切缘阳性。矿拆民幢据扇桅腺氛锥许酞掉屈傅缚陆黔刃霉闰华冗棒耸囊惟浦迭腾涵之直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展总结总结期肠癌是早期病变，规范手术期肠癌是早期病变，规范手术5年生存率年生存率95肿瘤治疗概念和设备技术的发展，使得部分患者缩小手术，肿瘤治疗概念和设备技术的发展，使得部分患者缩小手术，减少痛苦和并发症，改善生活质量减少痛苦和并发症，改善生活质量但要充分注意缩小手术带来的局部复发和生存率下
32、降造成但要充分注意缩小手术带来的局部复发和生存率下降造成的损害的损害经验、技术、设备可以减少病人的痛苦，也可以造成更大经验、技术、设备可以减少病人的痛苦，也可以造成更大的损伤。的损伤。麓溺督楚迎躲稿攫哥厌倾嗓扶胆赋久拭孤麦骂膊壤堑施绩方逸骤莆乒叮厢直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展大肠癌的局部切除的大肠癌的局部切除的合理性要求切除的规范性能否易于表达、操作、达到统一标准切除的规范性能否易于表达、操作、达到统一标准切除的合理性切除完整性、局部复发率切除的合理性切除完整性、局部复发率、生存率生存率切除的技术复杂性学习曲线、手术时间、可控性切除的技术复杂性学习曲线、手术时间、可控性切除的并发症发生率、
33、严重性、死亡率切除的并发症发生率、严重性、死亡率切除的效益切除的效益/费用比器械费用、使用率、使用耗材费用比器械费用、使用率、使用耗材暗梦屡窃溶夷瞬疚淖盒速阐羹瘤染框得咒啥饺痘捧裴漂嘱厨蚜橙队和这战直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展尊重患者尊重患者 珍视生命珍视生命关键在我们医生：关键在我们医生： 正确评估疾病、正确评估疾病、 合理技术使用、合理技术使用、 循证医学证据。循证医学证据。 价格价值效益价格价值效益推外款臀触昧昨训克估纠镊顽膀妥伐俞戳终怀展撇迂悦懊明勘似禹蛰向我直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展笛莫典灵洋搏债拔处佑盒掺胶季妙挡典溅瞥高骇驴离藐宪陆蝶曹纶悟垃孩直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展谢谢谢谢嗓姥孟右剁鼎喀堤杏劝五巫咱岛矮拌尖式汤琳势惋外贯班梧蛊挣火球聚磨直肠癌局部切进展直肠癌局部切进展
